LM nomenclature et caractéristiques bénin/malin Flashcards
Définition de néoplasie?
Masse tissulaire anormale, dont la croissance est excessive, autonome, sans but et anarchique comparée à celle des tissus normaux
Définition de tumeur?
- Originalement, décrivait un gonflement secondaire à l’inflammation
- De nos jours est un synonyme de néoplasie
Définition d’oncologie?
L’étude des tumeurs et du traitement de celles-ci
Définition de tumeur bénigne?
Tumeur qui demeure (généralement) localisée et résécable chirurgicalement
Définition de tumeur maligne?
- Potentiel d’infiltration des tissus adjacents, de propagation à distance (métastases) et de léthalité
- Généralement appelés « cancer »
Définition de épithélium?
Tissu mince formé d’une ou de plusieurs couches de cellules jointives, reposant sur une lame basale. Recouvre les surfaces externes et internes
Définition d’épithélium pavimenteux?
- Épithélium formé de plusieurs couches de cellules (ex : peau, œsophage)
- Synonymes : épithélium malpighien, épidermoïde
Définition de stroma?
Tissu nourricier et de soutien d’un tissu ou d’une tumeur maligne
Vrai ou faux? La majorité des tumeurs malignes (cancer) chez les adultes dérivent d’épithélium.
Vrai
Définition de polype?
Tumeur le plus souvent bénigne, généralement pédiculée, qui se développe sur les muqueuses des cavités naturelles de l’organisme.
Définition de la différenciation?
Degré de ressemblance et de fonction d’une tumeur par rapport au tissu normal
Qu’est-ce que l’hyperplasie?
- Augmentation du nombre de cellules d’un organe ou d’un tissu, ce qui entraîne habituellement une augmentation de volume
- L’hyperplasie est un phénomène présent à un certain moment dans toutes les tumeurs
Nomme deux causes d’hyperplasies physiologique.
- Hormonale
- Compensatrice
Nomme 3 types d’hyperplasies pathologiques.
- Néoplasique
- Non-néoplasique
- Virale
Exemple d’hyperplaie néoplasie?
- Hyperplasie canalaire atypique du sein
- Hyperplasie atypique de l’endomètre
Exemple d’hyperplasie non néoplasique?
Hyperplasie bénigne de la prostate
Exemple d’hyperplasie virale?
Verrue vulgaire
Qu’est-ce que la métaplasie?
Processus généralement réversible et adaptatif dans lequel un type cellulaire mature est remplacé par un autre type cellulaire mature
Exemples de métaplasie?
- Épithélium cylindrique (glandulaire) vers pavimenteux
- Épithélium pavimenteux vers cylindrique (glandulaire)
Qu’est-ce que la dysplasie?
- « Prolifération désordonnée »
- Les lésions dysplasiques sont souvent désignées comme « atypiques »
- Reflet histologique des anomalies génétiques s’accumulant au sein du tissu
Par quoi est caractérisée une dysplasie?
Caractérisée par des anomalies d’organisation et de maturation des cellules
Quelles cellules ont souvent affectée par une dysplasie?
Affecte principalement les épithéliums
Types de lésions d’une dysplasie?
Lésions « pré-invasives » ou « intraépithéliales » ; communément appelé « pré-cancer »
Nomme les modifications histologiques de la dysplasie.
- Désorganisation de l’architecture cellulaire
- Pléomorphisme nucléaire (variation en taille et forme des noyaux)
- Noyaux hyperchromatiques (plus foncés)
- Prolifération plus abondante et inappropriée (mitoses abondantes)
Est-ce que l’hyperplasie est réversible?
Oui
Est-ce que la métaplasie et réversible?
Oui
Est-ce que la dysplasie est réversible?
Oui/Non
Est-ce que l’anaplasie est réversible?
Non
Qu’est-ce que l’anaplasie?
Perte complète de différentiation, mitoses parfois anormales, pléomorphisme marqué
Décrit les caractéristiques générales des tumeurs bénignes.
Plus petite
Bien délimitées
Croissance lente
Bien différenciées
Pas de potentiel métastatique
Masse homogène
Bon pronostic
Décrit les caractéristiques d’une lésion maligne.
