MAA les traumas thoraciques et le pneumothorax Flashcards
Par quoi est défini le triangle de sécurité?
Pas dans les objectifs
- par le bord postérieur du grand pectoral en avant
- de la ligne axillaire médiane en arrière
- de ligne mamelonnaire en bas.
Nomme les 13 étapes clés de l’installation d’un drain thoracique.
Pas dans les objectifs
- Technique stérile avec un équipement de protection
- Désinfection et mise en place de champs stériles
- Point d’insertion au triangle de sécurité au niveau de la 4e ou 5e espace intercostal
- Effectuer l’anesthésie locale, et sédation selon le cas
- Incision cutanée qui longe le rebord supérieur de la 5e ou 6e côte
- Dissection des tissus sous-cutanées à l’aide d’une pince de dissection comme une pince Kelly
- Identification des muscles intercostaux
- Perforation avec la pince de la plèvre pariétale située au-dessus du rebord de la 5e ou 6e côte
- Insérer un doigt ganté dans la cavité thoracique et guider le drain thoracique en intrathoracique
- Taille du drain thoracique variant de 24 Fr, 28Fr à 32Fr
- Connecter le drain au système de drainage préalablement préparé et vérifier la variation de pression intrapleurale du système de drainage
- Fixer le drain à la peau
- Demander un rayon-x pulmonaire
Quelle aurait été votre priorité lors de l’arrivée du patient à la salle d’urgence?
A-airway
B-breathing
C-circulation
Décrit A-airway.
Les voies respiratoires du patient sont-elles obstruées?
Décrit B-breathing.
- Le patient respire-t-il par lui-même?
- Quelle est sa saturation en oxygène?
Décrit C-circulation.
- Le patient est-il en choc hypovolémique?
- Quel est son pouls ?
- Quelle est sa tension artérielle?
- Y’a-t-il un saignement actif en cours?
Décrit anatomiquement la cavité pleurale.
- Espace virtuel
- Pression négative
- Liquide pleural (10 ml)
La pression de recul élastique du poumon est vers __________.
l’intérieur
La pression de recul élastique de la cage thoracique est vers __________.
l’extérieur
Quels sont les phénomènes qui régissent l’équilibre entre la formation et la résorption de liquide pleural?
- Les différentiels entre les pressions hydrostatique et oncotique des plèvres pariétale et viscérale
- La perméabilité des plèvres tel l’atteinte du drainage lymphatique
Quelle structure réabsorbe le liquide pleural?
Plèvre pariétale
Que sont la conséquence des exsudats?
Modifications de la surface pleurale ou de la perméabilité capillaire
Signes à l’examen physique d’un épanchement pleural?
- Baisse fremitus
- Matité à la percussion
- Diminution du murmure vésiculaire
Sx de l’épanchement pleural?
- Dyspnée
- Toux
- Douleur pleurétique
Normalement, la pression de l’espace pleural est __________ par rapport à la pression atmosphérique.
négative
Qu’est-ce qu’un pneumothorax?
Un pneumothorax est défini comme une accumulation d’air à l’extérieur du poumon mais à l’intérieur de la cavité pleurale.
Cause la plus fréquente de transsudat dans la cavité pleurale?
Insuffisance cardiaque
Pourquoi le pneumothorax affaise le poumon?
- Air dans la cavité pleurale
- Accumulation d’air exerce une pression contre le poumon
- Affaissement
Nomme les deux mécanismes qui permettent à l’air de rentrer dans l’espace pleural.
- par un traumatisme provoquant une communication à travers la paroi thoracique
- par le poumon par rupture de la plèvre viscérale
Nomme les deux causes principales de pneumothorax spontané?
- Augmentations de la pression transpulmonaire
- Anomalie de la plèvre viscérale
Qu’est-ce qui explique que les fumeurs soient à risque de pneumothorax?
- Inflammation pulmonaire
- Stress oxydatif
- Augmentation aigue de la pression alvéolaire → rupture alvéolaire et une fuite d’air pleural
Nomme des facteurs qui prédisposent les alvéoles à se rompre.
- Points de faiblesse dans la plèvre viscérale
- Bulles
- Nécrose pulmonaire
- Anomalies du tissu conjonctif
Pourquoi le pneumothorax spontané primaire est plu commun chez des gens grands et minces?
En raison de forces de cisaillement accrues ou d’une pression plus négative à l’apex du poumon
Causes de pneumothorax spontané secondaire?
- Rupture de bulles d’emphysèmes asymptomatiques
Causes des pneumothorax traumatiques?
