Artrose Glenoumeral

Question 1

Cite 7 possíveis causas de artrose glenoumeral.

Answer 1

Osteoartrite primária
Pós-Traumática
Artropatia manguito rotador
Artropatia por instabilidade
Pós capsulorrafia
Osteonecrose
Infecção

Question 2

Cite 1 diferença entre a caraterística radiográfica da osteoartrite do ombro quando comparada ao quadril e joelho.

Answer 2

Diminuição espaço articular é tardia no ombro, pois não é articulação de carga

Question 3

Cite 1 característica clínica dos pacientes com osteoartrite do ombro por artropatia do manguito e 1 característica da perda de ADM da osteoartrite primária.

Answer 3

Artropatia manguito: Pseudoparalisia (não eleva ativamente)

Primária: Rotação externa diminuída

Question 4

Cite 3 objetivos da TC na osteoartrite do ombro.

Answer 4

Avaliar estoque ósseo
Padrão da glenóide
Programação cirúrgica - artroplastia

Question 5

Cite 3 objetivos da RNM na osteoartrite do ombro.

Answer 5

Avaliar:

• Lesão do manguito
• Degeneração da cartilagem
• Grau de osteonecrose

Question 6

Cite 3 achados radiográficos pós capsulorrafia.

Answer 6

Grande número de corpos livres

Osteófito em maior número

Subluxação posterior

Question 7

Descreva a classificação de Samilson Pietro para artropatia por instabilidade.

Answer 7

Somatória osteófito glenoidal e umeral

Tipo 1: < 3mm (leve)

Tipo 2: entre 3 e 7 mm

Tipo 3: > 8mm (grave)

Question 8

Descreva 7 achados radiográficos da artropatia do manguito rotador.

Answer 8

Ascensão (subluxação superior) da cabeça umeral

Sinal da sobrancelha (esclerose da borda inferior do acrômio)

Acetabularização do acrômio (porção inferior)

Femuralização da tuberosidade maior

Colapso articular (cabeça colapsa)

Osteofitose extensa

Estreitamento articular

Question 9

Sobre a artropatia do manguito rotador, cite

• % pacientes com lesão manguito acometidos
• relação com o arco coracoacromial
• tipo de instabilidade

Answer 9

4% dos paciente com lesão extensa do MR
Ocorre ruptura do arco coracoacromial
Instabilidade dinâmica

Question 10

Quais as 2 principais características clínicas da artropatia do manguito rotador?

Answer 10

Dor

Pseudoparalisia (ADM passiva preservada)

Question 11

Descreva a classificação de Hamada para artropatia do manguito rotador.

Answer 11

Tipo 1: distância úmero-acromial > 7mm

Tipo 2: distância úmero acromial < ou = 6mm

Tipo 3: acetabularização do acrômio

Tipo 4: diminuição do espaço glenoumeral

Tipo 5: colapso articular

Question 12

Cite 5 achados radiográficos encontrados na artrose glenoumeral primária.

Answer 12

Esclerose subcondral

Cisto subcondral

Estreitamento articular (tardio)

Osteófitos (principalmente posteroinferior)

Subluxação posterior (devido contratura anterior)

Question 13

Qual tipo mais comum de artrose primária?

Answer 13

Concêntrica

Question 14

Quantos % dos pacientes com artrose primária do ombro possuem lesão associada do manguito rotador?

Answer 14

5-10% de acometimento do manguito rotador

Question 15

Quais as 2 principais características clínicas da osteoartrite glenoumeral primária?

Answer 15

Dor

Deficiência da rotação externa ativa e passiva (devido subluxação posterior)

Question 16

Descreva a classificação de Walch para a morfologia da glenóide na artrose glenoumeral.

Answer 16

A: cabeça cêntrica (MAIS COMUM - 60%)
A.1 - Erosão pequena
A.2 - Erosão avançada

B: cabeça posteriorizada em relação à glenóide
B.1 - Subluxação posterior
B.2 - EROSÃO GLENÓIDE POSTERIOR (MARCO AVANÇO) - perda estoque ósseo. Intervir.
B.3 - Neoglenóide. Baixo estoque ósseo e retroversão glenóide

C: glenóide displásica
Retroversão >25º

D: erosão anterior

Question 17

Como deve ser feito o tratamento inicial na artrose glenoumeral?

