MS 2

Question 1

Arteria axilar - general, ubicación

Answer 1

Es continuación de la arteria subclavia, y se extiende desde el borde externo de la 1 costilla hasta el borde inferior del pectoral mayor, donde se empieza a llamar arteria humeral. Penetra a la cavidad axilar por su vértice. El pectoral menor le cruza por delante y delimita sus 3 partes.

Question 2

Paquete vasculonervioso axilar

Answer 2

• Arteria axilar
• Vena axilar (por dentro).
• Troncos secundarios del plexo braquial.

Question 3

Partes de la arteria axilar

Answer 3

Suprapectoral: pasa por arriba del pectoral menor, y se relaciona con los troncos secundarios del plexo braquial. Se forma el asa de los pectorales.
Retropectoral: pasa entre el pectoral menor y subescapular, se relaciona con las terminales del plexo braquial, aunque el posterior pasa por detrás. La unión de las raíces del mediano forma una horquilla.
Infrapectoral: ya se relaciona con todas las terminales del plexo, y está cubierta por el ligamento suspensorio de la axila que permite su acceso.

Question 4

Colaterales de la arteria axilar

Answer 4

• Acromiotorácica: para pectorales y deltoides.
• Mamaria externa: se anastomosa en el espacio intercostal con las arterias. Irriga espacio intercostal, glándula mamaria y piel.
• Escapular inferior: se anastomosa con superior y posterior (subclavia) para formar el surco periescapular.
• Circunfleja humeral anterior (atraviesa la corredera bicipital e irriga a la articulación del hombro) y posterior (deltoides).

Question 5

Vena axilar

Answer 5

Pasa por detrás y debajo de la arteria. Se forma por la unión de las dos humerales, y sobre el borde externo de la 1 costilla se continúa con la subclavia. Recibe las mismas afluentes que la arteria, sumada a la vena cefálica. Esta recorre la parte externa del brazo siguiendo al bíceps, pasa por el surco deltopectoral, atraviesa la aponeurosis clavipectoral y termina en la vena axilar.

Question 6

Aponeurosis del pectoral mayor

Answer 6

Parte desde la clavícula, y cubre la parte anterior del pectoral mayor.
- Hoja profunda: subre la parte posterior el pectoral mayor.
- Hoja superficial: forma la aponeurosis superficial de la base de la axila.

Question 7

Aponeurosis clavipectoroaxilar

Answer 7

Parte desde el canal subclavio, y envaina a este músculo. Luego llega a la pared superior del pectoral menor. Esta aponeurosis hasta este punto es la clavipectoral. Luego envaina al pectoral mayor, y al llegar al borde inferior forma el ligamento suspensorio de la axila. Este tiene:
- Hoja anterior: se continúa con la aponeurosis del pectoral mayor.
- Hoja posterior: forma la aponeurosis profunda de la base de la axila.

Question 8

Paredes de la cavidad axilar

Answer 8

Anterior: pectoral mayor y menor.
Interna: serrato mayor. Se relaciona en su cara externa con el contenido de la cavidad axilar y hacia interno con las costillas y los músculos intercostales.
Externo: porción corta dle bíceps y coracobraquial.
Posterior: subescapular, redondo mayor, menor y dorsal ancho. Esta última tiene 3 espacios topográficos.

Question 9

Espacios de la cara posterior de la axila

Answer 9

• Omotricipital: pasa la arteria escapular inferior. Entre redondo mayor y menor, hacia interno el borde espinal del omóplato, y hacia externo la porción larga del tríceps.
• Humerotricipital: pasa el nervio radial y los vasos humerales profundos. Está limitado hacia adentro por la porción larga del tríceps, afuera el húmero, arriba el redondo mayor y abajo la unión de húmero y tríceps.
• Cuadrilátero de Velpeau: pasa el nervio circunflejo y los vasos circunflejos posteriores. Está entre redondo mayor y menor, hacia interno la porción larga del tríceps y hacia afuera el húmero.

Question 10

Base de la axila

Answer 10

Límites reales: borde inferior del pectoral mayor y del dorsal ancho. Tiene 4 capas:
1) piel
2) tejido celular subcutáneo
3) aponeurosis superficial (ap. pectoral)
4) ap. profunda (lig. Gerdy).

Question 11

Vértice de la axila

Answer 11

hacia S la clavícula, I la primera costilla, adelante el músculo subclavio y posterior los músculos escalenos medio y posterior. El escaleno anterior divide el vértice una parte anterior por donde pasa la vena subclavia, y una posterior donde pasan arteria y troncos primarios del plexo braquial.

