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SCS - Ombro e Cotovelo > Fratura Diafisária do Úmero > Flashcards

Fratura Diafisária do Úmero Flashcards

1
Q

Qual a epidemiologia das fraturas diafisárias do úmero?

A

Bimodal

  • 1º pico: Homens 20-30 anos
  • 2º pico: 80% Mulheres > 60 anos

1-2% de todas as fraturas
13-14% das fraturas do umero

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2
Q

Quais as localizações da fraturas diafisárias do úmero?

A

Terço proximal 30% (obliquas)
Terço médio 40%
Terço distal 25%
Periprotética 5%

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3
Q

Qual a fratura com maior chance de neuropraxia radial?

A

Fratura espiral longa do terço distal do úmero com espiral lateral (Holstein Lewis)

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4
Q

Quais os mecanismo de trauma das fraturas diafisárias do úmero?

A

QPA (mais comum): Mulheres > 60 anos

Alta energia (Automobilístico): Homens 20-30 anos

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5
Q

Como avaliar o nervo radial nas fraturas diafisárias do úmero?

A

Motora:

  • extensão punho e dedos
  • extensão polegar

Sensitivo:
- região dorsal mão até interfalangeana proximal do 1º, 2º, 3º dedo

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6
Q

Descreva a classificação AO para as fraturas diafisárias do úmero.

A 
1 2
A: simples
- A1: espiral
- A2: obliqua (> 30º)
- A3: transversa (< 30º)

B: cunha (com contato entre fragmentos)

  • B1: cunha espiral
  • B2: cunha flexão
  • B3: cunha fragmentada

C: complexa (sem contato entre fragmentos)

  • C1: espiral
  • C2: segmentar
  • C3: cominuída
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7
Q

Descreva quais desvios ocorrem nas fraturas diafisárias proximais do úmero de acordo com a ação das musculaturas (peitoral maior, deltóide, manguito).

A

Fratura acima do peitoral maior

  • força peitoral maior e deltóide se anulam
  • manguito abduz e roda externo o fragmento proximal

Fratura entre deltóide e peitoral maior

  • peitoral aduz e roda interno o fragmento proximal
  • deltóide encurta (traciona) o fragmento distal

Fratura abaixo do deltóide
- deltóide abduz o fragmento proximal

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8
Q

Cite as 2 principais lesões associadas às fraturas diafisárias do úmero.

A

Neuropraxia do radial em 10-12% dos casos fratura fechada

Fratura exposta em 1,2 a 5% (rara)

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9
Q

Qual a principal complicação precoce da fratura diafisária fechada do úmero?

A

Neuropraxia radial

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10
Q

Qual a principal complicação da RAFI da fratura diafisária do úmero?

A

Neuropraxia radial

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11
Q

Descreva de maneira detalhada como qual deve ser a conduta na neuropraxia radial nas fraturas diafisárias do úmero.

A

Inicialmente expectante (> 90% voltam ao normal em 3-4 meses)

ENMG após 3 semanas (para comparação futura)

ENMG após 4 meses (ausência de atividade = explorar)

Abordar em no máximo 6 meses

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12
Q

Cite as 4 indicações para realizar exploração nos casos de neuropraxia radial.

A

Lesão vascular com necessidade de reparo

Lesões penetrantes (arma branca, etc)

Expostas

Fratura do úmero com outra fratura ipsilateral

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13
Q

Descreva o que é a fratura de Holstein Lewis.

Quantos % das fraturas do úmero esse tipo representa?

A

Fratura espiral longa do terço distal do úmero com espiral lateral

7% das fraturas do úmero

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14
Q

Sobre o tratamento conservador fratura diafisária de úmero, cite:

  • taxa de bons resultados
  • taxa de pseudoartrose
  • como deve ser realizado
A

Consolidação > 90% dos casos
Pseudoartrose 1-10%

Pinça de confeiteiro/Gesso axilopalmar pendente/Velpeau durante 7-10 dias e, após, trocar por órtese/brace funcional SARMIENTO.

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15
Q

Descreva os desvios aceitáveis das fraturas diafisárias do úmero para que possa ser realizado o tratamento conservador, segundo Rockwood.

Cite também os critérios de Klenerman (Skeletal Trauma).

