MICRO COURS 8 : La fièvre

Question 1

Le terme thermorégulation réfère à quoi?

Answer 1

au processus qui comprend un continuum de structures et de connexions neurales qui partent de ou aboutissent à l’hypothalamus antérieur (le centre thermorégulateur du corps) et au système limbique en passant par le tronc cérébral, la moëlle épinière et les ganglions sympathiques.

Question 2

Le corps a plusieurs températures, principalement il y a deux compartiments thermiques distincts. Nommez les.

Answer 2

le noyau central (« core ») et l’enveloppe périphérique (« shell »)

Question 3

Le compartiment thermique périphérique est constitué de quoi?

Answer 3

est constituée de la peau et du gras sous-cutané qui servent d’isolant avec l’environnement extérieur

Question 4

Le noyau central de l’enveloppe thermique est constitué de quoi?

Answer 4

constitué des viscères et des muscles.

Question 5

Vrai ou Faux

En général, la température des tissus situés en périphérie est supérieure aux tissus situés au centre.

Answer 5

Faux,

En général, la température des tissus situés en périphérie est inférieure aux tissus situés au centre.

Question 6

Comparez la température rectale et la mesure de la température de l’oreillette droite ou de l’œsophage.

Answer 6

• La température rectale reflète, la plupart du temps, bien la température centrale et est plutôt facile à mesurer.
• Elle n’est pas aussi précise que la mesure de la température de l’oreillette droite ou de l’œsophage, mais ces sites sont difficilement accessibles et, par conséquent, ne sont pas utilisés pour mesurer la température de routine.

Question 7

La température tympanique, prise en périphérie, pourrait être un bon reflet de la température centrale.

Comment ça?

Answer 7

La membrane tympanique est perfusée par une artère tributaire de celle qui irrigue l’hypothalamus, c’est pourquoi la température tympanique, prise en périphérie, pourrait être un bon reflet de la température centrale.

Question 8

Quel est le principal désavantage de la température tympanique?

Answer 8

• sa grande variabilité qui corrèle mal avec les températures buccales ou rectales.
• La température tympanique est aussi souvent faussée lors d’hypothermie ou d’hyperthermie.

Question 9

La température buccale peut être faussement élevée dans quelle situation?

Answer 9

si le patient souffre de stomatite ou s’il vient de boire une boisson chaude.

Question 10

La température buccale peut être faussement diminuée dans quelle situation?

Answer 10

si le patient est tachypnéique ou s’il vient de boire ou manger quelque chose de froid.

Question 11

Choisir la bonne énoncée :

A) La température rectale est habituellement d’environ 0.4-0.6 oC inférieure à la température buccale.

B) La température rectale est habituellement d’environ 0.4-0.6 oC supérieure à la température buccale.

Answer 11

B) La température rectale est habituellement d’environ 0.4-0.6 oC supérieure à la température buccale.

Question 12

Les études qui ont comparé les températures tympaniques avec les températures buccales ou rectales diffèrent entre elles. Pourquoi?

Answer 12

elles étant donné la variabilité de la température tympanique et de la technologie utilisée dans le thermomètre tympanique.

Question 13

La température corporelle est contrôlée par quoi?

Answer 13

• est contrôlée par le centre thermorégulateur du corps localisé dans l’hypothalamus antérieur.
• Ce centre thermorégulateur maintient l’équilibre entre la production excessive de chaleur qui résulte de l’activité métabolique des muscles et des organes viscéraux comme le foie et les pertes de chaleur par les poumons et la peau.

Question 14

La température corporelle varie selon quoi?

Answer 14

• Le moment de la journée (rythme circadien)
• Le site où la température est prise
• Certaines variables physiologiques
  
  • Le sexe
  • le cycle veille-sommeil (s’il est inversé par exemple)
  • l’âge (possiblement)
• D’autres facteurs comme
  
  • l’exercice
  • le cycle menstruel chez la femme
  • la médication (exemple : prise de corticostéroïdes)
  • la digestion
  • certaines conditions de santé
  • l’inflammation au site où la température est prise (ex : otite externe, stomatite ou rectite)

Question 15

La température corporelle a un rythme circadien. En général, la variation dans une même journée est d’environ combien de ^oC?

