MI 3 Flashcards
Triángulo de Scarpa
I: aductor mediano.
E: sartorio.
S: arco crural
P: pectíneo y psoas ilíaco que determinan el canal crural.
A: piel, tejido celular subcutáneo, fascia cribiformis.
¿Qué es la fascia cribiformis?
Es una dependencia de la fascia lata. Su porción profunda rodea al sartorio por detrás y a nivel del aductor mediano se une con la superficial, que es la cribiformis. Se llama así porque tiene muchos orificios.
El más importante es el hiato safeno, por donde pasa la vena safena interna para incorporarse a la femoral. Este está limitado por el ligamento de Alan Burns.
Contenido de Scarpa
Supraaponeuróticos:
- Ganglios inguinales superficiales.
- Colaterales de la femoral común: subcutánea abdominal, pudenda externa S e I, circunfleja illíaca superficial.
- Cayado de la vena safena interna. Estos perforan la fascia cribiformis.
- Ramos sensitivos de femorocutáneo, genitrocrural y crural.
Subaponeuróticos:
- Ganglios inguinales profundos, dentro de los cuales se destaca Cloquet, que está sobre el ligamento de Gimbernat.
- Vena y arteria femoral (vena por dentro).
- Ramo crural del genitocrural.
- Nervio crural origina sus terminales: musculocutáneo externo, interno, cuádriceps y safeno interno.
Formación del plexo lumbar
Se ubica en el espesor del músculo psoas.
- 1L + 12T = abdominogenital mayor y menor (mixtos).
- 1L + 2L = femorocutáneo y genitocrural (sensitivos). Se divide en rama anterior y posterior.
- 2L + 3L, y 3L y 4L que también se dividen en anterior y posterior.
Las anteriores de 2,3 y 4 forman el nervio obturador, y las posteriores el crural. Estas son las terminales del plexo lumbar.
Colaterales del plexo lumbar
- Abdominogenital mayor y menor: salen por el borde externo del psoas, se posicionan detrás del riñón y a la altura de la espina ilíaca AS dan un ramo abdominal y genital. El genital pasa al conducto inguinal.
- Femorocutáneo: sale por el borde externo del psoas y sale por la escotadura innominada.
- Genitocrural: sale por detrás del psoas, sigue el trayecto de la ilíaca externa y da una rama genital y crural. La crural se mete al conducto inguinal.
- Ramos musculares para el psoas mayor, menor y el cuadrado de los lomos.
Terminales del plexo lumbar
Obturador: sale por el borde interno del psoas y llega hasta el conducto subpubiano donde da una rama anterior y posterior. La anterior va a la parte interna del muslo, y la posterior inerva al obturador externo.
Crural: mixto. sale por el borde externo del psoas y llega al arco crural, separado de los vasos por la cintilla ileopectínea. Aquí da sus terminales:
- Musculocuáneo interno y externo.
- Para el cuádriceps
- Safeno interno: recorre en conducto femoral y de Hunter, luego perfora la aponeurosis de Hunter y da un ramo perforante inferior y tibial. Inerva sensitivamente la parte interna de pierna, rodilla, muslo y pie.
Plexo sacrococcígeo
Se ubica en la cara anterior del músculo isquiococcígeo. El 5 sacro recibe una anastomosis del 4S y del 1 coccígeo. Da ramos para el músculo iquiococcígeo y el plexo hipogástrico.
Plexo sacro
Está por detrás del recto, en la cara anterior del músculo piramidal. El L5 recibe una anastomosis de L4 formando el tronco lumbosacro, que luego se une a las ramas anteriores de los 4 primeros sacros.
Da una sola rama terminal, el nervio ciático mayor, y sus colaterales salen por la escotadura ciática mayor.
Nervio ciático mayor
Sale por debajo del pirmaidal en la escotadura ciática mayor. Desciende por detras del glúteo mayor, y cuando llega al muslo en la parte superior pasa por detrás del aductor mayor, y luego entre el bíceps crural (fuera) y semitendinoso y semimembranoso (dentro). Acá da ramas para cada uno de estos músculos. En el ángulo superior del hueco poplíteo da el nervio ciático poplíteo interno y externo.
