COURS 15 : Mycoses Flashcards
Décrire : Champignons ou mycètes
- organismes eucaryotes
- porteurs de spores.
- dépourvus de chlorophylle
- leur nutrition se fait par absorption.
- principalement dans le sol.
- reproduisent habituellement par voie asexuée
- La reproduction sexuée, plus rare, implique l’union de deux noyaux compatibles et contribue à la variation génétique.
Les levures se reproduissent comment?
- Asexuée
- par bourgeonnement
Les moissisures se reproduissent comment?
- asexuée
- par la production de spores.
Quelle est l’importance des champignons?
- point de vue écologique
- rôle majeur dans le recyclage de la matière organique.
- Par le processus de décomposition, ils dégradent les matières organiques complexes et relâchent le carbone, l’azote et le phosphore qui deviennent ainsi disponibles pour d’autres organismes vivants.
- alimentation ;
- certains sont directement comestibles tels les pleurotes ou les morilles
- d’autres source de la production du pain, du vin, de la bière, de certains fromages, de la sauce soya et de beaucoup d’autres aliments.
- production industrielle de substances diverses comme des antibiotiques, des antinéoplasiques et plusieurs autres médicaments.
- altèrent nos aliments ou produisent des toxines et les rendent impropres à la consommation.
- synthétisent des substances hallucinogènes.
- pathogènes importants des plantes, des animaux et des humains.
Les champignons sont classés en deux catégories selon leur apparence microscopique et macroscopique.
Nommez les.
les levures et les moisissures.
Décrire : Levure
- Unicellulaires
- Non filamenteuses
- Un seul noyau
- Reproduction par bourgeonnement
- Colonies aspect lisse ou muqueux
Décrire : Moisissure
- formées de filaments longs et ramifiés appelés hyphes.
- Les hyphes sont de petits tubules formés d’une paroi cellulaire rigide.
- Les hyphes s’accroissent par élongation ou par embranchement.
- Certains hyphes possèdent des cloisons transversales, ils sont alors dits septés.
- Ces cloisons sont percées d’ouvertures laissant passer les noyaux ; le cytoplasme des hyphes est donc continu.
Définir : mycélium
Un amas d’hyphes
Définir : Mycose
Les mycoses sont des infections causées par des champignons et ne se transmettent pas de personne à personne.
Trois types de champignons causent des infections.
Nommez les.
- les levures
- les champignons mycéliens (moisissures)
- les champignons dimorphes.
Les mycoses infectent de quels façons?
- Les champignons sont omniprésents dans l’environnement et infectent soit par inhalation ou par inoculation.
- D’autres mycoses sont causées par des champignons faisant partie de la flore normale
D’autres mycoses sont causées par des champignons faisant partie de la flore normale.
Nommez une exemple.
champignon opportuniste Candida albicans.
Il y a quatre types de mycoses.
Nommez les.
- les mycoses superficielles
- les mycoses cutanées
- les mycoses sous-cutanées
- les mycoses profondes.
Décrire : Mycoses superficielles
- infections de la couche cornée et la réponse de l’hôte absente.
- C’est souvent un problème surtout cosmétique.
- Le prototype est Tinea versicolor causé par Malassezia furfur.
Décrire : Mycoses cutanées
- infection des tissus kératinisés
- l’infection de la peau cause la teigne, celle des ongles cause l’onychomycose et les cheveux peuvent aussi être infectés.
- La réponse de l’hôte est une réaction allergique ou inflammatoire aux produits métaboliques du champignon.
- causées par un groupe restreint de champignons appelés dermatophytes
causées par un groupe restreint de champignons appelés dermatophytes qui comprend 3 genres
Nommez les
- Trichophyton
- Microsporum
- Epidermophyton.
Décrire : Mycoses sous-cutanées
- un groupe hétérogène de champignons, habituellement saprophytes du sol, qui s’implantent dans les tissus sous-cutanés.
- Plusieurs champignons peuvent causer ce type de mycose.
- les régions tropicales habituellement.
- Dans nos régions, la sporotrichose est la principale mycose sous-cutanée.