Trauma contondant ou pénétrant
Qu’est-ce qui arrive quand la pression d’air intrathoracique déplace le médiastin et le diaphragme et vient compresser le poumon?
- Hypoventilation
- Mismatch V/Q
- Choc obstructif
- Arrêt cardio-respiratoire
Sx de pneumothorax?
Tachycardie
Tachypnée
Hypoxie
Hypotension
Signes classiques de pneumothorax sous tension?
- Déviation de la trachée du côté opposé
- Distension thoracique
- Amplitude de mouvement minimale lors de l’inspiration
Qu’est-ce qui peut tardivement être observé en présence de pneumothorax?
- Tympanisme
- Dilatation des jugulaires
Et si post installation de drain thoracique chez Jason, on notait une absence de mouvement du niveau de liquide dans le compartiment dédié à l’appréciation de la variation de pression intrathoracique ? Comment pourriez-vous expliquer cette absence de mouvement ?
Cela peut signifier un blocage du drain empêchant de transmettre les variations de pression en intrathoracique.
Nomme les 3 causes de blocage du drain thoracique.
- Causes intrathoraciques
- Mécanisme en lien avec le système de drainage utilisé
- Causes extrathoracique
Nomme les causes intrathoraciques d’un blocage de drain.
- Drain dans une collection loculée
- Fibrothorax
- Drain à l’intérieur de la cavité thoracique
Nomme les causes extra-thoracique d’un blocage de drain.
- Drain déconnecté du système de drainage
- Tube de drainage bloqué ou plié
Et si Jason avait une fracture cervicale au niveau de C7 , comment expliqueriez-vous le développement d’une pneumonie dans les jours suivant son trauma ?
- Dans ce contexte, l’innervation du diaphragme est préservée (C3, C4 et C5).
- Cependant, l’absence de contrôle sur les muscles accessoires et les muscles abdominaux, innervés majoritairement par les racines sous C7, empêche la toux d’être efficace.
- Il y a donc stagnation des sécrétions et haut risque de pneumonie.
Comment explique-t-on la tachypnée chez Jason ?
il est atteint d’un pneumothorax btw et d’un volet thoracique
Elle est reliée au pneumothorax sous-jaçent, au volet thoracique, à la douleur, l’anxiété et aussi à l’acidose métabolique que le patient ne réussit pas à compenser.
Comment explique-t-on la déviation de la trachée, l’absence de murmure vésiculaire absent d’un côté, et les jugulaires distendues dans un pneumothorax ?
Un pneumothorax sous tension d’un côté déplace le médiastin vers le côté opposé, limitant du même coup le retour veineux au cœur.
Qu’est-ce qui doit être suspecté si les jugulaires d’un patient sans pneumothorax sont distendues?
Tamponnade cardiaque
Jakson est atteint d’un pnemothorax. Si on avait réalisé un gaz à l’arrivée à l’urgence, à quel type de gaz aurait-on pu s’attendre ?
- Acidose mixte
- Métabolique: bas débit et au collapsus vasculaire imminent
- Respiratoire: hypoventilation
Comment explique-t-on l’amélioration de l’état du patient avec pneumothorax avec l’insertion d’un drain ?
Le poumon reprend sa forme initiale
Nomme les deux types de trauma thoracique.
- Contondant
- Pénétrant
Quels structures peuvent être lésés par un trauma thoracique?
- Cage thoracique
- Plèvre pulmonaire
- Organes internes de la cage thoracique et de l’abdomen supérieur
Nomme les traumatismes thoraciques.
- Pneumothorax
- Hémothorax
- Fracture costale
- Fracture du sternum
- Contusion pulmonaire
- Contusion myocardique
- Hémopéricarde
- Rupture de l’aorte thoracique
- Rupture de la rate
- Blessure médullaire (impact sur la mécanique respiratoire)
Signes d’un pneumothorax sous tension?
- de jugulaires distendues
- d’hypotension
- de médiastin déplacé.
Comment reconnaitre un volet thoracique à la radio/cliniquement?
- La fracture de plus de 2 côtes en 2 endroits distincts
- Segment détaché du grill costal dont le mouvement est dit “paradoxal”
- Insuffisance respiratoire avec hypercapnie et hypoxémie
Tx d’un volet thoracique?
- Ventilation non invasive par BPAP
- Une intubation endotrachéale avec ventilation mécanique peut parfois être nécessaire
Décrit le pneumothorax primaire spontané.
rupture de bulles
Décrit le pneumothorax secondaire spontané.
