M12 (A): Les médecins face à la souffrance et à la mort

Question 1

Vrai ou faux? Il est nécessaire de repenser tous les concepts du politique, de la société, de la philosophie, de la culture et des relations avec la nature, à partir de cette expérience radicale et existentielle du rapport à la finitude.

Answer 1

Vrai

Question 2

Vrai ou faux? Le rapport à la mort comme unique voie d’accès à l’authenticité, à la justice, au politique et à la vie.

Answer 2

Vrai.

Question 3

Vrai ou faux? L’ambiguité et la pudeur sont nécéssaires lorsqu’on aborde la mort.

Answer 3

VRAI.
Ambiguïté :
* Décès en milieu de soins de santé = 35% en 1965, 68% en 1982, 75% en 1995,
plus de 90% aujourd’hui.
* Médecins et personnel soignant = mission « implicite » d’accompagner les mourants.
* La mort est (à peu près) absente des cursus universitaires.
* Médecine en soins intensifs : 4 morts par semaine.

Pudeur :
* On l’aborde de l’extérieur, mais on aura tous bientôt à s’y confronter.
* Certains de nos proches traversent cette épreuve maintenant.

Question 4

Quelles sont les statistiques canadiennes/québécoises en ce qui attrait à la mort?

Answer 4

• Environ 259 000 Canadiens meurent chaque année, dont plus de 50 000 au Québec.
• 140 personnes/jour au Québec (25 en 3 hrs).
• 75 % des décès surviennent chez les personnes
  âgées de 65 ans et plus.
• 73 % des causes de décès au Canada : Cancers, maladies des systèmes circulatoire et respiratoire.

Question 5

Quel combat s’inscrit dans l’histoire de la médecine moderne? Quelles figures importantes font partie de cette idée?

Answer 5

• Idéal de vaincre la mort pas nouveau = un des traits de la modernité.
• Condorcet (1743 – 1794) : Un jour mes amis, nous allons vaincre la mort.
• Francis Bacon (1561 – 1626), pionnier de la pensée scientifique moderne = premier à parler de la prolongation de la vie comme d’un nouveau devoir des médecins.
• Selon lui, la médecine avait un triple office :
  1) préservation de la santé;
  2) guérison des maladies
  3) la prolongation de la vie = le plus noble de tous.

Question 6

Que dit Philippe Couillard (2014-2018) en ce qui attrait à la mort?

Answer 6

• « L’attitude sociale envers la mort est aussi nourrie par le sentiment de sécurité relative que procurent les possibilités techniques de la médecine moderne. »
• « Au Québec, plus la mort est proche, plus on recourt à des tests diagnostiques, à des traitements médicaux et chirurgicaux, et même à des interventions majeures. »

Question 7

Représente l’utilisation des services médicaux dans les six derniers mois de vie ainsi que la tendance moyenne.

Answer 7

Question 8

Représente les couts moyens annuels des soins de santé par catégorie d’âge.

Answer 8

Question 9

Que représente le bloc occidental et le Japon en termes de population mondiale, PIB, ressources et enjeux?

Answer 9

• Il faut comprendre que les États-Unis dominent toujours le monde.
• Par contre cette domination à saveur occidentale est contestée car les autres nations aimeraient avoir accès aux ressources également.
• Il faut aussi comprendre que notre contact avec la mort est influencé par notre appartenance au monde occidental

Question 10

Que disait Alexandre Soljénitsyne dans Le Déclin du courage?

Answer 10

• Le combat pour notre planète, physique et spirituel, un combat aux proportions cosmiques, n’est pas pour un futur lointain ; il a déjà commencé. Les forces du Mal ont commencé leur offensive décisive. Vous sentez déjà la pression qu’elles exercent, et pourtant, vos écrans et vos écrits sont pleins de sourires sur commande et de verres levés. Pourquoi toute cette joie ?
• En d’autres mots: une sorte de déclin du courage de régler les problèmes de notre société moderne

Question 11

Que disait Simone de Beauvoir dans La Vieillesse?

Answer 11

• La société ne se soucie de l’individu que dans la mesure où il rapporte.
• Quand on a compris ce qu’est la condition des vieillards, on ne saurait se contenter de réclamer une « politique de la vieillesse » plus généreuse, un relèvement des pensions, des logements sains, des loisirs organisés. Par le sort qu’elle assigne à ses membres inactifs, la société se démasque ; elle les a toujours traités comme du matériel. C’est tout le système qui est en jeu et la revendication ne peut être que radicale : changer la vie.