Plus volumineuse
Mal délimitées
Croissance rapide
Perte de différentiation
Potentiel métastatique
Présence de nécrose/hémorragie
Mauvais pronostic
Nomme les deux nomenclatures des tumeurs,
- Tumeurs classifiées selon leur caractère bénin ou malin
- Tumeurs classifiées selon leur cellules d’origine
Décrit la nomenclature selon bénin/malin.
- Bénignes : noms se terminant généralement en « -ome »
- Malignes : noms se terminant généralement par « carcinome » ou « sarcome »
- Exceptions : lymphomes, mélanomes, etc
Décrit la nomenclature selon la cellule d’origine.
- Défini généralement de préfixe
- Certaines tumeurs ont une origine peu claire ou indéterminée
Nomme une tumeur d’origine épithéliale.
maligne
Carcinome
Nomme une tumeur composées de glandes ou d’origine glandulaire.
maligne
Adénocarcinome
Nomme une tumeur composé ou d’origine d’un épithélium pavimenteux.
maligne
carcinome épidermoïde
Nomme une tumeur maligne d’origine mésenchymateuse.
-sarcome
Nomme une tumeur maligne d’origine lymphocytaire.
lymphome ou leucémie
Préfixe pour le muscle lisse?
léiomyo-
Préfixe pour le muscle strié?
rhabdomyo-
Préfixe pour les glandes?
adéno-
Préfixe pour le cartilage?
chondro-
Préfixe pour les vaisseaux sanguins?
hémangio-/angio-
Est-ce qu’une tumeur peut être borderline?
Oui! Certaines tumeurs ont un potentiel de malignité incertain
Pourquoi la classification bénin/malin est très importante?
- Détermination du pronostic
- Planification du traitement
- Échange d’information entre professionels / centres et recherche
- Évaluation des résultats des traitements
Par quoi est causé le cancer?
Mutation de l’ADN
Décrit en général le cancer.
- Les altérations génétiques du cancer sont héritables d’une cellule mère à une cellule fille est ces cellules sont sujettes à un phénomène de sélection naturelle
- Les mutations génétiques et épigénétiques présentent dans le cancer imputent à la tumeur des caractéristiques générales (« hallmarks »)
Nomme les 3 hallmarks d’une tumeur maligne.
- Croissance non-contrôlée et anaplasie
- Infiltration/métastases
- Instabilité génétique
Qu’implique la croissance non contrôlée et anaplasie?
- Autosuffisance en facteur de croissance
- Évasion de l’apoptose/sénescence
- Évasion des mécanismes de suppression de la croissance
- Évasion de l’immunité
- Immortalité
- Angiogénèse
- Modifications métaboliques
Qu’est-ce que l’anaplasie?
Perte de la différenciation
Par quoi est caractérisé histologiquement l’anaplasie?
- Variation de taille et forme des noyaux (pléomorphisme)
- Hyper-chromatisme (noyaux foncés ; contiennent beaucoup d’ADN)
- Rapport noyaux-cytoplasme élevé (rapport N/C)
- Perte de l’architecture
- Nombreuses mitoses
- Peu de stroma
- Nécrose tumorale fréquente
En général, les tumeurs malignes ont une croissance rapide et les tumeurs bénignes ont une croissance lente.
Est-ce qu’il existe des exceptions?
- Tumeurs bénignes à croissance rapide : léiomyomes utérins
- Tumeurs malignes à croissance lente : certains sarcome
Différence entre la prolifération d’une tumeur bénigne vs maligne.
- Bénigne : lent, bien délimité et s’arrête à un moment
- Malin: rapide, envahissement et ne s’arrête pas!
Qu’est-ce qui permet aux tumeurs malignes d’envahir les tissus?
Capacité de détruire les tissus, d’envahir et de créer ses propres sources de nutriments et oxygène
Est-ce que l’hémangiome est malin?
sachant qu’il est diffus
Non, exception
Qu’est-ce qu’une métastae?
