Artroplastia e Artrodese do Ombro Flashcards
Quantos graus do ombro são coberto por cartilagem?
160º
Qual o ângulo cervicodiafisário normal do úmero?
135º
Qual deve ser a distância da relação cabeça-tuberosidade maior do úmero?
8-10mm
Qual o valor normal de retroversão da cabeça umeral?
Como traçar?
0-55º
Referências: linha transepicondilar x eixo longo cabeça
Qual a angulação da versão da glenóide?
Entre: Retroversão -7º a Anteversão 20º
Linha angulação glenóide x Eixo longo da escápula
Como calcular o offset medial do úmero proximal? Qual seu valor de referência?
Traçar eixo longo diáfise
Centro de rotação cabeça umeral (ponto central)
Traçar paralela ao eixo longo da diáfise no meio do centro de rotação
Valor: entre 4-14mm (média 7mm) - AP
Em qual incidência radiográfica é observado o offset posterior e qual seu valor de referência?
RX Perfil
Valor: entre -2 e 10 mm
O que é offset do úmero proximal?
Offset é a distância entre o eixo longo da diáfise e o centro de rotação da cabeça
Como é medido o offset lateral do úmero proximal?
Distância entre linha paralela que tangencia tubérculo maior x borda lateral do coracóide
obs: pode ser lateral acrômio ou medial coracóide
O que o offset lateral mede e quais as repercussões clínicas quando está aumentado ou diminuído?
Mede o braço de alavanca do deltóide
Aumentado: aumento das forças de cisalhamento. aumento braço de alavanca (deltóide tem mais força)
Diminuído: perda da capacidade de elevação
Quais os exames utilizados na avaliação pré operatória para artroplastia do ombro?
Cite o motivo de ser realizado cada exame.
TC
- Avaliar estoque ósseo glenóide.
- Avaliar retroversão e erosão posterior
RNM (se houver perda de força ao exame)
ENMG: suspeita lesão neurológica.
Aspirado articular guiado para Cutibacterium acnes
- Se suspeita de infecção
Qual a principal artroplastia contraindicada na falta de estoque ósseo da glenóide?
Artroplastia reversa
Qual a indicação que apresenta melhor resultado na realização da artroplastia total do ombro?
Artrose primária do ombro com manguito rotador PRESERVADO.
Qual a indicação que apresenta melhor resultado na realização da artroplastia reversa do ombro?
Artropatia do manguito rotador com pseudoparalisia
Quais as 2 indicações que apresentam melhor resultado na realização da hemiartroplastia do ombro?
Pacientes jovens com:
- Osteonecrose
- Perda óssea da cabeça umeral posterior
Sobre a artroplastia reversa do úmero, qual o tamanho dos parafusos utilizados na base plate glenoidal?
Central: 6,5 mm
Periféricos: 4,5 mm (até 4 parafusos)
O que é o Rocking Horse?
Fenômeno em que ocorre soltura do componente glenoidal devido carga excêntrica do componente umeral.
Quais os dois tipos de material dos componentes glenoidais na artroplastia total do ombro?
Qual apresenta menor taxa de soltura?
Qual é mais semelhante ao osso nativo?
Metal x Cimentada
- Sem diferença quanto à soltura (campbell)
- Cimentada é mais semelhante ao osso nativo
Cite os 2 tipos de base glenoidal cimentada, a melhor indicação para cada uma e a correlação com presença de radioluscência de cada uma.
Pegged (cavilha)
- melhor para osso normal
- menor radioluscência (15%)
Keeled (quilha)
- melhor para artrite reumatóide
- maior radioluscência (46%)
Nas artroses primárias glenoumerais, qual tipo de Walch está relacionado a soltura precoce do componente glenoidal?
Cite 2 motivos para isso.
B2 de Walch (erosão posterior)
- menor estoque ósseo
- perda referência anatômica (mal posicionamento glenóide)
Nas artroses glenoumerais primárias tipo B2 de Walch, cite 2 modos de corrigir a falha estoque ósseo posterior na glenóide e com até quanto de retroversão da glenóide está permitido esses métodos.
