MI 2

Question 1

¿Cuáles son los músculos de la cintura pelviana?

Answer 1

• Pelvitrocantéreos: unen el coxal al trocánter mayor. Están los glúteos, y los propiamente dichos.
• Psoas ilíaco: une el coxal a la columna y al fémur.

Question 2

Glúteo mayor

Answer 2

Hacia arriba, en un plano superficial se inserta en la aponeurosis del glúteo medio, en la cresta media del sacro y cóccix y en la parte posterior, labio externo de la cresta ilíaca. En un plano profundo se inserta en la fosa ilíaca externa, cara lateral de sacro y cóccix y cara posterior del ligamento sacrociático mayor.
Hacia abajo se inserta en un plano superficial en la fascia lata, donde se une con el tendón del tendor de la fascia lata para formar el tracto iliotibial, y en una parte profunda en la cresta externa de la trifurcación de la línea áspera. Hacia arriba se relaciona con la fascia lata y piel, y hacia abajo cubre a los otros glúteos, a los pelvitrocantéreos, cubre las escotaduras ciáticas mayor y menor, el isquión y los músculos isquiotibiales.
N: nervio ciático menor. (plexo sacro).

Question 3

Glúteo mediano

Answer 3

Se inserta hacia arriba en la parte anterior del labio externo de la cresta ilíaca, en la fosa ilíaca externa y en la espina ilíaca AS. Hacia abajo en la parte externa del trocánter mayor.
N: nervio glúteo superior (plexo sacro).

Question 4

Glúteo menor

Answer 4

Se inserta hacia arriba en la parte anterior del labio externo de la cresta ilíaca y en la fosa ilíaca externa, y hacia abajo en la parte anterior del trocánter mayor. Cubre a la articulación coxofemoral.
N: nervio glúteo superior (plexo sacro).

Question 5

Irrigación y funciones de los músculos glúteos

Answer 5

Irrigados por la arteria glútea superor (hipogástrica).
Ma: extensión y rotación externa.
Med: abducción y rotación interna y lateral.
Men: abducción y rotación interna y lateral.

Question 6

Músculos pelvitrocantéreos propiamente dichos

Answer 6

Son todos rotadores externos.
- Piramidal: se inserta en la cara anterior del sacro, sale por la escotadura ciática mayor y se inserta en la cara superior del trocánter mayor.
- Gémino superior e inferior: el gémino superior se inserta en la cara externa de la espina ciática, y el inferior en la tuberosidad isquiática, y ambos en un tendón junto con el obturador interno que va a la fosita digital de la cabeza del fémur.
- Obturador interno: cubre la cara interna de la membrana obturatriz y pasa por la superficie lisa de la cara interna del coxal, y se termina insertando por este tendón común en la fosita digital.
- Obturador externo: cubre la cara externa de la membrana obturatriz, pasa por debajo de la articulación y llega a la fosita digital.
- Cuadrado crural: se inserta en la tuberosidad isquiática y hacia afuera en la línea intertrocantérea posterior y en la cara posterior del trocánter mayor.

Question 7

Irrigación e inervación de los pelvitrocantéreos.

Answer 7

V: Ramos de glútea superior, isquiática, pudenda interna (terminales de la hipogástrica), y obturatriz (colateral).
N: todos menos los géminos y obturador externo tienen nervios con su mismo nombre, del plexo sacro. El del obturador interno inerva al gémino superior, y el del cuadrado crural al gémino inferior. El obturador externo está inervado por el nervio obturador (plexo lumbar).

Question 8

Músculo iliopsoas

Answer 8

En su espesor está el plexo lumbar.
Psoas: se inserta en el cuerpo de D12, y cuerpo y apófisis trasnversas de todas las vértebras lumbares.
Ilíaco: en el labio interno de la cresta ilíaca, fosa ilíaca interna y las 2 espinas ilíacas anteriores.
Ambos fascículos se insertan hacia abajo en el trocánter menor.
V: arterias lumbares, ramas de la aorta abdominal.
N: ramas directas del plexo lumbar, y el ilíaco por el nervio crural (plexo lumbar).
Es el principal flexor del muslo. Relaciones:
- Parte abdominal: riñón, uréter, colon ascendente y descendente.
- Parte de la fosa ilíaca interna: ciego, apéndice y colon sigmoide.
- Muslo: triángulo de Scarpa.

