Fraturas da Clavícula Flashcards

1
Q

Qual a epidemiologia das fraturas da clavícula?

A

Homens
Jovens (2ª a 3ª década)
85% terço médio
2,5% de todas as fraturas

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2
Q

Qual o principal mecanismo de trauma das fraturas da clavícula?

A

Indireto

Trauma posterolateral no ombro

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3
Q

Descreva como é o desvio do fragmento LATERAL da fratura da clavícula e quais estruturas responsáveis pelos desvios.

A

Translação anterior: peso do braço + peitoral maior

Rotação anterior: peso do braço + peitoral maior

Inferiorizado: peso do braço + deltóide

Medializado: trapézio + peitoral maior

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4
Q

Descreva como é o desvio do fragmento MEDIAL da fratura da clavícula e quais estruturas responsáveis pelos desvios.

A

Elevado: esternocleidomastóideo

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5
Q

Quais as principais lesões associadas às fraturas da clavícula?

A

Fraturas de arcos costais (mais comum)

Lesões pulmonares e cervicais

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6
Q

Quais os locais mais fraturados na clavícula?

A

Terço médio: 85%

Terço lateral: 10-15%

Terço medial: 0-5%

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7
Q

Qual a epidemiologia das fraturas do terço LATERAL da clavícula?

A

Mulher
Idosos
Osteoporose

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8
Q

Qual a epidemiologia das fraturas do terço MEDIAL da clavícula?

A

Homens

50 anos

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9
Q

Descreva os mecanismos de trauma mais frequentes de acordo com o local (terço) da fratura da clavícula.

A

Medial: trauma direto, alta energia

Médio: trauma indireto, compressão posterolateral (criança)

Lateral: trauma direto, queda da própria altura (idoso)

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10
Q

Como medir, clinicamente, o encurtamento da fratura da clavícula?

A

Medir distância da articulação esternoclavicular para acromioclavicular e comparar com contralateral

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11
Q

Quais radiografias devem ser realizadas para diagnóstico das fraturas da clavícula?
Cite a melhor incidência para avaliar fraturas do terço medial e do terço lateral

A

Tórax AP
Zanka (20º cranial): fratura lateral
Setendipity: fratura medial

Obs: todas em ortostase, sem segurar o membro

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12
Q

Descreva a classificação de Allman para as fraturas da clavícula.

A

I: médio

II: lateral

III: medial

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13
Q

Descreva a classificação de Craig para as fraturas da clavícula.

A

I: médio

II: lateral

  • 1: distal com lig. coracoclaviculares íntegros (estável sem desvio)
  • 2A: medial aos ligamentos coracoclaviculares (íntegros)
  • 2B: medial aos ligamentos coracoclaviculares com ruptura ligamento conoide
  • 3: intra-articular
  • 4: fisária (soltura periosteal) - criança
  • 5: cominuída (possui fragmento inferior ligado aos coracoclaviculares)

III: medial

  • 1: mínimo desvio
  • 2: desviada (ligamentos rompidos)
  • 3: intra-articular
  • 4: fisária
  • 5: cominuída
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14
Q

Descreva a classificação de Robinson para as fraturas da clavícula.

A

Tipo I: Medial

  • A1: sem desvio e extra-articular
  • A2: sem desvio e intra-articular
  • B1: com desvio e extra-articular
  • B2: com desvio e intra-articular

II: Médio

  • A1: alinhamento cortical, sem angulação
  • A2: alinhamento cortical, com angulação
  • B1: com desvio e sem cominuição (asa de borboleta)
  • B2: com desvio e com cominuição

III: Lateral

  • A1: sem desvio e extra-articular
  • A2: sem desvio e intra-articular
  • B1: com desvio e extra-articular
  • B2: com desvio e intra-articular
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15
Q

Descreva a classificação de Neer (modificação de Allman II) para as fraturas laterais da clavícula.

A

Dividiu o grupo II de Allman em 3 subgrupos:

  • Tipo I: distal com lig. coracoclaviculares íntegros (estável sem desvio)
  • Tipo II A: oblíqua medial aos ligamentos coracoclaviculares (íntegros)
  • Tipo II B: transversa/vertical entre os lig. coracoclaviculares com ruptura ligamento conoide
  • Tipo III: fratura distal com extensão para acromioclavicular
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16
Q

Cite quais fraturas da clavícula possuem indicação de tratamento cirúrgico ou conservador, de acordo com a classificação de Neer.

A

Conservador: Neer 1, 3 e 4

Cirúrgico: Neer 2A, 2B e 5 se desviada

17
Q

Descreva a classificação AO para as fraturas da clavícula.

A

1 5 = clavícula

A: terço proximal (1: extra / 2: intra / 3: cominuta)
B: terço médio (1: simples / 2: cunha / 3: cominuta)
C: terço lateral (1: extra / 2: intra / 3: cominuta)

18
Q

Qual a possível complicação do tratamento da fratura da clavícula com imobilização “em 8”?