Question 12

Contenido de la cavidad axilar

Answer 12

• Paquete vasculonervioso de la axila: arteria, vena axilar (por detrás y debajo) y troncos secundarios del plexo braquial.
• Ramoa perforantes laterales de los 2 últimos nervios intercostales.
• Ganglios (30 agrupados en 5 grupos).

Question 13

Ganglios de la cavidad axilar

Answer 13

1) Mamario externo: alrededor de la arteria, recibe aferentes de la región anterolateral del tórax, región supraumbilical y glándula mamaria.
2) Subescapular: alrededor de la ateria escapular inferior, recibe del hombro, nuca.
3) Lateral: en la parte externa de la axila, por dentro de la vena axilar.
4) Central: en el CENTRO de la axila, entre la escapular inferior y mamaria interna. Recibe de los anteriores ganglios, y los lleva hacia el infraclavicular.
5) Infraclavicular:

Question 14

Ganglios de la cavidad axilar

Answer 14

1) Mamario externo: alrededor de la arteria, recibe aferentes de la región anterolateral del tórax, región supraumbilical y glándula mamaria.
2) Subescapular: alrededor de la ateria escapular inferior, recibe del hombro, nuca.
3) Lateral: en la parte externa de la axila, por dentro de la vena axilar.
4) Central: en el CENTRO de la axila, entre la escapular inferior y mamaria interna. Recibe de los anteriores ganglios, y los lleva hacia el infraclavicular.
5) Infraclavicular:en el VÉRTICE de la axila, recibe del central y glándula mamaria, y lleva toda la linfa al conducto torácico/gran vena linfática.

Question 15

Caras y bordes del húmero

Answer 15

Cara externa: V deltoidea, hacia arriba se inserta el deltoides y hacia abajo el braquial anterior.
Cara interna: agujero nutricio, inserción del coracobraquial y hacia abajo el braquial anterior.
Cara posterior: canal de torsión por donde pasan el nervio radial y vasos humerales posteriores. Este canal se abre hacia afuera, hacia arriba se inserta el vasto externo del tríceps, y hacia abajo el vasto interno.
Borde anterior: hacia arriba se continúa con el labio exteno de la corredera bicipital, y hacia abajo delimita la fosita coroidea.
Bordes internos y externos: son marcados hacia abajo. En la parte inferior del externo se inserta el supinador largo.

Question 16

Extremidad superior húmero

Answer 16

Compuesto por cabeza, troquíter y troquín.
- Cabeza: presenta un ángulo de 130° con la diáfisis, separado de troquiter y troquin por el cuello quirúrgico.
- Troquíter: S articula con supraespinoso, M con infraespinoso e I con redondo menor.
- Troquín: se inserta el subescapular.
- Corredera bicipital: se encuentra entre estos dos, y pasa el tendón de la porción LARGA del bíceps. En el labio interno se inserta el redondo mayor, y en el externo el pectoral mayor. En el fondo el dorsal ancho.

Question 17

Extremidad inferior húmero

Answer 17

Tiene una parte media articular (tróclea) y dos externas no articulares I: epitróclea E: epicóndilo. Las articulares son:
- Tróclea (I): articula con la cavidad sigmoidea mayor del cúbito. Por encima y delante tiene la fosita supratroclear (se inserta la ap. coronaria del cúbito en movimientos de flexión); y por detrás está la fosita olecraneana (se inserta en los movimientos de extensión.
- Cóndilo (E): articula con la cabeza del radio.
Entre estos dos está el canal condilotroclear.
Músculos epitrocleares: pronador redondo, palmar mayor y menor, flexor común de los dedos, cubital anterior.
Músculos epicondíleos: cubital posterior, ancóneo, supinador corto, extensor común superficial de los dedos, extensor propio del meñique y el segundo radial externo.

Question 18

Caras y bordes del cúbito

Answer 18

Anterior: tiene un agujero nutricio, hacia arriba se inserta el flexor común profundo de los dedos, y hacia abajo el pronador cuadrado.
Posterior: una línea divide en I y E. Hacia interno se inserta el cubital posterior, y hacia externo: separador largo del pulgar, extensor corto y largo del pulgar y extensor propio del índice.
Interna: se inserta el flexor común profundo de los dedos.
Borde anterior bien marcado, borde posterior en S itálica y borde externo cortante, donde se inserta el ligamento interóseo, y limita hacia arriba con la cavidad sigmoidea mayor un espacio de inserción al supinador corto.