Question 9

Psoas menor

Answer 9

Se inserta en el cuerpo de 12D y 1L, y después en la eminencia iliopectínea. Es inconstante.

Question 10

Caras y bordes de la tibia

Answer 10

Cara externa: se inserta en su parte superior el tibial anterior.
Cara interna: en su parte inferior es lisa, muy expuesta a traumatismos, y su parte superior tiene la pata de ganso.
Cara posterior: tiene la línea del sóleo que va hacia abajo y adentro, por sobre la cual se inserta el músculo poplíteo. Debajo de esta, una cresta divide una parte interna y externa. En la parte interna va el flexor común de los dedos, y en la externa el tibial posterior.
Los bordes son el interno y externo, donde se inserta el ligamento interóseo; y un borde anterior que es cortante.

Question 11

Pata de ganso

Answer 11

Se insertan el recto interno, el semitendinoso y el sartorio.

Question 12

Extremidad superior de la tibia

Answer 12

Tiene dos tuberosidades (interna y externa) que tienen cavidades glenoideas para articular con los cóndilos del fémur. Estos constituyen el macizo tibial. Entre medio está la espina de la tibia (no articular), y las superficies pre y retroespinosas, donde se insertan los ligamentos cruzados.
En el cóndilo interno están los canales para la inserción del tendón directo y reflejo del semimembranoso.
En el cóndilo externo está la cavidad articular peronea, y por detrás de esta el tubérculo de Gerdy, donde se insertan el tibial anterior y el tensor de la fascia lata.
En la parte anterior está la tuberosidad anterior de la tibia, donde se inserta el ligamento rotuliano.

Question 13

Extremidad inferior de la tibia

Answer 13

Hacia interno tiene el maleolo interno. Hacia externo tiene la escotadura peronea, y hacia abajo se articula con el atrágalo. La cara anterior es lisa, y la cara posterior tiene 3 surcos:
- Interno: tibial posterior.
- Medio: flexor largo de los dedos.
- Externo: flexor largo del pulgar

Question 14

Caras del peroné

Answer 14

En la cara interna se inserta el ligamento interóseo, por delante se inserta el extensor común de los dedos, y por detrás el tibial posterior.
En la cara externa se insertan los músculos peroneos laterales.
En la cara posterior se inserta hacia arriba el sóleo, y hacia abajo el flexor largo del dedo pulgar.

Question 15

Extremidad superior e inferior del peroné

Answer 15

Superior: tiene la cabeza, que presenta una carilla articular interna para la tibia. Por detrás está la apófisis estiloides, donde se insertan el ligamento lateral de la rodilla y el bíceps crural. Está rodeada por el nervio ciático poplíteo externo.
Inferior: es el maleolo interno, que articula con la tibia y el astrágalo.

Question 16

Tensor de la fascia lata

Answer 16

Se inserta hacia arriba en la espina ilíaca AS, luego se fusiona a la fascia lata formando el tracto iliotibial, que se inserta en el tubérculo de Gerdy.
V: arteria circunfleja externa (femoral profunda).
N: nervio glúteo superior (plexo sacro).

Question 17

Sartorio

Answer 17

Se inserta en la espina ilíaca AS y hacia abajo en la pata de ganso. Es satélite de la arteria femoral, quien primero pasa por dentro, luego por debajo y finalmente por fuera del sartorio.
V: arteria femoral.
N: nervio crural (plexo lumbar).

Question 18

Cuádriceps crural

Answer 18

• Recto interno: se inserta en un tendón directo (espina ilíaca AI) y reflejo (canal supracotiloideo).
• Vasto interno: se inserta en el labio interno de la línea áspera y en la cresta interna de trifuración.
• Vasto externo: se inserta en el labio externo de la línea áspera, la rama externa de trifurcación y el borde anterior del trocánter mayor.
• Crural: se inserta en el labio externo de la parte inferior de la línea áspera, y en la cara anterior y externa del fémur.
  Todos estos terminan en un tendón común que se dirige hacia la cara anterior de la rótula, que prolonga este por medio del ligamento rotuliano a la parte anterior de la extremidad superior de la tibia.
  V: arteria del cuádriceps (femoral).
  N: nervio crural (plexo lumbar).

