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MMD 1108 (pneumo) > LM épreuve fonctionnelle > Flashcards

LM épreuve fonctionnelle Flashcards

1
Q

EFR

A

Épreuve de fonction respiratoire

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Q

TFR

A

Test de fonction respiratoire

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3
Q

VEMS

A

Volume expiratoire maximal en une seconde

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4
Q

CVF

A

Capacité vitale forcée

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Q

CRF

A

Capacité résiduelle fonctionnelle

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6
Q

CPT?

A

Capacité pulmonaire totale

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7
Q

DLCO?

A

Capacité de diffusion du CO

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8
Q

Syndrome?

A

Déficit/atteinte ventilatoire

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9
Q

À quoi ça sert un TFR?

A
  • Permet de comprendre de façon approfondie la physiologie du patient.
  • Les TFR offrent sont donc très utiles pour le dépistage, l’investigation, le diagnostic, le suivi de certaines maladies et pour des objectifs de recherche.
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10
Q

De quoi dépend grandement la validité du TFR?

A

De la coopération du patient :)

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11
Q

De quoi est constitué un TFR complet?

A

Spirométrie
Volumes pulmonaires par pléthysmographie/dilution
Capacité de diffusion

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12
Q

Définition de la spirométrie?

A

Test physiologique mesurant le volume d’air maximal / débit d’air maximal lors d’une inspiration et expiratoire forcée.

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13
Q

Qu’est-ce que la spirométrie, concrètement?

A
  • Concrètement, un inhalothérapeute donne instructions au patient d’inspirer profondément, et d’expirer le plus rapidement possible.
  • Les données sont enregistrées par un spiromètre. On répète la manœuvre quelques fois pour s’assurer de la reproductibilité.
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14
Q

On détermine quoi avec le VEMS?

A

Le degré d’obstruction bronchique

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15
Q

En fonction de quoi utilise-t-on le VEMS?

A

de la capacité vitale forcée

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16
Q

Qu’est-ce que la capacité vitale forcée?

A

Quantité totale d’air expiré lors d’une expiration forcée (suivant une inspiration maximale)

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17
Q

Le ratio VEMS / CVF est utilisé pour déterminer quoi?

A

La présence d’obstruction ou non

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18
Q

Nomme deux mesures autre que le VEMS pouvant être mesuré en spirométrie.

A
  • Le débit expiratoire de pointe (DEP)
  • Temps expiratoire (plus le temps est long, plus on doit être attentif aux autres signes d’obstruction)
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19
Q

Nomme des indications de la spirométrie.

A
  • Diagnostic (dépistage d’asthme ou MPOC, évaluation risque opératoire)
  • Pronostication (avec index de BODE)
  • Suivi (évaluation de la réponse à un traitement, suivi progression maladie)
  • Évaluation en vue d’une réadaptation pulmonaire
  • Recherche
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20
Q

Nomme les paramètres de la spirométrie qui sont le plus utilisés.

A

VEMS
CVF
Rapport de Tiffeneau (VEMS/CVF)

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21
Q

Que fait-on pour déterminer si le patient a une réactivité bronchique via la spirométrie?

A
  • Des manœuvres de spirométrie sont répétées après l’inhalation de bronchodilatateurs.
  • Bronchodilatateur utilisé = Salbutamol
  • Spirométrie refaite après 15 minutes
  • On calcule alors la différence de volume pour déterminer si la réactivité est significative ou non.
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22
Q

Qu’est-ce qui démontre la présence de réactivité significative à la spirométrie?

A
  • Présence d’une augmentation de 12% et plus (>=) ET 200mL (>=) du VEMS ou de la CVF dans le temps par rapport à la valeur pré-bronchodilatateur
  • Présence d’une augmentation de plus de 10% du VEMS ou de la CVF par rapport à la valeur prédite
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23
Q

Qu’est-ce qui démontre la présence de réversibilité significative à la spirométrie?

A

Réactivité significative post prise du bronchodilatateur et normalisation d’une obstruction (Rapport VEMS/CVF normal post bronchodilatateur)

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24
Q

Pour un Dx de MPOC ou d’asthme, quels tests sont suffisants?

A

Spirométrie pré/post bronchodilatateurs seuls

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25
Q

Nomme les 4 volumes pulmonaires.

A

VRI = Volume de réserve inspiratoire
Vc = Volume courant (Vt en anglais)
VRE = Volume de réserve expiratoire
VR = volume résiduel

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26
Q

Qu’est-ce que le volume résiduel?

A

Quantité d’air contenu dans les poumons suivant une expiration maximale.

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27
Q

Qu’est-ce que la capacité pulmonaire totale?

A

Capacité vitale fonctionnelle + volume résiduel

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28
Q

Qu’est-ce que la capacité résiduelle fonctionnelle?

A

Quantité d’air contenu dans les poumons suivant une expiration passive.

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29
Q

Nomme les deux méthodes pour la mesure des volumes.

A
  • Pléthysmographie
  • Dilution desgaz
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30
Q

Décrit la mesure par pléthysmographie.

