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SCS - Ombro e Cotovelo > Artroplastia e Artrodese do Cotovelo > Flashcards

Artroplastia e Artrodese do Cotovelo Flashcards

1
Q

Onde está localizado o centro articular do movimento do cotovelo no eixo de flexo-extensão no plano sagital?

A

Centro da tróclea (ponto que é atravessado pela linha umeral anterior)

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2
Q

Como é calculado o ângulo de carregamento do membro inferior e quais seus valores normais à extensão e flexão do cotovelo?

A

Eixo longo diáfise x Eixo médio entre rádio e ulna

Extensão: 11º valgo
Flexão: 6º varo

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3
Q

Qual o ADM normal do cotovelo?

E qual o ADM funcional do cotovelo?

A

Normal:

  • Flexo-extensão: 0-150º
  • Pronossupinação: 75º pronação à 85º supinação

Funcional:

  • Flexo-extensão: 30-130º
  • Pronossupinação: 50º pronação à 50º supinação
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4
Q

Cite os 4 tipos de artroplastias do cotovelo.

A

Debridamento (osteocapsular)
Interposição
Artroplastia total
Artroplastia de ressecção

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5
Q

Sobre a Artroplastia de Desbridamento (osteocapsular) do cotovelo, cite:

  • paciente indicado (3 características)
  • indicações (2)
  • resultados
A

Jovens, Alta demanda, Principalmente AR

Artrose pós traumática
Remoção de osteófitos e corpos livres (aberto ou artroscópico)

Resultados satisfatórios (74%)

  • 85% alívio de dor
  • 25-40º ganho ADM
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6
Q

Sobre a Artroplastia de Interposição, cite:

  • melhor indicação
  • indicação mais frequente
  • exigências para bom resultado (3)
  • resultados
  • complicações (4)
A

Jovens com perda ADM pós traumático sem infecção

Luxação de cotovelo não tratada

Necessita de Ligamentos, Cápsula e Musculatura em boas condições

Articulação móvel e com mínima dor (mas frequentemente instável)

Instabilidade (principal)
Ossificação heterotópica
Ruptura do tríceps
Infecção

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7
Q

Sobre a Artroplastia Total do Cotovelo, cite:

  • indicações primárias (3)
  • outras indicações (3)
  • resultados
A

Indicações primárias:

  • Dor
  • Instabilidade
  • Anquilose bilateral do cotovelo

Outras indicações

  • Artrite reumatóide (melhor resultado)
  • Fraturas articulares cominuídas > 65 anos (principalmente quando mulher, osteoporose, AR, DM, corticoide, estoque ósseo ruim)
  • Artrose pós traumática no jovem

Resultados
- 75% satisfatório em 10-20 anos (90% quando AR)

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8
Q

Qual o candidato com melhor resultado na artroplastia total do cotovelo?

A

Melhor: dor grave e artrite reumatoide incapacitante com articulação alterada.

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9
Q

Cite as contraindicações gerais da artroplastia total do cotovelo. (7)

A

Absolutas:

  • Artrite séptica prévia no cotovelo
  • Artroplastia de interposição previa
  • Artroplastia constrita prévia

Outras:

  • Alta demanda
  • Anquilose ombro ipsilateral
  • Articulação neuropática
  • Falta de estoque ósseo
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10
Q

Sobre a artroplastia total do cotovelo tipo SEMI-CONSTRITA, cite:

  • Característica do implante
  • Tipo de mobilidade presente
  • Contraindicações (2)
  • Principal complicação
  • Paciente com melhores e piores resultados
A

Semi-constrita:

  • articulado entre si (articulação metal polietileno)
  • existe certa mobilidade em valgo e varo

Contraindicações

  • instabilidade ligamentar
  • deficiência muscular

Principal complicação:
- soltura (normalmente umeral)

Melhor: jovem com artrite reumatoide
Pior: artrose pós traumática

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11
Q

Qual a sobrevida da artroplastia total do cotovelo semi-constrita em 5, 10 e 20 anos anos?

A

90% em 5 anos
80% em 10 anos
67% em 20 anos

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12
Q

Sobre a artroplastia de cotovelo NÃO-CONSTRITA, cite:

  • principal característica do implante
  • complicações (3)
  • exigência para realização
  • contraindicações relativas a não constrita (3)
A

Sem articulação fixa entre componentes

Complicações:

  • Instabilidade 9% (mais comum)
  • Soltura umeral
  • Desgaste (radioluscência umeral e ulnar)

Necessita de ligamentos íntegros

Contraindicações da não-constrita

  • Falta estoque ósseo
  • Deficiência da incisura troclear da ulnar
  • Artrite pós traumática ou degenerativa
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13
Q

Qual a sobrevida da artroplastia total do cotovelo não-constrita em 5 e 10 anos?

A

93% em 5 anos

76% em 10 anos

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14
Q

Qual a artroplastia do cotovelo com melhores resultados?

A

Artroplastia total semi-constrita

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15
Q

Descreva a taxa geral de complicações da artroplastia total do cotovelo, citando as 3 principais.

A

43% de complicações

  • 14% relacionadas a ferida (infecção, etc)
  • 11% neuropraxia
  • 9% instabilidade (principalmente na não constrita)
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16
Q

Qual a principal complicação das artroplastias nos pacientes jovens?