Dommages sur une cause sous-jacente au niveau alvéolaires et rupture, avec pneumothorax subséquent
Décrit le pneumothorax traumatique.
rupture d’alvéoles secondaire au trauma
Pourquoi aurait-on des jugulaires distendues?
dans un pneumothorax
Augmentation de la pression intrathoracique par le pneumothorax sous tension et donc augmentation de la tension veineuse centrale (jugulaires distendues)
Décrit l’emphysème sous cutané en contexte de pneumothorax.
- Dommages pulmonaires et rupture alvéolaire à l’espace pleural (cavité
pleurale)(pneumothorax) et de la plèvre paritéale aux tissus mous de la cage thoracique. - L’air dissèque donc les tissus sous-cutanés (emphysème sous cutané).
Décrit la déviation de la trachée en contexte de pneumothorax.
Déviation de la trachée du côté controlatéral au traumatisme par le déplacement du médiastin secondaire au pneumothorax sous tension
Qu’est-ce que l’e-FAST?
Examen échographique ciblé qui permet de détecter la présence de liquide, tel que du sang, au niveau du péricarde, du pelvis et des espaces périhépatique et périsplénique.
Quelles sont les chocs qui peuvent expliquer un pouls filant chez un patient ayant eu un polytraumatisme?
- Hypovolémique
- Cardiogénique
- Obstructif
- Distributif
Vrai ou faux? Un pneumothorax ne contribue pas à une instabilité hémodynamique.
FAUX
Nomme les causes principales de choc circulatoire quand les veines jugulaires sont distendues.
- pneumothorax sous tension
- embolie pulmonaire
- tamponnade
- infarctus du coeur droit
- status asthmaticus
- épanchement pleural massif
Vrai ou faux? Le choc hypovolémique est le choc le plus fréquent en trauma suite au perte sanguine et au saignement actif.
Vrai
Nomme les deux trucs ayant contaminé plusieurs personnes lors du scandale du sang contaminé.
VIH
Hépatite C
Je n’inclus pas dans les flashcards les faits importants sur le VIH et l’hépatite C
À lire pour votre culture générale :)
Décrit le rapport Krever.
- 50 recommandations
- 5 principes de base pour un système canadien d’approvisionnement en sang
Que contient le rapport Gélineau?
- Proposition sur l’approvisionnement de produits sanguins
- Propositions dur la surveillance des risques liés à la transfusion sanguine
- Propositions sur la planification et la gestion administrative, clinique et financière des activités transfusionnelles
Qui est notre distributeur de produit sanguin au Québec?
Héma Québec (avec GLOBULE et PLASMAVIE)
Nomme les 6 secteurs d’activité d’Héma Québec.
- Produits sanguins
- Produits stables
- Cellules souches
- Tissus humains
- Lait maternel
- Services de laboratoires spécialisés
Décrit les étapes, du don de sang à la distribution.
- Don
- Transport
- Analyse
- Séparation du sang
- Conservation
- Livraison
Décrit les étapes, du don à la livraison pour le don de plasma.
- Don
- Congélation
- Analyse
- Fractionnement dans des usines
- Retour des produits à Héma Québec
- Livraison!
D’où viennent les produits sanguins?
- Don de sang total
- Aphérèse
Qu’est-ce que l’aphérèse?
Un procédé utilisant un appareil permettant l’extraction d’un seul composant du sang (p.ex. plaquettes ou plasma) et le retour des autres composants non sélectionnés au donneur.
Que collecte précisément PLASMAVIE?
Plasma destiné au fractionnement et à la fabrication de produits sanguins stables dérivés du plasma humain tels que les facteurs de coagulation, l’albumine et les immunoglobulines
Décrit la transformation du sang.
- Réception des dons de sang
- Leucoréduction (élimination de globules blancs)
- Centrifugation du sang total pour séparer les GR du plasma
- Extraction
- Réfrigération e congélation
- Étiquetage final
Que peut-on obtenir à partir d’un échantillon de sang?
- Albumine
- Immunoglobuline
- Facteur VIII, IX, V, VII
- Globule blanc
- Globule rouge
- Plaquette
À quoi sert la leucoréduction?
Diminuer le risque de réaction transfusionnelle
Décrit l’extraction.
- Transfert plasma dans poche satellite
- GR demeurent dans la poche de prélèvement d’origine
- Ajout d’AS-3 aux GR pour mieux les conserver
__% des plaquettes proviennent de dons par aphérèse au Québec
90
___% des plaquettes proviennent de mises en commun (pool)
10
Quantité de plaquette d’un donneur par aphérèse?
une dose de plaquettes adulte
Une dose de plaquette adulte = combien de pool?
