Hígado - urinario

Question 1

Medidas y ubicación del hígado

Answer 1

• 28 x 20 x 8. Se ubica por delante del estómago, encima del duodeno y debajo del diafragma. Pesa 1500 g en cadáver, 2000 g en vivo. Es intraperitoneal.

Question 2

Ligamento falciforme

Answer 2

Su función es separar los lóbulos y adosar el hígado a la pared abdominal anterior y al diafragma.

Question 3

Ligamento redondo

Answer 3

Va desde el ombligo hasta la parte anterior del hígado, está en el borde libre del ligamento falciforme. Resulta de la atrofia de la vena umbilical.

Question 4

Lóbulos del hígado y accidentes

Answer 4

• Izquierdo: impresión gástrica.
• Derecho: impresión cólica, renal, suprarrenal y duodenal (supramesocólica de la 2 porció del duodeno).
• Cuadrado: atrás hilio hepático, izquierda el surco que aloja al ligamento redondo, derecho la fosita cística, adelante el borde anterior del hígado.
• Caudado: adelante el hilio hepático, derecha el surco de VCI, izquierda el surco del conducto de Arancio.

Question 5

Borde posterior del hígado.

Answer 5

Es romo. Se relaciona con aorta, VCI, esófago y diafrgma. Tiene el ligamento coronario que va desde el borde posterior al diafragma. Este presenta un desdoblamiento que forma el ligamento triangular, más grande a la izquierda que a la derecha.

Question 6

¿Cómo se forman los segmentos hepáticos?

Answer 6

El hígado está cubierto por la cápsula de Glisser, que en el pedículo hepático se desdobla para formar una vaina alrededor de ramas de la vena porta, arteria hepática y conductillos biliares. Cada uno de esos pedículos glisserianos llegan a un segmento hepático.

Question 7

¿Por qué se dice que el hígado izquierdo sobrepasa los límites del lóbulo izquierdo?

Answer 7

Porque la rama derecha de la vena paramediana izquierda irriga al lóbulo cuadrado.

Question 8

¿Qué separa al hígado izquierdo del derecho?

Answer 8

Una línea que pasa por la fosita cística y el surco de la VCI.

Question 9

Lóbulos con caracteres especiales

Answer 9

El 8 solo se ve desde la cara superior.
El 1 corresponde al lóbulo caudado, y a él llegan las ramas posteriores de la vena porta.

Question 10

Venas suprahepáticas

Answer 10

Está la D, media (lóbulo cuadrado) e I. Llevan la sangre de retorno a la VCI.

Question 11

Inervación del hígado

Answer 11

Plexo solar (S y PS): alrededor de la arteria hepática.
Neumogástrico I - gastrohepático (epiplón menor).

Question 12

Vías biliares del hígado

Answer 12

Intrahepática: CH D e I forman el conducto hepático común.
Extrahepática:
Principal: colédoco y CHC.
Accesorio: vesícula biliar y conducto cístico

Question 13

¿Cómo se forma el coducto colédoco?

Answer 13

Por la unión del conducto hepático común y el conducto cístico. Ambos miden 3 cm, y el CHC tiene un diámetro un poco mayor.

Question 14

Conducto colédoco-medidas y regiones

Answer 14

1) Supraduodenal: tiene a su I la vena porta y la arteria hepática.
2) Retroduodenal: se separa de la vena porta formando el triángulo interportocoledociano.
3) Pancreático: pasa por detrás del páncreas, luego por dentro y después pasa por delante del conducto de Santorini.
4) Parietal: desemboca en la Ampolla de Vatter.
El colédoco mide 7 cm

Question 15

¿Dónde desemboca el colédoco?

Answer 15

En la ampolla de Vatter de la segunda porción duodenal. Esta también recibe al conducto de Wirsung. Se forma la carúncula mayor, y por encima está la carúncula menor, que recibe al conducto accesorio de Santorini.

Question 16

Pedículo hepático

Answer 16

Vena porta, arteria hepática y conducto hepático común (de atrás hacia adelante).