Answer 15

d’environ 0.5 oC, mais peut atteindre 1 oC, par exemple chez une personne qui se remet d’une infection.

Question 16

Choisir la bonne réponse :

A) La température est supérieure chez les femmes d’environ 0.2 oC par rapport aux hommes.

B) La température est inférieure chez les femmes d’environ 0.2 oC par rapport aux hommes.

Answer 16

A) La température est supérieure chez les femmes d’environ 0.2 oC par rapport aux hommes.

Question 17

Durant l’ovulation, la température corporelle de la femme varie comment?

Answer 17

augmente d’environ 0.6 oC et ce, jusqu’aux menstruations

Question 18

Quelle est l’influence de l’âge sur la température?

Answer 18

L’âge affecterait aussi la température, avec une tendance vers une température légèrement plus basse chez les personnes âgées, bien que certaines études ne montrent pas de différence.

Question 19

Quelle est la température normale?

Answer 19

• Il est difficile d’établir une seule température normale étant donnée la variabilité entre individus et au cours de la journée.
• Selon une étude qui a inclus 700 individus, la température buccale normale moyenne est de 36.8 ^oC +/- 0.4 ^oC (36.9 ^oC chez les femmes et 36.7 ^oC chez les hommes).

Question 20

Durant la fièvre, les pyrogènes font quoi?

Answer 20

des pyrogènes vont stimuler la production de prostaglandines E2 (PGE2) en périphérie et/ou au cerveau, dans l’hypothalamus antérieur. Ceci entraîne une augmentation de la nouvelle température qui sera ciblée par l’hypothalamus (en anglais « set-point »). Aussitôt que cette nouvelle valeur de température ciblée est établie dans l’hypothalamus

1) les neurones situés dans le centre vasomoteur sont activés pour entraîner une vasoconstriction et
2) les neurones sensibles à la chaleur de l’hypothalamus vont ralentir leur fréquence de décharge, ce qui aura pour résultat d’augmenter la production de chaleur en périphérie

Question 21

Expliquez le phénomène de thermogénèse

Answer 21

• Le phénomène de la thermogénèse dans le tissu adipeux brun et dans les muscles qui font augmenter la température centrale.
• Les tremblements sont un mécanisme par lequel le corps augmente sa production de chaleur par les muscles.

Question 22

Pourquoi une personne a-t-elle froid lorsqu’elle fait de la fièvre?

Answer 22

• Durant la fièvre, la vasoconstrition fait en sorte que les ang est dévié de la périphérie vers les organes internes pour diminuer la eprte de chaleur par la peau.
• La personne fébrile commence par avoir froid aux pieds et aux mains.

Question 23

Plusieurs substances peuvent modifier la régulation de la température centrale par l’hypothalamus et causer de la fièvre. Ce sont les pyrogènes. On les divise en deux catégories.

Nommez les.

Answer 23

1) Les pyrogènes exogènes qui proviennent de l’extérieur du corps
2) Les cytokines pyrogènes (anciennement pyrogènes endogènes) qui sont produites par les cellules hôtes

Question 24

Nommez un bon exemple de produit microbien qui agit comme pyrogène

Answer 24

Les endotoxines bactériennes comme les lipopolysaccharides (LPS) produits par les bacilles gram négatif sont

Question 25

Comment est-ce que les endotoxines bactériennes causent la fièvre?

Answer 25

• Les endotoxines bactériennes sont des ligands des récepteurs de type Toll (en anglais « Toll-like receptors ») (TLR).
• Les endotoxines bactériennes se lient aux TLR, présents à la surface des macrophages, ce qui entraîne l’activation des cellules et ainsi, la production de cytokines qui causent ensuite la fièvre.

Question 26

Nommez des cytokines pyrogènes (5)

Answer 26

• Interleukin-1 (IL-1)
• Interleukin-6 (IL-6)
• Tumor necrosis factor-alpha (TNF- α)
• Ciliary neurotrophic factor (CNF)
• Interferon-gamma (IFN-γ)

Question 27

Définir : Cytokines

Answer 27

Les cytokines sont de petites protéines qui régulent l’immunité, l’inflammation et l’hématopoïèse.

