LM apnée du sommeil Flashcards
Décrit le stade N1.
- Sommeil léger – réveils faciles
- Fréquence cardiaque (FC), ventilation et activité cérébrale commencent à ralentir
Décrit le stade N2.
- 45-55%
- FC, ventilation et activité cérébrale ralentissent davantage.
- Température corporelle diminue légèrement
Décrit le stade N3.
- 15-25%
- Sommeil profond
- FR, ventilation et activité cérébrale sont à leur plus lent
- Stade auquel les parasomnies NREM se produisent : terreurs nocturnes, somnambulisme, etc.
Décrit le sommeil REM.
- 20-25% du temps total de sommeil chez l’adulte
- Rêves!
- Atonie musculaire
- Irrégularité de la fréquence cardiaque, fréquence respiratoire et température corporelle
- Survient en moyenne toutes les 90 minutes de sommeil
- Peut être précoce dans la nuit de sommeil dans certaines conditions, comme la narcolepsie
Définition de l’obésité?
IMC au dessus de 30
IMC < 18,5 = ?
Poids insuffisant
IMC 18,5– 24,9 = ?
Poids normal
IMC 25 – 29,9 = ?
Excès de poids
IMC 30 – 34,9 = ?
Obésité classe 1
IMC 35 – 39,9 = ?
Obésité classe 2
IMC ≥ 40 = ?
Obésité classe 3
Tour de taille
H < 94 cm ou 37 po
F < 80 cm ou 32 po
Normal
Tour de taille
H entre 94 et 102cm (37-40 po)
F entre 80 et 88 cm (32-35 po)
Embonpoint abdominal
Tour de taille
H ≥ 102 cm ou 40 po
F ≥ 88 cm ou 35 po
Obésité abdominale
Risques de l’obésité abdominale?
Complications cardiovasculaires
Décrit l’épidémiologie de l’obésité au Québec.
- 1/5 homme
- 1/6 femme
Au Canada, quelle population est le plus touché par l’obésité?
Les populations autochtones et à faible niveau socio-économique sont plus touchées
Nomme les répercussion sur la santé de l’obésité.
Diabète type II
Dyslipidémie
Hypertension artérielle
Cardiopathies
Maladies vasculaires athérosclérotiques
Troubles musculosquelettiques
Facteur de risque pour de nombreux cancers…
Dépression / anxiété
Apnée obstructive du sommeil
Effet de l’obésité sur la physiologie respiratoire?
- Diminution du volume de réserve expiratoire (VRE) : anomalie la plus commune avec l’obésité
- Capacité résiduelle fonctionnelle (CRF) est donc réduite, ou réduite en fonction du volume résiduel (VR)
- En général, en obésité classe 1, la capacité pulmonaire totale demeurera normale / normale basse
Est-ce que la cage thoracique est plus compliante chez les obèses?
Non
Qu’est-ce qui explique la baisse de ventilation minute dans le sommeil?
- Baisse métabolisme
- Baisse sensibilité des chémorécepteurs
Quel stade du sommeil a la plus petite ventilation minute?
REM
Décrit la prévalence de l’obésité.
- Plus d’homme que de femme
- En croissance constante
Effet de l’obésité sur les volumes respiratoires?
- Baisse VRE
- Baisse CRF
- CPT normale (sauf si obèse morbide)
Quand est-ce que la SpO2 est la plus faible chez un obèse?
En position couché
Qu’est-ce qui se passe au niveau de la personne obèse quand elle est en position allongée?
- La remontée du diaphragme vient comprimer les bases pulmonaires
- Accentuation des inhomogénéité V/Q
- Baisse SpO2
Qu’est-ce qui se passe au niveau de la personne obèse quand elle est en position debout?
- Meilleure excursion des diaphragmes à l’inspiration
- Augmentation de la ventilation des bases pulmonaires
- Amélioration de l’homogénéité des rapport V/Q ( se rapprochant de 1 ) * ce qui occasionne une ↑ de la SpO2
Nomme 3 répercussions autre que la position de l’obésité morbide sur la respiration.
- Toux: RGO, hyperexcitabilité bronchique
- Hypoventilation alvéolaire de l’obèse PaCO2 ↑ à l’état d’éveil
- Troubles respiratoires nocturnes
Nomme les facteur de risques de l’apnée obstructive du sommeil
- Obésité
- Circonférence du cou > 40 cm
- Anomalies craniofaciales: micrognatie, rétrognatie, macroglossie
- Anomalies ORL : hypertrophie amygdalienne, laryngomalacie
- Score de Mallampati élevé
- Sexe masculin
- Âge (>50 ans)
- Statut post ménopause
- Tabagisme
- Alcool
- Prise de médication sédative
Décrit la pathophysiologie de l’AOS sur le sommeil.
