Luxação Esternoclavicular

Question 1

Quais os mecanismos de trauma da luxação esternoclavicular (anterior e posterior)?
Indique o mecanismo mais comum.

Answer 1

Anterior (mais comum)
- Distração: trauma INDIRETO de anterior para posterior na região lateral do ombro com braço abduzido

Posterior:
- Compressão: trauma direto de posterior para anterior por compressão latero-lateral na região lateral do ombro

Question 2

Cite os 3 ligamentos relacionados à região esternoclavicular e quais suas ligações.

Answer 2

Ligamento costoclavicular (ou romboide)
- primeira costela à clavícula

Ligamento interclavicular
- região medial de uma clavícula até a outra clavícula

Ligamento capsular
- esterno à clavícula

Question 3

Qual a principal estrutura estabilizadora da articulação esternoclavicular?

Answer 3

Ligamento capsular (principalmente porção posterior)

Question 4

Sobre a luxação esternoclavicular, cite:

• seus 2 tipos
• a mais comum
• a mais dolorosa
• qual se caracteriza como urgência

Answer 4

Anterior (mais comum)
- menos dolorosa

Posterior (urgência)
- mais dolorosa

Question 5

Como deve ser o tratamento da luxação esternoclavicular anterior?

Answer 5

Conservador: tipoia + repouso + fisioterapia

Cirúrgico apenas se falha do tratamento conservador (apresenta maus resultados)

Question 6

Como deve o tratamento da luxação esternoclavicular posterior?

Answer 6

Necessita de redução!

É uma urgência.

Question 7

Quais os possíveis riscos inerentes à luxação esternoclavicular posterior?

Answer 7

Compressão:

• Traqueia
• Esôfago
• Subclávia
• Plexo braquial

Question 8

Descreva a apresentação clínica das luxações esternoclaviculares.

Answer 8

Anterior: aumento do volume da região esternoclavicular

Posterior: “Vazio” à palpação local
- Sintomas relacionados às possíveis compressões (exemplo: dispneia, disfagia, síndrome desfiladeiro torácico)

Question 9

Descreva as 3 incidências radiográficas a serem realizadas para avaliação da luxação esternoclavicular

Answer 9

SERENDIPITY

• Ampola deslocada para caudal/Raio direcionado para cranial em 40º
• Raio centrado no manúbrio esternal

HEINING

• Radiografia em perfil da articulação esternoclavicular
• Raio direcionado no perfil do manúbrio esternal

HOBBS

• Paciente “debruçado” na chapa” com ombro flexão 45º e apoio cotovelo na mesa
• Raio de superior para inferior centrado na região esternoclavicular

Question 10

Qual o padrão ouro para diagnóstico da luxação esternoclavicular?

Answer 10

Tomografia computadorizada

Question 11

Sobre a ossificação da clavícula, cite:

• tipo de ossificação
• quando se ossifica
• quando termina de fundir

Answer 11

Ossificação intramembranosa

Se ossifica na 5ª semana de gestação

Fise medial após os 20 anos (23-25)

Question 12

Qual o primeiro osso do corpo a se ossificar?

Answer 12

Clavícula (5ª semana)

Question 13

Qual o último núcleo de ossificação secundário a se ossificar e a se fundir?

Answer 13

Fise medial da clavícula

• Ossificação: 18-20 anos
• Fusão: Após os 20 anos (entre 23-25)

Question 14

Qual o tipo de lesão da articulação esternoclavicular que costuma ocorrer em pacientes com menos de 25 anos?

Answer 14

Fratura da fise medial deslocada para posterior (pois ainda não fundiu)

Question 15

Descreva os 3 parâmetros utilizados para classificar as luxações esternoclaviculares.

Answer 15

Direção:
- Anterior x Posterior

Mecanismo de trauma
- Traumática x Atraumática

Temporal:
- Aguda x Crônica (> 3 semanas)

Question 16

Cite os 3 principais diagnósticos diferenciais da luxação esternoclavicular.

Answer 16

Osteoartrite (pseudoluxação anterior)

Osteonecrose da clavícula medial (Friedrich’s)

Osteíte esclerosante

Question 17

O que é a doença de Friedrich’s?

Answer 17

Osteonecrose da clavícula medial

Question 18

Descreva 2 opções de tratamento cirúrgico para luxação esternoclavicular anteriores e suas indicações.

Answer 18

Reconstrução ligamentar com enxerto de semitendíneo: fixação transóssea e amarrilha “em 8”
- Jovens e ativos

Artroplastia de ressecção
- Idosos e menos ativos

Question 19

Descreva 2 técnicas para redução da luxação esternoclavicular posterior e cite qual deve ser a primeira a ser realizada.

Answer 19

1º = Abdução-Tração

• Paciente decúbito dorsal com membro superior para fora da mesa
• Realiza tração + abdução do membro
• Mobilizar a região medial da clavícula com a mão ou Backaus

2º = Adução-Tração (Buckerfield-Castle)

• Paciente em decúbito dorsal com membro superior aduzido (junto ao corpo)
• Realiza tração lateral no braço + compressão região lateral da clavícula para posterior e inferior

Question 20

Qual luxação esternoclavicular permanece mais estável após redução?
E qual permanece instável?

Answer 20

Estável após redução: Luxação Posterior

Instável após redução: Luxação Anterior

Question 21

Qual período para tentar realizar a redução fechada da lesão fisária da articulação esternoclavicular?

Answer 21

Até 48 horas

Question 22

Qual deve ser a conduta na luxação esternoclavicular posterior crônica/lesão fisária esternoclavicular posterior crônica nos casos assintomáticos e sintomáticos?

Answer 22

Assintomática: Expectante (potencial de remodelação)

Sintomática: Redução aberta + ressecção clavícula medial + reconstrução ligamentar

Question 23

Qual a epidemiologia da luxação esternoclavicular recorrente?

Answer 23

Anterior
Meninas
Jovens
Bilateral
Lassidão ligamentar (critérios de Beighton)

Question 24

O que caracteriza a “clavícula flutuante” e qual seus desvios mais comuns?

Answer 24

Luxação acromioclavicular (posterior) + luxação esternoclavicular (anterior)

Question 25

Quando está indicada tomografia com contraste na avaliação da luxação esternoclavicular?

Answer 25

Quando luxação posterior

Question 26

Cite as 4 características epidemiológicas das luxações esternoclaviculares atraumáticas e 3 características etiológicas das traumáticas.

Answer 26

Atraumática:

• Frouxidão ligamentar
• Bilateral
• Jovens
• Mulheres

Traumática:

• Entorse
• Subluxação
• Luxação

Question 27

Descreva os 5 fatores da classificação de Beighton-Horan para hiperfrouxidão ligamentar, como funciona a pontuação e faça sua interpretação.

Answer 27

• Dorsiflexão passiva 5º dedo > 90º
• Flexão passiva do polegar até o antebraço
• Hiperextensão cotovelos > 10º
• Hiperextensão joelhos > 10º
• Tocar palma da mão no solo com joelhos estendidos

Negativo: 0 pontos
Unilateral: 1 ponto
Bilateral: 2 pontos

Se 5 ou mais pontos = hiperfrouxidão ligamentar

Question 28

Onde deve ser realizada a redução da luxação esternoclavicular posterior?

Answer 28

Centro cirúrgico com cirurgião torácico e vascular de retaguarda