5 unité
Décrit la conservation des plaquettes.
- 7J
- 20-24 degré
- Agitation constante et légère
Est-ce qu’il y a un risque de contamination bactérienne avec les plaquettes?
Il y a un risque de contamination bactérienne dû au fait de leur conservation à 20-24C.
Contenu du culot globulaire?
- Globules rouges
- Petite quantité de plasma
- Anticoagulant et solution nutritive pour entreposage
Les globules rouges sont entreposés entre __C
2-6
Durée de vie du culot sanguin?
42J
Utilisation d’un don de globule rouge?
Utilisé pour traiter un déficit de transport d’oxygène secondaire à l’anémie.
Critères pour être éligible à un don de globule rouge?
- Le déficit de transport d’oxygène doit être objectivable
- Ne pas se fier uniquement à la valeur d’hémoglobine (tolérance à l’anémie différente)
- Aussi, en cas d’hémorragie, il peut y avoir un retard dans la baisse de l’hémoglobine. Il faut alors se fier à la vitesse du saignement.
Sx d’un déficit de transport d’O2?
- Tachycardie, dyspnée, douleur thoracique, atteinte neurologique, signes d’hypoperfusion
- Saignement actif important avec instabilité hémodynamique
La transfusion d’un culot globulaire chez un adulte augmente son hémoglobine d’environ __ g/L.
10
Sur quoi doit reposer la décision de transfuser un culot globulaire?
- Jugement clinique
- Histoire du patient
- Signes et sx
Quelle anémie va être pire pour le patient? Aigue ou chronique
Aigue car le corps n’a pas le temps de s’ajuster
Alternatives à la transfusion de culot globulaire??
- Fer PO
- Fer IV
Vrai ou faux? Ne pas utiliser les culots globulaires pour l’expansion volémique.
Vrai sauf en contexte de choc hémorragique
Est-ce qu’on va transfuser un anémique asymptomatique sur la base que son niveau d’Hb est faible?
NONNN
Contenu d’une dose de plaquette?
- Chaque dose de plaquettes contient au minimum 2,4 x 10^11 plaquettes
- 250 mL de plasma
- Quantité minime de globules rouges résiduels
- Solution anticoagulante
Origine du don de plaquette?
- 1 donneur par aphérèse
- 5 donneurs par mise en commun
Décrit la conservation d’une dose de plaquette.
- 7J
- Température pièce
- Agitation constante
Indication de la transfusion de plaquettes?
- Saignement important : viser plaquettes > 50 x 10^9/L
- Thrombopénie – prophylaxie
- Thrombopathie/dysfonction plaquettaire acquise ou congénitale ET saignement
Nomme les indications de la transfusion de plaquette dans une prophylaxie de thrombopénie.
- Niveau < 10 x 10^9/L sans saignement ou facteurs de risque
- Niveau < 20-30 x 10^9/L avant une procédure invasive mineure
- Niveau < 50 x 10^9/L avant une chirurgie majeure
- Niveau < 80-100 x 10^9/L avant une chirurgie ophtalmologique ou neurochirurgie
Quelle est la réponse attendue à la transfusion de plaquettes?
Une dose de plaquettes devrait augmenter le niveau plaquettaire d’au minimum 15-25 x 10^9
/L lorsque mesuré une heure après la transfusion
Qu’est-ce qui fait varier la réponse à la transfusion de plaquettes?
- Niveau de plaquettes pré transfusion
- Présence de saignement actif
- Fièvre, sepsis
- Antibiotiques, antifongiques
- Consommation sur CIVD, thrombose, microangiopathie
- Thrombopénie immune
- Splénomégalie
Que contient une transfusion de plasma?
- Contient tous les facteurs de coagulation présents dans le sang total
Décrit la conservation du plasma.
- Conservation à <-18C (durée maximale d’1 an)
- Doit être décongelé avant l’utilisation
- Une fois décongelé, la durée de vie est de 5 jours, conservation 2-6C
Indications d’une transfusion de plasma?
- Transfusion massive
- Saignement ou prophylaxie préopératoire chez un patient avec un ou plusieurs déficits en facteur de coagulation SIGNIFICATIF
- Saignement significatif ou procédure invasive urgente/chirurgie chez un patient sous warfarine et thérapie de renversement
Qu’est-ce qu’un concentré de complexe prothrombique?
concentrés de facteurs II, VII, IX, X
L’utilisation de plasma devrait être basé sur quoi?
des anomalies de la coagulation (PT/INR, PTT)
Est-ce qu’on peut donner une demi-dose de plasma?