- Dodo
- Relâche muscles → obstruction
- Apnée nous réveille
- Réouverture des VAS
- Dodo
Décrit un Mallampati classe 1.
Palais dur et mou
Luette
Amygdales
Entièrement visibles
Décrit un Mallampati classe 2.
Palais dur et mou
Luette : partielle
Amygdales : partielles
Décrit un Mallampati classe 3.
Palais dur et mou
Base de la luette
Décrit un Mallampati classe 4.
Palais dur seulement
Qu’est-ce que l’apnée?
Diminution du débit inspiratoire d’au moins 90% pendant ≥ 10 secondes
Nomme les 2 sortes d’apnée.
- obstructive si présence d’effort inspiratoire
- centrale si absence d’effort inspiratoire
Définit l’hypopnée.
Diminution du débit inspiratoire de ≥ 30 % pendant ≥ 10 sec
avec :
désaturation ≥ 3 % et/ou micro-éveil
Nomme les comorbidités associées à l’AOS.
HTA
FA
MCAS
Syndrome métabolique
Obésité
Dépression
Atteintes neurocognitives
Insuffisance cardiaque
Maladie vasculaire cérébrale
MPOC
Asthme
Toux chronique
Décrit les complications cardiovasculaire de l’AOS.
- HTA : risque relatif ≈ 3 si AOS modéré
- Infarctus et AVC : risque relatif ≈ 3 à 4 si AOS sévère
En partant de l’hypoxie intermittente, décrit la physiopathologie de l’AOS.
- Hypoxie intermittente
- Stress oxydatif
- Augmentation des pressions sanguines
- Hypertension
En partant de la fragmentation du sommeil, décrit la physiopathologie de l’AOS.
- Fragmentation du sommeil
- Activation du sympathique et de la glande pituitaire
- Dysrégulation métabolique + inflammation systémique + dysfonction endothéliale
- Maladie coronarienne + maladie cérébrovasculaire + arythmie
En partant des swings de la pression intrathorcaique, décrit la physiopathologie de l’AOS.
- Swing de la pression intrathoracique
- Augmentation du afterload et preload cardiaque
- Dysfonction myocardique
- Heart failure
Sx associés à l’AOS?
- Somnolence
- Fatigue
- Arythmies réfractaires
- Étouffements noctures
- Ronflements
- Trouble de concentration
- Troubles de l’humeur
- Oedèmes des membres inférieurs, voire anasarque
- Nycturie
Décrit le score AOS.
A) Hypersomnie diurne non expliquée par d’autres facteurs.
OU
B) Deux ou plusieurs des symptômes suivants qui ne peuvent être expliqués par d’autres facteurs
+
C) Une épreuve diagnostique objective valide doit démontrer un IAH ⩾ 5 par heure de sommeil sur l’enregistrement polysomnographique
Nomme les Sx du B) de l’AOS.
Fatigue
Étouffement ou suffocation pendant le sommeil
Reveils répétés pendant le sommeil
Sommeil non réparateur
Manque de concentration ou d’attention
Atteinte de l’humeur
Qu’est-ce que la mesure de IAH?
nb apnée ou hypopnée / heures de sommeil
Nomme les différents résultats de l’IAH.
- 5-15 : léger
- ≥ 15-30: modéré
- ≥30: sévère
Décrit l’évaluation clinique de la somnolence pour déterminer le critère de gravité.
- Légère: x activités monotones et peu stimulantes, entreprises pendant une période relativement longue et nécessitant peu d’attention. Elle a peu de répercussions. » (TV)
- Modérée: “x activités relativement stimulantes et ayant une répercussion modérée sur la vie sociale et professionnelle » (Présentation)
- Sévère: “x activités stimulantes et brèves, et qui perturbent de façon importante la vie » (Auto)
Est-ce que la seule cause de l’hypersomnolence est l’AOS?
NON
Décrit le Dx différentiel de l’hypersomnolence.
Insomnie initiation ou maintient
Déficit en sommeil auto-induit ou induit par la vie
Travailleurs de quart
Trouble du rythme circadian
Maladies chroniques (hypothyroïdie, diabète débalancé, urémie, cirrhose, insuff cardiaque, insuff respiratoire)
Maladies psychiatriques (dépression, anxiété)
Médicaments (benzos, narcotiques, relaxants musculaires, anti-dépresseurs)
Abus de substances
Narcolepsie, Hypersomnolence idiopathique
Décrit le score d’Epworth.
- Test sur la qualité de la somnolence diurne
- Pas sensible, pas spécifique
Nomme les situations dans le score d’Epworth.