Nervio ciático poplíteo interno y externo
Externo: rodea al cuello del peroné. Inerva sensitivamente a la región posteroexterna de la pierna. Allí da el musculocutáneo y el tibial anterior.
- Musculocutáneo: desciende por la parte externa de la pierna, y llega al pie para dar una rama interna y una externa. Inerva motoramente a los músculos de la región externa del muslo, y sensitivamente a la región inferoexterna.
- Tibial anterior: primero pasa por fuera de la arteria tibial anterior, luego por delante y por dentro. Llega al pie y da una rama interna y externa. Inerva motoramente los músculos de la región anterior de la pierna.
Interno: pasa por el hueco poplíteo, relacionandose con A y V (AVN de adentro hacia afuera), y inerva al sóleo, plantar delgado, gemelos y poplíteo. Luego da un ramo sensitivo (nervio safeno externo). Este sigue el trayecto de la vena, inerva los músculos de a región posterior y termina en la parte externa del pie. Cuando pasa el anillo del sóleo, el poplíteo interno se convierte en tibial posterior, que va por la parte posterior de la pierna, y termina como plantar interna y externa. Inerva al flexor común de los dedos, del dedo gordo y el tibial posterior.
Colaterales del plexo sacro
Anteriores:
- Anal/hemorroidal.
- Obturador interno.
- Pudendo interno (S e I).
- Elevador del ano.
- Visceral para el plexo hipogástrico.
Posteriores.
- Glúteo S e I.
- Piramidal.
- Geminal S.
- Geminal I y cuadrado crural.
¿Cuáles son los huesos del pie?
Tarzo organizado en una fila anterior y posterior:
- Posterior: astrágalo y calcáneo. El astrágalo es el único que no tiene inserciones musculares, tiene una troclea para articular con la tibia y carillas maleolares que articulan con maleolos internos y externos. Hacia posterior del calcáneo se inserta el ligamento calcáneo.
- Anterior: cuboides, navicular y las 3 cuñas.
Metatarsianos y falanges (2 en el pulgar, en el resto 3).
Articulación de la rodilla
- Femorotibial (condilartrosis).
- Femororrotuliana (trocleartrosis).
Las superficies articulares son: - Cóndilos del fémur con su troclea, y la escotadura intertroclear hacia atrás.
- Tuberosidades de la tibia con las cavidad glenoideas.
- Rótula con su cresta y carillas temporales; para la garganta de la tróclea y sus vertientes laterales.
Medios de unión de la rodilla
- Cápsula articular: extremidad inferior del fémur, escotadura intercondílea, extremidad superior de la tibia.
- Anteriores: ligamento rotuliano (cara anterior de la rótula a tuberosidad anterior de la tibia) y aletas rotulianas interna y externa (extensiones de los vastos internos y externos que se insertan hacia arriba en la rótula, y hacia abajo en la tibia).
- Posteriores: ligamento poplíteo oblicuo (extensión del ligamento recurrente del semimembranoso, que se dirige al casquete condíleo externo), y ligamento poplíteo arqueado (salen desde el casquete condíleo externo, un externo va hacia la cabeza del peroné, y un interno a la tibia).
- Ligamentos laterales interno y externos (van desde el cóndilo externo e interno del fémur a tibia y peroné.
- Ligamentos cruzados: ocupan el espacio intercondíleo. El anterior va desde la superficie preespinosa hasta el condilo externo, y el posterior desde la retroepinosa al cóndilo interno.
Meniscos interarticulares
Aumentan la concordancia y la superficie de las cavidades glenoideas de la tibia. Su parte periférica forman los cuernos, que están unidos hacia adelante por el ligamento transverso. El interno tiene forma de C, el externo es más cerrado y tiene forma de O.
