Luxação Acromioclavicular Flashcards
Qual a epidemiologia da LAC?
Homens
20-30 anos
Esportes de contato
Quais os 2 principais mecanismos de trauma das LAC?
Queda com trauma direto no ombro em abdução
Queda com trauma indireto (apoio do membro com hiperextensão cotovelo)
Faça a correlação dos 3 mecanismos de trauma com o grau da LAC.
Cite o mecanismo mais frequente.
Trauma direto lateral com braço em adução: alto grau
- mais frequente
Trauma indireto com hiperextensão: baixo grau
Trauma direto região superior e distal da clavícula com braço abduzido: alta energia - grau VI (inferiorização clavícula)
Como é a inervação da região acromioclavicular?
Dupla inervação
- Supraescapular (posterior)
- Peitoral lateral (anterior)
Qual a principal estrutura responsável pela estabilização horizontal (anteroposterior) da articulação acromioclavicular?
Ligamento capsular/acromioclavicular SUPERIOR
Quais os ligamentos responsáveis pela estabilidade horizontal e vertical da articulação acromioclavicular?
Horizontal = Ligamentos acromioclaviculares/capsulares (SUPERIOR, Inferior, Anterior e Posterior)
Vertical = Ligamentos coracoclaviculares (Trapezoide e Conoide)
Sobre os ligamentos coracoclaviculares, cite:
- quais são
- origem/inserção
- característica
- tipo de estabilidade
Trapezoide
- Origem/inserção: lateral e anterior
- Mais forte (espesso)
- Estabilidade vertical (principalmente) + estabilidade posterior (secundário)
Conoide:
- Origem/inserção: posterior e medial/posteromedial
- Mais fraco (fino)
- Estabilidade vertical (principalmente) + estabilidade anterior (secundário)
Qual o local da inserção do ligamento acromioclavicular superior?
5 a 8mm medial à clavícula distal
Sobre a mobilidade da clavícula e articulação acromioclavicular, cite:
- mobilidade clavícula quando conjunta com escápula
- mobilidade isolada articulação acromioclavicular
Clavícula faz 50º rotação superior na elevação
Acromioclavicular apenas 5-8º mobilidade
Cite qual estrutura encontra-se desviada na luxação acromioclavicular e qual o seu desvio característico.
Inferiorização do acrômio
Sobre a LAC por trauma indireto, cite qual a estrutura responsável por causar a deformidade e como esta se caracteriza.
Úmero impacta no acrômio e o desvia para inferomedial
Descreva 3 testes especiais utilizados para avaliação e diagnóstico da luxação acromioclavicular.
Teste Cross-arm (Scarf Test)
- Ombro flexão-adução + mão no ombro oposto
- Positivo: observa posteriorização da região lateral da clavícula e dor na articulação acromioclavicular
Teste O’Brien
- Dor superior à articulação acromioclavicular nos 2 tempos do teste (quando lesão labral dor apenas 1 tempo)
Paxino’s Test
- polegar região posterolateral acrômio + indicador região lateral clavícula
- realizar compressão para posteriorizar a clavícula
- demonstra lesão plano horizontal
Descreva a tríade clínica de diagnóstico da LAC de acordo com Rockwood.
Dor à palpação
Agravada pelo Cross-arm Test
Melhorada com lidocaína articular
Descreva os tipos da classificação de Rockwood para as luxações acromioclaviculares indicando as estruturas lesadas em cada tipo.
I: Entorse e distensão da AC, sem ruptura
II: Ruptura AC
- Aumento distância coracóide-clavícula < 25%
III: Ruptura AC + Coracoclaviculares
- Aumento distância coracóide-clavícula 25% a 100%
III Variante: fratura coronóide SH I ou II
- Crianças
III 2ª Variante: Ruptura AC + Fratura Coronóide
IV: Ruptura AC + Coracoclaviculares + Fáscia deltotrapezial para posterior
- Deslocamento posterior clavícula pelo trapézio
V: Ruptura AC + Coracoclaviculares + Fáscia deltotrapezial para superior
- Aumento distância coracóide-clavícula > 100%
VI: Ruptura AC + Coracoclaviculares + Fáscia deltotrapezial
- Inferiorização da clavícula (subacromial ou subcoracóide)
Qual o último estabilizador da articulação acromioclavicular a ser rompido?
Fáscia deltotrapezial
Como é feito o teste clínico para diferenciar LAC grau III de grau V?
Realizar elevação do acrômio + inferiorização da clavícula:
- Grau III: redutível
- Grau V: irredutível
Qual a melhor incidência radiográfica para diagnosticar a LAC grau IV?
Axilar
Na LAC tipo IV, qual estrutura é responsável pela posteriorização da clavícula?
Trapézio
Qual complicação está intimamente relacionada ao tratamento conservador da LAC tipo V?
Discinesia escapulotorácica
Qual LAC está mais associada à fraturas e lesão do plexo braquial?
Tipo VI subcoracóide
Qual a % de lesões associadas às LAC e quais as mais comuns?
15-20% de lesões associadas
- SLAP 18% (mais comum): superior labral anterior to posterior lesion
- PASTA (lesão parcial articular do supraespinhal)
Sobre as “LAC” na crianças, cite:
- Qual lesão da criança mimetiza a LAC
- Como está o periósteo
- Como está a acromioclavicular e coracoclavicular
Fratura fisária (SH I ou SH II) com elevação da clavícula
Periósteo inferior íntegro
Acromioclavicular e coracoclavicular íntegros
Quais as incidências radiográficas que devem ser realizadas para avaliação da LAC?