Question 12

Quels sont les deux archétypes qui attraient aux vieux qu’il est possible de constater et de contraster de nos jours?

Answer 12

• Ces archétypes illustrent comment notre société a énormément changé dernièrement

Question 13

Décrit ce qu’est une mutation.

Answer 13

• Une mutation se produit dans la pensée occidentale au XIXe siècle et sur laquelle nous vivons encore, est l’apparition de l’homme comme sujet de toute représentation du monde.
• Jusqu’au XVIIIe siècle, le concept de nature permet de penser l’humain comme la partie d’un ensemble.
• Au siècle suivant, l’homme prend la place centrale.
• Sur le plan littéraire (…) le MOI devient le sujet du discours, ce à partir de quoi peut être pensé/imaginé le monde — un monde inadapté aux désirs du moi.
• Mutation : à l’honnête homme satisfait de son sort, se substitue un être complexe, révolté contre le monde et la société, en proie au déséquilibre constant
• C’est à cette époque que paraissent les premiers journaux intimes avouant une tentation de suicide.

Question 14

Qu’est ce qui se passe lors de la mutation anthropologique entre 1960 et 1975.

Answer 14

Question 15

Qu’est ce que le cataclysme anthropologique ou Mutation anthropologique entre 1960 et 1975 – Société de consommation

Answer 15

C’est le fait qu’on a plus honte, qu’on doit résoudre à tout prix les moyens d’assouvir nos besoins

Question 16

Quelles sont les nouvelles questions liées à la vieillesse et à la mort? Accompagne les aussi de leurs réponses.

Answer 16

1) Jusqu’où prolonger la vie ?
2) Comment la prolonger ?
3) La survie prolongée est-elle une nouvelle phase de la vie ou une vie dégradée ?
4) Lutte contre la mort et inégalités sociales mondiales.
5) Les dangers de l’euthanasie.

Quatre principales réponses contemporaines
1. Ignorer la question dans une fuite quelconque (consumérisme, etc.).
2. Repousser le vieillissement : médecine, transhumanisme et homme augmenté.
3. Les soins palliatifs (ou soins de confort) : l’idéal de la bonne mort aujourd’hui = bien-être physique + dignité de la personne.
4. L’aide médicale à mourir : le suicide assisté.

Question 17

Comment déterminer quels consensus éthiques existent dans une société démocratique comme le Canada ?

Answer 17

On s’appuie sur la Charte des droits et libertés, ainsi que les trente années ou presque de raisonnement juridique et éthique qui en ont découlé.

Question 18

Vrai ou faux? Le Canada est une démocratie libérale pluraliste.
* Les Canadiens parviennent nécessairement à des conclusions très diverses concernant les questions
éthiques.
* En ce qui concerne la source des normes éthiques, certains Canadiens estiment que :
* l’éthique doit être fondée sur la volonté de Dieu,
* l’éthique doit s’appuyer sur des fondements d’ordre laïque.
* doit concerner la protection de l’autonomie de la personne.
* doit ultimement viser à maximiser le bonheur et le bien-être.

Answer 18

Vrai.

Question 19

Qu’est ce que le visage de la bonne mort aujourd’hui?

Answer 19

• Mourir inconscient, dans son sommeil et sans souffrir.
• Soins palliatifs, soins de confort » et « accompagnement en fin de vie » : bien-être physique + dignité de la personne.
  Les soins palliatif depuis 1998 au Québec

Question 20

Décrit les soins palliatifs.

Answer 20

• Permettent aux patients d’avoir la meilleure qualité de vie possible jusqu’à la fin de leurs jours.
• Mettent l’accent sur les préoccupations des patients et leurs familles;
• Sont prodigués en fonction des symptômes physiques particuliers : douleurs, nausées, perte d’appétit et confusion;
• Tiennent compte des préoccupations émotives et spirituelles des patients et de leurs familles;
• Respectent la dignité de la personne;
• Respectent les besoins sociaux et culturels des
  patients et de leurs familles;
• Équipes : médecins, infirmières, préposées aux bénéficiaires, bénévoles, travailleurs sociaux, services spirituels, etc.
• Les soins palliatifs ne se terminent pas nécessairement au décès du patient.
• MOINS de 20 % reçoivent des soins palliatifs actuellement.