Décrire : Mycoses profondes
- infections des tissus profonds: poumons, méninges, ganglions, système génito-urinaire ou os.
- Il existe deux types de mycoses profondes: les mycoses profondes causées par les champignons pathogènes et celles causées par les champignons opportunistes.
Décrire : Les champignons pathogènes
- ont la capacité d’induire une infection chez l’hôte normal
- retrouve habituellement dans une région géographique précise.
- souvent dimorphes, c’est-à-dire qu’à 370C, ils sont sous forme de levure et à 250C, on les retrouve sous forme mycélienne.
Décrire : Les champignons opportunistes
- bas degré de virulence.
- patients immunodéprimés surtout.
- Ils sont soit très présents dans l’environnement ou font partie de la flore normale.
- Ils n’existent pas sous forme dimorphe.
Vrai ou Faux
La culture d’un champignon pathogène dans un spécimen clinique confirme le diagnostic d’une mycose.
Vrai
Comment diagnostiquer un champignon pathogène?
- culture positive confirme le diagnostic
- pousse en général lentement
Comment diagnostiquer un champignon opportuniste?
- Culture positive d’un site stérile
- Culture positive d’un site non stérile ne permet pas de différencier entre colonisation et infection (invasion).
Nommez la méthode le plus rapide pour faire un diagnostic de mycose profonde.
L’examen histopathologique qui démontre l’invasion tissulaire
Décrire : Examen histopathologique
- Moyen rapide pour faire un diagnostic de mycose profonde
- Démontre l’invasion tissulaire
- La culture permet de préciser l’agent pathogène
- PCR en émergence
Expliquez la détection d’antigène pour : Cryptococcus neoformans
La détection d’antigènes pour Cryptococcus neoformans dans le sérum ou le liquide céphalo-rachidien donne d’excellents résultats avec un haut degré de sensibilité et de spécificité.
Expliquez la détection d’antigène pour : Blastomyces et d’Histoplasma
la détection d’antigènes urinaires et sériques de Blastomyces et d’Histoplasma est utile dans le diagnostic des infections invasives.
Expliquez la détection d’antigène pour : Galactomannan
Le galactomannan, un constituant de la paroi cellulaire des Aspergillus, peut être détecté dans le sérum ou le liquide de lavage broncho-alvéolaire
Expliquez la détection d’antigène pour : 1,3 Beta-D-glucan
une autre composante de la paroi cellulaire des champignons, se détecte dans le sérum
Décrire : Infection par champignons pathogènes
- En général, l’infection est asymptomatique et la grande majorité des personnes infectées n’auront aucun symptôme ou une maladie de courte durée.
- Les formes vivantes peuvent persister dans l’organisme plusieurs années et causer une réactivation de l’infection s’il y a immunosuppression.
- ne se transmettent pas de personne à personne.
L’histoplasmose, la blastomycose, la coccidioïdomycose s’acquièrent par ___, alors que la sporotrichose se développe suite à une ___
L’histoplasmose, la blastomycose, la coccidioïdomycose s’acquièrent par inhalation, alors que la sporotrichose se développe suite à une inoculation sous-cutanée
Les mycoses à champignons pathogènes acquises par inhalation se développent et se disséminent dans l’organisme selon le modèle décrit pour Histoplasma capsulatum.
Expliquez ce modèle.
- Inhalation des spores
- Développement de la forme levure
- Phagocytose des levures par les macrophages alvéolaires et les neutrophiles.
- Multiplication dans les macrophages et neutrophiles.
- Dissémination à d’autres macrophages.
- Accumulation des macrophages et neutrophiles produisant un infiltrat visible à la radiographie pulmonaire.
- Migration des macrophages vers les ganglions médiastinaux
- Dissémination dans le système réticuloendothélial (autres ganglions, foie, rate) et d’autres tissus via la voie hématogène.
- Accumulation de cellules inflammatoires aux sites de dissémination.
- Développement de l’immunité cellulaire de 9 à 15 jours après l’infection, les macrophages deviennent fongicides.
- Vasculite intense aux sites de dissémination avec nécrose tissulaire et caséation.
