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SCS - Ombro e Cotovelo > Artroplastia e Artrodese do Ombro > Flashcards

Artroplastia e Artrodese do Ombro Flashcards

1
Q

Quantos graus do ombro são coberto por cartilagem?

A

160º

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2
Q

Qual o ângulo cervicodiafisário normal do úmero?

A

135º

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3
Q

Qual deve ser a distância da relação cabeça-tuberosidade maior do úmero?

A

8-10mm

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4
Q

Qual o valor normal de retroversão da cabeça umeral?

Como traçar?

A

0-55º

Referências: linha transepicondilar x eixo longo cabeça

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5
Q

Qual a angulação da versão da glenóide?

A

Entre: Retroversão -7º a Anteversão 20º

Linha angulação glenóide x Eixo longo da escápula

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6
Q

Como calcular o offset medial do úmero proximal? Qual seu valor de referência?

A

Traçar eixo longo diáfise
Centro de rotação cabeça umeral (ponto central)

Traçar paralela ao eixo longo da diáfise no meio do centro de rotação

Valor: entre 4-14mm (média 7mm) - AP

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7
Q

Em qual incidência radiográfica é observado o offset posterior e qual seu valor de referência?

A

RX Perfil

Valor: entre -2 e 10 mm

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8
Q

O que é offset do úmero proximal?

A

Offset é a distância entre o eixo longo da diáfise e o centro de rotação da cabeça

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9
Q

Como é medido o offset lateral do úmero proximal?

A

Distância entre linha paralela que tangencia tubérculo maior x borda lateral do coracóide

obs: pode ser lateral acrômio ou medial coracóide

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10
Q

O que o offset lateral mede e quais as repercussões clínicas quando está aumentado ou diminuído?

A

Mede o braço de alavanca do deltóide

Aumentado: aumento das forças de cisalhamento. aumento braço de alavanca (deltóide tem mais força)

Diminuído: perda da capacidade de elevação

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11
Q

Quais os exames utilizados na avaliação pré operatória para artroplastia do ombro?
Cite o motivo de ser realizado cada exame.

A

TC

  • Avaliar estoque ósseo glenóide.
  • Avaliar retroversão e erosão posterior

RNM (se houver perda de força ao exame)

ENMG: suspeita lesão neurológica.

Aspirado articular guiado para Cutibacterium acnes
- Se suspeita de infecção

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12
Q

Qual a principal artroplastia contraindicada na falta de estoque ósseo da glenóide?

A

Artroplastia reversa

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13
Q

Qual a indicação que apresenta melhor resultado na realização da artroplastia total do ombro?

A

Artrose primária do ombro com manguito rotador PRESERVADO.

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14
Q

Qual a indicação que apresenta melhor resultado na realização da artroplastia reversa do ombro?

A

Artropatia do manguito rotador com pseudoparalisia

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15
Q

Quais as 2 indicações que apresentam melhor resultado na realização da hemiartroplastia do ombro?

A

Pacientes jovens com:

  • Osteonecrose
  • Perda óssea da cabeça umeral posterior
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16
Q

Sobre a artroplastia reversa do úmero, qual o tamanho dos parafusos utilizados na base plate glenoidal?

A

Central: 6,5 mm

Periféricos: 4,5 mm (até 4 parafusos)

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17
Q

O que é o Rocking Horse?

A

Fenômeno em que ocorre soltura do componente glenoidal devido carga excêntrica do componente umeral.

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18
Q

Quais os dois tipos de material dos componentes glenoidais na artroplastia total do ombro?
Qual apresenta menor taxa de soltura?
Qual é mais semelhante ao osso nativo?

A

Metal x Cimentada

  • Sem diferença quanto à soltura (campbell)
  • Cimentada é mais semelhante ao osso nativo
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19
Q

Cite os 2 tipos de base glenoidal cimentada, a melhor indicação para cada uma e a correlação com presença de radioluscência de cada uma.

A

Pegged (cavilha)

  • melhor para osso normal
  • menor radioluscência (15%)

Keeled (quilha)

  • melhor para artrite reumatóide
  • maior radioluscência (46%)
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20
Q

Nas artroses primárias glenoumerais, qual tipo de Walch está relacionado a soltura precoce do componente glenoidal?
Cite 2 motivos para isso.

A

B2 de Walch (erosão posterior)

  • menor estoque ósseo
  • perda referência anatômica (mal posicionamento glenóide)
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21
Q

Nas artroses glenoumerais primárias tipo B2 de Walch, cite 2 modos de corrigir a falha estoque ósseo posterior na glenóide e com até quanto de retroversão da glenóide está permitido esses métodos.