Question 19

Recto interno

Answer 19

Se inserta hacia arriba en la sínfinis pubiana y en la parte anterior de la rama isquiopubiana, y hacia abajo en la pata de ganso.
N: ramo del obturador (plexo lumbar).

Question 20

Pectíneo

Answer 20

Se inserta en la cresta pectínea, espina del pubis y en la cresta media de la trifurcación de línea áspera.
N: musculocutáneo (crural).

Question 21

Aductores

Answer 21

1/largo/mediano: se inserta en el ángulo del pubis y en la parte media del intersticio de la línea áspera. N: obturador y un ramo del nervio crural (plexo lumbar).
2/corto/menor: se inserta en la cara anterior y rama descendente del pubis, y en la parte superior del intersticio de la línea áspera. N: obturador.
3/mayor: se inserta en la tuberosidad isquiática y rama isquipubiana, y en el intersticio. Este último forma el anillo del 3 aductor, donde pasan los vasos femorales al poplíteo. N: obturador y ciático mayor (sacro).

Son aductores y rotadores externos.

Question 22

Músculos de la región posterior

Answer 22

• Bíceps crural: tiene una porción corta que se inserta en el intersticio de la línea aspera, y una larga en la tuberosidad isquiática. Luego se inserta en la apófisis estiloides del cúbito.
• Semitendinoso: se inserta en la tuberosidad isquiática y en la pata de ganso.
• Semimebranoso: se inserta en la tuberosidad isquiática y después a través de un tendón directo y reflejo (cóndilo interno de la tibia), y uno recurrente (cóndilo externo del fémur).
  N: nervio ciático mayor. Son extensores del muslo y flexores de la pierna.

Question 23

Funciones de los músculos del muslo

Answer 23

Tensor de la fascia lata: abductor y rotador interno.
Sartorio: abductor y rotador lateral.
Cuádriceps crural: extensor de la pierna y flexor del muslo.
Recto interno: flexor de la pierna y aductor.
Pectíneo: aductor y rotador externo.

Question 24

¿A qué altura se bifurca la aorta primitiva?

Answer 24

En la región terminoaórtica
I: promontorio
P: cuerpo de L4 y L5.
S: 3 porción duodenal.
L: psoas.

Question 25

¿Cuáles son las terminales de la aorta?

Answer 25

La ilíaca primitiva D e I, que cuando llegan a la articulación sacroilíaca se dividen en interna y externa. También está la sacra media, que desciende por delante del sacro y detrás del recto, y llega a la glándula coccígea de Lushka, en el vértice del cóccix.

Question 26

Recorrido de ilíaca interna y externa

Answer 26

• Ilíaca externa: recorre la línea innominada y el borde interno del psoas, y al pasar por el arco crural se transforma en arteria femoral.
• Ilíaca interna: llega al reborde de la escotadura ciática mayor donde da la glútea superior y el tronco isquipudendo. La glútea superior sale por la escotadura ciática mayor y se dirige a loa glúteos. El tronco isquiopudendo da la arteria isquiática y la pudenda interna. La pudenda interna a la altura de la sínfinis pubiana da la dorsal del pene/clítoris y la cavernosa.

Question 27

Colaterales de la pudenda interna

Answer 27

• Hemorroidal inferior: se anastomosa en las paredes del recto con las otras.
• Perineal superficial y profunda
• Vesical anterior.

Question 28

Colaterales de la ilíaca externa

Answer 28

• Circunfleja ilíaca profunda: llega a la espina ilíaca AS, y da la abdominal y la ilíaca.
• Epigástrica inferior: nace a nivel del arco crural, y asciende hasta la vaina de los rectos, donde se anastomosa con la epigástrica superior (mamaria interna). Origina la arteria funicular y la del ligamento redondo.

Question 29

Colaterales de la arteria ilíaca interna

Answer 29

• Extrapélvica: obturatriz.
• Intrapélvica visceral: umbilical, hemorroidal media y vesicodeferencial.
• Intrapélvica parietal: iliolumbar y sacras laterales (penetran los agujeros sacros anteriores y dan ramas para la cauda equina).

Question 30

Arteria femoral

Answer 30

Es continuación de la ilíaca externa, y va desde el arco crural hasta el arco del 3 aductor, contenida en la vaina de los vasos femorales, que tiene 3 segmentos.