Question 17

Triángulo biliocístico de Calot

Answer 17

Se usa para lgar la arteria cística en la colecistectomía.
S: arteria cística.
D: conducto cístico
I: conducto hepático común.
Budde es lo mismo pero en vez de la arteria cística, el borde inferior hepático.

Question 18

Vesícula biliar - medidas y partes

Answer 18

Mide 8 x 4, está en la parte inferior del hígado. Tiene un fondo (en el borde anterior), un cuerpo (fosita cística) y un cuello, donde nace el conducto cístico.

Question 19

Inervación e irrigación de la vesícula biliar

Answer 19

V: arteria cística, que nace de la rama derecha de la arteria hepática. También vamos a tener la vena cística, que nace de la rama derecha de la vena porta.
N: plexo solar (S y PS), llega por el plexo hepático.

Question 20

Circulación funcional y nutricia

Answer 20

Nutricia: arteria hepática
Funcional: vena porta

Question 21

¿Cómo se forma la vena porta? Trayectos

Answer 21

Por la unión del tronco esplenomesentérico y la MS. Se forma por detrás del páncreas, a la altura de L2. Mide 10 cm
- Retropancreático: se relaciona hacia atrás con la fascia de Treitz, adelante con el cuello del páncreas, izquierda con la AMS, derecha con el colédoco.
- Retroduodenal: forma el triángulo interportocoledociano.
- Supraduodenal: forma el hilio hepático.

Question 22

Afluentes de la MS, MY y esplénica

Answer 22

MS: cólicas derechas, gastroepiploica D, pancreaticoduodenal I, venas del intestino delgado.
MI: se forma por la unión de las homorroidales S, recibe las cólicas izquierdas.
E: pancreáticas, duodenales, gástricas, gastroepiploica I.

Question 23

Afluentes de la vena porta

Answer 23

• Coronaria estomáquica
• Pancreaticoduodenal D
• Pilórica
• Císticas.

Question 24

Linfáticos del abdomen

Answer 24

1) Grupo lumboaórtico:
Superficiales: lumbar I, D y medio. Desembocan en cisterna de Pequet.
Profundos: retroaórticos.
2) Grupo visceral. Alrededor de las colaterales de la aorta, reciben de las vísceras y desembocan en cisterna de Pequet.

Question 25

Riñones - ubicación y medidas

Answer 25

Fosa renal (cresta ilíaca, columna, 12 costilla). A la altura de las 2 últimas dorsales y 3 primeras lumbares. Eje hacia afuera y abajo. Los ejes superiores se separan por 6 cm, los inferiores por 12 cm. Mide 12x6x3.

Question 26

Riñones - ubicación y medidas

Answer 26

Fosa renal (cresta ilíaca, columna, 12 costilla). A la altura de las 2 últimas dorsales y 3 primeras lumbares. Eje hacia afuera y abajo. Los ejes superiores se separan por 6 cm, los inferiores por 12 cm. Mide 12x6x3.

Question 27

Relaciones del riñón cara anterior y posterior

Answer 27

Posterior encima 12 costilla: diafragma.
Posterior debajo 12 costilla: cuadrado lumbar previa interposición del abdominogenital + y - y 12 nervio intercostal.
AD: ángulo cólico derecho, hígado y 2 porción duodeno.
AI: cola páncreas, ángulo cólico izquierdo, bazo, cara posterior el estómago.

Question 28

¿Qúe riñón está más hacia abajo?

Answer 28

El derecho.

Question 29

¿Qué hay en el hilio renal?

Answer 29

De adelante hacia atrás: vena renal, arteria renal y pelvis renal.

Question 30

Medios de fijación del riñón

Answer 30

Grasa perirrenal, vasos renales, fascia renal y uréter.

Question 31

Configuración interna riñón

Answer 31

La corteza es amarillenta y granulosa, tiene los corpúsculos de Malphigi. La médula es roja y estriada, tiene las pirámides de Malphigi (8 a 11). La unión entre las pirámide y corteza se da por las columnas de Bertin, y forma el lobulillo renal.