A

Neuropraxia plexo braquial inferior

19
Q

Cite 5 complicações inerentes ao tratamento conservador das fraturas da clavícula.

A
Pseudoartrose (30-40% distais / 15% terço médio)
Consolidação viciosa
Sick Scapula
Sd. Desfiladeiro torácico
Refratura
20
Q

O que é “Sick Scapula”? Quais suas características?

A

Discinesia escapulotorácica

Proeminência parte medial da escápula + Dor palpação coracóide + Discinesia ao movimento

21
Q

Cite as 4 principais indicações relativas do tratamento cirúrgico das fraturas da clavícula.
Cite outras 6 indicações relativas.

A

Principais:

  • Jovens, ativos
  • Fratura desviada: > 2cm
  • Encurtamento: > 2cm
  • Cominuição: > 3 fragmentos

Secundárias:

  • Deformidade clínica visível
  • Fratura segmentar
  • Fratura membro superior ipsilateral
  • Fratura escápula ou clavícula associada
  • Múltiplas fraturas costelas ipsilaterais
  • Mal posicionamento escapular
22
Q

Cite as 5 indicações “maiores” de tratamento cirúrgico da clavícula.

A

Lesão neurovascular que necessite de reparo

Déficit neurológico progressivo

Dissociação escapulotorácica

Ombro flutuante

Fratura exposta

23
Q

Cite 3 tipos de implante que podem ser utilizados nas fraturas do terço médio da clavícula.

A

Placa superior

Placa anterior

Haste intramedular

24
Q

Qual a principal complicação inerente ao tratamento cirúrgico das fraturas da clavícula?

A

Lesão vasculonervosa

25
Qual a distância entre a clavícula e as estruturas vasculonervosas nos seus terços?
Medial: logo posterior à clavícula Médio: 1,5cm posteroinferior à clavícula Lateral: 6-7cm da clavícula
26
Quais os nervos mais lesados no tratamento cirúrgico das fraturas da clavícula?
Nervos supraclaviculares
27
Qual local da fratura da clavícula apresenta maior chance de pseudoartrose? Cite a % de PSA associada.
Terço lateral (40% pseudoartrose)
28
Cite 4 tipos de implante/técnicas possíveis para tratamento cirúrgico das fraturas do terço LATERAL da clavícula. Cite qual o mais utilizado e a % de complicação de cada um dos outros 3 tipos.
Amarrilha coracoclavicular (mais utilizado) Banda de tensão com fio de Kirschner (20% sintomático) Placa bloqueada com fixação coracoclavicular (20% sintomático) Hook plate (quase 100% sintomático)
29
Qual a indicação de tratamento cirúrgico das fraturas do terço medial da clavícula?
Compressão estruturas posteriores
30
Qual o 1º osso a se ossificar no corpo humano?
Clavícula (5 semanas)
31
Cite as musculaturas que se originam/inserem na clavícula nas regiões: - medial - lateral - inferior - superior
Medial: peitoral maior (anteroinferior) + esternocleidomastóideo (superior) Lateral: deltóide + trapézio (posterossuperior) Inferior: subclávio Superior: platisma (anterior e superior)
32
Sobre as 2 acessos cirúrgicos utilizados nas fraturas da clavícula, cite: - estruturas incisadas - 2 vantagens de cada - 2 desvantagens de cada
Anterossuperior: incisão platisma - fácil acesso (familiaridade) e melhor para RX - trajeto parafusos no osso estreito (risco neurovascular) e implante sintomático Anteroinferior: incisão fáscia clavipeitoral - trajeto parafusos no osso + largo (menos riscos) e facilidade moldar a placa - biomecanicamente pior e pior para RX
33
Qual a principal desvantagem da pinagem intramedular nas fraturas da clavícula?
Menor estabilidade rotacional
34
Quando deve ser o retorno a exercícios de resistência e esporte de contato no pós op RAFI clavícula?
6 semanas - exercício contra resistência | 12 semanas - esporte de contato
35
Cite 7 fatores de risco para pseudoartrose da clavícula quando tratada conservadoramente.
``` Encurtamento > 2 cm Fratura desviada sem contato ósseo Idoso Trauma alta energia Refratura Terço distal Mulher ```
36
Quais as 3 características do paciente relacionado à consolidação viciosa nas fraturas da clavícula?
Jovem Ativo Encurtamento > 2 cm
37
Qual a principal complicação neurológica tardia associada à fratura da clavícula? Qual o principal motivo dessa complicação?
Síndrome do Desfiladeiro Torácico Consolidação viciosa (calo ósseo)
38
Qual indicação MAIS FREQUENTE de tratamento cirúrgico na fratura da clavícula?
Não consolidação (retardo/pseudoartrose)
39
Sobre as fraturas da clavícula, cite o mecanismo de trauma mais comum nas crianças e nos idosos.
Crianças; trauma por compressão lateral no ombro Idosos: trauma direto, queda da própria altura