Luxação Esternoclavicular Flashcards
Quais os mecanismos de trauma da luxação esternoclavicular (anterior e posterior)?
Indique o mecanismo mais comum.
Anterior (mais comum)
- Distração: trauma INDIRETO de anterior para posterior na região lateral do ombro com braço abduzido
Posterior:
- Compressão: trauma direto de posterior para anterior por compressão latero-lateral na região lateral do ombro
Cite os 3 ligamentos relacionados à região esternoclavicular e quais suas ligações.
Ligamento costoclavicular (ou romboide) - primeira costela à clavícula
Ligamento interclavicular
- região medial de uma clavícula até a outra clavícula
Ligamento capsular
- esterno à clavícula
Qual a principal estrutura estabilizadora da articulação esternoclavicular?
Ligamento capsular (principalmente porção posterior)
Sobre a luxação esternoclavicular, cite:
- seus 2 tipos
- a mais comum
- a mais dolorosa
- qual se caracteriza como urgência
Anterior (mais comum)
- menos dolorosa
Posterior (urgência)
- mais dolorosa
Como deve ser o tratamento da luxação esternoclavicular anterior?
Conservador: tipoia + repouso + fisioterapia
Cirúrgico apenas se falha do tratamento conservador (apresenta maus resultados)
Como deve o tratamento da luxação esternoclavicular posterior?
Necessita de redução!
É uma urgência.
Quais os possíveis riscos inerentes à luxação esternoclavicular posterior?
Compressão:
- Traqueia
- Esôfago
- Subclávia
- Plexo braquial
Descreva a apresentação clínica das luxações esternoclaviculares.
Anterior: aumento do volume da região esternoclavicular
Posterior: “Vazio” à palpação local
- Sintomas relacionados às possíveis compressões (exemplo: dispneia, disfagia, síndrome desfiladeiro torácico)
Descreva as 3 incidências radiográficas a serem realizadas para avaliação da luxação esternoclavicular
SERENDIPITY
- Ampola deslocada para caudal/Raio direcionado para cranial em 40º
- Raio centrado no manúbrio esternal
HEINING
- Radiografia em perfil da articulação esternoclavicular
- Raio direcionado no perfil do manúbrio esternal
HOBBS
- Paciente “debruçado” na chapa” com ombro flexão 45º e apoio cotovelo na mesa
- Raio de superior para inferior centrado na região esternoclavicular
Qual o padrão ouro para diagnóstico da luxação esternoclavicular?
Tomografia computadorizada
Sobre a ossificação da clavícula, cite:
- tipo de ossificação
- quando se ossifica
- quando termina de fundir
Ossificação intramembranosa
Se ossifica na 5ª semana de gestação
Fise medial após os 20 anos (23-25)
Qual o primeiro osso do corpo a se ossificar?
Clavícula (5ª semana)
Qual o último núcleo de ossificação secundário a se ossificar e a se fundir?
Fise medial da clavícula
- Ossificação: 18-20 anos
- Fusão: Após os 20 anos (entre 23-25)
Qual o tipo de lesão da articulação esternoclavicular que costuma ocorrer em pacientes com menos de 25 anos?
Fratura da fise medial deslocada para posterior (pois ainda não fundiu)
Descreva os 3 parâmetros utilizados para classificar as luxações esternoclaviculares.
Direção:
- Anterior x Posterior
Mecanismo de trauma
- Traumática x Atraumática
Temporal:
- Aguda x Crônica (> 3 semanas)
Cite os 3 principais diagnósticos diferenciais da luxação esternoclavicular.
Osteoartrite (pseudoluxação anterior)
Osteonecrose da clavícula medial (Friedrich’s)
Osteíte esclerosante
O que é a doença de Friedrich’s?
Osteonecrose da clavícula medial
Descreva 2 opções de tratamento cirúrgico para luxação esternoclavicular anteriores e suas indicações.
Reconstrução ligamentar com enxerto de semitendíneo: fixação transóssea e amarrilha “em 8”
- Jovens e ativos
Artroplastia de ressecção
- Idosos e menos ativos
Descreva 2 técnicas para redução da luxação esternoclavicular posterior e cite qual deve ser a primeira a ser realizada.
1º = Abdução-Tração
- Paciente decúbito dorsal com membro superior para fora da mesa
- Realiza tração + abdução do membro
- Mobilizar a região medial da clavícula com a mão ou Backaus
2º = Adução-Tração (Buckerfield-Castle)
- Paciente em decúbito dorsal com membro superior aduzido (junto ao corpo)
- Realiza tração lateral no braço + compressão região lateral da clavícula para posterior e inferior
Qual luxação esternoclavicular permanece mais estável após redução?
E qual permanece instável?
Estável após redução: Luxação Posterior
Instável após redução: Luxação Anterior
Qual período para tentar realizar a redução fechada da lesão fisária da articulação esternoclavicular?
Até 48 horas
Qual deve ser a conduta na luxação esternoclavicular posterior crônica/lesão fisária esternoclavicular posterior crônica nos casos assintomáticos e sintomáticos?
Assintomática: Expectante (potencial de remodelação)
Sintomática: Redução aberta + ressecção clavícula medial + reconstrução ligamentar
Qual a epidemiologia da luxação esternoclavicular recorrente?
Anterior Meninas Jovens Bilateral Lassidão ligamentar (critérios de Beighton)
O que caracteriza a “clavícula flutuante” e qual seus desvios mais comuns?
Luxação acromioclavicular (posterior) + luxação esternoclavicular (anterior)
Quando está indicada tomografia com contraste na avaliação da luxação esternoclavicular?
Quando luxação posterior
Cite as 4 características epidemiológicas das luxações esternoclaviculares atraumáticas e 3 características etiológicas das traumáticas.
Atraumática:
- Frouxidão ligamentar
- Bilateral
- Jovens
- Mulheres
Traumática:
- Entorse
- Subluxação
- Luxação
Descreva os 5 fatores da classificação de Beighton-Horan para hiperfrouxidão ligamentar, como funciona a pontuação e faça sua interpretação.
- Dorsiflexão passiva 5º dedo > 90º
- Flexão passiva do polegar até o antebraço
- Hiperextensão cotovelos > 10º
- Hiperextensão joelhos > 10º
- Tocar palma da mão no solo com joelhos estendidos
Negativo: 0 pontos
Unilateral: 1 ponto
Bilateral: 2 pontos
Se 5 ou mais pontos = hiperfrouxidão ligamentar
Onde deve ser realizada a redução da luxação esternoclavicular posterior?
Centro cirúrgico com cirurgião torácico e vascular de retaguarda