Question 31

Segmentos de la arteria femoral

Answer 31

1) Conducto crural: va desde el arco crural hasta el vértice del triángulo de Scarpa. Los límites son: hacia externo el psoas ilíaco, hacia interno el pectíneo, y hacia adelante la fascia cribiformis. En el conducto crural la vena y arteria están iguales que en el arco: vena por dentro de la arteria, y la vena recibe la desembocadura de la safena interna. Hay que destacar que no se forma paquete vasculonervioso con el nervio crural del genitocrural: en el arco los separa la cintilla ileopectínea, y en el conducto la fascia iliaca.
2) Conducto femoral: los límites son hacia externo el vasto interno, hacia interno el aductor primero, y hacia adelante el sartorio. La vena le pasa por detrás a la arteria, y el nervio safeno interno pasa por dentro de la arteria. Este es el PV.
3) Conducto de Hunter: afuera el vasto externo, adentro el aductor mayor, y hacia adelante la aponeurosis de Hunter. A esta altura la arteria femoral da la anastomósica magna que perfora la aponeurosis y se distribuye por la rodilla. La vena ya pasa por fuera de la arteria. El nervio safeno interno también sale perforando la aponeurosis de Hunter.

Question 32

Triángulo de Scarpa

Answer 32

E: sartorio
I: aductor mediano
S: arco crural.

Question 33

¿Cómo se forma el trípode femoral?

Answer 33

A nivel de la parte inferior del triángulo de Scarpa la femoral da una femoral profunda. Entonces de ahí hacia arriba se pasa a llamar femoral común, y hacia abajo femoral superficial.

Question 34

Colaterales del trípode femoral

Answer 34

Femoral común: subcutánea abdominal, circunfleja ilíaca superficial, pudenda externa S e I.
Femoral superficial: ramos para el cuádriceps y la anastomósica magna.
Femoral profunda: pasa entre el pectíneo y aductor mediano, luego por delante del aductor mayor y finalmente termina con el nombre de perforante inferior en la parte posterior del muslo. Sus colaterales son la circunfleja femoral externa e interna (la externa da la del cuádriceps, y rodean a la articulación coxofemoral), y las perforantes superior y media, que perforan el aductor mayor.

Question 35

Red venosa profunda

Answer 35

Las 2 venas tibiales posteriores se unen a las 2 peroneas para formar el tronco tibioperoneo, que se une con las 2 tibiales anteriores para formar la vena poplítea a nivel del anillo del sóleo. Esta se continúa con la vena femoral en el anillo del 3 aductor, y luego como vena ilíaca interna.

Question 36

Red venosa superficial

Answer 36

• En la planta del pie está la suela venosa de Lejars, de la que nacen las venas marginales interna y externa
• En el dorso tenemos el arco dorsal, del que nacen las venas dorsales interna y externa. La interna se continúa como safena interna, pasa por delante del maleolo interno y por detrás del cóndilo interno del fémur, perfora la fascia cribiformis y desemboca en la vena femoral. En cambio, la dorsal externa se continúa como safena externa, que pasa por detrpas del maleolo externo y anivel de el hueco poplíteo desemboca en la vena poplítea.

Question 37

Afluentes de la vena safena interna

Answer 37

• Ramo de la safena externa.
• Dorsal del muslo
• Dorsal del pene
• Abdominal subcutáneo.
• Oblicua externa S e I.
• Circunfleja ilíaca superficial.

Question 38

Linfáticos del MI

Answer 38

Están los inguinales superficiales y los profundos.
- Superficiales: se ponen entre la fascia cribiformis y la piel, a la altura del Ganglio de Scarpa. Se van a dividir en 4 grupos por medio de dos líneas que se cruzan a la altur del cayado de la vena safena interna. Los grupos inferiores reciben de MI, el superoexterno del abdomen y región glútea, y el superointerno de periné, genitales externos, conducto anal y ano. Los eferentes van a los inguinales profundos.
- Profundos: se encuentran en la parte interna del conducto crural, por dentro de la vena femoral. Se destaca el ganglio de Cloquet. Sus aferentes vienen además de los poplíteos, glande del pene y clítoris, y sus eferentes van a los ganglios ilíacos externos.