- Encapsulation et calcification éventuelle des lésions.
- Des formes levures persistent dans les tissus infectés.
Décrire : Histoplasmose
- Dimorphe
- Zones tempérées
- Endémique:
- mid-ouest américain
- centre-sud américain
- Sols déjections d’oiseaux
- Aérosols
- Épidémies
Décrire l’infection par histoplasmose
- La primo-infection est asymptomatique chez 90% des sujets.
- Lorsqu’elle est symptomatique, il s’agit en général d’une pneumonie peu sévère associée avec des symptômes non spécifiques: toux non productive, fièvre, céphalée, malaise et douleur rétrosternale possiblement due à l’augmentation de volume des ganglions hilaires.
- Cette pneumonie se termine habituellement sans traitement en 2 à 6 semaines.
- Rarement, la primoinfection évoluera vers une pneumonie chronique ou une histoplasmose disséminée.
Qui fait une primo-infection plus sévère d’histoplasmose?
Les jeunes enfants, les personnes immunodéprimées et les gens ayant subi une inhalation massive de spores
Comment diagnostiquer l’histoplasmose?
- Culture (lent)
- Détection antigènes
- Biopsie
L’histoplasmose est traité dans quelle situation?
La primoinfection n’est traitée que si elle est sévère ou lorsqu’elle survient chez un immunodéprimé.
Décrire : Blastomycose
- Champignon pathogène dimorphe
- Isolé difficilement dans la nature
- Habitat
- déduit de distribution géographique
- région riveraines des fleuves: Mississipi, Ohio, St-Laurent et des Grands-Lacs.
L’infection blastomycose se retrouve surtout chez qui?
les hommes d’âge moyen ayant des activités extérieures les mettant en contact avec le sol.
L’infection blastomycose s’acquiert probablement comment?
- par inhalation et il peut y avoir dissémination par voie hématogène.
- Les sites extra-pulmonaires les plus fréquemment rencontrés sont la peau, les os et le système génitourinaire.
Décrire : Coccidioïdomycose
- Régions arides - semi-arides
- Étés chauds
- Peu de gel
- Végétation clairsemée
- Sud-ouest américain
- Amérique Latine
- Quelques heures d’exposition
Expliquez la primoinfection de coccidioidomycose
- 60% peu ou pas de symptômes
- 40% infection respiratoire basse
- toux
- expectoration
- douleur thoracique
- fièvre
- sudations nocturnes
Expliquez l’évolution de coccidioidomycose.
- pneumonie chronique
- infection musculosquelettique
- infection cutanée
- méningite chronique
- infection disséminée (associée au Sida et aux autres immunosuppressions)
Diagnostic coccidioidomycose
- levures, biopsie
- culture
Quel est le traitement du Coccidioïdomycose?
- Peu symptomatique: non
- Primoinfection sévère
- Maladies extrapulmonaires
- Comorbidités
- Efficacité 50 - 70%
Décrire : Sporotrichose
(caractéristiques, habitat, mode d’infection, patients à risque)
- Champignon saprophyte dimorphe
- Habitat: débris végétaux
- Mode d’infection : abrasion, piqûre avec épines ou autre matière végétale
- Patients à risque: jardiniers
Quelles sont les manifestations cliniques de sporotrichose?