Enxerto ou Augmentation do polietileno
Pode realizar em glenóide com até 17º retroversão
Cite 6 indicações de hemiartroplastia do úmero proximal, indicando as 2 principais.
2 Principais:
- Osteonecrose da cabeça sem degeneração da glenóide
- Perda óssea da cabeça umeral por luxação posterior
Outras:
- Falha estoque ósseo da glenóide
- Fratura 3 e 4 partes que não cabem RAFI
- Jovem trabalhador (alta demanda)
- Artropatia manguito sem pseudoparalisia (com boa elevação anterior ativa)
Em relação a artroplastia total do ombro e a hemiartroplastia, cite qual apresenta melhor resultado em relação a função, dor, nível de atividade e durabilidade.
Total
Qual a artroplastia mais bem indicada para fratura 3 e 4 partes que não cabem RAFI?
Artroplastia reversa do ombro
Cite 5 contraindicações da hemiartroplastia do úmero proximal.
Sepse ativa ou recente
Neuropatia do membro
Deficiência do manguito e do deltóide
Incapacidade elevação até 90º
Condições médicas debilitantes
Cite as 2 principais indicações de ARTRODESE do ombro.
Neuropatia do membro (lesão plexo, axilar, supraescapular…)
Deficiência do manguito + deltóide
Qual a taxa de satisfação das hemiartroplastia após 17 anos?
25%
Sobre a hemiartroplastia com “Ream and Run”, cite:
- como é feita
- indicação
- resultados
Fresagem excêntrica da glenóide (para torná-la concêntrica)
Indicada em pacientes jovens e ativos com artrose com erosão posterior glenóide (B2 Walch) e subluxação posterior cabeça
Resultados bons a curto prazo e ruins a longo prazo
Qual a melhor incidência radiográfica para visualizar artrose com erosão posterior da glenóide e subluxação posterior da cabeça umeral?
Axilar
Sobre o Resurfacing (“Recapeamento”) na cabeça umeral, cite:
- resultados
- principal complicação em relação as outras artroplastias
Bons resultados clínico
Maior taxa de revisão
Qual a sobrevida em 20 anos dos pacientes ativos com artroplastia total do ombro?
85%
Cite 4 indicações de artroplastia total do ombro
Artrose glenoumeral com MANGUITO ROTADOR PRESERVADO
- Primária
- Artrite reumatóide
- Pós traumática
- Pós capsulorrafia
Cite 5 contraindicações da artroplastia total do ombro.
Infecção ativa
Lesões irreparáveis do manguito
Falha da função do deltóide
Instabilidade glenoumeral
Neuropatia
A falha da função do deltóide é contraindicação para qual tipo de artroplastia?
Artroplastia total do ombro
Artroplastia reversa do ombro
Hemiartroplastia
Sobre as complicações da artroplastia total do ombro, cite:
- taxa geral de complicações
- após quanto tempo costumam ocorrer
- 5 complicações indicando a principal
15% de complicações
Geralmente tardias: 5-10 anos
Soltura (principal) Instabilidade Fraturas periprotéticas Lesão manguito rotador Infecção
Qual a taxa de radioluscência do componente glenoidal em 10 anos e quando é considerada complicação?
50% em 10 anos
Complicação quando soltura e sintomas
Cite 8 indicações de Artroplastia reversa do ombro.
Artropatia do manguito rotador com pseudoparalisia
Lesão irreparável do manguito ou falha no reparo
Falha de Hemiartroplastia e Artroplastia total
Instabilidade crônica
Fraturas 3-4 partes no idoso
Pseudoartrose de úmero proximal
Consolidação viciosa úmero proximal
Reconstrução após remoção de tumor
Cite 4 contraindicações da artroplastia reversa do ombro.
Deltóide não funcionante (principal contraindicação)
Falta de estoque ósseo da glenóide
Neuropatia (lesão plexo, paralisia flácida do plexo…)
Infecção ativa
Cite onde está localizado o centro de rotação da cabeça na artroplastia reversa do ombro.
No centro da glenosfera
Qual a ação da artroplastia reversa do ombro no offset medial, centro de rotação da cabeça e centro de rotação do braço?