A

Rockwood:

  • Varo: 15º
  • Valgo: 20º
  • Anteroposterior: 20º
  • Rotacional: 30º
  • Encurtamento: 2 a 3 cm

Klenerman:

  • 30º varo
  • 20º anterior
  • 15º rotacional
  • 3 cm encurtamento
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16
Q

Qual o tempo médio de consolidação das fraturas diafisárias do úmero?

A

10 semanas

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17
Q

Qual o padrão ouro para tratamento conservador das fraturas diafisárias do úmero?

A

Órtese/brace funcional Sarmiento

18
Q

Cite 10 indicações “absolutas” e 5 indicações relativas para tratamento cirúrgico das fraturas diafisárias do úmero.

A

“Absolutas”

  • fraturas ipsilaterais associadas
  • fraturas bilaterais
  • politraumatizados
  • desvios inaceitáveis
  • lesões vascular que necessite reparo
  • lesão plexo (mesmo que não precise reparo)
  • piora da neuropraxia
  • neuropraxia pós redução
  • doença de Parkinson
  • extensão para articulação

Relativas

  • exposta
  • segmentares
  • obesos
  • obliqua longa do terço proximal
  • tipo A do terço médio
19
Q

Qual o padrão ouro para tratamento cirúrgico das fraturas diafisárias do úmero?

A

RAFI

20
Q

Quais as 2 principais vias de acesso da RAFI nas fraturas diafisárias do úmero?
Cite qual terço da fratura é melhor abordado em cada acesso.

A

Anterolateral: terço proximal e médio

Posterior: terço médio e distal

21
Q

Sobre a via de acesso anterolateral para as fraturas diafisárias do úmero, cite:

  • terço da fratura melhor abordado
  • posicionamento da placa
  • técnica cirúrgica (via de acesso e dissecção)
  • nervo em risco
A

Fraturas do terço proximal e médio:

1) Placa anterolateral
- Via de acesso pela extensão da via deltopeitoral
- Incisão lateral ao biceps
- Descola parcialmente peitoral maior
- Realiza split do músculo braquial (devido nervo musculocutâneo medial ao seu ventre)
- Nervo radial (isola nervo radial na região lateral)

22
Q

Sobre a técnica cirúrgica de Belangero para as fraturas diafisárias do úmero, cite:

  • terço da fratura melhor abordado
  • técnica utilizada
  • tipo de placa
  • acessos cirúrgicos e colo colocar a placa de acordo com o local da fratura
  • ordem, quantidade e posicionamento dos parafusos
  • posicionamento dos parafusos
  • como realizar e conferir a redução da fratura
A

Fraturas do terço médio e distal

  • Placa em ponte
  • Placa DCP estreita de 4,5mm com 12 furos
  • Acesso proximal: medial ao deltóide e lateral ao bíceps
  • Acesso distal na fratura do terço médio: lateral ao bíceps e realiza split braquial. Correr placa de proximal para distal.
  • Acesso distal na fratura do terço distal: acesso de Kocher. Modelar a placa e correr de distal para proximal (proteger nervo radial)
  • 1º parafuso = mais distal sem apertar
  • 2º parafuso = mais proximal
  • Apertar o distal e o proximal
  • Utilizar 2 ou 3 parafusos em cada fragmento
  • Se 2 parafusos = fazer divergentes
  • Redução: Abdução 60º + Tração.
  • Conferir: observar cabo longo do bíceps no meio do eixo bicondilar do úmero
23
Q

Sobre as hastes intramedulares no tratamento das fraturas diafisárias do úmero, cite:

  • tipos
  • ponto de entrada
  • complicações/riscos específicos
  • complicações em comum
A

Anterógrada

  • Entrada através do tendão supraespinhal
  • Complicações: rigidez e dor no ombro
  • Risco lesão nervo axilar nos bloqueios proximais e musculocutâneo no bloqueio distal

Retrógrada

  • Entrada: incisão posterior úmero distal + osteotomia em janela na região distal do úmero
  • Complicação: fratura do úmero distal

Complicações em comum:

  • Maior necessidade de revisão
  • Maior chance de pseudoartrose
24
Q

Cite as 3 principais complicações inerentes ao tratamento cirúrgico das fraturas diafisárias do úmero.