Une métastase est caractérisée par l’implantation et la croissance de cellules tumorales à distance de la tumeur primaire (sans connexion directe)
Nomme des tumeurs malignes qui ne font pas de métastases.
Carcinome basocellulaires de la peau et les gliomes du système nerveux central
Environ ___% des patients se présentant avec une tumeur maligne solide présentent des métastases au moment du diagnostic
30
Les métastases peuvent être produites par chacune des 4 voies suivantes :
…
- Voie lymphatique
- Voie sanguine
- Ensemencement direct des cavités corporelles
- Transplantation directe (iatrogénique)
Décrit la voie lymphatique.
- Canaux lymphatiques drainant le site tumoral
- Cause des métastases ganglionnaires
- Voie la plus commune pour les carcinomes (ex : cancer du sein)
Décrit la voie sanguine.
- Veines ou artères
- Cause des métastases souvent au foie et aux poumons
Est-ce que les métastases sont expliqués par un faible nombre de cellules tumorales déversée dans la circulation?
Non! Des millions de cellules tumorales sont déversées dans la circulation sanguine chez les patients avec des tumeurs solides Heureusement, seulement quelques rares cellules ont la capacité de s’implanter et croître à distance
Pourquoi seulement quelques rares cellules ont la capacité de s’implanter à distance?
- Vulnérabilité des cellules tumorales circulantes au système immunitaire
- Plus difficile de s’implanter à un autre site que de quitter le site d’origine
- Absence d’un micro-environnement propice à la croissance au site de métastase
Nomme les deux facteurs principaux qui déterminent le site des métastase.
- Site anatomique : drainage (lymphatique), premier lit capillaire disponible (foie pour tumeur GI, poumons)
- Tropisme tumorale pour un site anatomique
Nomme deux sites non propices aux métastases.
Muscle
Rate
Nomme les 3 étapes d’une cellule de cancer pour passer dans le sang et faire une métastase.
- Invasion
- Dissémination
- Implantation
Comment une lésion de surface de la trompe peut-elle menée à des masses ovariennes et une carcinomatose péritonéale ?
- Ensemencement d’une cavité
- Extension au sein de la plèvre d’un mésothéliome
Pourquoi le taux de mortalité dû au cancer baisse?
Baisse de certains cancers: prostate, poumons, colo-rectal, mammaire
Pourquoi l’incidence du cancer du col a t il diminué?
PAP test + vaccination
Pourquoi le cancer de l’estomac a baissé?
On sait pas!
Nomme des facteurs menant à un cancer.
Génétique
Âge
Environnement
Inflammation chronique
Décrit le facteur âge dans la probabilité de développer un cancer.
- L’incidence de la plupart des cancers communs augmente avec l’âge
- Pic des décès dû au cancer : 55-75 ans
- Accumulation de mutations somatiques avec l’âge
- Affaiblissement du système immunitaire
- Exceptions : certaines tumeurs affectent principalement les enfants
Nomme des cancers qui affectent principalement les enfants.
Leucémies, tumeurs du système nerveux central, certains sarcome
Nomme des facteur environnementaux qui augmentent le risque de cancer.
- Diète : présence de carcinògènes dans la nourriture, manque de fibres, obésité
- Tabagisme : cancer du poumons (90%) mais aussi bouche, pharynx, larynx, œsophage, pancréas, vessie
- Alcool : oro-pharynx, larynx, oesophage, foie (suite à une cirrhose)
- Hormones : estrogènes en continu (sans l’effet de la progestérone) prédispose au cancer du sein et de l’endomètre
- Agents infectieux : agents infectieux seraient la cause de 15% des cancers dans le monde
Décrit les conditions inflammatoires qui prédisposent au cancer.
- Les conditions inflammatoires chroniques produisent un terrain fertile pour la formation de cancer, principalement les carcinomes
- L’immunodéficience prédispose surtout au tumeurs associées à des infections virales
Qu’est-ce qu’un pré-cancer?