A

Soltura dos componentes

17
Q

Cite a principal complicação da artroplastia total do cotovelo de acordo com tempo:

  • até 5 anos
  • 5 a 10 anos
  • > 10 anos
A

Até 5 anos = Infecção

De 5 a 10 anos = Desgaste do polietileno (radioluscência)

Após 10 anos = Soltura

18
Q

Sobre a artroplastia de ressecção do cotovelo, cite:

  • indicação (2)
  • técnica
  • principal complicação
  • paciente com melhores resultados
A

Indicações:

  • Infecção refratária do cotovelo (primária ou pós artroplastia)
  • Falha grave após artroplastia (salvação)

Técnica:

  • Resseca o tríceps do olecrano
  • Ressecção parte articular cotovelo
  • Fixa o tríceps no coronóide

Principal complicação:
- Instabilidade incapacitante

Melhores resultados:
- Pacientes debilitados e com articulação anquilosada

19
Q

Cite 4 indicações para artrodese do cotovelo.

A

Artrite dolorosa em jovens de alta demanda

Infecção persistente

Trauma extenso/fratura articular altamente
cominuída

Falha artroplastia prévia

20
Q

Qual a síntese recomendada para artrodese do cotovelo?

A

Combinação:

- Fixação interna com placa 4,5 mm + Fixação externa

21
Q

Qual a posição mais indicada para artrodese do cotovelo quando unilateral ou bilateral?

A

Unilateral:
- 90 a 100º de flexão do cotovelo

Bilateral:

  • 110 a 120º de flexão de um cotovelo (mão a boca)
  • 45 a 65º de flexão do outro cotovelo (higiene)
22
Q

Cite as 4 principais complicações da artrodese do cotovelo.

A

Implante sintomático (principal)
Infecção da ferida
Lesão neurovascular
Pseudoartrose

23
Q

Cite os 7 princípios da artroplastia do cotovelo.

A
  • Ressecar o mínimo de osso/Preservar os epicôndilos e olécrano
  • Ter ângulo de carregamento normal
  • Fixação óssea estável
  • Não ter partes móveis ou múltiplas (durável e inerte)
  • Deixar mínimo espaço morto
  • Ser de fácil implantação
  • Não causar dor e ter boa ADM
24
Q

Cite as 2 principais indicações de artroplastia da cabeça do rádio.

A

Fratura cominutiva da cabeça do rádio associada à luxação e instabilidade após ressecção da cabeça do rádio

Fratura cominutiva da cabeça do rádio associada à luxação da ARUD (Essex-Lopresti) -> migração proximal do rádio após excisão da cabeça

25
Q

Qual deve ser o posicionamento da prótese da cabeça do rádio em relação ao coronóide?

A

0,9mm distal à borda lateral do coronóide

Borda proximal da prótese nivelada com a borda lateral do coronóide

26
Q

Sobre a técnica de Coonrad-Morrey para Artroplastia Total de Cotovelo, cite:

  • tipo de prótese e da fixação da haste
  • como deve ser inserida
A

Semi-constrita (articulada com polietileno)
Haste medular longa (fixação rígida)

Inserida com cotovelo fletido completamente

27
Q

Descreva como é a técnica de Coonrad-Morrey para Artroplastia Total de Cotovelo.

A
  • Acesso posteromedial
  • Descola tríceps
  • Libera os ligamentos
  • Luxa e expõe o úmero distal
  • Osteotomia porção média da tróclea
  • Fresagem do canal umeral
  • Insere componente de teste umeral
  • Resseca a ponta do olécrano
  • Fresagem da ulnar
  • Inserção do teste
  • Avalia ADM e impacto
  • Cimentação e colocação dos componentes
  • Articula os componentes inserindo o pino axial através do úmero e ulnar
  • Posicione o braço em extensão máxima enquanto cimento seca
28
Q

Na técnica de Coonrad-Morrey para Artroplastia Total de Cotovelo, cite:

  • posição do cotovelo para inserção da haste
  • posição do cotovelo enquanto cimento seca
A

Inserção com cotovelo em flexão máxima

Aguardar cimento secar em extensão máxima

29
Q

Em quantos % das artroplastias totais do cotovelo tipo não-constrita que evoluem com instabilidade ocorre luxação da cabeça do rádio?

A

33%

30
Q

Qual a principal complicação das artroplastia do cotovelo, dos tipos:

  • Constrita
  • Semi-constrita
  • Não-constrita
A

Constrita = soltura componente umeral

Semi-constrita = soltura componente umeral

Não-constrita = instabilidade

31
Q

Quando pode ser retirado o material de síntese doloroso pós artrodese do cotovelo?

A

Após 18 meses da consolidação

32
Q

Descreva as principais características dos 6 tipos de artrodese do cotovelo:

  • Brittain
  • Arafiles
  • Steindler
  • Staples
  • Muller (técnica AO)
  • Spier
A

Brittain
- 2 enxertos tibiais em “X”

Arafiles
- Ressecção da cabeça do rádio e olécrano e inserção do olécrano em uma fenda feita no úmero + fixação com parafuso

Steindler
- Enxerto tibial encravado na ponta do olécrano e fixado na região posterior do úmero com parafuso

Staples
- Inserção enxerto de ilíaco na superfície posterior do úmero + fixação com 2 parafusos (no olécrano e no úmero para prender o enxerto)

Muller (técnica AO)

  • Fixação interna e Fixação externa combinada
  • Parafuso esponjoso: olécrano ao úmero distal
  • Fixador externo para compressão (pino olécrano e úmero) por 6-8 semanas

Spier

  • Ressecção cabeça do rádio + osteotomia do úmero
  • Fixação com placa dobrada 90º região posterior
33
Q

Qual a técnica de artrodese do cotovelo indicada para os casos de fraturas graves, expostas e de alta energia?

A

Spier (placa posterior 90º)

SCS - Ombro e Cotovelo (20 decks)

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