Question 21

Au Québec, les services de soins palliatifs sont offerts essentiellement dans quatre contextes. Quels sont-ils?

Answer 21

1) Le domicile ; les 147 CLSC du Québec offrent soutien à domicile (offre variable)
2) les centres hospitaliers ; types de programme varient d’un établissement à l’autre.
3) les centres d’hébergement et de soins de longue durée (CHSLD) ;
4) les 15 maisons de soins palliatifs au Québec (surtout cancer) : difficile financement.

Question 22

Qu’est ce que l’aide médicale à mourir? Ou est-elle accessible?

Answer 22

• L’aide médicale à mourir consiste en l’administration de médicaments par un médecin à une personne en fin de vie, à sa demande, dans le but de soulager ses souffrances en entraînant son décès.
• Ce soin est accessible dans l’ensemble des établissements du réseau de la santé et des services sociaux du Québec et dans quelques maisons de soins palliatifs. Il est aussi possible de demander de le recevoir à domicile.

Question 23

Quelles sont les conditions de l’aide médicale à mourir (revisitées en mars 2021)

Answer 23

Question 24

Quelle est la tendance de la population concernant l’aide médicale à mourir ainsi que les débats collectifs qui prennent place actuellement?

Answer 24

• Au départ introduite comme un soin d’exception, l’aide médicale à mourir est en augmentation au Québec.
• Les Québécois y ont recours davantage que dans les autres provinces du Canada et dans les autres pays où elle est permise depuis longtemps, comme en Belgique et aux Pays- Bas, ajoutent les auteurs du rapport.
• Plusieurs facteurs peuvent expliquer le nombre et le taux de décès par aide médicale à mourir plus élevés au Québec, entre autres la culture, les valeurs ainsi que le choix d’en avoir fait un “soin médical”, à la différence de la Belgique et des Pays-Bas où il est question d’euthanasie.
• Des débats collectifs devront être menés pour déterminer jusqu’où la population québécoise souhaite élargir l’accès à l’AMM et réfléchir aux impacts de cette transformation du mourir sur notre société.

Question 25

Quels sont les enjeux litigeux de l’aide médicale à mourrir?

Answer 25

• Dans six dossiers, la personne, bien que souffrante et présentant un déclin de ses capacités, n’était pas atteinte d’une maladie grave et incurable.
• Dans trois autres cas, la personne n’était plus apte à consentir aux soins au moment de recevoir l’aide médicale à mourir.
• Dans un cas, seul un consentement oral avait été obtenu par le médecin alors qu’un consentement écrit est exigé.
• Dans un cas, le médecin n’avait pas obtenu au préalable l’avis d’un second médecin et dans quatre autres dossiers, le formulaire de demande a été contresigné par un soignant qui n’était pas un professionnel de la santé ou des services sociaux.
• Enfin, une des personnes ayant reçu l’aide médicale à mourir avait une carte d’assurance maladie expirée.

Question 26

Comment approfondir ou renouer avec des savoirs sur la mort?

Answer 26

• La mort dans l’occident prémoderne :
  L’interdiction du suicide chez Socrate et la valorisation du suicide chez les Romains.
• Les épistémologies traditionnelles: Tibétains et autres cultures traditionelles encore vivantes et la méditation.
• Le savoir de l’initiation et des étapes de la vie.
• La science en rapport aux EMI.
• Au départ : cerner les racines de notre rapport à la mort via la question du suicide.

Question 27

Qu’est ce que la notion de bonne mort à travers les âges et à travers les peuples?

Answer 27

• Christianisme, Islam, judaïsme, bouddhisme, hindouisme : PRÉPARER sa mort et être conscient et présent au moment de la mort: Afghanistan en 2002 : « Dieu l’a donné, Dieu l’a repris. »
• Sociétés guerrières : la mort au combat: Héraclite : « Les âmes des morts de la guerre sont plus pures que celles des morts de maladie. »
• Horizon contemporain dominant en occident : Mourir inconscient, dans son sommeil et sans souffrir: Bien-être physique + dignité de la personne.

Question 28

« Aujourd’hui je m’en vais, ce qu’on fait volontiers si on est philosophe, sans toutefois se donner la mort, car c’est interdit. »
Lorsque Socrate boit la cigue, quels messages sont ils véhiculés?

