Mi 101 Flashcards
Koroner art vaskülitin en sık ndni
PAN - yetişkinde
Kawadaki - çocukta
Sifiliz
Ateroskleroz en sık /en az hangi damarda olur
1- abdominal aort
2- koroner art
3- SSS art
En az
1-Pulm art - en az
2-Çıkan aort
3-Mamiller art
KAH için yeni risk tanımlanmış risk fakt
Hiper homosistin emi Chlamydia pneum, CMV enfeksiyonu CRP yüksekliği Fakt 7 - proconvertin Lipoprotein a artışı
Stabil anjina özellikleri
Ağır eforda olur Dinlenmek/dil altı nitrat ile azalır 5dk dan kısa 1aydan uzun sürer EKG normal
Stabil anjina tanı testleri
1- efor test
2- EKO/sintigfi/ilaçla stress testi
3- koroner anjiyografi
Stabil anjina tesavisi
Beta blokör-ilk
Aspirin, statin - kardiak olay profilaksisi
Gögus ağrısı devam ise-diğer antianginal: Ranolazin İvabradin Nikorandil Trimetazidin
Ranolazin etki mekanizması
Geç sodyum kanal blokör
Kalp hızı, basıncı düşürür
Yan: QT uzar
İvabradin mekanizması
Sinüs lenf nodu, if kanal blokör
Özellikle egzersiz esnasında kalp hızını azaltır
Nikorandil mekanizmsı
ATP duyarlı K kanal aktivasyonu
Perif vazodilatör
Yan:GİS ülseri
Trimetazidin mekanizması
Yağ asit metabolizmasını azaltarak
miyositlerin metabolik etkinliği arttırır
Unstabil anjina tanı
Koroner anjiyografi
EKG: ST depresyonu (kötü), T negatif
İstirahatte olur
>20dk
Mi riski var: troponin takibi
Unstabil anjina medikal tedavi
1) antiplatelet (ikili)
P2Y12 inhib + aspirin
2) antikoagülan
Heparin, enıxoparin
3) antianjinal
Nitratlar, beta-blok, Ca-blok, GP2b/3a inh
P2Y12 inhibitörler (antiplatelet)
Selektif irreversible blokaj:
- klopidogrel
- prasugrel
Reversible:
Tikagrelor
Klopidogrel özellikleri
KCde aktive olur
PPİ etkinliğini azaltır. (Omez vs)
Prasugrel özellikleri
Antiagregan etkinliği fazla
Kanama riski var 🔜 anjiyografi yapılmadan verilmez
Kont:
SVO öyküsü
>75 yaş
<60 kilo
Tikagrelor özellikleri
Direkt etki eder
Dispne yapabilir
Ürik asit yükseltir
Varyant anjina tanı
Sıklıkla sabaha karşı olur
EKG: inferior derivasyonda geçici ST yüks
Anjiyografi+ ergotamin provakasyon testi
Varyant anjina tedavi
Ca kanal blokör
Nitratlar
Mİ tanı
Biyomarker tipik ⬆️/⬇️ + 1kriter:
🧩İskemik semptomlar
🧩İskemiye bağlı yeni EKG değişikliği
🧩İskemiyi görüntüleme (eko, sinti)
🧩Anjiyo/otopside koronerde trombüs
PCİ ile ilişkili Mİ
PCİ (stent) sonrası troponin x5 olması
Veya bazal değerin >%20 +1 kriter:
🧩İskemik semptomlar
🧩İskemiye bağlı yeni EKG değişikliği
🧩İskemiyi görüntüleme (eko, sinti)
🧩Anjiyo koronerde trombüs
Stent trombozu bulgusu
Troponin yüks + anjiyo/otopsi
By-pass ilişkili Mİ
Troponin x 10 yüks + en az 1 kriter:
🧩EKG (pat Q, sol dal blok)
🧩Anjiyo greft tıkanıklığı
🧩İskemi görüntülemesi
Mİ tipleri
1- spontan (plak rüptürü) 2- non-spontan (hastalık, yatkınlık vs) 3- ani ölüm 4a- PCİ ilişkili 4b- stent teombozu 5- by pass ilişkili
Peptik ülser ile karışan Mİ tipi
İnferior Mİ
ağrı epigastriuma yatılır
En fazla atlanan Mİ
Mİ fizik muayene bulg
S3, S4 tespit edilebilir
Hipotans, taşik, bradikar, aritmi
Konj kalp yetm bulg (boyun ven dolgunluğu, pulm raller, gallop ritm)
Mİ ilk 6 saatte patolojik değişiklikler
Yok
Mİ 6-12 saatte patolojik değişiklikler
Solukluk
Mİ 18-24 saatte patolojik değişiklikler
Gri-kahverengi
Mİ 2-4 günde patolojik değişiklikler
Koagülasyon nekrozu
Mİ 4-10 günde patolojik değişiklikler
Skar dokusu oluşmaya başlar
Mekanik komplikasyonlar bu dönem sık
Sinus valsalvadan çıkan arterler
1-sağ koroner RCA
2-sol ana koroner LMCA:
- sol ön inen art LAD
- sirkumflex Cx
KAHda en sık tutulan art
Sol ön inen art LAD
RCA nereyi besler
=Sağ koroner art 🩸Sağ ventrikül 🩸Sağ artium 🩸Sol alt ventrikül 🩸İntraventr septumun arka 1/3 🩸SA, AV node 🔜tıkanınca av blok, bradikardi İnferior Mİ
LAD nereyi besler
=Sol ön inen art
🩸Sağ,sol ventrikül önü
🩸2/3 intraventr septum ön
Cx nereyi besler
