Artrose Glenoumeral Flashcards
Cite 7 possíveis causas de artrose glenoumeral.
Osteoartrite primária Pós-Traumática Artropatia manguito rotador Artropatia por instabilidade Pós capsulorrafia Osteonecrose Infecção
Cite 1 diferença entre a caraterística radiográfica da osteoartrite do ombro quando comparada ao quadril e joelho.
Diminuição espaço articular é tardia no ombro, pois não é articulação de carga
Cite 1 característica clínica dos pacientes com osteoartrite do ombro por artropatia do manguito e 1 característica da perda de ADM da osteoartrite primária.
Artropatia manguito: Pseudoparalisia (não eleva ativamente)
Primária: Rotação externa diminuída
Cite 3 objetivos da TC na osteoartrite do ombro.
Avaliar estoque ósseo
Padrão da glenóide
Programação cirúrgica - artroplastia
Cite 3 objetivos da RNM na osteoartrite do ombro.
Avaliar:
- Lesão do manguito
- Degeneração da cartilagem
- Grau de osteonecrose
Cite 3 achados radiográficos pós capsulorrafia.
Grande número de corpos livres
Osteófito em maior número
Subluxação posterior
Descreva a classificação de Samilson Pietro para artropatia por instabilidade.
Somatória osteófito glenoidal e umeral
Tipo 1: < 3mm (leve)
Tipo 2: entre 3 e 7 mm
Tipo 3: > 8mm (grave)
Descreva 7 achados radiográficos da artropatia do manguito rotador.
Ascensão (subluxação superior) da cabeça umeral
Sinal da sobrancelha (esclerose da borda inferior do acrômio)
Acetabularização do acrômio (porção inferior)
Femuralização da tuberosidade maior
Colapso articular (cabeça colapsa)
Osteofitose extensa
Estreitamento articular
Sobre a artropatia do manguito rotador, cite
- % pacientes com lesão manguito acometidos
- relação com o arco coracoacromial
- tipo de instabilidade
4% dos paciente com lesão extensa do MR
Ocorre ruptura do arco coracoacromial
Instabilidade dinâmica
Quais as 2 principais características clínicas da artropatia do manguito rotador?
Dor
Pseudoparalisia (ADM passiva preservada)
Descreva a classificação de Hamada para artropatia do manguito rotador.
Tipo 1: distância úmero-acromial > 7mm
Tipo 2: distância úmero acromial < ou = 6mm
Tipo 3: acetabularização do acrômio
Tipo 4: diminuição do espaço glenoumeral
Tipo 5: colapso articular
Cite 5 achados radiográficos encontrados na artrose glenoumeral primária.
Esclerose subcondral
Cisto subcondral
Estreitamento articular (tardio)
Osteófitos (principalmente posteroinferior)
Subluxação posterior (devido contratura anterior)
Qual tipo mais comum de artrose primária?
Concêntrica
Quantos % dos pacientes com artrose primária do ombro possuem lesão associada do manguito rotador?
5-10% de acometimento do manguito rotador
Quais as 2 principais características clínicas da osteoartrite glenoumeral primária?
Dor
Deficiência da rotação externa ativa e passiva (devido subluxação posterior)
Descreva a classificação de Walch para a morfologia da glenóide na artrose glenoumeral.
A: cabeça cêntrica (MAIS COMUM - 60%)
A.1 - Erosão pequena
A.2 - Erosão avançada
B: cabeça posteriorizada em relação à glenóide
B.1 - Subluxação posterior
B.2 - EROSÃO GLENÓIDE POSTERIOR (MARCO AVANÇO) - perda estoque ósseo. Intervir.
B.3 - Neoglenóide. Baixo estoque ósseo e retroversão glenóide
C: glenóide displásica
Retroversão >25º
D: erosão anterior
Como deve ser feito o tratamento inicial na artrose glenoumeral?