- Assis en train de lire
- En train de regarder la télé
- Assis, inactif, en public
- Passager d’une voiture pendant une heure sans arrêt
- En train de parler, assis
- Allongé en pm pour se reposer
- Assis au calme post prandial
- Dans une voiture immobile pour quelques minutes
Nomme les différents résultats du score d’Epworth.
- ≤ 9 : considéré normal
- 10-11 : somnolence légère
- 12-18 : somnolence modérée
- ≥ 18 : somnolence importante
Quelles questions poser pour l’évaluation des conséquences de la somnolence?
- Somnolence au volant ?
- ATCD d’accident de voiture ? Ou rouler sur les bandes rugueuses à cause de la somnolence?
- Somnolence en d’autres circonstances dangereuses ?
- Porter attention à l’emploi du patient (camionneur, pilote, etc.)
- Absentéisme au travail
Décrit le questionnaire STOP=BANG.
Snoring
Tired
Observation
Pressure
Body mass index
Age
Neck circumference
Gender
Décrit l’interprétation du STOP-BANG.
* risque faible et intermédiaire*
Risque faible : Oui à 0 à 2 questions
Risque intermédiaire : Oui à 3 à 4 questions
Décrit l’interprétation STOP-BANG pour risque élevé.
- Oui à 5 à 8 questions
- OU oui à au moins 2 des 4 questions STOP + sexe masculin
- OU oui à au moins 2 des 4 questions STOP + IMC > 35 kg/m2
- OU oui à au moins 2 des 4 questions STOP + circonférence de cou 17 po pour les hommes ou ≥ 16 po pour les femmes
Quel est le meilleur test Dx pour mon patient suspecté de l’AOS?
Ça dépend de la probabilité pré-test
Nomme les 3 examens du sommeil?
PSG
PCRS
Oxymétrie
Décrit la PSG.
- Évaluation complète des micro-éveils cérébraux à l’EEG avec calcul des apnées, des hypopnées et leur caractérisation en central et obstructif.
- Calcul exact du temps de sommeil et des stades de sommeil ainsi que des micro-éveils spontannés.
- Détection d’hypercapnie / hypoventilation.
- Détection d’arythmies.
- Évaluation de parasomnies (avec aide du vidéo).
- Mesure des mouvements de jambes
Est-ce qu’on utilise en général la PSG pour une AOS?
Non, trop de paramètres
Quand est-ce qu’on prescrit un PCRS?
Quand la probabilité d’avoir une AOS est très élevé ou modéré
Décrit la PCRS.
- N’évalue que le débit respiratoire, l’effort, la saturation et l’ECG et ce de façon simplifiée.
- Distingue les événements obstructifs de centraux, mais avec imprecision.
- N’évalue pas les autres maladies du sommeil.
Une PCRS normale n’exclut PAS un syndrome d’apnée du sommeil.
Décrit une bonne méthode pour décider de prescrire un PCRS.
- Hypersomnolence diurne
- ET 2/3
Ronflements importants
Apnées objectivées ou étouffements nocturnes
Hypertension artérielle
Que mesure l’oxymétrie nocturne?
Mesure uniquement la saturation en oxygène et la fréquence cardiaque
À quoi sert l’oxymétrie nocturne?
- Rôle en pré-opératoire de pédiatrie
- Rôle de priorisation des examens du sommeil en adulte
- Suivi des conséquences de l’AOS sur la saturation
Nomme le 4 Tx de l’AOS.
Habitudes de vie
PPC
OAM
Options chirurgicales
Décrit le changement d’habitudes de vie.
Si obésité : Perte de poids de 5 – 10% sur 6 mois1
Éviter de dormir sur le dos
Minimiser prise d’alcool en soirée
S’abstenir de sédatifs / narcotiques
Que fait le CPAP ou PPC?
- Flot d’air + qui ouvre les voies aérienne
- Période d’adaptation mais grande satisfaction
Décrit l’orthèse d’avancement mandibulaire.
- Plan B
- Cher
- Pas toujours approprié
- Possibilité de douleur
Chez qui est approprié l’orthèse d’avancement mandibulaire.
- si pa-ent non obèse
- si IAH non sévère
- si anomalies surtout isolées en DD
Décrit l’utilisation de chirurgie pour l’AOS.
CAS SÉLECTIONNÉS
Nomme les complications en post-op des patients avec AOS.
- Hypoxémie
- Échec d’extubation
- Arythmies cardiaques
- Infarctus du myocarde
- Admission aux soins intensifs
- Durée de séjour hospitalier plus long
- Même le décès!
Que fait-on quand on doit opérer un patient atteint d’AOS?
- Évaluer sévérité/risque
- Aviser anesthésiste et le chirurgien
- Connaitre et monitorer les risques