Offset: Medializa e inferioriza
Centro de rotação: no centro da glenosfera
Centro de rotação do braço: lateraliza (aumenta braço alavanca deltóide que funciona como elevador e rotador externo)
Quais indicações de artroplastia reversa do ombro apresentam pior resultado funcional?
Fraturas e revisões
Cite um fator que isolado é mau prognóstico na artroplastia reversa do ombro.
Degeneração gordurosa do redondo menor (déficit rotação externa)
Cite a taxa geral de complicação na artroplastia reversa do ombro e quais as 4 principais complicações.
6% complicações
1º: Notching
2º: Soltura Glenoidal
3º: Instabilidade (normalmente anterior)
4º: Fratura periprotética
O que é o “notching”?
Complicação mais comum da artroplastia reversa do ombro
É o impacto do componente umeral na borda inferior da glenóide quando braço em adução + rotação externa)
Cite 3 complicações intraoperatórias das artroplastias do ombro.
1º: Fratura (normalmente diáfise)
2º: Lesão nervo axilar
3º: Mau posicionamento dos componentes
Descreva a classificação Wright e Cofield para as fraturas periprotéticas das artroplastias do ombro.
A: proximal a ponta da haste umeral
B: na região da ponta da haste
C: distal a ponta da haste
Cite as principais causas de fraturas intraoperatórias do tipo espiral e na lateral da diáfise que ocorrem na realização das artroplastias do úmero.
Indique o local mais comumente fraturado.
Espiral: excesso rotação externa para melhor visualização da glenóide
Lateral na diáfise (mais proximal): fresagem e na redução da prótese
Local: região da ponta da haste
Como deve ser o tratamento das fratura periprotética que ocorreram no intraoperatório.
Traço proximal
- haste maior + cerclagem
Traço distal
- haste maior + cerclagem (preferência)
- placa bloqueada + cerclagem
O que define a soltura da glenóide?
Mobilidade ou > 1,5 mm de radioluscência em RX seriados.
Quantos % dos pacientes com soltura da glenóide são sintomáticos?
4%
Qual a complicação mais frequente da artroplastia total do ombro?
Soltura sintomática dos componentes (principalmente glenoidal)
Sobre a classificação de Nerot para o notching na artroplastia reversa do ombro, cite:
- no que é baseada
- seus tipos (5)
- quando e em qual grau costuma estabilizar
Baseada na osteólise da borda da glenóide
1: pequena
2: alcança parafuso inferior
3: passa parafuso inferior
4: alcança parafuso central
5: soltura da glenóide
Estabiliza em Nerot tipo 2 aos 12 meses pós operatório
Qual a complicação mais frequente artroplastia reversa do ombro?
Notching (até 96%)
Cite 4 maneiras de prevenir o Notching.
Glenóide com 15º de Tilt (inclinação) inferior
Posicionar Base plate mais inferior
Maior glenosfera
Haste mais em varo
Quais as 2 características clínicas encontradas nas solturas da glenóide?
Dor (principal sintoma)
Klunk à elevação anterior (crepitação)
Como confirmar a soltura da glenóide?
Artroscopia (mobilizando o componente glenoidal)
Sobre as instabilidades nas artroplastias do ombro, cite:
- principais direções
- principais motivo de acordo com a direção
80% anterior ou superior
Anterior:
- lesão subescapular
- falha deltóide
- mau posicionamento
Superior:
- disfunção muscular
- falha manguito
Cite 3 causas de instabilidade relacionadas aos componentes da prótese.
Cabeça umeral pequena
Glenóide anteriorizada
Pouca retroversão umeral
Qual o mecanismo que pode causar luxação na instabilidade anterior da prótese reversa?
Adução e Extensão
Qual a epidemiologia das fraturas periprotéticas das artroplastias do ombro?
Mulheres
Artrite reumatóide
Descreva como deve ser feito o tratamento das fraturas periprotéticas causadas no pós operatória de acordo com a classificação de Wright e Cofield.
