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SCS - Ombro e Cotovelo > Luxação Acromioclavicular > Flashcards

Luxação Acromioclavicular Flashcards

1
Q

Qual a epidemiologia da LAC?

A

Homens
20-30 anos
Esportes de contato

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2
Q

Quais os 2 principais mecanismos de trauma das LAC?

A

Queda com trauma direto no ombro em abdução

Queda com trauma indireto (apoio do membro com hiperextensão cotovelo)

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3
Q

Faça a correlação dos 3 mecanismos de trauma com o grau da LAC.
Cite o mecanismo mais frequente.

A

Trauma direto lateral com braço em adução: alto grau
- mais frequente

Trauma indireto com hiperextensão: baixo grau

Trauma direto região superior e distal da clavícula com braço abduzido: alta energia - grau VI (inferiorização clavícula)

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4
Q

Como é a inervação da região acromioclavicular?

A

Dupla inervação

  • Supraescapular (posterior)
  • Peitoral lateral (anterior)
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5
Q

Qual a principal estrutura responsável pela estabilização horizontal (anteroposterior) da articulação acromioclavicular?

A

Ligamento capsular/acromioclavicular SUPERIOR

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6
Q

Quais os ligamentos responsáveis pela estabilidade horizontal e vertical da articulação acromioclavicular?

A

Horizontal = Ligamentos acromioclaviculares/capsulares (SUPERIOR, Inferior, Anterior e Posterior)

Vertical = Ligamentos coracoclaviculares (Trapezoide e Conoide)

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7
Q

Sobre os ligamentos coracoclaviculares, cite:

  • quais são
  • origem/inserção
  • característica
  • tipo de estabilidade
A

Trapezoide

  • Origem/inserção: lateral e anterior
  • Mais forte (espesso)
  • Estabilidade vertical (principalmente) + estabilidade posterior (secundário)

Conoide:

  • Origem/inserção: posterior e medial/posteromedial
  • Mais fraco (fino)
  • Estabilidade vertical (principalmente) + estabilidade anterior (secundário)
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8
Q

Qual o local da inserção do ligamento acromioclavicular superior?

A

5 a 8mm medial à clavícula distal

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9
Q

Sobre a mobilidade da clavícula e articulação acromioclavicular, cite:

  • mobilidade clavícula quando conjunta com escápula
  • mobilidade isolada articulação acromioclavicular
A

Clavícula faz 50º rotação superior na elevação

Acromioclavicular apenas 5-8º mobilidade

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10
Q

Cite qual estrutura encontra-se desviada na luxação acromioclavicular e qual o seu desvio característico.

A

Inferiorização do acrômio

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11
Q

Sobre a LAC por trauma indireto, cite qual a estrutura responsável por causar a deformidade e como esta se caracteriza.

A

Úmero impacta no acrômio e o desvia para inferomedial

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12
Q

Descreva 3 testes especiais utilizados para avaliação e diagnóstico da luxação acromioclavicular.

A

Teste Cross-arm (Scarf Test)

  • Ombro flexão-adução + mão no ombro oposto
  • Positivo: observa posteriorização da região lateral da clavícula e dor na articulação acromioclavicular

Teste O’Brien
- Dor superior à articulação acromioclavicular nos 2 tempos do teste (quando lesão labral dor apenas 1 tempo)

Paxino’s Test

  • polegar região posterolateral acrômio + indicador região lateral clavícula
  • realizar compressão para posteriorizar a clavícula
  • demonstra lesão plano horizontal
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13
Q

Descreva a tríade clínica de diagnóstico da LAC de acordo com Rockwood.

A

Dor à palpação
Agravada pelo Cross-arm Test
Melhorada com lidocaína articular

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14
Q

Descreva os tipos da classificação de Rockwood para as luxações acromioclaviculares indicando as estruturas lesadas em cada tipo.

