Artroscopia do Ombro e Cotovelo Flashcards
contraindicaçõe sartroscopia ombro
lesoes de pele
infecção sistemica
contraindicação clinica
decubitos artrocopia ombro
lateral ou cadeira de praia
decúbito lateral artroscopia ombro
tração longitudinal + lateral pelo posicionamento
melhor acesso à parte posterior do ombro
melhor distração articular
melhor perfusão cerebral do paciente
principal complicação: neuropraxia do plexo braquial 25-30%
cadeira de praia artroscopia ombro
tração pelo auxiliar
beneficio: melhor conversão para cirurgia aberta e melhor orientação bursal
principal complicação:
- diminuição perfusão cerebral por hipotensão durante a cirurgia
controle sangramento artroscopia
anestesia hipotensora (mais utilizado) - pressão sistólica 90-100mmHg
Delta máximo bomba sistólica (diferença entre pressão sistólica e bomba) = 30 mmHg
Controle de extravasamento de fluido (não deixar que SF saia para evitar turbilhonamento)
1 ml de 1:1000 epinefrina para cada 3000ml SF
portais artroscópicos
1 - portal posterior: para a ótica
2 - portal anterior: trabalho articular
11 - portal lateral: trabalho bursal
9 Neviaser: SLAP
10 - Wilmington: SLAP
qual o primeiro portal a ser feito na artroscopia do ombro?
portal posterior
Quais os 2 portais artroscópicos do ombro utilizador para tratamento das lesões SLAP?
Neviaser (medial) e Wilmington (lateral - trans manguito rotador)
Qual o único portal artroscópico localizado medial ao acrômio?
Neviaser
complicações dos portais
Portal anteroinferior ou anterior: Veia cefálica
Portais laterais: Nervo Axilar
Neviaser: Nervo Supraescapular
Wilmington: Manguito rotador
Qual portal possui maior risco de lesar estruturas durante a artroscopia do ombro?
Qual a principal estrutura lesada nesse portal?
Portal anteroinferior
Veia cefálica
portal posterior artroscopia ombro
1º a ser colocado
colocação da ótica
1-3cm inferior e 1-3cm medial ao acrômio
entre infraespinhal e redondo menor
direcionado para o coracóide
riscos:
- nervo supraescapular (medial)
- nervo axilar (inferior)
portal anterior artroscopia ombro
portal de “trabalho” articular
lateral ao coracóide, no intervalo rotador
pode ser feito outside in ou inside out
risco: veia cefálica
Quais as estruturas que definem o intervalo dos rotadores?
borda inferior do tendão supraescapular
borda superior do tendão subescapular
base do coracóide
intervalo rotador visualizado na artroscopia
intervalo triangular em cima da glenóide, inferior ao cabo longo do biceps e superior ao subescapular
Bankart
avulsão ligamento glenoumeral inferior
- lesão labrum anterior da glenóide
hemorrágico
alteração borda da glenoide
se estender até região do recesso axilar (6’)
simula lesão bankart na RNM
complexo de Buford (ausência labrum anterior da glenóide)
- ligamento glenoumeral médio espessado “em corda” se insere a 45º no cabo longo bíceps
alteração fisiológica que não gera instabilidade
Bankart reverso
região posterior do labrum
HAGL Lesion
Avulsão umeral do ligamento glenoumeral inferior
recesso labral superior
como diferenciar do slap tipo II
alteração fisiológica do labrum superior
diferenciar
- hemorragia
- alteração cartilagem superior
- destacamento superior > 5 mm (com probe)
classificação snyder SLAP
Tipo I : degeneração labial superior com fibrilação da margem livre
Tipo II : lábio superior destacado da glenóide, existindo um espaço entre a cartilagem e o lábio superior
(tipo mais comum)
Tipo III : lesão em “alça de balde” do lábio superior
Tipo IV : lesão em “alça de balde” do lábio superior estendendo-se para o tendão do bíceps.
polias biceps
anteromedial - íntima relação com subescapular
posterolateral
O que delimita o Recesso Axilar?
Ligamento glenoumeral anterior e posterior
O que é a lesão de Hill-Sachs e quanto é causada.
Fratura por impactação na região posterolateral da cabeça do úmero
Luxação/Instabilidade anterior
Indicação Remplissage e técnica.
Hill-Sacks com offtrack + engaging
Transferência tendão infraespinhal para a lesão
Indicações artroscopia de cotovelo
remoção de corpos livres
osteocondrite dissecante do capítulo
rigidez articular
epicondilite lateral
principal motivo de realização de artroscopia de cotovelo
epicondilite lateral
contraindicações artroscopia de cotovelo
alteração anatômica
transposição do nervo ulnar
infecção
posições decubito artroscopia de cotovelo
supina (braço “para cima”)
ventral/lateral
- melhor para regiao posterior
portais artroscopia de cotovelo
sempre infundir antes de entrar na articulação
- aumentar distancia dos portais para estruturas nervosas
por onde é realizada a infusao na artroscopia de cotovelo
portal lateral
portal lateral artroscopia de cotovelo
cotovelo em flexão 90º (evita lesão neurovascular)
Soft spot entre epicôndilo lateral, cabeça do rádio e olécrano
risco: ramo interósseo posterior nervo radial
portal anterolateral artroscopia de cotovelo
cotovelo em flexão 90º (evita lesão neurovascular)
risco: lesão nervo radial
portal anteromedial artroscopia de cotovelo
cotovelo em flexão 90º (evita lesão neurovascular)
2cm medial e 2cm anterior ao epicôndilo medial (justaósseo)
riscos: lesão nervo ulnar e nervo mediano
portal posterolateral artroscopia de cotovelo
45º flexão para relaxar o tríceps (evita lesão do tríceps)
portal posterior artroscopia de cotovelo
45º flexão para relaxar tríceps (evita lesão do tríceps)
artroscopia de cotovelo na epicondilite lateral
remoção capsula lateral + debridamento inserção extensor comum dos dedos e extensor radial curto do carpo até visualizar extensor radial longo do carpo
complicações artroscopia de cotovelo
neurológicas (3%): mais comuns
Cite 6 maneiras de prevenir as lesões neurológicas ocasionadas na artroscopia de cotovelo.
Desenhar anatomia para melhores referências
Sempre distender a cápsula com SF antes dos portais
Portais mais proximais possíveis
Não usar bomba de infusão
FLEXÃO 90º para trabalhar articulação
PRONAÇÃO nos portais laterais (interósseo posterior)
doença de panner
osteocondrite idiopatica do capítulo
6-8 anos
auto-limitada
bom rsultado conservador
osteocondrite dissecante
osteocondrite por microtrauma de repetição homens adolescente 10-17 anos dor lateral no cotovelo dor aos testes de compressão radial diagnóstico: RNM
tto osteocondrite dissecante
conservador
- fise aberta e mobilidade cotovelo preservada
cirúrgico com microfraturas
- fise fechada e efusão ou restrição adm de 20º
