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SCS - Ombro e Cotovelo > Fraturas da Clavícula > Flashcards

Fraturas da Clavícula Flashcards

1
Q

Qual a epidemiologia das fraturas da clavícula?

A

Homens
Jovens (2ª a 3ª década)
85% terço médio
2,5% de todas as fraturas

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2
Q

Qual o principal mecanismo de trauma das fraturas da clavícula?

A

Indireto

Trauma posterolateral no ombro

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3
Q

Descreva como é o desvio do fragmento LATERAL da fratura da clavícula e quais estruturas responsáveis pelos desvios.

A

Translação anterior: peso do braço + peitoral maior

Rotação anterior: peso do braço + peitoral maior

Inferiorizado: peso do braço + deltóide

Medializado: trapézio + peitoral maior

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4
Q

Descreva como é o desvio do fragmento MEDIAL da fratura da clavícula e quais estruturas responsáveis pelos desvios.

A

Elevado: esternocleidomastóideo

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5
Q

Quais as principais lesões associadas às fraturas da clavícula?

A

Fraturas de arcos costais (mais comum)

Lesões pulmonares e cervicais

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6
Q

Quais os locais mais fraturados na clavícula?

A

Terço médio: 85%

Terço lateral: 10-15%

Terço medial: 0-5%

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7
Q

Qual a epidemiologia das fraturas do terço LATERAL da clavícula?

A

Mulher
Idosos
Osteoporose

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8
Q

Qual a epidemiologia das fraturas do terço MEDIAL da clavícula?

A

Homens

50 anos

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9
Q

Descreva os mecanismos de trauma mais frequentes de acordo com o local (terço) da fratura da clavícula.

A

Medial: trauma direto, alta energia

Médio: trauma indireto, compressão posterolateral (criança)

Lateral: trauma direto, queda da própria altura (idoso)

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10
Q

Como medir, clinicamente, o encurtamento da fratura da clavícula?

A

Medir distância da articulação esternoclavicular para acromioclavicular e comparar com contralateral

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11
Q

Quais radiografias devem ser realizadas para diagnóstico das fraturas da clavícula?
Cite a melhor incidência para avaliar fraturas do terço medial e do terço lateral

A

Tórax AP
Zanka (20º cranial): fratura lateral
Setendipity: fratura medial

Obs: todas em ortostase, sem segurar o membro

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12
Q

Descreva a classificação de Allman para as fraturas da clavícula.

A

I: médio

II: lateral

III: medial

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13
Q

Descreva a classificação de Craig para as fraturas da clavícula.

A

I: médio

II: lateral

  • 1: distal com lig. coracoclaviculares íntegros (estável sem desvio)
  • 2A: medial aos ligamentos coracoclaviculares (íntegros)
  • 2B: medial aos ligamentos coracoclaviculares com ruptura ligamento conoide
  • 3: intra-articular
  • 4: fisária (soltura periosteal) - criança
  • 5: cominuída (possui fragmento inferior ligado aos coracoclaviculares)

III: medial

  • 1: mínimo desvio
  • 2: desviada (ligamentos rompidos)
  • 3: intra-articular
  • 4: fisária
  • 5: cominuída
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14
Q

Descreva a classificação de Robinson para as fraturas da clavícula.

A

Tipo I: Medial

  • A1: sem desvio e extra-articular
  • A2: sem desvio e intra-articular
  • B1: com desvio e extra-articular
  • B2: com desvio e intra-articular

II: Médio

  • A1: alinhamento cortical, sem angulação
  • A2: alinhamento cortical, com angulação
  • B1: com desvio e sem cominuição (asa de borboleta)
  • B2: com desvio e com cominuição

III: Lateral

  • A1: sem desvio e extra-articular
  • A2: sem desvio e intra-articular
  • B1: com desvio e extra-articular
  • B2: com desvio e intra-articular
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15
Q

Descreva a classificação de Neer (modificação de Allman II) para as fraturas laterais da clavícula.

A

Dividiu o grupo II de Allman em 3 subgrupos:

  • Tipo I: distal com lig. coracoclaviculares íntegros (estável sem desvio)
  • Tipo II A: oblíqua medial aos ligamentos coracoclaviculares (íntegros)
  • Tipo II B: transversa/vertical entre os lig. coracoclaviculares com ruptura ligamento conoide
  • Tipo III: fratura distal com extensão para acromioclavicular
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16
Q

Cite quais fraturas da clavícula possuem indicação de tratamento cirúrgico ou conservador, de acordo com a classificação de Neer.

A

Conservador: Neer 1, 3 e 4

Cirúrgico: Neer 2A, 2B e 5 se desviada

17
Q

Descreva a classificação AO para as fraturas da clavícula.

A

1 5 = clavícula

A: terço proximal (1: extra / 2: intra / 3: cominuta)
B: terço médio (1: simples / 2: cunha / 3: cominuta)
C: terço lateral (1: extra / 2: intra / 3: cominuta)

18
Q

Qual a possível complicação do tratamento da fratura da clavícula com imobilização “em 8”?

A

Neuropraxia plexo braquial inferior

19
Q

Cite 5 complicações inerentes ao tratamento conservador das fraturas da clavícula.