A

Enxerto ou Augmentation do polietileno

Pode realizar em glenóide com até 17º retroversão

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22
Q

Cite 6 indicações de hemiartroplastia do úmero proximal, indicando as 2 principais.

A

2 Principais:

  • Osteonecrose da cabeça sem degeneração da glenóide
  • Perda óssea da cabeça umeral por luxação posterior

Outras:

  • Falha estoque ósseo da glenóide
  • Fratura 3 e 4 partes que não cabem RAFI
  • Jovem trabalhador (alta demanda)
  • Artropatia manguito sem pseudoparalisia (com boa elevação anterior ativa)
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23
Q

Em relação a artroplastia total do ombro e a hemiartroplastia, cite qual apresenta melhor resultado em relação a função, dor, nível de atividade e durabilidade.

A

Total

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24
Q

Qual a artroplastia mais bem indicada para fratura 3 e 4 partes que não cabem RAFI?

A

Artroplastia reversa do ombro

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25
Q

Cite 5 contraindicações da hemiartroplastia do úmero proximal.

A

Sepse ativa ou recente

Neuropatia do membro

Deficiência do manguito e do deltóide

Incapacidade elevação até 90º

Condições médicas debilitantes

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26
Q

Cite as 2 principais indicações de ARTRODESE do ombro.

A

Neuropatia do membro (lesão plexo, axilar, supraescapular…)

Deficiência do manguito + deltóide

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27
Q

Qual a taxa de satisfação das hemiartroplastia após 17 anos?

A

25%

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28
Q

Sobre a hemiartroplastia com “Ream and Run”, cite:

  • como é feita
  • indicação
  • resultados
A

Fresagem excêntrica da glenóide (para torná-la concêntrica)

Indicada em pacientes jovens e ativos com artrose com erosão posterior glenóide (B2 Walch) e subluxação posterior cabeça

Resultados bons a curto prazo e ruins a longo prazo

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29
Q

Qual a melhor incidência radiográfica para visualizar artrose com erosão posterior da glenóide e subluxação posterior da cabeça umeral?

A

Axilar

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30
Q

Sobre o Resurfacing (“Recapeamento”) na cabeça umeral, cite:

  • resultados
  • principal complicação em relação as outras artroplastias
A

Bons resultados clínico

Maior taxa de revisão

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31
Q

Qual a sobrevida em 20 anos dos pacientes ativos com artroplastia total do ombro?

A

85%

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32
Q

Cite 4 indicações de artroplastia total do ombro

A

Artrose glenoumeral com MANGUITO ROTADOR PRESERVADO

  • Primária
  • Artrite reumatóide
  • Pós traumática
  • Pós capsulorrafia
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33
Q

Cite 5 contraindicações da artroplastia total do ombro.

A

Infecção ativa

Lesões irreparáveis do manguito

Falha da função do deltóide

Instabilidade glenoumeral

Neuropatia

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34
Q

A falha da função do deltóide é contraindicação para qual tipo de artroplastia?

A

Artroplastia total do ombro

Artroplastia reversa do ombro

Hemiartroplastia

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35
Q

Sobre as complicações da artroplastia total do ombro, cite:

  • taxa geral de complicações
  • após quanto tempo costumam ocorrer
  • 5 complicações indicando a principal
A

15% de complicações

Geralmente tardias: 5-10 anos

Soltura (principal)
Instabilidade 
Fraturas periprotéticas
Lesão manguito rotador
Infecção
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36
Q

Qual a taxa de radioluscência do componente glenoidal em 10 anos e quando é considerada complicação?

A

50% em 10 anos

Complicação quando soltura e sintomas

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37
Q

Cite 8 indicações de Artroplastia reversa do ombro.

A

Artropatia do manguito rotador com pseudoparalisia

Lesão irreparável do manguito ou falha no reparo

Falha de Hemiartroplastia e Artroplastia total

Instabilidade crônica

Fraturas 3-4 partes no idoso

Pseudoartrose de úmero proximal

Consolidação viciosa úmero proximal

Reconstrução após remoção de tumor

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38
Q

Cite 4 contraindicações da artroplastia reversa do ombro.

A

Deltóide não funcionante (principal contraindicação)

Falta de estoque ósseo da glenóide

Neuropatia (lesão plexo, paralisia flácida do plexo…)

Infecção ativa

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39
Q

Cite onde está localizado o centro de rotação da cabeça na artroplastia reversa do ombro.