- Lésion localisées, souvent associées à l’inflammation chronique ou débalancements hormonaux, prédisposant au cancer
- Caractérisé par l’hyperplasie, la métaplasie ou la dysplasie au niveau cellulaire
- Analyses moléculaires démontrent qu’elles possèdent certaines des mutations retrouvées dans les cancers de la même région
Est-ce que un pré-cancer va inévitablement devenir un cancer?
Non
Nomme 4 moyens de prévention du cancer consistant à éliminer les pré-cancer.
- Colonoscopie de dépistage : résection de « polypes » (adénomes)
- PAP test et colposcopie : résection des lésions pré-cancéreuses du col
- Traitement au laser des lésions pré-cancéreuses de la vulve
- Mammographie de dépistage et éxerèse de tumeur pré-cancéreuse du sein
Nomme les deux type de gènes entrainant une prédisposition aux cancers.
- Variante d’un gène directement impliqué dans la formation d’une tumeur (gène suppresseur de tumeur, oncogène, gènes de réparation de l’ADN)
- Variante d’un gène qui augmente la vulnérabilité à des facteurs environnementaux
Décrit la transmission autosomique dominant d’un gène prédisposant aux cancers.
- Présence d’un gène muté à la naissance (germinal) puis, dans la plupart des cas, désactivation de la deuxième copie au sein de la tumeur (somatique)
- Présence de deux copies anormales nécessaire pour développer une tumeur mais une seule copie anormale nécessaire pour avoir le syndrome
Quels sont souvent les gènes mutés?
Suppresseurs de tumeurs
Réparation de l’ADN
Est-ce que les proto-oncogènes sont souvent mutés de manière germinale?
Non
C’est pas super viable
Vrai ou faux? Un individu peut être tout à fait normal avec une seule copie fonctionnelle d’un suppresseur de tumeur
Vrai!
Nomme les considérations à faire quand on voit un cancer.
- Stadification
- Grade tumoral
- Syndromes para-néoplasiques
- Cachéxie
- Traitement
Qu’est-ce que la stadification tumorale?
- Facteur pronostic le plus important dans la grande majorité des tumeurs
- Système TNM du American Joint Committee on Cancer Staging (AJCC) utilisé pour la plupart des tumeurs
Facteurs clés de la stadification tumorale?
- Taille et extension anatomique de la tumeur primaire (T)
- Présence/absence de métastases ganglionnaires (N)
- Présence/absence de métastases à distance (M
Qu’est-ce que le grade tumoral?
- Estimation de l’agressivité biologique d’une tumeur par son aspect microscopique
- Basé principalement du le degré de différentiation et parfois l’activité mitotique
À quoi sert le grade tumoral?
Généralement moins important que le stade pour le pronostic mais permet de guider le traitement dans le cas de maladie peu avancé
Qu’est-ce qu’un syndrome para-néoplasique?
- Syndromes cliniques causés par la tumeur mais qui ne peuvent pas
être attribué à l’effet direct de la tumeur - Médiateurs circulants anormaux sécrétés par la tumeur
- Il ne doit pas d’agir de médiateurs normalement élaborés par le tissu d’origine
- Affectent 10 à 15% des patients atteints de cancer
Nomme 3 points importants des syndromes para-néoplasiques.
- Peuvent représenter les premières manifestations d’une tumeur occulte
- Peuvent causer une morbidité importante et même causer la mort
- Peuvent mimer une maladie métastatique et confondre le traitement
Qu’est-ce que la cachéxie?
- Syndrome clinique caractérisé par une faiblesse progressive, une perte d’appétit et de poids et une anémie
- Elle est présente dans la majorité des cancers avancé
- Il s’agit probablement d’un syndrome para-néoplasique
Décrit la méthode morphologique.
- Analyse au microscope des tissus, souvent avec analyses complémentaires
- Dans la plupart des cas, le diagnostic de tumeur maligne est assez clair
- Les cas difficiles sont les zones grises ou les cas avec un spécimen limité
- Information clinique et radiologique est importante pour arriver à un bon diagnostic
- Des changements réactionnelles (radiation, inflammation importante) peuvent mimer de la dysplasie ou même une tumeur maligne
Décrit la congélation.