Question 28

Certaines cytokines, les cytokines pyrogènes, sont produites suite à l’activation de quoi?

Answer 28

des récepteurs de type Toll et causent de la fièvre par leur action directe sur l’hypothalamus

Question 29

Durant une infection, les pyrogènes exogènes stimulent quoi?

Answer 29

• stimulent indépendamment la production de cytokines pyrogènes et s’ajoutent aux cytokines pyrogènes qui seront aussi produites par la réponse immunitaire innée pour causer de la fièvre.
• Ce sont principalement les monocytes, les neutrophiles et les lymphocytes qui produisent les cytokines.
  *

Question 30

Les cytokines pyrogènes causent de la fièvre en induisant quoi?

Answer 30

la synthèse de PGE2 dans l’hypothalamus. Il y a aussi une production de PGE2 dans différents tissus

Question 31

L’augmentation de PGE2 en périphérie cause quoi?

Answer 31

les myalgies et les arthralgies que les personnes fébriles ressentent

Question 32

Définir : Fièvre

Answer 32

• une réaction physiologique complexe à la maladie qui entraîne non seulement une augmentation de la température centrale par l’hypothalamus, mais aussi la production de protéines de la phase aiguë et l’activation de réponses physiologiques, endocriniennes et immunologiques.
• La fièvre varie avec le cycle circadien et répond, au moins partiellement, aux antipyrétiques.

Question 33

Décrire : Hyperthermie

Answer 33

• Durant l’hyperthermie, la température corporelle augmente de façon importante et non contrôlée et dépasse la capacité du corps à perdre de la chaleur alors que la température ciblée par l’hypothalamus est la température normale, par opposition à la fièvre.
• L’hyperthermie est rare par rapport à la fièvre. Elle peut être causée par une production de chaleur endogène excessive (ex : maladies métaboliques telles que l’hyperthyroïdie), une exposition exogène à de la chaleur (ex : coup de chaleur) ou la prise de substances qui interfèrent avec la thermorégulation (ex : la drogue « ecstasy » cause une vasoconstriction et augmente la production de chaleur).
• L’hyperthermie ne varie pas avec le cycle circadien et ne répond pas aux antipyrétiques.

Question 34

Définir : Hyperpyrexie

Answer 34

• On parle d’hyperpyrexie pour désigner les températures corporelles très élevées, supérieures à 41.5 ^oC.
• Des infections sévères ou une hémorragie au système nerveux central peuvent causer de l’hyperpyrexie.

Question 35

Nommez les manifestations cliniques de la fièvre.

Answer 35

• Sudations
• Frissons et tremblements
• Céphalée
• Myalgies
• Perte d’appétit
• Déshydratation
• Malaise/faiblesse généralisée
• Chez les enfants entre 6 mois et 5 ans, la fièvre peut entraîner des convulsions fébriles. Environ un enfant sur trois qui a présenté des convulsions fébriles va en refaire lors d’un épisode de fièvre subséquent durant l’année qui suit.

Question 36

Nommez les tests diagnostiques en cas de fièvre

Answer 36

Les tests diagnostiques demandés vont dépendre de l’histoire obtenue. En général, chez un patient qui se présente avec fièvre, on demande

• une formule sanguine complète avec différentielle
• un bilan de base qui inclue une créatinine
• lorsque pertinent, la protéine-C réactive, une protéine de phase aiguë
• ce qu’on appelle « le bilan septique » en milieu hospitalier
  
  • Hémocultures (X2)
  • Sommaire microscopique des urines et culture d’urine
  • Radiographie des poumons
• des investigations supplémentaires en fonction du questionnaire et de l’examen physique faits

Question 37

Définir : Fièvre d’étiologie indéterminée (« fever of unknown origin » (FUO))

Answer 37

Une fièvre qui se prolonge sans foyer identifiée peut être définie comme une fièvre d’étiologie indéterminée (« fever of unknown origin » (FUO)) si elle remplit traditionnellement les critères suivants

• Fièvre supérieure à 38.3 C à plusieurs occasions
• Durée de la fièvre depuis au moins 3 semaines
• Diagnostic incertain suivant une semaine d’investigations à l’hôpital

Question 38

En général, on traite la fièvre dans le but de faire quoi? (3)

Answer 38

1. Améliorer le confort
2. Diminuer la demande en oxygène chez des patients avec conditions cardiaques ou pulmonaires pré-existantes
   
   • Pour chaque degré Celsius d’augmentation de la température au-dessus de 37 ^oC, la consommation d’O₂ augmente de 13% et les battements cardiaques de 4.4/minute.
3. Éviter la détérioration de l’état mental les personnes fragiles ou âgées

Question 39

Il y a trois principaux antipyrétiques dont le mécanisme d’action diffère. Nommez les.