A

No centro da glenosfera

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40
Q

Qual a ação da artroplastia reversa do ombro no offset medial, centro de rotação da cabeça e centro de rotação do braço?

A

Offset: Medializa e inferioriza

Centro de rotação: no centro da glenosfera

Centro de rotação do braço: lateraliza (aumenta braço alavanca deltóide que funciona como elevador e rotador externo)

41
Q

Quais indicações de artroplastia reversa do ombro apresentam pior resultado funcional?

A

Fraturas e revisões

42
Q

Cite um fator que isolado é mau prognóstico na artroplastia reversa do ombro.

A

Degeneração gordurosa do redondo menor (déficit rotação externa)

43
Q

Cite a taxa geral de complicação na artroplastia reversa do ombro e quais as 4 principais complicações.

A

6% complicações

1º: Notching
2º: Soltura Glenoidal
3º: Instabilidade (normalmente anterior)
4º: Fratura periprotética

44
Q

O que é o “notching”?

A

Complicação mais comum da artroplastia reversa do ombro

É o impacto do componente umeral na borda inferior da glenóide quando braço em adução + rotação externa)

45
Q

Cite 3 complicações intraoperatórias das artroplastias do ombro.

A

1º: Fratura (normalmente diáfise)

2º: Lesão nervo axilar

3º: Mau posicionamento dos componentes

46
Q

Descreva a classificação Wright e Cofield para as fraturas periprotéticas das artroplastias do ombro.

A

A: proximal a ponta da haste umeral

B: na região da ponta da haste

C: distal a ponta da haste

47
Q

Cite as principais causas de fraturas intraoperatórias do tipo espiral e na lateral da diáfise que ocorrem na realização das artroplastias do úmero.

Indique o local mais comumente fraturado.

A

Espiral: excesso rotação externa para melhor visualização da glenóide

Lateral na diáfise (mais proximal): fresagem e na redução da prótese

Local: região da ponta da haste

48
Q

Como deve ser o tratamento das fratura periprotética que ocorreram no intraoperatório.

A

Traço proximal
- haste maior + cerclagem

Traço distal

  • haste maior + cerclagem (preferência)
  • placa bloqueada + cerclagem
49
Q

O que define a soltura da glenóide?

A

Mobilidade ou > 1,5 mm de radioluscência em RX seriados.

50
Q

Quantos % dos pacientes com soltura da glenóide são sintomáticos?

A

4%

51
Q

Qual a complicação mais frequente da artroplastia total do ombro?

A

Soltura sintomática dos componentes (principalmente glenoidal)

52
Q

Sobre a classificação de Nerot para o notching na artroplastia reversa do ombro, cite:

  • no que é baseada
  • seus tipos (5)
  • quando e em qual grau costuma estabilizar
A

Baseada na osteólise da borda da glenóide

1: pequena
2: alcança parafuso inferior
3: passa parafuso inferior
4: alcança parafuso central
5: soltura da glenóide

Estabiliza em Nerot tipo 2 aos 12 meses pós operatório

53
Q

Qual a complicação mais frequente artroplastia reversa do ombro?

A

Notching (até 96%)

54
Q

Cite 4 maneiras de prevenir o Notching.

A

Glenóide com 15º de Tilt (inclinação) inferior

Posicionar Base plate mais inferior

Maior glenosfera

Haste mais em varo

55
Q

Quais as 2 características clínicas encontradas nas solturas da glenóide?

A

Dor (principal sintoma)

Klunk à elevação anterior (crepitação)

56
Q

Como confirmar a soltura da glenóide?

A

Artroscopia (mobilizando o componente glenoidal)

57
Q

Sobre as instabilidades nas artroplastias do ombro, cite:

  • principais direções
  • principais motivo de acordo com a direção
A

80% anterior ou superior

Anterior:

  • lesão subescapular
  • falha deltóide
  • mau posicionamento

Superior:

  • disfunção muscular
  • falha manguito
58
Q

Cite 3 causas de instabilidade relacionadas aos componentes da prótese.

A

Cabeça umeral pequena

Glenóide anteriorizada

Pouca retroversão umeral

59
Q

Qual o mecanismo que pode causar luxação na instabilidade anterior da prótese reversa?

A

Adução e Extensão

60
Q

Qual a epidemiologia das fraturas periprotéticas das artroplastias do ombro?

A

Mulheres

Artrite reumatóide

61
Q

Descreva como deve ser feito o tratamento das fraturas periprotéticas causadas no pós operatória de acordo com a classificação de Wright e Cofield.