- Permet un diagnostic per-opératoire
- Congélation rapide du tissu et coloration pour produire une lame en 20-30 min
- Permet de donner un diagnostic présomptif sur une tumeur ou d’évaluer des marges de résection
Désavantage de la congélation?
Qualité moindre, impossibilité de faire des études complémentaires, demandant au niveau technique
Décrit la coloration de routine.
- Base du diagnostic de la grande majorité des tumeurs solides
- Tissu fixé dans le formol puis inclut dans la paraffine (FFPE) puis coupé, coloré et examiné au microscope
Décrit la cytologie.
- Cellules présentent dans un curetage ou aspiration sont simplement étalées sur une lame, fixés (avec de l’alcool ou un autre produit) puis colorées
Avantage de la cytologie?
souvent peu invasif, peu couteux, rapide
Désavantage de la cytologie?
L’architecture du tissu n’est pas préservée, technique complémentaires plus difficiles à effectuer
Décrit l’immunohistochimie.
- Met en évidence la présence d’un antigène particulier au sein d’un tissu
- Permet d’identifier le tissu d’origine de la tumeur, le degré de prolifération ou autre facteurs pronostiques
Décrit les marqueurs sériques.
- Analyses de différents produits associés à certains cancer à fins diagnostiques/dépistage/suivi/pronostique
Décrit le diagnostic moléculaire.
- Détection de clonalité
- Identification de mutation spécifique
- Profil moléculaire / séquençage de nouvelle génération (NGS)
Exemple de détection de clonalité?
Dans les tumeur de nature lymphocytaire (lymphome / leucémie), toutes les cellules tumorales présentent le même réarrangement du TCR ou immunoglobuline. La mise en évidence de ceci permet de conclure à une tumeru maligne
Nomme les 2 traitements classiques du cancer.
“shotgun”
Chimiothérapie
Radiothérapie
Décrit la chimiothérapie.
- Agents toxiques qui affectent principalement les cellules en division.
- Atteinte des tissus en division rapide non tumoraux : perte de cheveux, symptômes GI, anémie, leukopénie (baisse des globules blancs),etc
Décrit la radiothérapie.
fonctionnement similaire à la chimiothérapie mais peut être plus ciblée
Problème des traitements classiques des cancers?
Armes à double tranchant : peuvent causer plusieurs complications (infections, etc) et prédispose à d’autres tumeurs
Nomme 3 traitements ciblés.
- Hormonothérapie
- Anticorps monoclonaux
- Immunothérapie
Décrit l’utilisation des anticorps monoclonaux.
ciblage d’un oncogène par un anticorps
Décrit l’immunothérapie.
- Thérapies pour stimuler le système immunitaire ou inhiber les capacités d’évasion des tumeurs
- « Entraînement » des lymphocytes d’un patient/e puis réinjection pour combattre la tumeur
Décrit les étapes qu’une cellule tumorale rencontre pour faire une métastase.
- Perte jonction intercellulaire
- Fixation à la membrane basale
- Digestion de la membrane basale
- Migration en s’attachant au stroma
- Digestion membrane des vaisseaux
- Migration
- Implantation et prolifération
Décrit la technique des ganglion sentinels.
- Injection de substance radio au site du cancer
- Propagation aux ganglions
- Détection et exérèse des ganglions drainant la tumeur SEULEMENT
Est-ce qu’une tumeur bénigne peut quand même causer des problèmes?
Oui
Pourquoi la majorité des cancers dérivent d’épithélium?
Car renouvellement constant
Est-ce qu’une tumeur ne peut être ni maligne ni bénigne?
Oui → borderline
Structures rencontrées en ordre par une cellule tumorale qui quitte le système digestif?
Foie → coeur → poumons → reste du corps
Structures rencontrées en ordre par une cellule tumorale qui quitte le sein?
Ganglion → coeur → poumons → reste du corps
Donne un exemple de cancer peu prévalent mais responsable d’une grande part de la mortalité.
Pancréas
Différence entre grade et stade tumoral?
Éléments à prendre en compte dans chacune des classifications
- Stade: TNM
- Grade: degré de différentiation et nb de mitose