Answer 17

Inicialmente conservador (exceção Walch B2)

Enfoque no alongamento capsular (artrose primária)
Enfoque no fortalecimento deltóide (artropatia manguito)

Question 18

Descreva como é feito o tratamento cirúrgico tipo CAM (compressive arthroscopy management) na osteoartrite glenoumeral, quando está indicado e a evolução.

Answer 18

Debridamento + Retirada de osteófito + Tenotomia bíceps (pode liberar nervo axilar)
- Retirada de corpos livres

Indicado em paciente jovem (prorrogar artroplastia)

Melhora importante da dor durante 2-3 anos, após a dor volta.

Question 19

Descreva como é feito o tratamento tipo REAM AND RUN e qual sua evolução.

Answer 19

Fresagem excentrica da glenóide
- Para melhorar anatomia e dor

Retorna quadro de dor entre 3-5 anos

Question 20

Qual indicação da artroplastia de salvamento tipo ressecção?

Answer 20

Infecção grave
Falha artroplastia
Baixo estoque ósseo

Question 21

Qual músculo costuma estar contraturado na artrose primária do ombro?

Answer 21

Subescapular

Question 22

Qual o sinal radiográfico patognomônico de artrose glenoumeral avançada?

Answer 22

Presença de osteófito posteroinferior (“Barba de bode”)

Question 23

Na radiografia AXILAR do ombro, cite 1 sinal que indica osteoartrite primária e 1 que indica osteoartrite pós traumática e osteonecrose.

Answer 23

Primária: Subluxação posterior

Secundária: Desgaste posterior da glenóide

Question 24

Qual a principal causa de osteoartrite glenoumeral nos pacientes abaixo dos 50 anos e nos acima dos 50 anos?

Answer 24

Artropatia do manguito rotador (principal em >50 anos)

Traumática (principal em jovens <50 anos)

Question 25

Quais as duas principais indicações de artroplastia nas artroses glenoumerais?

Answer 25

OA Primária

OA por Artrite reumatóide

Question 26

Cite 3 características radiográficas da osteoartrite glenoumeral por artrite reumatóide.

Answer 26

Osteopenia periarticular
Erosão periarticular
Menos osteófitos

Question 27

Cite as 4 causas mais comuns de osteonecrose glenoumeral.

Cite outras 3 causas possíveis

Answer 27

Mais comuns:

• Corticoide
• Doença falciforme
• Etilismo
• Idiopática

Outras:

• Disbarismo
• Gaucher
• Lupus

Question 28

Descreva os 5 estágios de Cruess para osteonecrose glenoumeral.

Answer 28

I: RX normal, Artroscopia alterada
II: Esfericidade mantida. Esclerose e Remodelação óssea.
III: Perda esfericidade por Colapso ou Fratura osso subcondral
IV: Colapso superfície articular da cabeça, fragmento pode se desprender
V: Artrose na fossa da glenóide

Question 29

Em quais estágios de Cruess para osteonecrose glenoumeral a artroplastia costuma ter bons resultados?

Answer 29

IV: hemiartroplastia

V: artroplastia total

Question 30

Como é caracterizado o Ombro de Milwaukee?

Answer 30

Lesão maciça do manguito rotador com artrite destrutiva glenoumeral e efusão recorrente no ombro (sinal de Geyser)

Question 31

O que é o sinal de Geyser e quando é encontrado?

Answer 31

Sinal radiográfico raro observado em paciente com cisto acromioclavicular e rotura do maciça do manguito rotador.

Sinal = presença de fluxo de líquido articular entre articulação glenoumeral e acromioclavicular

Question 32

Descreva como ocorre a artrose pós capsulorrafia.

Answer 32

Capsulorrafia com excesso de tensão anterior, evoluindo com contratura anterior e subluxação fixa posterior, levando a osteoartrite.

Question 33

Qual a contratura do ombro pós capsulorrafia mais comum do paciente jovem?

Answer 33

Rotação interna (contratura subescapular)

Question 34

Cite 3 características do exame físico dos pacientes com artropatia do manguito rotador.

Answer 34

Teste da cancela

Drop arm sign (perde rotação externa): supraespinhal

Hipotrofia de musculatura do supra e infraespinhal

Question 35

Na osteoartrite glenoumeral primária, quando está indicada a cirurgia como tratamento INICIAL?

Answer 35

Walch B2 - erosão óssea glenóide posterior

Question 36

Cite qual o marco de avanço da osteoartrite primária.

Answer 36

Erosão da glenóide posterior