A

I: Entorse e distensão da AC, sem ruptura

II: Ruptura AC
- Aumento distância coracóide-clavícula < 25%

III: Ruptura AC + Coracoclaviculares
- Aumento distância coracóide-clavícula 25% a 100%

III Variante: fratura coronóide SH I ou II
- Crianças

III 2ª Variante: Ruptura AC + Fratura Coronóide

IV: Ruptura AC + Coracoclaviculares + Fáscia deltotrapezial para posterior
- Deslocamento posterior clavícula pelo trapézio

V: Ruptura AC + Coracoclaviculares + Fáscia deltotrapezial para superior
- Aumento distância coracóide-clavícula > 100%

VI: Ruptura AC + Coracoclaviculares + Fáscia deltotrapezial
- Inferiorização da clavícula (subacromial ou subcoracóide)

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15
Q

Qual o último estabilizador da articulação acromioclavicular a ser rompido?

A

Fáscia deltotrapezial

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16
Q

Como é feito o teste clínico para diferenciar LAC grau III de grau V?

A

Realizar elevação do acrômio + inferiorização da clavícula:

  • Grau III: redutível
  • Grau V: irredutível
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17
Q

Qual a melhor incidência radiográfica para diagnosticar a LAC grau IV?

A

Axilar

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18
Q

Na LAC tipo IV, qual estrutura é responsável pela posteriorização da clavícula?

A

Trapézio

19
Q

Qual complicação está intimamente relacionada ao tratamento conservador da LAC tipo V?

A

Discinesia escapulotorácica

20
Q

Qual LAC está mais associada à fraturas e lesão do plexo braquial?

A

Tipo VI subcoracóide

21
Q

Qual a % de lesões associadas às LAC e quais as mais comuns?

A

15-20% de lesões associadas

  • SLAP 18% (mais comum): superior labral anterior to posterior lesion
  • PASTA (lesão parcial articular do supraespinhal)
22
Q

Sobre as “LAC” na crianças, cite:

  • Qual lesão da criança mimetiza a LAC
  • Como está o periósteo
  • Como está a acromioclavicular e coracoclavicular
A

Fratura fisária (SH I ou SH II) com elevação da clavícula

Periósteo inferior íntegro

Acromioclavicular e coracoclavicular íntegros

23
Q

Quais as incidências radiográficas que devem ser realizadas para avaliação da LAC?

A

Tórax AP

ZANCA
- 10º inclinação cefálica do raio (diminui penetração 30-50% para visualizar melhor clavícula distal)

Axilar
- Para LAC IV

Stryker view
- Para fratura da base do coracóide

24
Q

Nos pacientes com distância da articulação acromioclavicular aumentada porém coracoclavicular normal, qual deve ser a principal hipótese diagnóstica?

Qual exame deve ser feito para auxílio?

A

Fratura da base do coracóide com lesão da acromioclavicular

RX Stryker view

25
Q

Sobre os parâmetros radiográficos para avaliar LAC, cite:

  • Distância normal e a que indica lesão na acromioclavicular
  • Distância normal e interpretação distância coracoclavicular
A

Acromioclavicular

  • Normal: 1 a 3 mm
  • Lesão: Homem > 7 mm / Mulher > 6 mm

Coracoclavicular

  • Normal: 1,1 a 1,3 cm (11 a 13 mm)
  • 25-50% maior que lado contralateral = grande chance lesão AC
  • > 50% distância lado contralateral = certeza lesão AC completa
26
Q

Quais as principais complicações da LAC?

A

Ossificação pós traumática (assintomática e benigna)

Osteólise pós traumática da clavícula distal

Osteoartrite

Dor crônica

27
Q

Descreva como deve ser o tratamento das LAC de acordo com a classificação de Rockwood.

A

I e II: conservador inicialmente

III: conservador OU cirúrgico (atleta, trabalhador braçal)

IV, V e VI: cirúrgico

28
Q

Sobre o tratamento conservador da LAC, cite:

  • como realizar e período
  • início mobilização
  • retorno ao esporte
A

Tipoia 1-2 semanas elevando cintura escapular

Mobilização ativa conforme tolerado

Esportes de contato após 4 semanas

29
Q

Cite as 3 principais causas de dor crônica nas LAC.