Question 19

Extremidad superior e inferior del cúbito

Answer 19

Superior: tiene el olécranon y la apófisis coronoides.
Apófisis coronoides: tiene un borde externo que presenta la cavidad sigmoidea para articular con el radio, un borde interno con el tubérculo coronoideo p/articular con el ligamento lateral interno del codo, una cara superior que forma parte de la cavidad sigmoidea mayor, y una cara inferior donde se inserta el braquial anterior.
Olécranon: su cara anterior forma parte de la cavidad sigmoidea mayor, y su cara posterior se prolonga formando el pico del olécranon. Se inserta el tríceps.

Inferior: tiene una cabeza que articula con la cavidad sigmoidea del radio, y una apófisis estiloides donde se inserta el ligamento lateral interno de la articulación radiocarpiana.

Question 20

Caras y bordes del radio

Answer 20

Anterior: agujero nutricio, hacia superior tiene el flexor largo común del pulgar, y hacia inferior el pronador cuadrado.
Posterior: separador largo del pulgar y extensor corto del pulgar.
Externa: pronador redondo.
Borde anterior: nace de la tuberosidad bicipital.
Borde posterior: poco marcado.
Borde interno: da inserción al ligamento interóseo.

Question 21

Extremidades del radio

Answer 21

Superior: tiene la cabeza que articula con el cóndilo del humeral, el cuello que presenta con la diáfisis el ángulo cervicodiafisiario, y la tuberosidad bicipital, donde se inserta el bíceps.
Inferior: es voluminosa y tiene articulaciones en sus caras. En la interna para articular con la cabeza del cúbito, anterior donde se inserta el pronador cuadrado, inferior con una cresta que separa una parte interna para el escafoides, y una externa para el semilunar. En la cara externa presenta una parte anterior para el tendón del separador largo y extensor corto del pulgar, y una posterior para el 1 y 2 radial externo. En la posterior una externa para el extensor largo del pulgar, y una interna para el extensor común de los dedos y propio del pulgar.

Question 22

Articulación del codo

Answer 22

Es una diartrosis con 3 articulaciones a la vez: una trocleartrosis entre tróclea y cavidad sigmoidea, una condilartrosis entre cóndilo y cabeza del radio, y trocoide entre cabeza del radio y cavidad sigmoidea menor.
Ligamentos
- Anterior: va desde la fosa supratroclear y supracondilea, epicondilo y epitroclea, al borde de la cabeza del radio y la parte externa de la apofisis coronoides. De epitroclea y epicondilo se desprenden los ligamentos oblicuos lateral y medial.
- Posterior: humero-humeral, que rodea los rebordes de la fosa olecraneana, y humero-olecraneano, que va desde la fosa olecraneana al olécranon.
- Lateral interno: parte de la epitróclea y va a la apófifis coroidea y al olécranon. Se le suma el ligamento de Cooper, que va del olécranon a la apófisis coroides.
- Lateral externo: parte del epícondilo y termina en la parte anterior y posterior de la cavidad sigmoidea menor, y en el olécranon.

Question 23

Relaciones de la articulación del codo

Answer 23

Anterior: braquial anterior + tendón inferior del braquial.
Posterior: tríceps.
Laterales: músculos epicondíleos y epitrocleares.
- Entre la epitróclea y olécranon hay un surco por donde pasa el nervio cubital.
- Entre el olécranon y el epicóndilo está el ancóneo.

Question 24

Movimientos de la articulación del codo

Answer 24

• Humerocubital hace flexión y extensión.
• Cubitoradial hace rotación interna y externa.
• Humerorradial participa en las dos anteriores.

Question 25

Ligamentos de la articulación radiocubital superior

Answer 25

• Ligamento anular: rodea a la cabeza del radio.
• Ligamento cuadrado de Denucé: va desde el borde inferior de la cavidad sigmoidea menor, hasta el cuello del radio.

Question 26

Articulación radiocubital inferior

Answer 26

Es una diartosis trocoides, que hace movimientos de supinación y pronación.
- Ligamento triangular: reborde inferior de la cavidad sigmoidea del radio a la ranura que separa cabeza y apófisis estiloides del cúbito.
- Ligamento anterior y posterior: van de la parte anterior y posterior de la cavidad sigmoidea a la cabeza del cúbito.