- Inoculation lésion papillonodulaire
- nodules sous-cutanées, trajet lymphatique
- pas d’adénopathie
- lésions non douloureuses
- pas manifestations systémiques
- évolution indolente plusieurs années
- rarement: pneumonie chronique
- arthrite septique
- ostéomyélite
Comment diagnostiquer : Sporotrichose
-
Présomptif
- visualisation des levures dans un spécimen du patient
-
Définitif:
- culture positive
- biopsie, culture
Décrire : Champignons opportunistes
- Bas degré de virulence
- Infecte les patients immunodéprimés
- Très présents dans l’environnement
- Souvent partie de la flore normale
- Pas de formes dimorphes
- Augmente en fréquence
Nommez les champignons opportunistes à savoir (3)
- Candida albicans
- Aspergillus fumigatus
- Cryptococcus neoformans
Décrire : Cryptococcus neoformans
(Habitat, forme, mode d’infection et patients à risque)
- Champignon opportuniste
-
Habitat:
- ubiquitaire
- croît sur déjections de pigeons
- Forme: levure encapsulée
-
Mode d’infection
- inhalation
- Pas de transmission personne
- à personne
-
Patients à risque
- diminution de l’immunité cellulaire
- Peu/pas de dommage tissulaire
Pas de toxines
Réaction inflammatoire variable
Quelles sont les manifestations cliniques : Cryptococcus neoformans
- Méningite chronique
- symptômes non spécifiques
- céphalée
- nausée
- étourdissement
- irritabilité
- somnolence
- symptômes non spécifiques
- Autres sites plus rares:
- pulmonaire
- cutanée
- os
Comment diagnostiquer : Cryptococcus neoformans
- Détection d’antigènes sang, liquide céphalorachidien
- Culture sang, liquide céphalorachidien
Décrire : Candida albicans
- Flore normale du tube digestif et du vagin
- Peau et muqueuse intactes
- Manifestations variées
Expliquez l’incidence en augmentation dee Candida albicans
- Soins médicaux plus sophistiqués
- Patients plus précaires
- Plus de co-morbidités
- Plus d’antibiotiques
- Médicaments immunosuppresseurs
- Plus de corps étrangers dans l’organisme
Décrire : Neutropénie
- Facteur de risque pour infection systémique à Candida
- Souvent secondaire à chimiothérapie
- Ulcères tube digestif
- Prolifération locale Candida
- Porte d’entrée
Vrai ou Faux
. La présence concomittante d’ulcères du tube digestif et de neutropénie favorise l’invasion systémique de Candida à partir du tractus digestif.
Vrai
Candida albicans forme des ___ qui ont la capacité d’envahir les tissus.
Candida albicans forme des pseudohyphes qui ont la capacité d’envahir les tissus.
Les ___ sont toxiques pour les pseudohyphes et ils protègent contre l’invasion systémique et les infections des organes profonds.
Les neutrophiles sont toxiques pour les pseudohyphes et ils protègent contre l’invasion systémique et les infections des organes profonds.
Nommez les facteurs de risques de : Candida albicans
- Facteurs de risque
- Médicaments immunosuppresseurs
- Greffe d’organes
- SIDA
- Autres facteurs de risque pour infection à Candida:
- Bris de muqueuse
- Antibiotiques à large spectre
- Chirurgie abdominale
- Hyperalimentation intraveineuse
- Cathéters endoveineux
- Présence de matériel prosthétique
L’immunité cellulaire diminuée favorise des infections des muqueuses comme ___, la ___ou la ___.
L’immunité cellulaire diminuée favorise des infections des muqueuses comme l’oesophagite, la candidose vaginale ou la candidose buccale.
Nommez les (4) Candidose mucocutanée
- candidose orale
- oesophagite
- vaginite
- intertrigo
Décrire : Candidose orale
- fréquente
- membranes blanchâtres, crémeuses
- Antibiotiques
- Stéroïdes en inhalation
- Médicaments immunosuppresseurs
Décrire : Oesophagite (Candida albicans)
- L’oesophagite à Candida est associée aux patients souffrant de néoplasie hématologique ou de Sida.
- se manifeste par une douleur à la déglutition.
- Prise de stéroïdes
- L’endoscopie permet de visualiser les lésions oesophagiennes et de faire le diagnostic.
- Antifongiques systémiques
Décrire : La vaginite à Candida
- est extrêmement fréquente chez la femme normale (75% des femmes) mais parfois des facteurs prédisposants sont retrouvés:
- diabète
- usage d’antibiotiquesà
- grossesse
- immunosuppresseurs.
- Traitement local
- Récidives fréquentes
Décrire : L’intertrigo
- est une infection superficielle des plis cutanés qui offrent un milieu humide et chaud propice au Candida albicans.
- Les régions les plus souvent atteintes sont les aines et les replis sous les seins.
- Le rash de la région périnéale associé au port des couches chez les bébés est aussi dû à Candida albicans.