A 
Pseudoartrose (30-40% distais / 15% terço médio)
Consolidação viciosa
Sick Scapula
Sd. Desfiladeiro torácico
Refratura
20
Q

O que é “Sick Scapula”? Quais suas características?

A

Discinesia escapulotorácica

Proeminência parte medial da escápula + Dor palpação coracóide + Discinesia ao movimento

21
Q

Cite as 4 principais indicações relativas do tratamento cirúrgico das fraturas da clavícula.
Cite outras 6 indicações relativas.

A

Principais:

  • Jovens, ativos
  • Fratura desviada: > 2cm
  • Encurtamento: > 2cm
  • Cominuição: > 3 fragmentos

Secundárias:

  • Deformidade clínica visível
  • Fratura segmentar
  • Fratura membro superior ipsilateral
  • Fratura escápula ou clavícula associada
  • Múltiplas fraturas costelas ipsilaterais
  • Mal posicionamento escapular
22
Q

Cite as 5 indicações “maiores” de tratamento cirúrgico da clavícula.

A

Lesão neurovascular que necessite de reparo

Déficit neurológico progressivo

Dissociação escapulotorácica

Ombro flutuante

Fratura exposta

23
Q

Cite 3 tipos de implante que podem ser utilizados nas fraturas do terço médio da clavícula.

A

Placa superior

Placa anterior

Haste intramedular

24
Q

Qual a principal complicação inerente ao tratamento cirúrgico das fraturas da clavícula?

A

Lesão vasculonervosa

25
Q

Qual a distância entre a clavícula e as estruturas vasculonervosas nos seus terços?

A

Medial: logo posterior à clavícula
Médio: 1,5cm posteroinferior à clavícula
Lateral: 6-7cm da clavícula

26
Q

Quais os nervos mais lesados no tratamento cirúrgico das fraturas da clavícula?

A

Nervos supraclaviculares

27
Q

Qual local da fratura da clavícula apresenta maior chance de pseudoartrose? Cite a % de PSA associada.

A

Terço lateral (40% pseudoartrose)

28
Q

Cite 4 tipos de implante/técnicas possíveis para tratamento cirúrgico das fraturas do terço LATERAL da clavícula.

Cite qual o mais utilizado e a % de complicação de cada um dos outros 3 tipos.

A

Amarrilha coracoclavicular (mais utilizado)

Banda de tensão com fio de Kirschner (20% sintomático)

Placa bloqueada com fixação coracoclavicular (20% sintomático)

Hook plate (quase 100% sintomático)

29
Q

Qual a indicação de tratamento cirúrgico das fraturas do terço medial da clavícula?

A

Compressão estruturas posteriores

30
Q

Qual o 1º osso a se ossificar no corpo humano?

A

Clavícula (5 semanas)

31
Q

Cite as musculaturas que se originam/inserem na clavícula nas regiões:

  • medial
  • lateral
  • inferior
  • superior
A

Medial: peitoral maior (anteroinferior) + esternocleidomastóideo (superior)

Lateral: deltóide + trapézio (posterossuperior)

Inferior: subclávio

Superior: platisma (anterior e superior)

32
Q

Sobre as 2 acessos cirúrgicos utilizados nas fraturas da clavícula, cite:

  • estruturas incisadas
  • 2 vantagens de cada
  • 2 desvantagens de cada
A

Anterossuperior: incisão platisma

  • fácil acesso (familiaridade) e melhor para RX
  • trajeto parafusos no osso estreito (risco neurovascular) e implante sintomático

Anteroinferior: incisão fáscia clavipeitoral

  • trajeto parafusos no osso + largo (menos riscos) e facilidade moldar a placa
  • biomecanicamente pior e pior para RX
33
Q

Qual a principal desvantagem da pinagem intramedular nas fraturas da clavícula?

A

Menor estabilidade rotacional

34
Q

Quando deve ser o retorno a exercícios de resistência e esporte de contato no pós op RAFI clavícula?

A

6 semanas - exercício contra resistência

12 semanas - esporte de contato

35
Q

Cite 7 fatores de risco para pseudoartrose da clavícula quando tratada conservadoramente.

A 
Encurtamento > 2 cm
Fratura desviada sem contato ósseo
Idoso
Trauma alta energia
Refratura
Terço distal
Mulher
36
Q

Quais as 3 características do paciente relacionado à consolidação viciosa nas fraturas da clavícula?

A

Jovem
Ativo
Encurtamento > 2 cm

37
Q

Qual a principal complicação neurológica tardia associada à fratura da clavícula?
Qual o principal motivo dessa complicação?

A

Síndrome do Desfiladeiro Torácico

Consolidação viciosa (calo ósseo)

38
Q

Qual indicação MAIS FREQUENTE de tratamento cirúrgico na fratura da clavícula?

A

Não consolidação (retardo/pseudoartrose)

39
Q

Sobre as fraturas da clavícula, cite o mecanismo de trauma mais comum nas crianças e nos idosos.

A

Crianças; trauma por compressão lateral no ombro

Idosos: trauma direto, queda da própria altura

SCS - Ombro e Cotovelo (20 decks)

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