Fin sistema digestivo

Question 1

Estómago - medidas y ubicación

Answer 1

Ocupa el epigastrio e hipocondrio izquierdo, por detrás del hígado. Mide 24 x 12 x 8 cm. Los dos orificios son el cardias y el píloro.

Question 2

¿Cómo se divide el estómago?

Answer 2

Una región vertical (tuberosidad mayor - cuerpo y tuberosidad menor), y una horizontal (antro pilórico).

Question 3

¿Qué epiplones pertenecen a la curvatura mayor?

Answer 3

El epiplón mayor y el gastroesplénico.

Question 4

Los dos accidentes relacionados a la tuberosidad mayor

Answer 4

• Bolsa de aire gástrica en tuberosidad mayor, por plano que pasa por la parte superior del cardias.
• Ángulo esófagocardiotuberositario con el esófago.

Question 5

Región celíaca de Lushka

Answer 5

Entre la porción horizontal y la 1 porción del duodeno. Contiene a la VCI, aorta con el plexo celíaco y ganglios semilunares del plexo solar.

Question 6

Incisura angular de His

Answer 6

En la unión de la porción horizontal con la vertical.

Question 7

Relaciones de la cara anterior y posterior del estómago

Answer 7

A: dividido en una región torácica y abdominal.
Torácica: mitad del cuerpo + tuberosidad mayor. Una parte la cubre el hígado, la otra está llena de aire, y delimita el espacio semilunar de Traube.
Abdominal: mitad inferior del cuerpo + antro pilórico. Delimita el triángulo de Labbé.
P: una parte está cubierta por peritoneo y se relaciona con el diafragma por el ligamento frenogástrico. La otra parte inferior se relaciona con todo lo que está por detrás del estómago: páncreas, bazo, riñón, glándula suprarrenal, 4 porción del duodeno.

Question 8

Espacio de Labbé

Answer 8

D: borde izquierdo del hígado.
I: reborde izquierdo.
Inf: línea de Labbé, que une los 9 cartílagos costales.

Question 9

Espacio semilunar de Traube

Answer 9

D: reborde izquierdo de las costillas.
I: línea axilar media.
S: línea que pasa por la 5 costilla.

Question 10

Inervación del estómago

Answer 10

• Plexo solar alrededor de las arterias (S y PS).
• Neumogástricos (llegan al estómago). El derecho por anterior, y da el ramo principal anterior de la curvatura menor; el izquierdo da el principal posterior, y ramos para los cuernos internos de los ganglios semilunares.

Question 11

Vascularización del estómago

Answer 11

• Círculo arterial curvatura menor: coronaria estomáquica (tronco celíaco) + pilórica (hepática).
• Circulo arterial curvatura mayor: gastroepiploica D (gastroduodenal) e I (esplénica).
• Vasos cortos (esplénica).
• Esofagocardiotuberositaria A (coronaria estomáquica) y P (esplénica).
  Venas: coronaria estomáquica, pilórica, gastroepiploica D (MS) e I (esplénica).

Question 12

Intestino delgado - general y divisiones

Answer 12

Mide 6 a 7 metros. Se divide en :
- Duodeno (cardias - ángulo dudodenoyeyunal a la I de la L2). Abraza a la cabeza del páncreas. Mide 25 cm.
- Yeyuno - ileón: ángulo duodenoyeyunal a válvula ileocecal.

Question 13

Porciones del duodeno

Answer 13

1/infrahepatobiliar: desde el cardias hasta el cuello de la vesícula biliar. Mide 5 cm. Se relaciona hacia adelante con el lóbulo cuadrado del hígado, hacia atrás con la arteria gastroduodenal y el triángulo interportocoledociano.
2/retromesocólica prerenal: desde el cuello de la vesícula a la parte más deprimida de la cabeza del páncreas. Mide 8 cm. Está cruzada por el mesocolon y colon, hacia superior se relaciona con el hígado y hacia inferior con las asas. Hacia posterior se relaciona con el riñón y el uréter. Hacia adentro con la cabeza del páncreas.
3/inframesocólica prevascular: desde la porción más deprimida de la cabeza del páncreas al compás aorticomesentérico (aorta + mesentérica S). Se relaciona hacia atrás con aorta y VCI, y hacia adelante con vena y arteria mesentérica S. Mide 7 cm.
4/lateroaórtica: desde el compás aorticomesentérico al ángulo de Treitz/duodenoyeyunal. Se relaciona hacia adelante con la cara posterior del estómago, y hacia afuera con el arco vascular de Treitz (VMI + arteria cólica izquierda). Mide 6 cm.

