Fraturas da Clavícula Flashcards
Qual a epidemiologia das fraturas da clavícula?
Homens
Jovens (2ª a 3ª década)
85% terço médio
2,5% de todas as fraturas
Qual o principal mecanismo de trauma das fraturas da clavícula?
Indireto
Trauma posterolateral no ombro
Descreva como é o desvio do fragmento LATERAL da fratura da clavícula e quais estruturas responsáveis pelos desvios.
Translação anterior: peso do braço + peitoral maior
Rotação anterior: peso do braço + peitoral maior
Inferiorizado: peso do braço + deltóide
Medializado: trapézio + peitoral maior
Descreva como é o desvio do fragmento MEDIAL da fratura da clavícula e quais estruturas responsáveis pelos desvios.
Elevado: esternocleidomastóideo
Quais as principais lesões associadas às fraturas da clavícula?
Fraturas de arcos costais (mais comum)
Lesões pulmonares e cervicais
Quais os locais mais fraturados na clavícula?
Terço médio: 85%
Terço lateral: 10-15%
Terço medial: 0-5%
Qual a epidemiologia das fraturas do terço LATERAL da clavícula?
Mulher
Idosos
Osteoporose
Qual a epidemiologia das fraturas do terço MEDIAL da clavícula?
Homens
50 anos
Descreva os mecanismos de trauma mais frequentes de acordo com o local (terço) da fratura da clavícula.
Medial: trauma direto, alta energia
Médio: trauma indireto, compressão posterolateral (criança)
Lateral: trauma direto, queda da própria altura (idoso)
Como medir, clinicamente, o encurtamento da fratura da clavícula?
Medir distância da articulação esternoclavicular para acromioclavicular e comparar com contralateral
Quais radiografias devem ser realizadas para diagnóstico das fraturas da clavícula?
Cite a melhor incidência para avaliar fraturas do terço medial e do terço lateral
Tórax AP
Zanka (20º cranial): fratura lateral
Setendipity: fratura medial
Obs: todas em ortostase, sem segurar o membro
Descreva a classificação de Allman para as fraturas da clavícula.
I: médio
II: lateral
III: medial
Descreva a classificação de Craig para as fraturas da clavícula.
I: médio
II: lateral
- 1: distal com lig. coracoclaviculares íntegros (estável sem desvio)
- 2A: medial aos ligamentos coracoclaviculares (íntegros)
- 2B: medial aos ligamentos coracoclaviculares com ruptura ligamento conoide
- 3: intra-articular
- 4: fisária (soltura periosteal) - criança
- 5: cominuída (possui fragmento inferior ligado aos coracoclaviculares)
III: medial
- 1: mínimo desvio
- 2: desviada (ligamentos rompidos)
- 3: intra-articular
- 4: fisária
- 5: cominuída
Descreva a classificação de Robinson para as fraturas da clavícula.
Tipo I: Medial
- A1: sem desvio e extra-articular
- A2: sem desvio e intra-articular
- B1: com desvio e extra-articular
- B2: com desvio e intra-articular
II: Médio
- A1: alinhamento cortical, sem angulação
- A2: alinhamento cortical, com angulação
- B1: com desvio e sem cominuição (asa de borboleta)
- B2: com desvio e com cominuição
III: Lateral
- A1: sem desvio e extra-articular
- A2: sem desvio e intra-articular
- B1: com desvio e extra-articular
- B2: com desvio e intra-articular
Descreva a classificação de Neer (modificação de Allman II) para as fraturas laterais da clavícula.
Dividiu o grupo II de Allman em 3 subgrupos:
- Tipo I: distal com lig. coracoclaviculares íntegros (estável sem desvio)
- Tipo II A: oblíqua medial aos ligamentos coracoclaviculares (íntegros)
- Tipo II B: transversa/vertical entre os lig. coracoclaviculares com ruptura ligamento conoide
- Tipo III: fratura distal com extensão para acromioclavicular
Cite quais fraturas da clavícula possuem indicação de tratamento cirúrgico ou conservador, de acordo com a classificação de Neer.
Conservador: Neer 1, 3 e 4
Cirúrgico: Neer 2A, 2B e 5 se desviada
Descreva a classificação AO para as fraturas da clavícula.
1 5 = clavícula
A: terço proximal (1: extra / 2: intra / 3: cominuta)
B: terço médio (1: simples / 2: cunha / 3: cominuta)
C: terço lateral (1: extra / 2: intra / 3: cominuta)
Qual a possível complicação do tratamento da fratura da clavícula com imobilização “em 8”?
Neuropraxia plexo braquial inferior
Cite 5 complicações inerentes ao tratamento conservador das fraturas da clavícula.
