Artroscopia do Ombro e Cotovelo

Question 1

contraindicaçõe sartroscopia ombro

Answer 1

lesoes de pele
infecção sistemica
contraindicação clinica

Question 2

decubitos artrocopia ombro

Answer 2

lateral ou cadeira de praia

Question 3

decúbito lateral artroscopia ombro

Answer 3

tração longitudinal + lateral pelo posicionamento

melhor acesso à parte posterior do ombro
melhor distração articular
melhor perfusão cerebral do paciente

principal complicação: neuropraxia do plexo braquial 25-30%

Question 4

cadeira de praia artroscopia ombro

Answer 4

tração pelo auxiliar

beneficio: melhor conversão para cirurgia aberta e melhor orientação bursal

principal complicação:
- diminuição perfusão cerebral por hipotensão durante a cirurgia

Question 5

controle sangramento artroscopia

Answer 5

anestesia hipotensora (mais utilizado)
- pressão sistólica 90-100mmHg

Delta máximo bomba sistólica (diferença entre pressão sistólica e bomba) = 30 mmHg

Controle de extravasamento de fluido (não deixar que SF saia para evitar turbilhonamento)

1 ml de 1:1000 epinefrina para cada 3000ml SF

Question 6

portais artroscópicos

Answer 6

1 - portal posterior: para a ótica

2 - portal anterior: trabalho articular

11 - portal lateral: trabalho bursal

9 Neviaser: SLAP
10 - Wilmington: SLAP

Question 7

qual o primeiro portal a ser feito na artroscopia do ombro?

Answer 7

portal posterior

Question 8

Quais os 2 portais artroscópicos do ombro utilizador para tratamento das lesões SLAP?

Answer 8

Neviaser (medial) e Wilmington (lateral - trans manguito rotador)

Question 9

Qual o único portal artroscópico localizado medial ao acrômio?

Answer 9

Neviaser

Question 10

complicações dos portais

Answer 10

Portal anteroinferior ou anterior: Veia cefálica
Portais laterais: Nervo Axilar
Neviaser: Nervo Supraescapular
Wilmington: Manguito rotador

Question 11

Qual portal possui maior risco de lesar estruturas durante a artroscopia do ombro?
Qual a principal estrutura lesada nesse portal?

Answer 11

Portal anteroinferior

Veia cefálica

Question 12

portal posterior artroscopia ombro

Answer 12

1º a ser colocado

colocação da ótica

1-3cm inferior e 1-3cm medial ao acrômio
entre infraespinhal e redondo menor
direcionado para o coracóide

riscos:

• nervo supraescapular (medial)
• nervo axilar (inferior)

Question 13

portal anterior artroscopia ombro

Answer 13

portal de “trabalho” articular

lateral ao coracóide, no intervalo rotador

pode ser feito outside in ou inside out

risco: veia cefálica

Question 14

Quais as estruturas que definem o intervalo dos rotadores?

Answer 14

borda inferior do tendão supraescapular
borda superior do tendão subescapular
base do coracóide

Question 15

intervalo rotador visualizado na artroscopia

Answer 15

intervalo triangular em cima da glenóide, inferior ao cabo longo do biceps e superior ao subescapular

Question 16

Bankart

Answer 16

avulsão ligamento glenoumeral inferior
- lesão labrum anterior da glenóide

hemorrágico
alteração borda da glenoide
se estender até região do recesso axilar (6’)

Question 17

simula lesão bankart na RNM

Answer 17

complexo de Buford (ausência labrum anterior da glenóide)
- ligamento glenoumeral médio espessado “em corda” se insere a 45º no cabo longo bíceps

alteração fisiológica que não gera instabilidade

Question 18

Bankart reverso

Answer 18

região posterior do labrum

Question 19

HAGL Lesion

Answer 19

Avulsão umeral do ligamento glenoumeral inferior

Question 20

recesso labral superior

como diferenciar do slap tipo II

Answer 20

alteração fisiológica do labrum superior

diferenciar

• hemorragia
• alteração cartilagem superior
• destacamento superior > 5 mm (com probe)

Question 21

classificação snyder SLAP

Answer 21

Tipo I : degeneração labial superior com fibrilação da margem livre

Tipo II : lábio superior destacado da glenóide, existindo um espaço entre a cartilagem e o lábio superior
(tipo mais comum)

Tipo III : lesão em “alça de balde” do lábio superior

Tipo IV : lesão em “alça de balde” do lábio superior estendendo-se para o tendão do bíceps.

