COURS 14.2 : SIDA Flashcards
Signification de : VIH
Virus de l’Immunodéficience Humaine
Définir : Séropositif pour le VIH
personne infectée par le VIH.
Décrire : Infection opportuniste
Infection chez une personne immunodéprimée causée par un germe qui s’établit à cause de cette immunodéficience.
Décrire : SIDA
- Syndrome de l’ImmunoDéficience Acquise.
- Forme extrême de l’infection par le VIH qui se manifeste par une immunodéficience profonde rendant les patients susceptibles aux infections opportunistes ou à certaines néoplasies.
Décrire : Lymphocyte CD4
- Lymphocyte préférentiellement infecté par le VIH.
- Ce type de lymphocyte est responsable de la régulation de la réponse immune et il est nécessaire pour l’induction de la réponse immune à un antigène.
- Le décompte de CD4 mesure le degré de dommage fait au système immunitaire par le VIH.
Décrire : Charge virale
- Décompte des particules du VIH dans le sang (PCR).
- La charge virale mesure le potentiel de destruction du système immunitaire par le VIH.
Définir : Génotypage
Détection des gènes de résistance pour les différents antirétroviraux.
Définir : Reconstitution immune
Augmentation du nombre de lymphocytes (CD4 et CD8) et de la proportion de cellules naïves.
Quel est l’historique du VIH? (De 1908 à 1982)
-
Vers 1908 (antérieurement 1931)
- Apparition du VIH chez l’humain selon des études génétiques. Il dérive d’un virus simien isolé chez les chimpanzés (SIV)
-
1959 :
- Premier sérum séropositif trouvé à Kinshasa en République Démocratique du Congo (RDC)
- •Premier patient trouvé possiblement mort du SIDA (marin britannique)
-
1968
- Premier patient trouvé possiblement mort du SIDA aux États-Unis
-
1981
- Les Centers for Disease Control (CDC) aux États-Unis sont informés du taux anormalement élevé de pneumonie à Pneumocystis carinii (PCP) et de sarcome de Kaposi chez des jeunes hommes gais
On nomme initialement ce syndrome le GRID pour Gay-Related Immune Deficiency, jusqu’à ce qu’on identifie le même problème dans d’autres groupes dont les utilisateurs de drogues injectables
-
1982
- On renomme la maladie SIDA
- On découvre qu’elle peut être transmise sexuellement et par le sang
- On identifie des cas chez les hémophiles et ceux ayant reçu des transfusions
- On rapporte les premiers cas en Afrique
Quel est l’historique du VIH? (De 1983 à 2008)
-
1983
- Un virus est isolé à partir d’un ganglion d’un patient par une équipe française. On croit que ce virus est à l’origine du SIDA
- Lymphadenopathy-associated virus (LAV)
- Un virus est isolé à partir d’un ganglion d’un patient par une équipe française. On croit que ce virus est à l’origine du SIDA
-
1985
- Un virus appelé HTLV-III (Human T-lymphotropic virus) est identifié par des chercheurs américains qui le croient associé au VIH. On découvre peu après qu’il s’agit du LAV.
- Les premiers tests diagnostiques sont développés et tous les produits sanguins sont testés au Canada
-
1986
- On nomme finalement « VIH » le virus LAV
-
1987
- Le premier médicament (antirétroviral) contre le VIH
est commercialisé, c’est l’AZT.