A

Rigidez articular

Pseudoartrose

Infecção

  • RAFI fratura fechada: 1 a 2%
  • RAFI fratura exposta: 5%
25
Q

Sobre a pseudoartrose no tratamento das fraturas diafisárias do úmero, cite:

  • risco no tratamento conservador
  • risco no tratamento cirúrgico
  • traço mais frequente de ocorrer
  • tratamento preconizado
A

Conservador: 1 a 10%

Cirúrgico: 10 a 15%

Fratura transversa terço médio

RAFI + Enxerto

26
Q

Cite 3 fatores que aumentam o risco de infecção no tratamento cirúrgico das fraturas diafisárias do úmero.

A

Tempo de cirurgia demorado

Desvitalização de fragmentos

Grande dano de partes moles

27
Q

Quantos % dos pacientes tratados com órtese Sarmiento para fraturas diafisárias do úmero evoluem com rigidez articular?

A

90% dos pacientes perdem 10º mobilidade da região glenoumeral ou do cotovelo

28
Q

Sobre a neuropraxia do radial nas fraturas diafisárias do úmero, cite:

  • fraturas mais responsáveis pela neuropraxia 1ª
  • risco na RAFI
  • risco na RAFI para tratamento de pseudoartrose
A

Neuropraxia primária

  • Terço médio e terço distal
  • Transversa e espiral (Holstein Lewis)

RAFI: 5%
RAFI para PSA: 18,5%

29
Q

Sobre a via de acesso posterior para as fraturas diafisárias do úmero, cite:

  • terço da fratura melhor abordado
  • posicionamento da placa
  • técnica cirúrgica (via de acesso e dissecção)
  • nervos em risco
  • artéria em risco
A

Fraturas do terço médio e distal

1) Placa posterior
- via entre cabeça longa e cabeça lateral tríceps
- split cabeça medial do tríceps
- cuidado região superior: nervo radial está a 4 cm da junção da cabeça longa e lateral do tríceps.
região proximal: nervo axilar e a. circunflexa posterior
se fratura coluna medial distal, identificar o nervo ulnar
- artéria braquial profunda no terço médio

30
Q

Quais as 3 superfícies e 3 bordas do úmero?

A

Superfícies: anterolateral, anteromedial, posterior

Bordas: anterior, lateral e medial

31
Q

Quais as estruturas que definem a diáfise do úmero?

A

Proximal: borda superior da inserção do peitoral maior

Distal: crista supracondilar

32
Q

Na HIMB de úmero, quais estruturas em risco na realização do bloqueio proximal e do bloqueio distal?

A

Proximal: nervo axilar

Distal: nervo musculocutâneo

33
Q

Cite as 2 indicações de reparo primário das lesões do nervo radial.

A

Lesão severa de partes moles

Laceração limpa ou produzida por instrumento afiado

34
Q

Qual a indicação de tratamento nos casos de fratura diafisária do úmero com lesão do plexo braquial?

A

Cirúrgico devido impossibilidade de contração muscular para alinhar fragmentos e risco de úlceras pela pele insensível

35
Q

Como deve ser o tratamento no caso de fraturas patológicas diafisárias do úmero?

A

Cirúrgico com haste bloqueada para não expor tumor/foco

36
Q

No tratamento com gesso pendente nas fraturas diafisárias do úmero, como deve ser posicionada a tipoia e as argolas para realizar a correção do:

  • antecurvo
  • retrocurvo
  • varo
  • valgo
A

Antecurvo: encurta a tipoia

Retrocurvo: alongar a tipoia

Varo: argola dorsal

Valgo: argola ventral

37
Q

Em qual traço de fratura está contraindicado o gesso pendente para tratamento da fratura diafisária do úmero?

A

Traço transverso (devido distração)

38
Q

Qual a deformidade residual mais comum do tratamento conservador da fratura diafisária do úmero?

A

Varo (normalmente é desvio aceitável)

39
Q

Quais os 2 nervos em risco na abordagem lateral para fraturas diafisárias dos 2/3 distais do úmero?

A

Nervo radial e Ramo posterior do cutâneo lateral do antebraço

40
Q

Quais as principais indicações do acesso anteromedial do braço para tratamento das fraturas diafisárias do úmero?

A

Quando lesão da artéria braquial ou nervo mediano/ulnar que necessitem de reparo

41
Q

Cite 3 contraindicações relativas de HIMB no tratamento das fraturas diafisárias do úmero.

A

Lesão prévia no ombro e cotovelo
Canal < 9 mm diâmetro
Lesão do nervo radial

42
Q

Qual deve ser o tratamento da pseudoartrose da diáfise nos casos de HIMB do úmero?

A

Retirar haste + RAFI com enxerto

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