Epicondilite Lateral e Medial Flashcards
Quais músculos mais afetados na epicondilite lateral?
1º = extensor radial curto do carpo
2º = extensor comum dos dedos 3º = extensor radial longo do carpo
Qual a epidemiologia da epicondilite lateral?
Não atletas
4ª e 5ª década (40 anos)
Homem = Mulher
Nos atletas: mais em amadores
Fator de risco: raquete pesada, movimento incorreto, corda inadequada
Qual o mecanismo de trauma na epicondilite lateral?
Microtrauma de repetição
Pronação e supinação com cotovelo extendido
Quanto à epicondilite lateral, cite sua anatomofisiopatologia.
Hiperplasia angiofibroblástica (tendinose)
- é uma degeneração do tecido
Causada por microtraumas de repetição
Descreva os testes especiais para epicondilite lateral (5)
Teste de Cozen (cotovelo fletido, resistência examinador)
Teste de Mill (cotovelo extendido, resistência paciente)
Maudsley (extensor 3º dedo contra resistência)
- avalia o extensor comum dos dedos
Teste da cadeira (Gardner) - levantar cadeira com cotovelo extendido
Coffee Cup Test (Coonrad e Hooper) - dor ao levantar xícara cheia (patognomônico)
Descreva a classificação para epicondilite lateral.
Nirchls - 1992
I: Inflamatória: reversível
II: Invasão angiofibroblástica
III: Ruptura tendinosa (parcial ou total)
IV: Fibrose e calcificação: lesão crônica
Cite os diagnósticos diferenciais da epicondilite lateral.
Principal = Síndrome do Túnel Radial
- compressão n. interósseo posterior na arcada de Frohse
- Dor mais distal: 3cm distal do epicôndilo
- Doenças coexistem em 5% dos pacientes
Osteocondrite dissecante capítulo Artrose compartimento lateral Instabilidade em varo Sinovite do cotovelo Bursite do olécrano Gota Radiculopatia cervical
Descreva possíveis alterações de imagem observadas no paciente com epicondilite lateral.
RX
- 22% pode ter calcificação na inserção dos extensores
US - fluido hipoecogênico subjacente ao tendão do extensor comum dos dedos
RNM - padrão ouro (solicitar em caso de dor com US normal)
- Corte coronal é o melhor (em T2)
- Hiperssinal em T2 com supressão
Descreva os tratamentos para a epicondilite lateral.
Conservador: 95% melhora
- Nirschl I e II com lesão <50%
- FST: alongamento e fortalecimento
- Órtese 5cm espessura, 5cm distal ao epicôndilo (diminui força tração extensores)
- Infiltração com microperfurações com punho em flexão
- Modificação dos fatores causadores
PRP
Ondas de choque
Cirúrgico
- Falha conservador 6-12 meses
- Nirschl III
- Aberto Nirschl’s: incisão Kocher. Ressecção tecido degenerado
- Aberto Almquist: resseca tecido + retalho do ancôneo para cobertura
- Mills e Waldsworth: manipulação sob anestesia (paciente com contratura em flexao) - faz extensão súbita com mão e dedos em flexão + pronação.
- Boyd e Mcleod: excisão do ligamento anular + liberação origem extensores.
- Artroscópica:
vantagens: inspeção articular, mantém origem dos extensores e reabilitação precoce
desvantagem: lesão neurológica nos portais (principalmente lesão do n. ulnar)
Descreva a classificação artroscópica de Baker para epicondilite lateral.
(nunca caiu)
1 - capsula integra
2 - fissuras lineares
3 - lesão capsular se extende aos extensores
Motivos de falha do tratamento cirúrgico na epicondilite lateral.
Falha diagnóstica da síndrome do túnel radial
- 5% coexistem as duas doenças
Instabilidade posterolateral iatrogênica
- lesão do ligamento colateral lateral
Qual o tendão mais afetado na epicondilite medial?
Mais frequentes:
Flexor radial do carpo
Pronador redondo
Menos frequentes
Flexor ulnar do capo
Flexor superficial dos dedos
Como é a clínica do paciente com epicondilite medial?
Dor a 5mm anterior e 5mm distal
Dor à pronação resistida.
Dor à flexão do punho resistida com antebraço supinado
Cite diagnósticos diferenciais da epicondilite medial.
Síndrome do túnel cubital
Neuropatia do n. ulnar
Instabilidade medial
Descreva possíveis alterações no RX e os outros exames de imagem possíveis de serem realizados na epicondilite medial.
RX
- Esporão de tração medial
- Calcificação ligamento colateral medial
US
RNM