Answer 28

Messages véhiculés:
1. Il n’y aucun problème avec la mort. (la philosophie s’est se préparer toute sa vie à sa mort).
2. L’interdiction du suicide.

Question 29

Pourquoi selon Socrate il est interdit de se tuer?

Answer 29

• En se tuant volontairement on fait intervenir la volonté là où elle ne doit
  pas intervenir.
• On ne naît pas volontairement = la vie comme cadeau
• Plein de choses nous sont données (sexe, pays de naissance, la langue, la culture, couleur des yeux, etc.).
• On sort un gars du Saguenay, mais on ne sort pas le Saguenay du gars.
• Nous ne sommes pas les auteurs de notre existence = nous ne nous
  appartenons pas.
• Nous ne sommes pas les responsables de notre situation originelle.

Il ensuit une éthique première:
* On ne peut pas fuir ce donné, il nous faut entrer en rapport
lucidement avec lui.
* Le fuir, c’est être dans un rapport faux à soi-même.
* Il y a un OUI à dire et à donner à notre naissance.
* Un OUI à quelque chose qui transcende notre volonté.
On ne se libère pas soi-même de sa condition : la volonté est impuissante
face à l’essentiel.
Lorsqu’on veut se libérer soi-même, on s’enchaine soi-même.
Pour se libérer, il faut entrer en rapport à un au-delà de la volonté.

Question 30

Que veut dire “aimer la mort est la condition de la justice: (être juste avec soi et avec le monde)”?

Answer 30

• Aimer la mort = aimer la vie.
• Accepter la mort = accepter un retrait.
• C’est apprendre à laisser la place à l’autre (à commencer par l’autre que nous sommes à nous-même).
• Freud : le moi n’est pas maître dans sa propre maison
• Accepter la mort et le retrait : condition pour trouver sa juste place.
• La notion de MESURE et de DÉMESURE au cœur de la pensée grecque
• Présent dans les grandes traditions :
  LE CORAN : 65.3. Dieu suffira à quiconque s’en remet à Lui, et Ses arrêts s’accompliront toujours, car à toute chose Il a assigné une mesure.

Question 31

Vrai ou faux? Octavio Paz pense que “Le culte de la vie, quand il est véritable, profond, total, est aussi le culte de la mort. Les deux sont inséparables. Une civilisation qui nie la mort en vient à nier la vie.”

Answer 31

Vrai.

Question 32

Décrit le suicide comme percu dans la rome antique

Answer 32

• Le stoïcisme comme éthique de l’autonomie rationnelle
• La finalité de la vie : accord de l’homme avec soi, avec sa nature spécifique régie par la rationalité et avec la nature universelle gouvernée par la raison divine.
• Il faut faire ce qui dépend de nous avec tout l’engagement possible, mais de demeurer dégagé et libre à l’égard de tout ce dont le contrôle échappe à notre pouvoir.
• 5 formes de contrainte qui peuvent conduire légitimement au suicide:
  1. l’assujettissement à autrui;
  2. l’assujettissement de l’homme à ses propres vices;
  3. le dénuement matériel total;
  4. la dégradation de la vieillesse;
  5. la maladie

Question 33

Qu’est ce que le suicide de Dominique Venner (archétype romain)?

Answer 33

Il faut être soi-même jusqu’au dernier instant. C’est en décidant soi-même, en voulant vraiment son destin que l’on est vainqueur du néant. Et il n’y a pas d’échappatoire à cette exigence puisque nous n’avons que cette vie dans laquelle il nous appartient d’être entièrement nous-mêmes ou de n’être rien.

Question 34

Que dit Nietzsche sur la mort?

Answer 34

Question 35

D’ou viennent les savoirs traditionnels sur la mort?

Answer 35

• Près de nous : autochtones, russes, etc.
• L’initiation et la seconde naissance.
• Christianisme médiéval.
• Bouddhisme.
• La lucidité terminale. * Les EMI

Question 36

Qu’est-ce que l’initiation et changement d’état d’être: Du moi au soi?

Answer 36

Question 37

Qu’est ce que l’initiation maconnique?

Answer 37

• L’initiation conciste à donner une sorte de 2e naissance
• On met une épée sur la gorge
• On demande si l’on veut vraiment devenir Franc Macon

Question 38

Qu’est ce que L’Ars Moriendi?