Question 32

Irrigación e inervación del riñón

Answer 32

N: plexo solar, alrededor de la arteria renal.
V: arteria renal (aorta abdominal), sale por debajo de la mesentérica y ya en el hilio da una prepiélica (arteria polar inferior) y retropiélica (arteria polar superior). La renal da la uretral superior y capsular inferior.
La vena renal va a ir a la VCI. Reciben las venas capsulares inferiores.

Question 33

Diferencias entre arterias y venas renales I y D.

Answer 33

Arterias: como la aorta está hacia la izquierda, la derecha va a ser más larga y pasa por detrás de la VCI.
Venas: como la VCI está hacia la derecha, la izquierda va a ser más larga y pasa por delante de la aorta. Recibe la vena espermática/ovárica izquierda.

Question 34

Estrechamientos y medidas del uréter

Answer 34

Mide 30 a 35 cm.
- Estrechamiento pieloureteral.
- Huso lumbar.
- Estrechamiento ilíaco
- Huso pelviano
- Estrechamiento intramural.

Question 35

Porciones del uréter

Answer 35

Lumbar: se relaciona hacia atrás con el psoas y los nervios GC y FC, hacia adelante con los vasos espermáticos/ováricos y el peritoneo parietal anterior. El D se relaciona con el colon ascendente, VCI y fascia de Toldt II. El I con colon descendente, aorta y fascia de Toldt III.
Ilíaca: se cumple la ley de Lushka. El ureter se proyecta en el punto umbilical.
Pélvica: es distinta en hombre y mujer.
Vesical: se aplica ya a la pared vesical por 2 orificios separados por 2 cm.

Question 36

Ley de Lushka

Answer 36

El uréter I cruza a la ilíaca PRIMITIVA 15 mm por arriba de la bifuración, va acompañado de los vasos ováricos por afuera.
El uréter D cruza a la ilíaca EXTERNA 15 mm por debaho de la bifuración.

Question 37

Porción pélvica del uréter

Answer 37

Hombre: tiene un trayecto:
Parietal: a los lados del recto acompañado por los vasos hipogástricos.
Visceral: llega a la pared vesical por debajo del conducto deferente.
Mujer: 3 trayectos:
Retroligamentoso: por debajo del ligamento ancho, la arteria ovárica va por fuera.
Infraligamento: penetra a la base, la arteria ovárica cruza por delante.
Preligamentoso: pasa por tabique vesicovaginal y penetra a la vejiga.

Question 38

Inervación e irrigación del uréter

Answer 38

N: plexo solar + hipogástrico.
V: vasos cortos y largos.
Largos: ureteral S (renal) e I (ilíaca primitiva).
Cortos: ovárica / espermática.

Question 39

Diferencias de la vejiga en M y F

Answer 39

M: se encuentra más hacia arriba, por la próstata.
F: se encuentra más hacia abajo y adelante, por el ovario

Question 40

Caras de la vejiga y relaciones

Answer 40

PS: cubierta por peritoneo, se relaciona hacia atrás por el fondo de saco uretrovaginal (F).
PI: se relaciona en el hombre con la próstata, vesículas seminales y conducto deferente. En la mujer con el istmo y cuello uterino, y pared anterior de la vagina por el tabique vesicovaginal.
AI: se relacionan con el borde posterior del pubis por los ligamentos vesicopubianos, y tienen hacia adelante la aponeurosis umbilicoprevesical, y entre esta y la vejiga, el espacio prevesical donde está el plexo venoso de Santorini.
Se unen con la cara PS para formar el uraco que va hasta el ombligo, y con la PI para formar el cuello de la vejiga.

Question 41

Músculos de la vejiga

Answer 41

Detrusor de la vejiga, forma el esfínter liso de la uretra y el rodete interureteral.

Question 42

Trígono vesical de Lieutaud

Answer 42

Entre los 2 orificios ureterales y el orificio de la uretra.

Question 43

Vascularización e inervación de la vejiga

Answer 43

N: plexo hipogátrico.
V: son todas ramas de la hipogástrica. S (umbilical) I (vesical I), A (pudenda interna) y P (hemorroidal media). Las venas desembocan en el plexo venoso de Santorini, en el periprostático en M y vaginal en F.

Question 44

¿De dónde viene la fascia renal?

Answer 44

De la fascia transversalis