Pseudoartrose (30-40% distais / 15% terço médio) Consolidação viciosa Sick Scapula Sd. Desfiladeiro torácico Refratura
O que é “Sick Scapula”? Quais suas características?
Discinesia escapulotorácica
Proeminência parte medial da escápula + Dor palpação coracóide + Discinesia ao movimento
Cite as 4 principais indicações relativas do tratamento cirúrgico das fraturas da clavícula.
Cite outras 6 indicações relativas.
Principais:
- Jovens, ativos
- Fratura desviada: > 2cm
- Encurtamento: > 2cm
- Cominuição: > 3 fragmentos
Secundárias:
- Deformidade clínica visível
- Fratura segmentar
- Fratura membro superior ipsilateral
- Fratura escápula ou clavícula associada
- Múltiplas fraturas costelas ipsilaterais
- Mal posicionamento escapular
Cite as 5 indicações “maiores” de tratamento cirúrgico da clavícula.
Lesão neurovascular que necessite de reparo
Déficit neurológico progressivo
Dissociação escapulotorácica
Ombro flutuante
Fratura exposta
Cite 3 tipos de implante que podem ser utilizados nas fraturas do terço médio da clavícula.
Placa superior
Placa anterior
Haste intramedular
Qual a principal complicação inerente ao tratamento cirúrgico das fraturas da clavícula?
Lesão vasculonervosa
Qual a distância entre a clavícula e as estruturas vasculonervosas nos seus terços?
Medial: logo posterior à clavícula
Médio: 1,5cm posteroinferior à clavícula
Lateral: 6-7cm da clavícula
Quais os nervos mais lesados no tratamento cirúrgico das fraturas da clavícula?
Nervos supraclaviculares
Qual local da fratura da clavícula apresenta maior chance de pseudoartrose? Cite a % de PSA associada.
Terço lateral (40% pseudoartrose)
Cite 4 tipos de implante/técnicas possíveis para tratamento cirúrgico das fraturas do terço LATERAL da clavícula.
Cite qual o mais utilizado e a % de complicação de cada um dos outros 3 tipos.
Amarrilha coracoclavicular (mais utilizado)
Banda de tensão com fio de Kirschner (20% sintomático)
Placa bloqueada com fixação coracoclavicular (20% sintomático)
Hook plate (quase 100% sintomático)
Qual a indicação de tratamento cirúrgico das fraturas do terço medial da clavícula?
Compressão estruturas posteriores
Qual o 1º osso a se ossificar no corpo humano?
Clavícula (5 semanas)
Cite as musculaturas que se originam/inserem na clavícula nas regiões:
- medial
- lateral
- inferior
- superior
Medial: peitoral maior (anteroinferior) + esternocleidomastóideo (superior)
Lateral: deltóide + trapézio (posterossuperior)
Inferior: subclávio
Superior: platisma (anterior e superior)
Sobre as 2 acessos cirúrgicos utilizados nas fraturas da clavícula, cite:
- estruturas incisadas
- 2 vantagens de cada
- 2 desvantagens de cada
Anterossuperior: incisão platisma
- fácil acesso (familiaridade) e melhor para RX
- trajeto parafusos no osso estreito (risco neurovascular) e implante sintomático
Anteroinferior: incisão fáscia clavipeitoral
- trajeto parafusos no osso + largo (menos riscos) e facilidade moldar a placa
- biomecanicamente pior e pior para RX
Qual a principal desvantagem da pinagem intramedular nas fraturas da clavícula?
Menor estabilidade rotacional
Quando deve ser o retorno a exercícios de resistência e esporte de contato no pós op RAFI clavícula?
6 semanas - exercício contra resistência
12 semanas - esporte de contato
Cite 7 fatores de risco para pseudoartrose da clavícula quando tratada conservadoramente.
Encurtamento > 2 cm Fratura desviada sem contato ósseo Idoso Trauma alta energia Refratura Terço distal Mulher
Quais as 3 características do paciente relacionado à consolidação viciosa nas fraturas da clavícula?
Jovem
Ativo
Encurtamento > 2 cm
Qual a principal complicação neurológica tardia associada à fratura da clavícula?
Qual o principal motivo dessa complicação?
Síndrome do Desfiladeiro Torácico
Consolidação viciosa (calo ósseo)
Qual indicação MAIS FREQUENTE de tratamento cirúrgico na fratura da clavícula?
Não consolidação (retardo/pseudoartrose)
Sobre as fraturas da clavícula, cite o mecanismo de trauma mais comum nas crianças e nos idosos.
Crianças; trauma por compressão lateral no ombro
Idosos: trauma direto, queda da própria altura