A: revisão para haste maior + cerclagem
B sem desvio: pinça de confeiteiro + Brace Sarmiento (6-9 meses para consolidação)
B com desvio: placa bloqueada e cerclagem
C: Tratamento igual fratura diafisária (pinça de confeiteiro + Brace Sarmiento)
Qual a complicação específica da artroplastia reversa do ombro causada pelo maior tensionamento do deltóide?
Fratura da espinha da escápula e do acrômio
Qual o principal músculo do manguito rotador lesado na artroplastia total do ombro?
Subescapular
2 fatores de risco para falencia do manguito na artroplastia total
infiltração gordurosa previa
glenoide posiconada muito superior
Como deve ser feito tratamento das lesões reparáveis e extensas do manguito rotador em pacientes com artroplastia total do ombro?
Reparável = reparar manguito e manter prótese
Extensa = converter para artroplastia reversa
Cite 4 fatores de risco para infecção nas próteses do ombro.
Homem
Jovem
DM
Artrite reumatoide
Qual a bacteria mais comumente encontrada nas infecções das artroplastias do ombro?
Sobre essa bacteria cite se é gram + ou - e qual a velocidade de crescimento.
Cutibacterium acnes (antes chamado de Propionibacterium acnes)
Gram positiva
Crescimento lento
Como deve ser feito o tratamento das infecções das artroplastias do ombro de acordo com o tempo de infecção e tipo de bactéria.
Precoce (até 3-6 semanas) e Gram positiva
- Debridamento + Trocar cabeça
Tardia (> 6 semanas) ou Gram negativa
- Retirar prótese + Espaçador + ATB 6 semanas + Trocar todos os componentes
Qual a principal causa de revisão da artroplastia total do úmero?
Soltura componente glenoidal
Como deve ser o tratamento das solturas do componente glenoidal nas artroplastias totais do ombro de acordo com função do deltóide, manguito e estoque ósseo?
Deltóide e Manguito funcionantes COM Estoque ósseo glenoidal suficiente
= Trocar componente glenoidal
Déficit Deltóide e Manguito ou Falta estoque
= Retirar componente glenoidal e deixar sem
Descreva como deve ser realizado o manejo pós operatório artroplastia quanto a mobilização do ombro.
Mobilização passiva e precoce
RE ativa com 6 semanas
RE passiva com 12 semanas
Qual a importância da integridade do ligamento coracoumeral na artroplastia total do ombro?
Coracoumeral evitar ter escape superior
Cite 5 indicações de artrodese do ombro.
Lesão neurológica (lesão plexo com paralisia flácida)
Lesão deltóide com lesão manguito
Falta de estoque ósseo (falhas de artroplastia)
Tuberculose com incongruência articular
Infecção
Cite 5 contraindicações de artrodese do ombro
Artropatia de Charcot
Artrodese ipsilateral do cotovelo
Artrodese contralateral do ombro
Osteonecrose
Lesão nervo toracodorsal
Qual a principal contraindicação de artrodese do ombro? Explique o motivo.
Doença de Charcot
Pois aumenta muito a taxa de pseudoartrose
Descreva a sequência de materiais que podem ser utilizados na artrodese do ombro de acordo com a força biomecânica (maior para menor).
2 Placas 4,5 mm > 1 Placa 4,5 mm > Fixador externo + Parafuso > Fixador externo > Parafuso
Sobre a artrodese do ombro com placa 4,5mm, cite:
- vantagem
- desvantagens (2)
Vantagem
- Maior estabilidade (resistência a flexão e torção)
Desvantagens:
- Implante sintomático (proeminente)
- Maior taxa de infecção
Sobre a artrodese do ombro com parafuso, cite:
- vantagens (3)
- desvantagens (3)
Vantagens:
- Menor agressão partes moles
- Menor taxa infecção
- Menor taxa fratura pós operatória
Desvantagens:
- Menor estabilidade
- Maior taxa pseudoartrose
- Necessita gesso pós operatório
Qual deve ser a posição da artrodese do ombro de acordo com Rowe?
Posição de Rowe:
Abdução 20º
Flexão 30º
Rotação interna 40º
Quais os 3 movimentos funcionais que a escapulotorácica e o cotovelo permitem de serem alcançados na artrodese do ombro.