Vrai ou Faux
Candida albicans ne peut pas induire des infections qui touchent tous les organes.
Faux,
Candida albicans peut induire des infections qui touchent tous les organes
Candida albicans peut induire des infections qui touchent tous les organes: Candida albicans peut induire des infections qui touchent tous les organes.
Nommez des exemples.
système nerveux central, respiratoire, tractus urinaire, ostéo-articulaire, endovasculaire ou hépatosplénique.
Décrire : La candidémie
- est la présence de Candida dans le sang
- est souvent associée à une candidose viscérale.
Comment diagnostiquer candidémie
- Le diagnostic se fait par la présence d’une lésion caractéristique, une biopsie et la culture d’un site stérile.
- souvent difficile à diagnostiquer
- traitements préventifs sont largement utilisés chez les patients à risque.
Nommez l’espèce habituelle de l’aspergillose.
Aspergillus fumigatus
Décrire : Aspergillus
- Moisissure
- Ubiquitaire
- Variété substrats
- Omniprésente
- Infections opportunistes
- Aspergillus fumigatus
- Inhalation
- Colonisation
Les spores d’Aspergillus sont habituellement inhalées et colonisent l’arbre respiratoire.
Rendues dans l’arbre respiratoire, elles peuvent demeurer sous forme de colonisant et ne pas affecter le patient ou provoquer les pathologies suivantes :
l’aspergillome, l’aspergillose bronchopulmonaire allergique, la pneumonie à Aspergillus ou une aspergillose invasive.
Vrai ou Faux
Aspergillus peut coloniser des cavités pulmonaires pré-formées comme les bulles emphysémateuses ou d’anciennes cavités de tuberculose.
Vrai
Définir : aspergillome
Une masse d’hyphes aspergillose
Quelles sont les manifestations d’aspergillus?
- Colonisation asymptomatique
- Aspergillome
- Aspergillose broncho pulmonaire allergique
- Pneumonie aspergillus
- Infection invasive
Comment diagnostiquer aspergillome?
Diagnostic radiologique
Décrire : Aspergillose bronchopulmonaire allergique
- Colonisation
- Pas d’envahissement
- Asthmatiques
- Exacerbation asthme
- Eosinophilie
- Infiltrats évanescents
- Précipitines sériques
Expliquez : Invasion systémique d’Aspergillus
- Inhalation
- Envahissement arbre bronchique
- Alvéoles
- sous-muqueuse
- Cartillage
- vaissaux sanguins
- Infarctus hémorragiques
- Nécrose
- Classique neutropéniques
Décrire : Pneumonie à Aspergillus,
- Neutropénique
- Sévère
- Rapidement progressive
- Lésions nécrosantes
- Fièvre élevée
- Hémoptysies
Comment diagnostiquer infection invasive aspergillus?
- Envahissement à la pathologie
- Culture site stérile
- Non stérile pas diagnostic
Quelles sont les sites d’action des antifongiques?
- Paroi cellulaire : glucane
- Membrane cellulaire: Ergosterol
- Acides nucléiques
- Voie orale ou intraveineuse
- Application topique
Nommez les 4 types d’antifongiques.
- Polyènes
- Azoles
- Echinocandins
- Flucytosine
Décrire : Polyène
- Ergostérols
- Perméabilité
- Fongicides
- Peu solubles
- Toxiques
- Amphotéricine B
- Nystatine
Décrire : Azoles
- Réduction synthèse ergostérols
- Accumulation stérols toxiques
- Fongistatiques
- Large spectre activité
- Topique
- Systémique
Décrire : Échinocandins
- Caspofongine/ anidulafongine/micafongine/
- Inhibition synthèse glucan
- Fongicides
- Aspergillus et Candida
- IV seulement
- Métabolisé lentement
- Métabolisme hépatique
Décrire : Flucytosine
- Analogue de base
- Transformé en fluorouracile
- Phosphaté par cellule fongique
- Inhibition de la synthèse acides nucléiques
- Toxicité médullaire
- Entérocolite
- Résistance se développe rapidement
- Toujours administré en combinaison