NON
Qu’est-ce qui est à considérer dans la transfusion de plasma?
- Chaque unité contient 250-350 ml de volume colloïdal
- Pas indiqué si INR < 1.8 ou PTT < 1.5 x la normale
Classification des réactions transfusionnelles?
- Aigues pendant ou < 24 heures de la transfusion VS retardées (semaines-mois-années)
- Infectieuses VS non infectieuses
Nomme les 3 étapes d’Héma Québec qui assurent la bonne prévention des infections transmises par le sang.
- Questionnaire effectué avant le don de sang et qualification
- Tests sérologiques sur les dons
- Culture bactérienne sur toutes les plaquettes
Nomme des questions du questionnaire initial d’Héma Québec.
- Symptomatologie (fièvre, symptômes infectieux)
- Comportements à risque (ex. relations sexuelles à risque, usage de drogues intraveineuses, tatoos/piercing)
- Voyage en zone endémique (ex. malaria, zika)
Décrit les tests sérologiques effectués sur les dons.
- HIV, VHB, VHC, HTLV I/II
- Syphilis
- CMV (fraction des produits)
- VNO, Chagas
Nomme deux complications respiratoires de la transfusion de sang.
- Œdème aigu pulmonaire post transfusionnel (OAPPT)
- Transfusion-related acute lung injury (TRALI)
Facteur de risque de l’OAPPT?
- Âge ≥ 60 ans
- Balance liquidienne positive dans le dernier 24h
- Insuffisance cardiaque gauche
- Insuffisance rénale chronique
Facteurs de risques transfusionnels de l’OAPPT?
Grande quantité de sang transfusée en une courte période et/ou rapidité d’infusion très élevée
Éléments qui distingue l’OAPPT du TRALI?
- Signes/symptômes de défaillance cardiaque
- Signes de surcharge volémique
- Réponse aux diurétiques
Présentation clinique de l’OAPPT?
- Détresse respiratoire aiguë, dyspnée, désaturation
- Hypertension, tachycardie
- Cyanose
- Distension veineuse jugulaire
Comment prévenir l’OAPPT?
- Transfuser lentement : 100-120 cc/h sauf si hémorragie
- Un seul culot globulaire à la fois pour les patients hospitalisés
Après combien d’heures post transfusion se manifeste le TRALI?
6h
Par quoi est causé le TRALI?
Causé par des anticorps présents dans le plasma du donneur (anti-HLA, anti-HNA) ciblant les globules blancs et les neutrophiles du receveur ou encore des microparticules et cytokines inflammatoires présents dans le plasma → réaction inflammatoire a/n des capillaires pulmonaires
Présentation clinique du TRALI?
- Dyspnée
- Fièvre (processus inflammatoire)
- Hypotension
- Infiltrats à la radiographie pulmonaire
Quels sont les virus responsables du scandale du sang des années 80-90?
Hépatite C et VIH
Quelle est la méthode de collecte principale des plaquettes au Québec?
Collecte par aphérèse
Comment nomme-t-on le processus par lequel on élimine les globules blancs des produits sanguins et qui permet de réduire l’incidence de certaines réactions transfusionnelles?
La leucoréduction
Quel produit est le plus suceptible de causer une contamination bactérienne et pourquoi?
Les plaquettes, de par leur conservation à température pièce
Quelle est la durée de conservation des culots globulaires?
42J
De nos jours, quelle est la principale cause de mortalité par transfusion?
L’œdème aigu pulmonaire post transfusionnel
Par quoi se caractérise le SDRA?
Infiltrat alvéolaire diffus
Pression capillaire bloquée normale
Rigidité du parenchyme pulmonaire
Timing du SDRA?
1 semaine d’une insulte clinique
SDRA au chest imaging?
- Opacité bilat
Pourquoi recommande-t-on une vaccination particulièrement après la splénectomie ?
Les patients qui ont subi l’ablation de leur rate représentent une population à risque augmenté de développer une infection invasive, particulièrement à certains germes encapsulés virulents.
Physiopathologie du SDRA?
- Dommages alvéolo-capillaire
- Perméabilité accrue au niveau de la membrane alvéolo-capillaire avec extravasation de liquide riche en protéines au niveau des alvéoles
- Déficience en surfactant compromettant la stabilité alvéolaire.