A
  • Le patient est placé dans une boîte hermétique.
  • Les changements de pression et de volume de la boîte aideront à déterminer la CRF du patient;
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31
Q

Décrit la mesure par dilution des gaz.

A
  • Un patient respire un gaz avec une concentration initiale connue de gaz inerte.
  • La concentration finale aidera à déterminer la CRF du patient (C1V1 = C2V2).
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32
Q

Quelle méthode de mesures des volume est affecté par la présence d’obstruction et pourquoi?

A
  • Calcul par dilution
  • L’hélium diffusera moins rapidement
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33
Q

Est-ce que le calcul par dilution est affecté par la présence d’hernie ou de bulles?

A

NON

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34
Q

Point négatif du calcul par pléthysmographie?

A

Calcule toutefois l’entièreté des gaz thoraciques (CRF et donc CPT sera surestimé par la présence de hernies hiatales/diaphragmatiques ou bulles)

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35
Q

Point positif du calcul par dilution?

A

Plus facile à effectuer chez les patients qui ont de la difficulté à rentrer dans la chambre (obésité, mobilité réduite).

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36
Q

Quel gaz utilise-t-on pour déterminer la capacité du poumon de diffuser des gaz à travers la membrane alvéolo-capillaire?

A

CO

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37
Q

Est-ce que le CO est toxique?

A

Oui

38
Q

À quoi est proportionnel la capacité de diffusion?

A

À l’aire de diffusion ainsi qu’à l’épaisseur de la membrane alvéolocapillaire

39
Q

Nomme l’équation qui régit la capacité de diffusion du poumon.

A

1 / DL = 1 / DM + 1 / ⍬Vc

40
Q

DL?

A

Capacité de diffusion totale

41
Q

DM?

A

Capacité de diffusion de la membrane alvéolaire (relié à la loi de Fick)

42
Q

⍬Vc?

A

Variable qui intègre le volume sanguin capillaire, la distance entre la membre alvéolocapillaire et la molécule d’Hb et la vitesse de liaison du CO à l’Hb.

43
Q

Vrai ou faux? Une anémie peut faussement abaissée la DLCO

A

Vrai

44
Q

Qu’est-ce qu’on utilise pour déterminer s’il y a présence d’hyperréactivité bronchique?

A

Bronchoprovocation à la méthacholine

45
Q

Décrit la bronchoprovocation à la méthacholine.

A
  • Le patient respire un agent provocant une bronchoconstriction (typiquement méthacholine, sachez que d’autres méthodes existent).
  • On mesure la quantité (ou la concentration) à laquelle on observe une chute de 20% du VEMS pré-agent.
  • Plus faible est la quantité/concentration, plus grande est la probabilité que le patient souffre d’asthme.
46
Q

Quelles sont le limites des TFR?

A

Dépendant de la participation du patient
(facile à faker)

47
Q

Les valeurs de tests de fonction respiratoire des patients suivent quelle distribution?

A

Gaussienne (loi normale)

48
Q

Nomme les facteurs qui influencent la valeur prédite d’un test de fonction respiratoire.

A
  • Âge
  • Sexe
  • Taille
  • Ethnicité
49
Q

Est-ce que le poids est un facteur qui change la valeur prédit d’un test respiratoire?

A

NONNNNNN

50
Q

Selon la loi normale, à partir de quel centile les résultats sont-ils pathologiques?

A
  • Plus bas que 5e
  • Plus haut que 95e
51
Q

De quoi dépend le degré de sévérité d’un Dx fait avec une distribution normale?

A

Z
nb de déviation standard entre la valeur du patient et la moyenne.

52
Q

Est-ce qu’il est possible qu’une donné jugé normalement pathologique ne le soit pas?

A

Oui, on peut mal estimer la taille ou l’ethnicité du patient

53
Q

Quel équilibre au niveau du diagnostic est présent au 5e percentile?

A
  • Classifier incorrectement une valeur normale en valeur pathologique (faux positif);
  • Classifier incorrectement une valeur pathologique en un valeur normale (faux négatif).
54
Q

Valeur de l’absence de déficit sur la loi normale?

A

Supérieur à -1,645

55
Q

Valeur de déficit léger sur la loi normale?

A

Entre -2,5 et -1,645 inclus

56
Q

Valeur de déficit modéré sur la loi normale?

A

Entre -4,0 et -2,51

57
Q

Valeur de déficit sévère sur la loi normale?

A

Inférieur à -4,1

58
Q

Plus le score Z est bas pour une valeur, plus le pronostic y étant rattaché est __________.

A

mauvais

59
Q

Définition du syndrome obstructif?

A

Ratio VEMS / CVF inférieur à la limite inférieure de la normale (ou sous le 5e percentile).

60
Q

Pour définir la sévérité de l’obstruction, on se sert de quel score?

A

Score Z du VEMS

61
Q

Résultats du test de MPOC?

A
  • Spirométrie montrant ratio VEMS / CVF post-bronchodilatateurs inférieur à la LIN (inférieur à 0,70 selon GOLD);
  • Avec présence de facteurs de risque (tabac +++, mais aussi petit poids de naissance, exposition à la biomasse)
62
Q

Ddx des MPOC?