* Princesse Diana serre la main d’un patient diagnostiqué avec le SIDA * _\_\_1996_ * La thérapie antirétrovirale hautement active (HAART), soit la combinaison de 3 antirétroviraux pour le traitement du VIH devient le traitement standard * _2008_ * Prix Nobel de Médecine à Françoise Barré-Sinoussi et Luc Montagnier pour la découverte du VIH
Expliquez l’épidémiologie du virus du VIH
- Évolution du virus à travers le temps
- Chez le chimpanzé: virus d’immunodéficience simien (SIV)
- Contact entre l’homme et le chimpanzé par la chasse probablement
- Adaptation du SIV à l’homme: VIH
- Transmission entre les humains du VIH
Expliquez la dissémination du VIH en Afrique
- Les traitements médicaux administrés sous forme d’injections sans mesure de stérilisation des aiguilles
- L’urbanisation, le développement des routes
- Le déséquilibre hommes-femmes et les multiples partenaires
Expliquez la dissémination du VIH en Occident
- Le changement des habitudes sexuelles vers 1970
- Le tourisme sexuel
- La communauté gaie
- Les utilisateurs de drogues injectables
Vrai ou Faux
À la fin de 2014
75 500 Canadiens vivaient avec le VIH
Vrai
À la fin de 2014, la prévalence du VIH était de ___ par 100 000 personnes au Canada
212
Vrai ou Faux
Environ 50% des personnes infectées du VIH au Canada l’ignoraient
Faux
21%
Mondialement, depuis 2000, diminution de l’incidence du VIH de 35%.
Pourquoi?
- Traitement plus accessible
- Changement de comportement des personnes à risque
- Meilleur accès aux services de prévention
Quel est l’objectif fixé pour 2020 par l’ONU pour le VIH? Et 2030?
Objectif pour 2020: 90-90-90
90% des séropositifs au courant de leur statut
90% des patients connus sous traitement
90% des patients traités avec infection contrôlée
Objectif pour 2030: 95-95-95
Qu’est-ce qu’on doit faire pour atteindre le but de l’ONU (90-90-90)?
- Intensifier les mesures déjà en place
- S’adresser aux phénomènes sociaux
- Pauvreté
- Manque d’éducation
- Inégalités hommes-femmes
- Violence entre les partenaires sexuels
Nommez les modes de transmission du VIH
- Sexuelle
- La relation anale réceptive est la plus à risque
- La relation hétérosexuelle insertive est la moins à risque
- Utilisation de drogues injectables
- Transmission verticale
- Transmission par le sang et les dérivés
Quelles sont les étapes de dépistage du VIH?
- 1ère étape: Détection d’anticorps par technique ELISA
- Simple
- Rapide
- Très sensible
- Fiable
- Peu coûteuse
- On utilise maintenant des tests de 4è génération qui détectent les anticorps anti-VIH et l’antigène p24 (Ag p24) qui est un marqueur d’infection aiguë
- 2è étape: Détection de protéines par Western blot
- Test de confirmation
- Complexe
- Expertise
- Laboratoire de santé publique du Québec: LSPQ
Décrire : Virus du VIH
- Le VIH est un rétrovirus
- Virus à ARN simple brin
- Tropisme pour les cellules sanguines et du système nerveux central
- Transcription en ADN par la transcriptase inverse
- Intégration par l’intégrase au génome de la cellule hôte (ADN)
- Longue période entre l’infection et les manifestations cliniques
- Associé à une immunodéficience
Expliquez : Primo-infection du VIH
- Acquisition et dissémination
- Virus assez homogène
- Tropisme pour les cellules mononuclées périphériques
- Haute virémie
- Les CD4 baissent transitoirement
- 1 à 6 semaines suivant l’infection
- Syndrome viral chez 90% des patients
- Fièvre, rash et céphalées
- Pharyngite
- Myalgies, adénopathies généralisées
- Durée 1 à 3 semaines
- Plus les symptômes sont sévères, moins l’évolution est favorable
- L’antigène p24 est détectable
Expliquez la phase de latence du VIH lorsque : CD4 supérieurs à 500 cellules/mm__3
- Équilibre entre le virus et le système immunitaire
- Peu de virus dans les cellules mononuclées périphériques
- On a atteint ce qu’on appelle le « set point »
- La charge virale baisse et se maintient quelques années
- Activité intense dans les centres germinatifs des ganglions: beaucoup de virus et d’anticorps
- Production de plus d’un milliard de particules virales par jour
Expliquez la phase de latence du VIH lorsque : CD4 entre 200 et 500 cellules/mm__3
- L’architecture du ganglion se détériore
- Diminution de la capacité des centres germinatifs à contrôler le virus
- Augmentation de la quantité de virus dans les ganglions et les cellules mononuclées
- Augmentation de la virémie
Un patient en phase de latence ressemble à quoi cliniquement?
