Luxação Acromioclavicular

Question 1

Qual a epidemiologia da LAC?

Answer 1

Homens
20-30 anos
Esportes de contato

Question 2

Quais os 2 principais mecanismos de trauma das LAC?

Answer 2

Queda com trauma direto no ombro em abdução

Queda com trauma indireto (apoio do membro com hiperextensão cotovelo)

Question 3

Faça a correlação dos 3 mecanismos de trauma com o grau da LAC.
Cite o mecanismo mais frequente.

Answer 3

Trauma direto lateral com braço em adução: alto grau
- mais frequente

Trauma indireto com hiperextensão: baixo grau

Trauma direto região superior e distal da clavícula com braço abduzido: alta energia - grau VI (inferiorização clavícula)

Question 4

Como é a inervação da região acromioclavicular?

Answer 4

Dupla inervação

• Supraescapular (posterior)
• Peitoral lateral (anterior)

Question 5

Qual a principal estrutura responsável pela estabilização horizontal (anteroposterior) da articulação acromioclavicular?

Answer 5

Ligamento capsular/acromioclavicular SUPERIOR

Question 6

Quais os ligamentos responsáveis pela estabilidade horizontal e vertical da articulação acromioclavicular?

Answer 6

Horizontal = Ligamentos acromioclaviculares/capsulares (SUPERIOR, Inferior, Anterior e Posterior)

Vertical = Ligamentos coracoclaviculares (Trapezoide e Conoide)

Question 7

Sobre os ligamentos coracoclaviculares, cite:

• quais são
• origem/inserção
• característica
• tipo de estabilidade

Answer 7

Trapezoide

• Origem/inserção: lateral e anterior
• Mais forte (espesso)
• Estabilidade vertical (principalmente) + estabilidade posterior (secundário)

Conoide:

• Origem/inserção: posterior e medial/posteromedial
• Mais fraco (fino)
• Estabilidade vertical (principalmente) + estabilidade anterior (secundário)

Question 8

Qual o local da inserção do ligamento acromioclavicular superior?

Answer 8

5 a 8mm medial à clavícula distal

Question 9

Sobre a mobilidade da clavícula e articulação acromioclavicular, cite:

• mobilidade clavícula quando conjunta com escápula
• mobilidade isolada articulação acromioclavicular

Answer 9

Clavícula faz 50º rotação superior na elevação

Acromioclavicular apenas 5-8º mobilidade

Question 10

Cite qual estrutura encontra-se desviada na luxação acromioclavicular e qual o seu desvio característico.

Answer 10

Inferiorização do acrômio

Question 11

Sobre a LAC por trauma indireto, cite qual a estrutura responsável por causar a deformidade e como esta se caracteriza.

Answer 11

Úmero impacta no acrômio e o desvia para inferomedial

Question 12

Descreva 3 testes especiais utilizados para avaliação e diagnóstico da luxação acromioclavicular.

Answer 12

Teste Cross-arm (Scarf Test)

• Ombro flexão-adução + mão no ombro oposto
• Positivo: observa posteriorização da região lateral da clavícula e dor na articulação acromioclavicular

Teste O’Brien
- Dor superior à articulação acromioclavicular nos 2 tempos do teste (quando lesão labral dor apenas 1 tempo)

Paxino’s Test

• polegar região posterolateral acrômio + indicador região lateral clavícula
• realizar compressão para posteriorizar a clavícula
• demonstra lesão plano horizontal

Question 13

Descreva a tríade clínica de diagnóstico da LAC de acordo com Rockwood.

Answer 13

Dor à palpação
Agravada pelo Cross-arm Test
Melhorada com lidocaína articular

Question 14

Descreva os tipos da classificação de Rockwood para as luxações acromioclaviculares indicando as estruturas lesadas em cada tipo.