🩸Sol venrt yan duvarı
🩸Sol ateium
🩸İntraventr septum 1/3 arka duvarı
ST yükselmeli Mİ tani
En az 2 komşu deviasyonda STnin en az 1mm yükselmesi
ST yükselmeli Mİ nin fazları
1-hiperakut-ilk 6-24s- ST yüks,T sivrileşir
2-akut - 1-7gün - T düz
3- subakut - 1-8haft - Q dalgası, T negatif
4- kronik - >8haft - sadece Q dalgası
ST yukselmesiz Mİnn eşdeğeri:
Yeni sol dal blok
Yeni pat Q
Sağ ventr Mİ
Posterior Mİ
LAD tıkanınca gelişem Mİ
En kötü prognoz
- anterior V1-V6
- yaygın anter V1-V6, I, AVL
- anteroseptal V1-V4
RCA tıkanınca gelişen Mİ
inferior
II, III, AVF
Posterior (veya Cx)
Cx tıkanınca gelişen Mİ
Lateral I, AVL, V5-V6
Yüks lateral I, AVL
Mİ lab bulgu
Enzim: /KAL/
- CPK -4-6 saat
- AST=SGOT 12 saat 70saat snta N
- LDH 24saat sonra. 7günde N
Marker: /MT/
-miyoglobin -1saatte
-troponin T,İ. 3 saat içinde yüks
T 7-10 günde N. İ 10-14 günde N
Mİ tedavinn prensipleri
1 aspirin 160-325mg çiğne
2 ağrıyı kontrel et -morfin, dil altı nitrat
3 damarı aç (reperfüzyon ted)
İV morfin hangi durumda verilmemeli
RV Mİ
hipotansiyona yol açar
Dil altı nitrat kime verilmemeli
RV Mİ
sistolik kan bas < 90 mmhg
Reperfüzyon ted komponentleri
A.-Fibrinolitik ted (trombolitik)
B.-Primer PCİ (stent)
Fibrinolitik ted hangi Mİ de kontrendike
ST yükselmesiz Mİ
Burada tromb eritrosit ve lipid içerir, faydası olmaz, +beyin hasar riski var
Trombolitik ajanlar
Streptokinaz (6aydan fzla verme, alarji+)
Alteplaz tPA
Tenekteplaz TNK
Reteplaz
Fibrinolitik ted etkili olduğu kriteri
aPTT plazminojen ile - monitorizasyon 1-klinik düzelmesi 2-E, marker pik yapıp inmeye başlar 3-ST elevasyonu düzelir 4-reperfüzyon aritmisi gelişir (miyokrd bi anda çalışmaya geçer)
Fibrinolitik ted mutlak kontrendikasyonu
♟HER HANGİ ZAMAN: 1 intrakraniyal hemoraji 2 SV lezyon 3 intrakr kitle ♟ŞİMDİ: 4 aort disseksiyon şuphesi 5 aktif kanama, diyatez. (Not regl) ♟SON 3 AYDA 6 iskemik stroke 7 kafa tası/yüz travması ♟SON 1 AYDA 8 gis kanama 9 ponksiyon öyküsü
Trombolitik tedavinn yapılması gereken zaman
ST yüks Mİ - ilk 12 saat
SVO - ilk 4-5 saat
Pulm emboli - 7-14 gün
Mİ hastasi PCİ yapılmayan hastaneye baş vurursa
ST yükselmeli!!
İlk tibbi temastan PCİ gastanesine kadar
<120 dakika ise - direkt gönder
> 120 ise - trombolitik tedavi
Damar açılırsa - anjiyo kesin tani için
Açılmadı ise - PCİ sevk
Mİ de antikoagülan ilaç tercihi
PCİ yapılacaksa - unfaksiyone heparin 70-100 U/kg bolus
Yapılmayacaksa - düşük molekl ağırılıklı heparin günde 2 defa
Miyokardin oksijen tüketimini azaltan ve infarkt alanını küçülten ilaç
Beta blokör
Mİ sonrası beta blokör kontrendike durumlar
🔸Kalp hızı < 50-60 🔸Sistolik p <90-100 🔸Ciddi kalp yetmezliği 🔸Kardiyo şok riski 🔸Bronkodil/steroid kullanımı 🔸PR uzaması 🔸2. 3. Derece AV blok
Aldosteron antagonisti Mİ hastasında endikasyonu
EF<%40 + dispne / diyabet
Akut Mİ de mortaliteyi azaltan ilaçlar
Aspirin Trombolitik ted P2Y12 inhib ACE inhib, ARB Beta blokör Erken antilipidemik ted Perkutan koroner girişim Aldosteron antagonist
Mİ en sık komplik
Aritmi - ventriküler extrasistol
Mİ en sık ölüm ndni
Ventrik fibrilasyon
Mİ geç komplik 4-10 gün
Serbest duvar rüptürü septum rüptürü Papiller kas rüptürü Sol ventrikül anevrizma Dressler - en geç 3-9 hafta
Serbest duvar rüptürü bulgusu
Tamponad
Puls paradoxus
Voltaj kaybı
Septum rüptürü bulgular
Mezokardiyak odakta pansistolik üfürüm
Papiller kas rüptürü bulg
Apekste yeni başlayan sistolik üfürüm
Akc ödem bulguları
Sol ventrikül anevrizma bulg
2 haftadan daha uzun süren ST yüks
Dressler send nedir
Otoimmün perikardit
Ateş, göğüs ağrısı, plevral ağrı
Perikardiyal, plevral frotman
Ted: aspirin, (-) ise steroid
Sağ ventrikül Mİde tıkanan arter ve EKG
RCA
inferior infarktüs
V4R
Mİ komplikasyonu olan sol ventrikül anevrizması hangi damar ile ilişkili
Sol ön inen koroner arter LAD