Question 22

polias biceps

Answer 22

anteromedial - íntima relação com subescapular

posterolateral

Question 23

O que delimita o Recesso Axilar?

Answer 23

Ligamento glenoumeral anterior e posterior

Question 24

O que é a lesão de Hill-Sachs e quanto é causada.

Answer 24

Fratura por impactação na região posterolateral da cabeça do úmero

Luxação/Instabilidade anterior

Question 25

Indicação Remplissage e técnica.

Answer 25

Hill-Sacks com offtrack + engaging

Transferência tendão infraespinhal para a lesão

Question 26

Indicações artroscopia de cotovelo

Answer 26

remoção de corpos livres
osteocondrite dissecante do capítulo
rigidez articular
epicondilite lateral

Question 27

principal motivo de realização de artroscopia de cotovelo

Answer 27

epicondilite lateral

Question 28

contraindicações artroscopia de cotovelo

Answer 28

alteração anatômica
transposição do nervo ulnar
infecção

Question 29

posições decubito artroscopia de cotovelo

Answer 29

supina (braço “para cima”)

ventral/lateral
- melhor para regiao posterior

Question 30

portais artroscopia de cotovelo

Answer 30

sempre infundir antes de entrar na articulação

- aumentar distancia dos portais para estruturas nervosas

Question 31

por onde é realizada a infusao na artroscopia de cotovelo

Answer 31

portal lateral

Question 32

portal lateral artroscopia de cotovelo

Answer 32

cotovelo em flexão 90º (evita lesão neurovascular)

Soft spot entre epicôndilo lateral, cabeça do rádio e olécrano

risco: ramo interósseo posterior nervo radial

Question 33

portal anterolateral artroscopia de cotovelo

Answer 33

cotovelo em flexão 90º (evita lesão neurovascular)

risco: lesão nervo radial

Question 34

portal anteromedial artroscopia de cotovelo

Answer 34

cotovelo em flexão 90º (evita lesão neurovascular)

2cm medial e 2cm anterior ao epicôndilo medial (justaósseo)

riscos: lesão nervo ulnar e nervo mediano

Question 35

portal posterolateral artroscopia de cotovelo

Answer 35

45º flexão para relaxar o tríceps (evita lesão do tríceps)

Question 36

portal posterior artroscopia de cotovelo

Answer 36

45º flexão para relaxar tríceps (evita lesão do tríceps)

Question 37

artroscopia de cotovelo na epicondilite lateral

Answer 37

remoção capsula lateral + debridamento inserção extensor comum dos dedos e extensor radial curto do carpo até visualizar extensor radial longo do carpo

Question 38

complicações artroscopia de cotovelo

Answer 38

neurológicas (3%): mais comuns

Question 39

Cite 6 maneiras de prevenir as lesões neurológicas ocasionadas na artroscopia de cotovelo.

Answer 39

Desenhar anatomia para melhores referências
Sempre distender a cápsula com SF antes dos portais
Portais mais proximais possíveis
Não usar bomba de infusão
FLEXÃO 90º para trabalhar articulação
PRONAÇÃO nos portais laterais (interósseo posterior)

Question 40

doença de panner

Answer 40

osteocondrite idiopatica do capítulo
6-8 anos
auto-limitada
bom rsultado conservador

Question 41

osteocondrite dissecante

Answer 41

osteocondrite por microtrauma de repetição
homens
adolescente 10-17 anos
dor lateral no cotovelo
dor aos testes de compressão radial
diagnóstico: RNM

Question 42

tto osteocondrite dissecante

Answer 42

conservador
- fise aberta e mobilidade cotovelo preservada

cirúrgico com microfraturas
- fise fechada e efusão ou restrição adm de 20º