Answer 38

C’est l’art de bien mourir

Voici la description du livre:
1. Premier chapitre : les bons côtés du décès et la mort n’est pas à craindre ;
2. Second chapitre présente : les cinq tentations qui assaillent le mourant et les moyens de s’en défendre. Ces tentations sont le manque de foi, le désespoir, l’impatience, l’orgueil et l’avarice;
3. Troisième : les sept questions à poser au mourant, ainsi que les consolations disponibles grâce à la rédemption que propose l’amour du Christ;
4. Quatrième chapitre pose la vie du Christ en modèle ;
5. Cinquième chapitre s’adresse aux proches et à la famille, indiquant l’étiquette à suivre autour d’un lit de mort ;
6. Sixième chapitre renferme les prières à dire pour le mourant.

Question 39

Qu’est ce que la lucidité terminale?

Answer 39

• La lucidité terminale est un néologisme créé en 2009 par Michael
  NAHM,
• C’est un phénomène connu qui fait partie du processus de la mort.
• Le sujet intéresse les chercheurs depuis le 19ème siècle sans que l’on puisse y donner une explication . Il est fait mention de récupération des facultés de façon temporaire : appétit, talent artistique, idées claires.
• Cet état est connu voire observé, par un tiers environ des soignants et des bénévoles de soins palliatifs.
• Pas de consensus sur la définition, mais l’on peut suggérer : Une réversibilité ante-mortem imprévisible, partielle ou totale, des dysfonctionnements cognitifs et/ou moteurs avec une prévalence de 5% à 10% des cas observés.

Question 40

En quoi consistent les récents intérets pour la lucidité terminale?

Answer 40

Question 41

Que pense Jérôme Bosch (1450-1516) sur l’expérience de la mort imminente?

Answer 41

• Il a peint un tableau (sortie de corps) qui décrit une expérience de mort imminente: personne qui rentre en contact avec un amour infini et une lumière très intense.

Question 42

Qu’est ce que le mythe de Er- Platon (427 av. JC)?

Answer 42

• Platon explique un soldat qui s’est blessé et qui a vécu une EMI (sortie de corps et etc..)
• Cela fait donc longtemps que l’on relate des phénomènes comme cela

Question 43

Qu’est ce que Léthé et les savoirs de la mythologie?

Answer 43

Un fleuve dans lequel on navigue une fois qu’on est mort
Plus on boit son eau: plus on sera amnésique si l’on est ramenés à la vie

Question 44

Quel est le lien entre Hemingway et l’EMI?

Answer 44

• Il a fait une expérience de mort imminente

Question 45

Quelle est la conséquence des progrès en réanimation?

Answer 45

La multiplication des témoignages de rescapés de la mort (EMI)

Question 46

Qu’est ce que le scénario type de l’expérience de mort imminente mais retour dans le corps?

Answer 46

• Équipe médicale déclare la mort clinique.
• Impression de quitter son corps.
• Voler à travers une sorte de tunnel
• Voir sa vie défiler, rencontrer des proches décédés et surtout un Être de Lumière qui irradie d’amour…
• S’entendre dire que l’heure n’est pas venue.
• Revenir + souffrance du retour dans le corps.
• Expérience initiatique et transformatrice forte.
• Ordre variable selon les sujets.
• L’expérience n’est jamais perçue comme une hallucination, et transforme toujours en profondeur.

Question 47

Quel est l’état de la recherche sur la mort imminente?

Answer 47

• Pris au sérieux comme un fait.
• Sylvie Dethiollaz – docteur en biologie moléculaire, directrice de
  recherche en Suisse
• Équipes multidisciplinaires (neurologues, biologistes, anesthésistes, théologiens, psychologues, anthropologues, etc.).

Les données:
* Autour de 12 % des personnes ayant eu un arrêt cardiaque disent
avoir vécu une EMI (jusqu’à 65% chez les enfants de moins de 7 ans). * 5% des personnes dans le coma.
* 2% des personnes pendant une anesthésie générale.

Question 48

Une thèse de doctorat déposée avait comme question: Que faire avec Faillite de l’hypothèse du cerveau sécréteur de conscience. Quelles sont les hypothèses développées?

Answer 48

1. Conscience analytique cérébrale : produit du
   cerveau et apprentissage par les 5 sens.
2. Conscience intuitive extraneuronale : présente hors de la matière.