Answer 14

I: Entorse e distensão da AC, sem ruptura

II: Ruptura AC
- Aumento distância coracóide-clavícula < 25%

III: Ruptura AC + Coracoclaviculares
- Aumento distância coracóide-clavícula 25% a 100%

III Variante: fratura coronóide SH I ou II
- Crianças

III 2ª Variante: Ruptura AC + Fratura Coronóide

IV: Ruptura AC + Coracoclaviculares + Fáscia deltotrapezial para posterior
- Deslocamento posterior clavícula pelo trapézio

V: Ruptura AC + Coracoclaviculares + Fáscia deltotrapezial para superior
- Aumento distância coracóide-clavícula > 100%

VI: Ruptura AC + Coracoclaviculares + Fáscia deltotrapezial
- Inferiorização da clavícula (subacromial ou subcoracóide)

Question 15

Qual o último estabilizador da articulação acromioclavicular a ser rompido?

Answer 15

Fáscia deltotrapezial

Question 16

Como é feito o teste clínico para diferenciar LAC grau III de grau V?

Answer 16

Realizar elevação do acrômio + inferiorização da clavícula:

• Grau III: redutível
• Grau V: irredutível

Question 17

Qual a melhor incidência radiográfica para diagnosticar a LAC grau IV?

Answer 17

Axilar

Question 18

Na LAC tipo IV, qual estrutura é responsável pela posteriorização da clavícula?

Answer 18

Trapézio

Question 19

Qual complicação está intimamente relacionada ao tratamento conservador da LAC tipo V?

Answer 19

Discinesia escapulotorácica

Question 20

Qual LAC está mais associada à fraturas e lesão do plexo braquial?

Answer 20

Tipo VI subcoracóide

Question 21

Qual a % de lesões associadas às LAC e quais as mais comuns?

Answer 21

15-20% de lesões associadas

• SLAP 18% (mais comum): superior labral anterior to posterior lesion
• PASTA (lesão parcial articular do supraespinhal)

Question 22

Sobre as “LAC” na crianças, cite:

• Qual lesão da criança mimetiza a LAC
• Como está o periósteo
• Como está a acromioclavicular e coracoclavicular

Answer 22

Fratura fisária (SH I ou SH II) com elevação da clavícula

Periósteo inferior íntegro

Acromioclavicular e coracoclavicular íntegros

Question 23

Quais as incidências radiográficas que devem ser realizadas para avaliação da LAC?

Answer 23

Tórax AP

ZANCA
- 10º inclinação cefálica do raio (diminui penetração 30-50% para visualizar melhor clavícula distal)

Axilar
- Para LAC IV

Stryker view
- Para fratura da base do coracóide

Question 24

Nos pacientes com distância da articulação acromioclavicular aumentada porém coracoclavicular normal, qual deve ser a principal hipótese diagnóstica?

Qual exame deve ser feito para auxílio?

Answer 24

Fratura da base do coracóide com lesão da acromioclavicular

RX Stryker view

Question 25

Sobre os parâmetros radiográficos para avaliar LAC, cite: - Distância normal e a que indica lesão na acromioclavicular - Distância normal e interpretação distância coracoclavicular

Answer 25

Acromioclavicular - Normal: 1 a 3 mm - Lesão: Homem > 7 mm / Mulher > 6 mm Coracoclavicular - Normal: 1,1 a 1,3 cm (11 a 13 mm) - 25-50% maior que lado contralateral = grande chance lesão AC - > 50% distância lado contralateral = certeza lesão AC completa

Question 26

Quais as principais complicações da LAC?

Answer 26

Ossificação pós traumática (assintomática e benigna) Osteólise pós traumática da clavícula distal Osteoartrite Dor crônica

Question 27

Descreva como deve ser o tratamento das LAC de acordo com a classificação de Rockwood.

Answer 27

I e II: conservador inicialmente III: conservador OU cirúrgico (atleta, trabalhador braçal) IV, V e VI: cirúrgico

Question 28

Sobre o tratamento conservador da LAC, cite: - como realizar e período - início mobilização - retorno ao esporte

Answer 28

Tipoia 1-2 semanas elevando cintura escapular Mobilização ativa conforme tolerado Esportes de contato após 4 semanas

Question 29

Cite as 3 principais causas de dor crônica nas LAC.