Question 14

¿Qué hay entre el arco vascular de Treitz y la 4 porción del duodeno?

Answer 14

Las fositas duodenales, depresiones del peritoneo donde pueden producirse hernias.

Question 15

¿Qué hay en el ángulo duodenoyeyunal?

Answer 15

El músculo de Treitz que lo fija al PILAR IZQUIERDO del diafragma.

Question 16

Partes del yeyuno - ileón

Answer 16

Yeyuno: tiene fibras horizontales, paredes gruesas y de mayor calibre, mucha irrigación y contiene aire. El mesenterio tiene poca grasa.
Ileón: tiene fibras verticales, paredes más finas y de menor calibre, menos irrigación. El mesenterio tiene mucha grasa.

Question 17

Relaciones del yeyuno - ileón

Answer 17

Adelante: mesenterio y pared abdominal anterior.
Atrás: órganos retroperitonizados.
Arriba: colon y mesocolon.
Abajo: órganos pélvicos

Question 18

Órganos retroperitonizados

Answer 18

Riñón y uréter, aorta, VCI, colon ascendente y descendente.

Question 19

Divertículo de Meckel

Answer 19

En la pared anterior del iléon, a 60/90 cm de la válvula ileocecal. Se puede infectar y perforarse. Restro embrionario del pedículo vitelino.

Question 20

Vascularización e inervación del intestino delgado

Answer 20

N: plexo solar; llega por el plexo mesentérico superior.
V: duodeno: círculo retropancreático: pancreáticoduodenal D (gastroduodenal) e I (mesentérica S). Las venas van a la porta.
yeyuno-ileón: mesentérica superior con los ramos del yeyuno-ileón. Forman arcos de 1,2 y 3 órden, y terminan formando los rectos. Las venas van a la mesentérica superior y luego a la porta.

Question 21

Intestino grueso generalidades

Answer 21

Va desde la válvula ileocecal hasta el ano, y es la porción terminal del tubo digestivo. Su diámetro va disminuyendo desde el ciego hasta el colon sigmoideo (8 a 4 cm.) Según su irrigación se divide a la mitad en un colon D (mesentérica S) y I (mesentérica I). Mide 1.60 a 1.80 m.

Question 22

Partes intra y retroperitoneales del intestino grueso.

Answer 22

Son retro el colon ascendente y descendente. El resto son intra.

Question 23

¿El duodeno es intra o retroperitoneal?

Answer 23

Es retro, a excepción de la 1 y 4 porción, que son intraperitoneales.

Question 24

Características de la parte interna del intestino grueso

Answer 24

• Tenias
  En el colon ascendente tenemos 1 anterior y 2 posteriores (interna o mesocolica y externa o epiploica), y en transverso 1 anteroinferior y 2 posteriores. La anterior siempre es libre. En el colon sigmoideo solo hay una anterior y una posterior, y desaparecen en el recto.
• Haustras (abollonaduras por los pliegues semilunares). Prácticamente no hay en el colon sigmoideo.
• Apéndices epiploicos: repliegues del peritoneo visceral con grasa. Voluminosos en el sigmoideo, numerosos en colon transverso.

Question 25

Ciego

Answer 25

Mide 8 cm, se relaciona hacia adelante con la pared abdominal anterior, hacia atrás con el psoas ilíaco. Desemboca la válvula ileocecal con a veces una válvula con 2 valvas, que evita el reflujo pero no es hermética. 2 cm por debajo desemboca el apéndice cecal.

Question 26

Apéndice cecal/verniforme

Answer 26

Es un divertículo intraperitoneal que se abre 2 cm por debajo de la válvula ileocecal. Tiene distintas posiciones, puede producir una apendicitis. Se conecta al mesenterio por el mesoapéndice, por donde pasa la arteria apendicular.

Question 27

¿Cuál es el punto de dolor en una apendicitis?

Answer 27

El punto de McBurney. Está entre la espina ilíaca AS y el ombligo.