A

Asthme dit « chronicisé », bronchiectasies, etc.

63
Q

Dans le cas des MPOC, à quoi sert la spirométrie?

A
  • Obtenir un bon diagnostic
  • Obtenir un bon traitement
  • Diminuer les hospit et les consult
64
Q

Vrai ou faux? Un fumeur ne peut pas être symptomatique sans avoir d’obstruction bronchique.

A

FAUX

65
Q

Est-ce qu’on initie les bronchodilatateurs longue action chez les patients fumeurs symptomatiques avec spirométrie sans MPOC?

A

NON

66
Q

Est- ce que la MPOC et l’asthme nécessitent une spirométrie pour confirmer le diagnostic?

A

Oui

67
Q

Résultats au test du syndrome restrictif?

A
  • Capacité pulmonaire totale inférieure à la LIN (***historiquement,
    CPT inférieure à 80% de la valeur prédite).
  • La sévérité du déficit est déterminée selon le score Z de la CPT
68
Q

En quoi peut être différencié le syndrome restrictif?

A
  • Causes parenchymateuses (faible compliance du poumon)
  • Causes extra-parenchymateuses
69
Q

Exemple de causes parenchymateuses?

A
  • Fibrose pulmonaire
  • Oedème pulmonaire
70
Q

Exemples de causes extra-parenchymateuse?

A
  • Scoliose sévère
  • Obésité importante
  • Épanchement pleural important
  • Faiblesse neuromusculaire
71
Q

Résultats aux tests d’un syndrome mixte?

A

Physiologie montrant un ratio VEMS / CVF inférieur à la LIN en même temps qu’une CPT inférieure à la LIN

72
Q

Quand survient un syndrome non-spécifique?

A

Survient lorsque le VEMS et la CVF sont sous la limite inférieure la normale, mais que le ratio VEMS/CVF est préservé et que la CPT est normale.

73
Q

Diagnostic différentiel d’un syndrome non-spécifique?

A
  • Pathologie obstructive (asthme principalement);
  • Obésité importante;
  • Fibrose pulmonaire à ses débuts;
  • Faiblesse neuromusculaire
74
Q

Qu’est-ce qu’une atteinte de la DLCO?

A
  • Diminution de la capacité de diffusion si celle-ci est inférieure à la LIN.
  • Comme les autres paramètres, la sévérité est selon le score Z de la DLCO
75
Q

Nomme 3 causes de DLCO diminuée de façon isolée.

A
  • Emphysème;
  • Maladie interstitielle à ses débuts;
  • Hypertension pulmonaire***
76
Q

Décrit la marche à suivre pour l’interprétation TFR.

A
  1. Analyser la valeur du rapport VEMS/CVF en absolue
  2. Si obstruction, test de réactivité effectué? (post prise d’un bronchodilatateur
  3. Analyser la CPT et sa LIN
  4. Analyser la DLCO et sa LIN
77
Q

Décrit les résultats possibles à la spirométrie normale.

A
  • Rapport VEMS/CVF normal en valeur absolue (> LIN ou > 0,7)
  • Valeur absolue du VEMS et CVF > LIN
78
Q

Décrit les résultats possibles à la spirométrie si obstruction.

A
  • Rapport VEMS/CVF en valeur absolue < LIN ou < 0,7
  • Avec présence de réactivité ou non
  • Avec présence de réversibilité ou non
79
Q

Décrit les résultats possibles à la spirométrie si possible restriction.

A
  • Rapport VEMS/CVF normal en valeur absolue
  • Valeur absolue du VEMS et/ou CVF < LIN
80
Q

Décrit les possibilités de résultats de la TFR.

A

Étude normale
Déficit ventilatoire obstructif
Déficit ventilatoire restrictif
Déficit ventilatoire mixte
Déficit ventilatoire non spécifique
Avec atteinte de la capacité de diffusion ou non

81
Q

Dx si test de réversibilité positif?

A

Asthme

82
Q

Valeurs d’un syndrome obstructif?

A

Ratio inférieur à 0,7

83
Q

Valeurs d’un sydrome restrictif?

A

CTP diminué

84
Q

Valeurs d’un syndrome mixte?

A

CTP diminué
Ratio diminué

85
Q

Valeurs d’un syndrome non spécifique?

A

Baisse VEMS
Baise CVF
Ratio normal
CPT normal

86
Q

Quel équilibre représente la capacité résiduelle fonctionnelle?

A

Équilibre entre le recul élastique de la cage thoracique et le recul élastique des poumons

87
Q

Patron type de l’effet de l’âge sur le CPT, CRF et VR?

A

VR augmenté

88
Q

Patron type de l’effet de la bronchite chronique obstructive sur le CPT, CRF et VR?

A

Tout les volumes sont supranormaux

89
Q

Patron type de l’effet de l’emphysème sur le CPT, CRF et VR?

A

VR augmenté

90
Q

Patron type de l’effet de la fibrose pulmonaire sur le CPT, CRF et VR?

A

VR diminué

91
Q

Patron type de l’effet de la faiblesse neuro-musculaire sur le CPT, CRF et VR?

A

CRF diminué
VR augmenté

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