A

A: revisão para haste maior + cerclagem

B sem desvio: pinça de confeiteiro + Brace Sarmiento (6-9 meses para consolidação)

B com desvio: placa bloqueada e cerclagem

C: Tratamento igual fratura diafisária (pinça de confeiteiro + Brace Sarmiento)

62
Q

Qual a complicação específica da artroplastia reversa do ombro causada pelo maior tensionamento do deltóide?

A

Fratura da espinha da escápula e do acrômio

63
Q

Qual o principal músculo do manguito rotador lesado na artroplastia total do ombro?

A

Subescapular

64
Q

2 fatores de risco para falencia do manguito na artroplastia total

A

infiltração gordurosa previa

glenoide posiconada muito superior

65
Q

Como deve ser feito tratamento das lesões reparáveis e extensas do manguito rotador em pacientes com artroplastia total do ombro?

A

Reparável = reparar manguito e manter prótese

Extensa = converter para artroplastia reversa

66
Q

Cite 4 fatores de risco para infecção nas próteses do ombro.

A

Homem
Jovem
DM
Artrite reumatoide

67
Q

Qual a bacteria mais comumente encontrada nas infecções das artroplastias do ombro?

Sobre essa bacteria cite se é gram + ou - e qual a velocidade de crescimento.

A

Cutibacterium acnes (antes chamado de Propionibacterium acnes)

Gram positiva

Crescimento lento

68
Q

Como deve ser feito o tratamento das infecções das artroplastias do ombro de acordo com o tempo de infecção e tipo de bactéria.

A

Precoce (até 3-6 semanas) e Gram positiva
- Debridamento + Trocar cabeça

Tardia (> 6 semanas) ou Gram negativa
- Retirar prótese + Espaçador + ATB 6 semanas + Trocar todos os componentes

69
Q

Qual a principal causa de revisão da artroplastia total do úmero?

A

Soltura componente glenoidal

70
Q

Como deve ser o tratamento das solturas do componente glenoidal nas artroplastias totais do ombro de acordo com função do deltóide, manguito e estoque ósseo?

A

Deltóide e Manguito funcionantes COM Estoque ósseo glenoidal suficiente
= Trocar componente glenoidal

Déficit Deltóide e Manguito ou Falta estoque
= Retirar componente glenoidal e deixar sem

71
Q

Descreva como deve ser realizado o manejo pós operatório artroplastia quanto a mobilização do ombro.

A

Mobilização passiva e precoce

RE ativa com 6 semanas

RE passiva com 12 semanas

72
Q

Qual a importância da integridade do ligamento coracoumeral na artroplastia total do ombro?

A

Coracoumeral evitar ter escape superior

73
Q

Cite 5 indicações de artrodese do ombro.

A

Lesão neurológica (lesão plexo com paralisia flácida)

Lesão deltóide com lesão manguito

Falta de estoque ósseo (falhas de artroplastia)

Tuberculose com incongruência articular

Infecção

74
Q

Cite 5 contraindicações de artrodese do ombro

A

Artropatia de Charcot

Artrodese ipsilateral do cotovelo

Artrodese contralateral do ombro

Osteonecrose

Lesão nervo toracodorsal

75
Q

Qual a principal contraindicação de artrodese do ombro? Explique o motivo.

A

Doença de Charcot

Pois aumenta muito a taxa de pseudoartrose

76
Q

Descreva a sequência de materiais que podem ser utilizados na artrodese do ombro de acordo com a força biomecânica (maior para menor).

A

2 Placas 4,5 mm > 1 Placa 4,5 mm > Fixador externo + Parafuso > Fixador externo > Parafuso

77
Q

Sobre a artrodese do ombro com placa 4,5mm, cite:

  • vantagem
  • desvantagens (2)
A

Vantagem
- Maior estabilidade (resistência a flexão e torção)

Desvantagens:

  • Implante sintomático (proeminente)
  • Maior taxa de infecção
78
Q

Sobre a artrodese do ombro com parafuso, cite:

  • vantagens (3)
  • desvantagens (3)
A

Vantagens:

  • Menor agressão partes moles
  • Menor taxa infecção
  • Menor taxa fratura pós operatória

Desvantagens:

  • Menor estabilidade
  • Maior taxa pseudoartrose
  • Necessita gesso pós operatório
79
Q

Qual deve ser a posição da artrodese do ombro de acordo com Rowe?

A

Posição de Rowe:

Abdução 20º
Flexão 30º
Rotação interna 40º

80
Q

Quais os 3 movimentos funcionais que a escapulotorácica e o cotovelo permitem de serem alcançados na artrodese do ombro.

