Lesão do Bíceps Braquial

Question 1

Qual origem e inserção do bíceps braquial?

Answer 1

Origens:

• Cabeça curta: processo coracóide
• Cabeça longa: tubérculo supra-glenoidal (labrum)

Inserção:
- Tuberosidade do rádio (angulação 90º)

Question 2

Qual função do bíceps braquial e sua inervação?

Answer 2

Função:

• Supinador 1º do antebraço (cabeça longa)
• Flexor 2º do cotovelo (cabeça curta)

Inervação:
- Nervo musculocutâneo (C5 e C6)

Question 3

Quais os componentes do arco (assoalho) do bíceps?

Answer 3

LGUS
Ligamento coracoumeral

Íntima correlação com subescapular

Question 4

Qual o motivo de 45% paciente submetidos reparo manguito apresentarem instabilidade bicipital?

Answer 4

Devido à íntima correlação com manguito rotador (supraespinhal e subescapular)

Question 5

Qual o motivo da fraqueza na inserção distal do bíceps?

Answer 5

Área de angulação de 90º do tendão.

Question 6

Quais os possíveis locais de lesão do bíceps braquial?

Answer 6

Inserção do lábrum (lesões SLAP)
Polia (subluxação medial bíceps + lesão subescapular
Cabo longo (>50% das rupturas)
Bíceps distal (2ª mais comum)
Ventre muscular (raro)
Cabeça curta (raro
Junção músculo-tendínea (incomum)

Question 7

Cite alterações na RNM (axial e sagital) da tenossinovite do cabo longo do bíceps.

Answer 7

RNM corte axial

• liquido sulco do biceps
• hiperssinal

RNM sagital
- hiperssinal cabo longo

Question 8

Cite os testes especiais para tenossinovite do cabo longo do bíceps.

Answer 8

Testes especiais:

• Speed test / palm up
• Yergason - supinação contra resistencia (dor região anterior do ombro)

Question 9

Qual o tratamento para tenossinovite do cabo longo do bíceps?

Answer 9

Conservador = aines, fisioterapia

Cirúrgico se falha no conservador

• Tenotomia (idoso, baixa função)
• Tenodese (jovem, precisa de força, melhora estética)

Question 10

Quanto à lesão da polia do bíceps braquial, cite a lesão associada e o tratamento da lesão.

Answer 10

Associada lesão manguito rotador

Tratamento cirúrgico - reparo manguito + tenotomia e tenodese bíceps

Question 11

Descreva a classificação de Bennet para lesão do bíceps braquial.

Answer 11

Lesão subescapular
Sem lesão da parte medial do coracoumeral

Tipo 1 - lesão isolada subescapular
Tipo 2 - sem lesão subescapular com lesão parte medial do coracoumeral
Tipo 3 - com lesão subescapular + lesão medial
Tipo 4 - lesão supraespinhal + parte lateral coracoumeral
Tipo 5 - subescapular + lesão parte medial e lateral coracoumeral

Question 12

Qual a epidemiologia da ruptura do cabo longo do bíceps braquial?

Answer 12

>50% das rupturas
Transversa
Articular ou proximal na polia
Bimodal
40-60 anos por microtrauma (mais frequente)
Jovens e traumática (esteróides)

Question 13

Qual as características clínicas da ruptura do cabo longo do bíceps?

Answer 13

30% perda força flexao
17% perda força abdução com braço em rotação externa
Equimose
Sinal do Popeye

Question 14

Quais os tratamentos para ruptura do cabo longo do bíceps (proximal)?

Answer 14

Conservador: maioria dos casos. Sem grandes déficits funcionais

• Perda 20% força flexão cotovelo
• Perde 17% força abdução ombro

Cirúrgico: ruptura aguda, jovem, ativo. <40 anos, Indicação reparo manguito.
- Tenodese: top of the groove (na cabeça), no manguito rotador, suprapeitoral, infrapeitoral

Question 15

Descreva a clínica do paciente com ruptura do bíceps distal.

Answer 15

“POP” (estalido) audível
Edema e equimose na fossa antecubital
Sinal do Popeye
Fraqueza para supinação e flexão

Question 16

Descreva os testes especiais para diagnóstico da ruptura distal do bíceps.