Tórax AP
ZANCA
- 10º inclinação cefálica do raio (diminui penetração 30-50% para visualizar melhor clavícula distal)
Axilar
- Para LAC IV
Stryker view
- Para fratura da base do coracóide
Nos pacientes com distância da articulação acromioclavicular aumentada porém coracoclavicular normal, qual deve ser a principal hipótese diagnóstica?
Qual exame deve ser feito para auxílio?
Fratura da base do coracóide com lesão da acromioclavicular
RX Stryker view
Sobre os parâmetros radiográficos para avaliar LAC, cite:
- Distância normal e a que indica lesão na acromioclavicular
- Distância normal e interpretação distância coracoclavicular
Acromioclavicular
- Normal: 1 a 3 mm
- Lesão: Homem > 7 mm / Mulher > 6 mm
Coracoclavicular
- Normal: 1,1 a 1,3 cm (11 a 13 mm)
- 25-50% maior que lado contralateral = grande chance lesão AC
- > 50% distância lado contralateral = certeza lesão AC completa
Quais as principais complicações da LAC?
Ossificação pós traumática (assintomática e benigna)
Osteólise pós traumática da clavícula distal
Osteoartrite
Dor crônica
Descreva como deve ser o tratamento das LAC de acordo com a classificação de Rockwood.
I e II: conservador inicialmente
III: conservador OU cirúrgico (atleta, trabalhador braçal)
IV, V e VI: cirúrgico
Sobre o tratamento conservador da LAC, cite:
- como realizar e período
- início mobilização
- retorno ao esporte
Tipoia 1-2 semanas elevando cintura escapular
Mobilização ativa conforme tolerado
Esportes de contato após 4 semanas
Cite as 3 principais causas de dor crônica nas LAC.
Osteólise clavícula distal
Subluxação crônica
Artrose pós traumática
Quantos % dos pacientes com LAC grau I ou II são sintomáticos após 6 anos?
50%
Cite 6 indicações para tratamento cirúrgico das LAC grau III.
Jovem Atleta Trabalhador braçal Politrauma Distância AC > 2 cm Falha do tratamento conservador
Cite 3 vantagens do tratamento conservador da LAC III em relação ao cirúrgico.
Recuperam mais rápido
Menos resultados ruins
Retorno mais rápido ao esporte
Cite 7 opções de tratamento cirúrgico para LAC.
Mazzoca (Reconstrução ligamentar - coracoclavicular e acromioclavicular - com enxerto de semitendíneo)
Weaver-Dunn
Amarrilha coracoclavicular
Fio de K acromioclaviculares (Phemister)
Parafuso de Bosworth (clavícula até coracóide)
Hook plate (placa gancho)
Neviaser (reconstrução AC com lig. coracoacromial)
Cite 3 complicações gerais inerentes ao tratamento cirúrgico da LAC.
Recidiva
Artrose acromioclavicular
Infecção
Cite as complicações específicas inerentes a cada tipo de tratamento da LAC conforme as seguintes técnicas:
- Weaver-Dunn
- Fio de K acromioclaviculares
- Parafuso de Bosworth (clavícula até coracóide)
- Hook plate (placa gancho)
Weaver-Dunn
- 30% recidiva de instabilidade no plano horizontal
- Pode ficar sintomático
Fio de K acromioclaviculares
- Migração dos fios
- Infecção do trajeto da pele
Parafuso de Bosworth
- Quebra do parafuso
- Osteólise da clavícula e do coracóide
- Fratura da clavícula e do coracóide
Hook Plate
- 100% sintomático e necessidade de remoção
- Osteólise do acrômio
- Fratura do acrômio
Descreva como é a técnica de Weaver-Dunn (modificada por Neer) para LAC.
Ressecção região distal da clavícula
Transferência do ligamento coracoacromial para região lateral da clavícula
+
Amarrilha coracoclavicular para reforço
Qual a principal complicação da técnica de Weaver-Dunn para luxação acromioclavicular?
30% recidiva de instabilidade no plano horizontal
- pode ficar sintomático
Qual a melhor técnica para tratamento das LAC I e II CRÔNICAS sintomáticas?
Munford
- Ressecção clavícula distal (artroscópica ou aberta):
Qual a melhor técnica para tratamento das LAC tipo III, IV e V CRÔNICAS sintomáticas?
Munford + Estabilização com semitendíneo
- Ressecção clavícula distal (artroscópica ou aberta) + Enxerto semitendíneo lig. coracoclaviculares
Qual a distância dos ligamentos coracoclaviculares (conoide e trapezoide) para a região distal da clavícula e entre eles?
Conoide: 45mm da região distal
Trapezoide: 15mm da região distal
Conoide - Trapezoide: 20 mm de distância
Nas LAC tratadas cirurgicamente com ressecção da clavícula distal, qual cuidado deve ser tomado em relação ao tamanho da ressecção?
Ressecar menos de 8mm para medial para poder manter a parte superior do ligamento acromioclavicular (principal estabilizador vertical)
Quais os pontos de fixação da amarrilha coracoclavicular no tratamento da LAC?
Base do processo coracóide e metade anterior da clavícula
Qual tipo de luxação esternoclavicular mais comumente associado à luxação acromioclavicular?
Anterior