- Patient séropositif asymptomatique habituellement
- Réservoir de transmission..
Quelle est la durée de la phase de latence du VIH?
Durée médiane de 8 à 10 ans avec une grande variabilité entre les individus
Lors de la phase de latence, quel est le risque de développer le SIDA?
Le risque de développer le SIDA sans traitement est de 4 à 10% par année
Expliquez : Phase de latence avancée
- SIDA
- CD4 à moins de 200 cellules/mm__3
- Dissolution des centres germinatifs
- Multiplication non contrôlée du virus
- Virémie très élevée
- Virus très hétérogène
Quelles sont les manifestations cliniques de la phase de latence avancée du VIH?
- Patient symptomatique
- Perte de poids
- Diarrhées
- Fièvre
- Candidose buccale
- Leucoplasie chevelue de la langue
- Molluscum contagiosum
- Manifestations cliniques de réactivations d’infections latentes (CMV, toxoplasmose, tuberculose)
- Manifestations cliniques d’infections opportunistes (Pneumonie à Pneumocystis jirovecii)
- Développement de certaines néoplasies
Quels sont les buts du traitement du VIH?
- Améliorer l’état clinique
- Diminuer la mortalité et prolonger l’espérance de vie
- Améliorer la qualité de vie
- Rendre la charge virale indétectable et diminuer la transmission
- Augmenter les CD4 et reconstituer le système immunitaire
Nommez les 4 classes d’antirétroviraux
Pas à savoir les noms, savoir quils existent et qu’on en a besoin de 3 pour le traitement.
- Inhibiteurs nucléosidiques de la transcriptase inverse (INTI)
- Inhibiteurs non nucléosidiques de la transcriptase inverse (INNTI)
- Inhibiteurs de l’intégrase (II)
- Inhibiteurs de la protéase (IP)
-
Moins utilisés:
- Inhibiteur de fusion
- Inhibiteur du CCR5
Le traitement du VIH est donné quand?
Il faut traiter tôt pour préserver les réservoirs
On offre le traitement du VIH à qui?
On offre le traitement à tous les patients, indépendamment du stade de la maladie
Pour le traitement du VIH, il faut commencer les 3 médicaments en même temps.
Pourquoi?
pour éviter le développement de résistance
Vrai ou Faux
Le traitement du VIH se fait pour toute la vie.
Vrai
Comment prévenir l’infection au VIH?
- Éviter les contacts à risque (transmission par les relations sexuelles et par le sang)
- Éviter le contact entre les muqueuses ou la peau non intacte et
- Le sang
- Les sécrétions vaginales
- Le sperme
- Pas de transmission dans la maisonnée sans ces exposition
- Relations sexuelles protégées*
On accepte maintenant que le risque de transmission est, à toutes fins pratiques, inexistant lorsque :
- Le patient est sous traitement efficace
- Charge virale indétectable à répétition
- Le patient n’a pas de lésions génitales ou d’autres ITSS
- Donc on peut recommander l’arrêt du port du condom dans un couple stable séro-discordant qui remplit ces critères
Décrire : Prophylaxie pré-exposition
- La PrEP
- Utilisée chez les patients à haut risque de contracter le VIH
- Prise de deux antirétroviraux dans un comprimé (tenofovir-DF + emtricitabine: Truvada) une fois par jour en continu ou de façon intermittente par la personne séro-négative à risque
- Réduction importante de la transmission
- On recommande toujours de porter le condom
- On traite aussi la mère infectée lors de la grossesse et l’accouchement pour réduire la transmission verticale chez le nouveau-né
- Des patients ayant eu des expositions à risque peuvent prendre un traitement de trois antirétroviraux (trithérapie) durant 28 jours pour diminuer le risque d’acquisition du VIH
- Le plus tôt est le mieux
- Contexte habituellement d’exposition sexuelle ou professionnelle
Quels sont les défis pour le futur du VIH?
- Prévention de la transmission
- Augmenter la couverture de traitement au Canada et dans le monde
- Bien traiter nos patients qui vieillissent avec le VIH
- Contrôler la résistance
- Arrêter la stigmatisation autour du VIH