Answer 16

Bíceps squeeze test

• Sentado, flexão 60-80º braço
• Pronação
• Compressão com duas mãos no centre e junção miotendínea
• Se íntegro = mão será supitada

Hook Test (100% sensibilidade e especificidade)

• Flexão e supinação ativa (90º cotovel)
• Palpa de LATERAL para medial (se palpar ao contrário pode palpar o Lacertus Fibrosus)

Question 17

Quais os exames de imagem a serem realizados na ruptura distal do bíceps?

Answer 17

USG

RNM - padrão ouro

• Completa x Parcial
• Grau de retração
• Tendinite

Question 18

Quais os acessos e tipos de tratamentos cirúrgicos para ruptura do bíceps distal?

Answer 18

Incisão única (Strauch)

• Uso de âncoras
• Ruptura crônica: Reparo, tenodese com o braquial (não melhora supinação) ou reconstrução com enxerto (semitendíneo, fascia lata, aquiles)

Boyd & Anderson - Acesso duplo (rádio pronado)
- Reinserção através de túneis na tuberosidade do rádio

Question 19

Quais benefícios e possíveis complicações cirúrgicas de acordo com os tipos de incisões para ruptura distal do bíceps?

Answer 19

Incisão única

• lesão nervosa (nervo cutâneo lateral)
• necessita de parafuso interferência/âncora
• fixação menor rígida (menos segura)

Duplo boyd e anderson

• Ossificação heterotópica
• mais segura quanto lesão nervosa

Question 20

Qual músculo possui a inervação em comum com a cabeça curta do bíceps e qual o nervo?

Answer 20

Músculo Coracobraquial

Nervo musculocutâneo

Question 21

Quem previne a retração proximal nas rupturas crônicas do bíceps braquial?

Answer 21

Aponeurose bicipital (lacertus fibrosus)

Question 22

Descreva as zonas vasculares do bíceps distal e em qual local existe maior chance de ruptura.

Answer 22

Zona 1: proximal
- Boa irrigação pela artéria braquial

Zona 2: média
- Má irradiação

Zona 3: distal

• Boa irrigação pela artéria recorrente posterior
• É o principal local de ruptura.

Question 23

Na ruptura do bíceps distal, qual o principal tipo de ruptura?

Answer 23

Ruptura por avulsão distal

Question 24

Quanto ao tempo de ruptura do bíceps, como é diferenciada a ruptura aguda e crônica?

Answer 24

Aguda: até 4 semanas

Crônica: > 4 semanas

Question 25

Qual a epidemiologia das rupturas do bíceps distal?

Answer 25

Homens
Meia idade (+- 40 anos)
Atletas/Jovens (levantadores de peso, fisiculturista)
Rara (1,2 em 100.000/ano)
3-10% das rupturas do bíceps

Question 26

Qual o mecanismo de trauma nas rupturas do bíceps distal?

Answer 26

Carga EXCÊNTRICA com cotovelo fletido 90º (rosca direta)

Question 27

Qual a % de perda de força no tratamento conservador das rupturas distais do bíceps?
Em quais pacientes está indicada?

Answer 27

Perda 60% força supinação e flexão

Idosos e sedentários

Question 28

O que deve ser feito para o tratamento cirúrgico da ruptura distal do bíceps?

Answer 28

Tenodese na tuberosidade radial

Question 29

Quais as complicações do tratamento cirúrgico da ruptura do tendão distal do bíceps?

Answer 29

Sinostose radio-ulnar (mais grave)
Re-ruptura (raro)
Ossificação heterotópica 
Contratura articular
Dor persistente
Lesão neurovascular (nervo cutâneo lateral e interósseo posterior)

Question 30

Qual a % de tensão e contratibilidade nas lesões da junção miotendínea?

Answer 30

Conservador: 50%

Cirúrgico: 66%

Question 31

Como deve ser a imobilização no pós operatório da ruptura do bíceps distal?

Answer 31

Tipoia Velpeau por 3 semanas

- Após = retirada e exercícios ativos e passivos moderados

Question 32

Qual a epidemiologia das rupturas do tendão proximal do bíceps braquial?

Answer 32

Cabo longo >50% das rupturas
40-60 anos
Jovens = levantamento súbito de peso

Question 33

Quais os 2 mecanismos de trauma nas rupturas proximais do tendão do bíceps?

Answer 33

Microtraumas crônicos devido impacto (associado com lesão do manguito)

Levantamento súbito de peso ou outros esportes nos jovens

Question 34

Quais as características clínicas da tenossinovite do cabo longo do bíceps?

Answer 34

Dor região anterior do ombro (goteira biciptal)

Associada com lesão do manguito rotador