A

Mão na boca
Mão no ombro contralateral
Mão no bolso traseiro

81
Q

Até qual elevação anterior do braço é possível de se alcançar no paciente com artrodese do ombro?

A

90º elevação

  • 30º posição da artrodese
  • 60º elevação articulação escapulotorácica)
82
Q

Cite 3 complicações precoces e 4 tardias da artrodese do ombro, indicando qual grupo é mais frequente e qual a complicação mais comum.

A

Precoce (raras)

  • Infecção
  • Hematoma na ferida
  • Deiscência de sutura

Tardias (mais comuns)

  • Pseudoartrose (10%) - complicação mais comum
  • Fratura do úmero ipsilateral
  • Implante sintomático
  • Mau posicionamento
83
Q

Qual a influência do tamanho do raio da cabeça e raio da glenóide nas artroplastias do úmero?

A

Componentes devem ter raio parecido

Raio da cabeça com diferença > 2-4mm em relação ao raio da glenóide = maior radioluscência e maior soltura glenoidal

84
Q

Como deve ser feita a avaliação pré operatória em casos com suspeita de infecção a serem submetidos a artroplastia do ombro?

A

Realizar aspirado articular guiado para Cutibacterium acnes (antes chamado de Propionibacterium acnes)

Se negativo, solicitar IL-6 para excluir chance infecção.

85
Q

Sobre as complicações relacionadas a artroplastia total do ombro, cite:

  • % de solturas e em qual local costuma ocorrer
  • principal direção da instabilidade e motivo
A

Soltura 6,3% dos casos (50% de todas complicações)
- Glenoidal (5,3%) e Umeral (1,1%)

Instabilidade 4% dos casos (30% de todas complicações)
- 80% são anterossuperior (lesão subescapular)

86
Q

Cite as 3 situações mais importantes para o sucesso da hemiartroplastia do úmero.

A

Restauração da tuberosidade maior
Função adequada do deltóide
Preservação do arco coracoacromial

87
Q

Qual deve ser a angulação da osteotomia e fresagem do úmero proximal na hemiartroplastia?

A

30º retroversão

88
Q

Qual a a causa de osteoartrite que apresenta maior taxa de melhora da DOR ao realizar artroplastia total do ombro?

A

Artrite reumatóide

89
Q

O que é o sinal do “rosto sorridente” na artroplastia reversa do ombro e o que ele indica?

A

Visualização de osso esponjoso sangrante na parte inferior e osso esclerótico denso na parte superior da glenóide.

Indica que fresagem ideal foi atingida.

90
Q

Descreva a % de cada tipo de Frankel para desgaste da glenóide.

A

Posterior (17,6%)
Superior (9,3%)
Global (6,5%)
Anterior (4,2%)

91
Q

Qual a localização do defeito ósseo da glenóide na artrite reumatóide e na osteoartrite primária?

A

Artrite reumatóide: central

Osteoartrite primária: periférica

92
Q

Qual a principal indicação para revisão da artroplastia do ombro?

A

Alívio da dor!

93
Q

Qual o perfil do paciente que melhor se enquadra nas indicações de artrodese do ombro?

A

Jovem, trabalhador braçal que não necessita executar levantamento de peso rotineiramente

94
Q

Na artrodese do ombro, qual a vantagem de utilizar placa de reconstrução ao invés de DCP?

A

Reconstrução fica menos proeminente (menos sintomática)

95
Q

Quais estruturas devem ser incluídas na artrodese do ombro?

A

Acrômio
Glenoumeral

Acromioclavicular se artrose

96
Q

Como é realizada a técnica de Charnley e Houston para artrodese do ombro?

Como é o pós operatório?

A

Fixação externa + Parafusos

- retirar fixador com 5-6 semanas

97
Q

Como é realizada a técnica de Cofield para artrodese do ombro?

Como é o pós operatório?

A

Fixação com parafusos

- gesso pós op por 3-4 meses

98
Q

Como é realizada a técnica de AO para artrodese do ombro?

Como é o pós operatório?

A

Dupla placa

  • 1 placa: ao longo da espinha da escápula sobre acrômio e 1/3 proximal do úmero
  • 1 placa: posteriormente a partir da espinha ao úmero
  • tipoia pós op por 2 semanas
99
Q

Qual doença relaciona-se com a artropatia neuropática do ombro?

A

Seringomielia cervical

SCS - Ombro e Cotovelo (20 decks)

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