Mão na boca
Mão no ombro contralateral
Mão no bolso traseiro
Até qual elevação anterior do braço é possível de se alcançar no paciente com artrodese do ombro?
90º elevação
- 30º posição da artrodese
- 60º elevação articulação escapulotorácica)
Cite 3 complicações precoces e 4 tardias da artrodese do ombro, indicando qual grupo é mais frequente e qual a complicação mais comum.
Precoce (raras)
- Infecção
- Hematoma na ferida
- Deiscência de sutura
Tardias (mais comuns)
- Pseudoartrose (10%) - complicação mais comum
- Fratura do úmero ipsilateral
- Implante sintomático
- Mau posicionamento
Qual a influência do tamanho do raio da cabeça e raio da glenóide nas artroplastias do úmero?
Componentes devem ter raio parecido
Raio da cabeça com diferença > 2-4mm em relação ao raio da glenóide = maior radioluscência e maior soltura glenoidal
Como deve ser feita a avaliação pré operatória em casos com suspeita de infecção a serem submetidos a artroplastia do ombro?
Realizar aspirado articular guiado para Cutibacterium acnes (antes chamado de Propionibacterium acnes)
Se negativo, solicitar IL-6 para excluir chance infecção.
Sobre as complicações relacionadas a artroplastia total do ombro, cite:
- % de solturas e em qual local costuma ocorrer
- principal direção da instabilidade e motivo
Soltura 6,3% dos casos (50% de todas complicações)
- Glenoidal (5,3%) e Umeral (1,1%)
Instabilidade 4% dos casos (30% de todas complicações)
- 80% são anterossuperior (lesão subescapular)
Cite as 3 situações mais importantes para o sucesso da hemiartroplastia do úmero.
Restauração da tuberosidade maior
Função adequada do deltóide
Preservação do arco coracoacromial
Qual deve ser a angulação da osteotomia e fresagem do úmero proximal na hemiartroplastia?
30º retroversão
Qual a a causa de osteoartrite que apresenta maior taxa de melhora da DOR ao realizar artroplastia total do ombro?
Artrite reumatóide
O que é o sinal do “rosto sorridente” na artroplastia reversa do ombro e o que ele indica?
Visualização de osso esponjoso sangrante na parte inferior e osso esclerótico denso na parte superior da glenóide.
Indica que fresagem ideal foi atingida.
Descreva a % de cada tipo de Frankel para desgaste da glenóide.
Posterior (17,6%)
Superior (9,3%)
Global (6,5%)
Anterior (4,2%)
Qual a localização do defeito ósseo da glenóide na artrite reumatóide e na osteoartrite primária?
Artrite reumatóide: central
Osteoartrite primária: periférica
Qual a principal indicação para revisão da artroplastia do ombro?
Alívio da dor!
Qual o perfil do paciente que melhor se enquadra nas indicações de artrodese do ombro?
Jovem, trabalhador braçal que não necessita executar levantamento de peso rotineiramente
Na artrodese do ombro, qual a vantagem de utilizar placa de reconstrução ao invés de DCP?
Reconstrução fica menos proeminente (menos sintomática)
Quais estruturas devem ser incluídas na artrodese do ombro?
Acrômio
Glenoumeral
Acromioclavicular se artrose
Como é realizada a técnica de Charnley e Houston para artrodese do ombro?
Como é o pós operatório?
Fixação externa + Parafusos
- retirar fixador com 5-6 semanas
Como é realizada a técnica de Cofield para artrodese do ombro?
Como é o pós operatório?
Fixação com parafusos
- gesso pós op por 3-4 meses
Como é realizada a técnica de AO para artrodese do ombro?
Como é o pós operatório?
Dupla placa
- 1 placa: ao longo da espinha da escápula sobre acrômio e 1/3 proximal do úmero
- 1 placa: posteriormente a partir da espinha ao úmero
- tipoia pós op por 2 semanas
Qual doença relaciona-se com a artropatia neuropática do ombro?
Seringomielia cervical