Answer 39

1. Acétaminophène
2. Aspirine et autres anti-inflammatoires
3. Corticostéroïdes

Question 40

La synthèse de prostaglandine E2 (PGE2) dépend de quel enzyme?

Answer 40

dépend de l’enzyme cyclooxygénase (COX) dont le substrat est l’acide arachidonique.

Question 41

Définir : Les antipyrétiques

Answer 41

sont principalement des inhibiteurs de la COX.

Question 42

Décrire : L’acétaminophène

Answer 42

• L’acétaminophène est un inhibiteur faible de la COX-1 et COX-2.
• Le mécanisme d’action exact de l’effet antipyrétique de l’acétaminophène n’est pas complètement élucidé.

Question 43

Décrire : Les corticostéroïdes

Answer 43

• ne sont pas utilisés comme antipyrétiques, mais peuvent diminuer la fièvre par des mécanismes directs et indirects.
• Ils bloquent la transcription de l’ARNm des cytokines pyrogènes et ils inhibent une enzyme, la phospholipase A2, qui est essentielle à la production de PGE2, diminuant ainsi la synthèse de PGE2 et la fièvre.
• Il est donc possible qu’un patient qui reçoit des corticostéroïdes pour une certaine condition ne fasse pas de fièvre malgré qu’il présente une infection.

Question 44

Vrai ou Faux

L’acétaminophène est habituellement utilisé en premier lieu.

Expliquez

Answer 44

Vrai

est habituellement utilisé en premier lieu à cause de son efficacité et du peu d’effets secondaires associés.

Question 45

Il existe aussi des moyens physiques pour diminuer la température. Comment?

Answer 45

• en augmentant les pertes de chaleur corporelle par conduction, convection et évaporation.
• On peut éponger d’eau tiède ou utiliser des couvertures refroidissantes.
• Il faut par contre aussi utiliser des antipyrétiques systémiques pour éviter que le refroidissement périphérique n’enclenche un signal à l’hypothalamus d’élever la température centrale.
• Les moyens physiques de refroidissement sont plutôt utilisés lors d’hyperthermie.

Question 46

Quels sont les effets secondaires des anti-inflamatoires?

Answer 46

causer des effets secondaires gastro-intestinaux, le plus souvent une douleur épigastrique, et inhiber l’agrégation plaquettaire, favorisant le saignement.

Question 47

Quels sont les effets des anti-inflammatoire sur la fièvre?

Answer 47

Certains anti-inflammatoires inhibent préférentiellement la COX-1 (ex : aspirine à faible dose), d’autres la COX-2 (ex : rofécoxib), d’autres inhibent les deux (ex : ibuprofène, naproxène et aspirine à haute dose).

Question 48

La surdose d’acétaminophène peut causer quoi?

Answer 48

peut causer une hépatite médicamenteuse.

Question 49

On peut aussi observer de la fièvre dans des situations autres que l’infection.

Nommez des exemples.

Answer 49

Par exemple, des maladies inflammatoires, auto-immunitaires ou un traumatisme vont aussi entraîner la production d’interleukine-1 (IL-1), de TNF- α et d’IL-6 et ces trois cytokines vont causer de la fièvre par leur action sur l’hypothalamus.

Question 50

Décrire : Fièvre factice

Answer 50

• Produite par le patient
• Stratégies variées
• Doit être considérée dans le diagnostic différentiel

Question 51

Effets secondaires de l’aspirine

Answer 51

Aspirine: syndrome de Reye chez les enfants et les adolescents qui peut être fatal

• Associé à l’usage d’aspirine pour le traitement de certaines infections virales
• Encéphalopathie et détérioration bilan hépatique (stéatose microvésiculaire)