Inicialmente conservador (exceção Walch B2)
Enfoque no alongamento capsular (artrose primária)
Enfoque no fortalecimento deltóide (artropatia manguito)
Descreva como é feito o tratamento cirúrgico tipo CAM (compressive arthroscopy management) na osteoartrite glenoumeral, quando está indicado e a evolução.
Debridamento + Retirada de osteófito + Tenotomia bíceps (pode liberar nervo axilar)
- Retirada de corpos livres
Indicado em paciente jovem (prorrogar artroplastia)
Melhora importante da dor durante 2-3 anos, após a dor volta.
Descreva como é feito o tratamento tipo REAM AND RUN e qual sua evolução.
Fresagem excentrica da glenóide
- Para melhorar anatomia e dor
Retorna quadro de dor entre 3-5 anos
Qual indicação da artroplastia de salvamento tipo ressecção?
Infecção grave
Falha artroplastia
Baixo estoque ósseo
Qual músculo costuma estar contraturado na artrose primária do ombro?
Subescapular
Qual o sinal radiográfico patognomônico de artrose glenoumeral avançada?
Presença de osteófito posteroinferior (“Barba de bode”)
Na radiografia AXILAR do ombro, cite 1 sinal que indica osteoartrite primária e 1 que indica osteoartrite pós traumática e osteonecrose.
Primária: Subluxação posterior
Secundária: Desgaste posterior da glenóide
Qual a principal causa de osteoartrite glenoumeral nos pacientes abaixo dos 50 anos e nos acima dos 50 anos?
Artropatia do manguito rotador (principal em >50 anos)
Traumática (principal em jovens <50 anos)
Quais as duas principais indicações de artroplastia nas artroses glenoumerais?
OA Primária
OA por Artrite reumatóide
Cite 3 características radiográficas da osteoartrite glenoumeral por artrite reumatóide.
Osteopenia periarticular
Erosão periarticular
Menos osteófitos
Cite as 4 causas mais comuns de osteonecrose glenoumeral.
Cite outras 3 causas possíveis
Mais comuns:
- Corticoide
- Doença falciforme
- Etilismo
- Idiopática
Outras:
- Disbarismo
- Gaucher
- Lupus
Descreva os 5 estágios de Cruess para osteonecrose glenoumeral.
I: RX normal, Artroscopia alterada
II: Esfericidade mantida. Esclerose e Remodelação óssea.
III: Perda esfericidade por Colapso ou Fratura osso subcondral
IV: Colapso superfície articular da cabeça, fragmento pode se desprender
V: Artrose na fossa da glenóide
Em quais estágios de Cruess para osteonecrose glenoumeral a artroplastia costuma ter bons resultados?
IV: hemiartroplastia
V: artroplastia total
Como é caracterizado o Ombro de Milwaukee?
Lesão maciça do manguito rotador com artrite destrutiva glenoumeral e efusão recorrente no ombro (sinal de Geyser)
O que é o sinal de Geyser e quando é encontrado?
Sinal radiográfico raro observado em paciente com cisto acromioclavicular e rotura do maciça do manguito rotador.
Sinal = presença de fluxo de líquido articular entre articulação glenoumeral e acromioclavicular
Descreva como ocorre a artrose pós capsulorrafia.
Capsulorrafia com excesso de tensão anterior, evoluindo com contratura anterior e subluxação fixa posterior, levando a osteoartrite.
Qual a contratura do ombro pós capsulorrafia mais comum do paciente jovem?
Rotação interna (contratura subescapular)
Cite 3 características do exame físico dos pacientes com artropatia do manguito rotador.
Teste da cancela
Drop arm sign (perde rotação externa): supraespinhal
Hipotrofia de musculatura do supra e infraespinhal
Na osteoartrite glenoumeral primária, quando está indicada a cirurgia como tratamento INICIAL?
Walch B2 - erosão óssea glenóide posterior
Cite qual o marco de avanço da osteoartrite primária.
Erosão da glenóide posterior