A

Osteólise clavícula distal

Subluxação crônica

Artrose pós traumática

30
Q

Quantos % dos pacientes com LAC grau I ou II são sintomáticos após 6 anos?

A

50%

31
Q

Cite 6 indicações para tratamento cirúrgico das LAC grau III.

A 
Jovem
Atleta
Trabalhador braçal
Politrauma
Distância AC > 2 cm
Falha do tratamento conservador
32
Q

Cite 3 vantagens do tratamento conservador da LAC III em relação ao cirúrgico.

A

Recuperam mais rápido
Menos resultados ruins
Retorno mais rápido ao esporte

33
Q

Cite 7 opções de tratamento cirúrgico para LAC.

A

Mazzoca (Reconstrução ligamentar - coracoclavicular e acromioclavicular - com enxerto de semitendíneo)

Weaver-Dunn

Amarrilha coracoclavicular

Fio de K acromioclaviculares (Phemister)

Parafuso de Bosworth (clavícula até coracóide)

Hook plate (placa gancho)

Neviaser (reconstrução AC com lig. coracoacromial)

34
Q

Cite 3 complicações gerais inerentes ao tratamento cirúrgico da LAC.

A

Recidiva
Artrose acromioclavicular
Infecção

35
Q

Cite as complicações específicas inerentes a cada tipo de tratamento da LAC conforme as seguintes técnicas:

  • Weaver-Dunn
  • Fio de K acromioclaviculares
  • Parafuso de Bosworth (clavícula até coracóide)
  • Hook plate (placa gancho)
A

Weaver-Dunn

  • 30% recidiva de instabilidade no plano horizontal
  • Pode ficar sintomático

Fio de K acromioclaviculares

  • Migração dos fios
  • Infecção do trajeto da pele

Parafuso de Bosworth

  • Quebra do parafuso
  • Osteólise da clavícula e do coracóide
  • Fratura da clavícula e do coracóide

Hook Plate

  • 100% sintomático e necessidade de remoção
  • Osteólise do acrômio
  • Fratura do acrômio
36
Q

Descreva como é a técnica de Weaver-Dunn (modificada por Neer) para LAC.

A

Ressecção região distal da clavícula
Transferência do ligamento coracoacromial para região lateral da clavícula
+
Amarrilha coracoclavicular para reforço

37
Q

Qual a principal complicação da técnica de Weaver-Dunn para luxação acromioclavicular?

A

30% recidiva de instabilidade no plano horizontal

- pode ficar sintomático

38
Q

Qual a melhor técnica para tratamento das LAC I e II CRÔNICAS sintomáticas?

A

Munford

- Ressecção clavícula distal (artroscópica ou aberta):

39
Q

Qual a melhor técnica para tratamento das LAC tipo III, IV e V CRÔNICAS sintomáticas?

A

Munford + Estabilização com semitendíneo

- Ressecção clavícula distal (artroscópica ou aberta) + Enxerto semitendíneo lig. coracoclaviculares

40
Q

Qual a distância dos ligamentos coracoclaviculares (conoide e trapezoide) para a região distal da clavícula e entre eles?

A

Conoide: 45mm da região distal
Trapezoide: 15mm da região distal

Conoide - Trapezoide: 20 mm de distância

41
Q

Nas LAC tratadas cirurgicamente com ressecção da clavícula distal, qual cuidado deve ser tomado em relação ao tamanho da ressecção?

A

Ressecar menos de 8mm para medial para poder manter a parte superior do ligamento acromioclavicular (principal estabilizador vertical)

42
Q

Quais os pontos de fixação da amarrilha coracoclavicular no tratamento da LAC?

A

Base do processo coracóide e metade anterior da clavícula

43
Q

Qual tipo de luxação esternoclavicular mais comumente associado à luxação acromioclavicular?

A

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