Answer 29

Osteólise clavícula distal Subluxação crônica Artrose pós traumática

Question 30

Quantos % dos pacientes com LAC grau I ou II são sintomáticos após 6 anos?

Answer 30

50%

Question 31

Cite 6 indicações para tratamento cirúrgico das LAC grau III.

Answer 31

``` Jovem Atleta Trabalhador braçal Politrauma Distância AC > 2 cm Falha do tratamento conservador ```

Question 32

Cite 3 vantagens do tratamento conservador da LAC III em relação ao cirúrgico.

Answer 32

Recuperam mais rápido Menos resultados ruins Retorno mais rápido ao esporte

Question 33

Cite 7 opções de tratamento cirúrgico para LAC.

Answer 33

Mazzoca (Reconstrução ligamentar - coracoclavicular e acromioclavicular - com enxerto de semitendíneo) Weaver-Dunn Amarrilha coracoclavicular Fio de K acromioclaviculares (Phemister) Parafuso de Bosworth (clavícula até coracóide) Hook plate (placa gancho) Neviaser (reconstrução AC com lig. coracoacromial)

Question 34

Cite 3 complicações gerais inerentes ao tratamento cirúrgico da LAC.

Answer 34

Recidiva Artrose acromioclavicular Infecção

Question 35

Cite as complicações específicas inerentes a cada tipo de tratamento da LAC conforme as seguintes técnicas: - Weaver-Dunn - Fio de K acromioclaviculares - Parafuso de Bosworth (clavícula até coracóide) - Hook plate (placa gancho)

Answer 35

Weaver-Dunn - 30% recidiva de instabilidade no plano horizontal - Pode ficar sintomático Fio de K acromioclaviculares - Migração dos fios - Infecção do trajeto da pele Parafuso de Bosworth - Quebra do parafuso - Osteólise da clavícula e do coracóide - Fratura da clavícula e do coracóide Hook Plate - 100% sintomático e necessidade de remoção - Osteólise do acrômio - Fratura do acrômio

Question 36

Descreva como é a técnica de Weaver-Dunn (modificada por Neer) para LAC.

Answer 36

Ressecção região distal da clavícula Transferência do ligamento coracoacromial para região lateral da clavícula + Amarrilha coracoclavicular para reforço

Question 37

Qual a principal complicação da técnica de Weaver-Dunn para luxação acromioclavicular?

Answer 37

30% recidiva de instabilidade no plano horizontal | - pode ficar sintomático

Question 38

Qual a melhor técnica para tratamento das LAC I e II CRÔNICAS sintomáticas?

Answer 38

Munford | - Ressecção clavícula distal (artroscópica ou aberta):

Question 39

Qual a melhor técnica para tratamento das LAC tipo III, IV e V CRÔNICAS sintomáticas?

Answer 39

Munford + Estabilização com semitendíneo | - Ressecção clavícula distal (artroscópica ou aberta) + Enxerto semitendíneo lig. coracoclaviculares

Question 40

Qual a distância dos ligamentos coracoclaviculares (conoide e trapezoide) para a região distal da clavícula e entre eles?

Answer 40

Conoide: 45mm da região distal Trapezoide: 15mm da região distal Conoide - Trapezoide: 20 mm de distância

Question 41

Nas LAC tratadas cirurgicamente com ressecção da clavícula distal, qual cuidado deve ser tomado em relação ao tamanho da ressecção?

Answer 41

Ressecar menos de 8mm para medial para poder manter a parte superior do ligamento acromioclavicular (principal estabilizador vertical)

Question 42

Quais os pontos de fixação da amarrilha coracoclavicular no tratamento da LAC?

Answer 42

Base do processo coracóide e metade anterior da clavícula

Question 43

Qual tipo de luxação esternoclavicular mais comumente associado à luxação acromioclavicular?

Answer 43

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