Question 28

Colon ascendente

Answer 28

Desde el ciego al ángulo cólico derecho. Se relaciona hacia adelanete con la pared abdominal anterior, previa interposición del flanco derecho. Hacia atrás con el riñón y cuadrado lumbar por fascia de Toldt II, hacia adentro con uretra, vasos espermáticos y asas intestinales. 12 a 15 cm.

Question 29

Colon descendente

Answer 29

Desde el ángulo cólico izquierdo hacia un plano que pasa por la espina ilíaca AS. Hacia interno con las asas intestinales, externo ángulo parietocólico, posterior borde externo riñón y cuadrado lumbar por fascia de Toldt III, anterior flanco izquierdo. 14 cm.

Question 30

Ángulo cólico derecho

Answer 30

Detrás el riñón,delante el hígado, adentro la 2 porción del duodeno.

Question 31

Ángulo cólico izquierdo.

Answer 31

Está más elevado que el derecho, a nivel de la 8 costilla. Se relaciona hacia atrás con el bazo y posterior con diafragma, con el que tiene el ligamento frenocólico, que sostiene al bazo.

Question 32

Cólon transverso

Answer 32

Mide de 40 a 50 cm, y va de un ángulo cólico al otro. Hacia anterior se une a la pared por el epiplón mayor, hacia posterior por el mesocolon transverso que va a tener el arco de Riolano. Hacia atrás se relaciona con riñón derecho, 2 porción del duodeno, cabeza del páncreas, 4 porción del duodeno y riñón izquierdo. Hacia arriba con hígado, curvatura mayor del estómago y bazo.

Question 33

Colon sigmoideo

Answer 33

Mide de 30 a 40 cm, y va desde la espina ilíaca AS izquierda hacia la 3 vértebra sacra donde se continua con el recto. Se dirige primero hacia abajo, luego hacia la derecha y hacia atrás pasando por delante del sacro. No tiene haustras casi. Se relaciona hacia arriba con las asas, hacia abajo con los órganos intrapélvicos (vejiga y recto, útero, ovarios y ligamentos anchos), hacia atrás con vasos espermáticos u ováricos, uréter izquierdo y vasos hipogástricos. Hacia atrás con el mesocolon sigmoideo, que contiene las arterias sigmoideas y la porción terminal de la arteria mesentérica inferior.

Question 34

Vascularización e inervación del intestino grueso

Answer 34

N: al colon ascendente y transverso lo inerva PS y S el plexo solar (plexo mesentérico superior) en cambio al descendente y sigmoideo solo S. (plexo mesentérico inferior) La parte PS va a ser por los nervios sacros 2,3 y 4.
V: la parte derecha la MS, y la izquierda la MI, que van a dar ramas cólicas derechas e izquierdas S, M e I. El transverso va a estar irrigado por una anastomosis entre las ramas ascendentes de las cólicas superiores. Las venas van a desembocar en la mesentérica inferior y superior, y en la porta.

Question 35

Recto general

Answer 35

Mide 18 cm y está constituido por la ampolla (14 cm) y el conducto anal (4 cm). Va desde la S3 hasta el ano.

Question 36

Ampolla del recto

Answer 36

En la pelvis menor. Se apoya en el sacro y se relaciona con este, el músculo piramidal y la arteria sacra media. Hacia anterior con peritoneo.
M: fondo de saco vesicorrectal y tabique prostatoperitoneal de Denon Viller.
F: fondo de saco de Douglas (útero y pared posterior de la vagina al recto)+ tabique vaginorrectal .

Question 37

Canal rectal

Answer 37

En el periné. Rodeado hacia arriba por por el elevador del ano, y hacia abajo por el esfinter liso del ano. Hacia adelante se relaciona con el centro tendinoso del periné (en el triángulo rectovesical y rectovaginal).

Question 38

¿Dónde hay anastomosis porto-cavas?

Answer 38

• Anastomosis de las venas hemorroidales en las paredes del recto.

Question 39

Parte interna del recto

Answer 39

• Válvulas de Houston (2I - 1 derecha constante (Kohlrausch).
• Columnas de morgagni + válvulas de morgagni
• Línea anorrectal.

Question 40

Vascularización e inervación del recto

Answer 40

N: Plexo hipogástrico (S y PS) + nervio hemorroidal somático (esfínter del ano + piel).
V: hemorroidales S (bif. MI), M (ilíaca interna) e I (pudenda interna).
Con respecto a las venas, las S van a la MS y a la porta, y las I y M van a la ilíaca internaa y a la cava inferior.