Artroplastia e Artrodese do Cotovelo Flashcards
Onde está localizado o centro articular do movimento do cotovelo no eixo de flexo-extensão no plano sagital?
Centro da tróclea (ponto que é atravessado pela linha umeral anterior)
Como é calculado o ângulo de carregamento do membro inferior e quais seus valores normais à extensão e flexão do cotovelo?
Eixo longo diáfise x Eixo médio entre rádio e ulna
Extensão: 11º valgo
Flexão: 6º varo
Qual o ADM normal do cotovelo?
E qual o ADM funcional do cotovelo?
Normal:
- Flexo-extensão: 0-150º
- Pronossupinação: 75º pronação à 85º supinação
Funcional:
- Flexo-extensão: 30-130º
- Pronossupinação: 50º pronação à 50º supinação
Cite os 4 tipos de artroplastias do cotovelo.
Debridamento (osteocapsular)
Interposição
Artroplastia total
Artroplastia de ressecção
Sobre a Artroplastia de Desbridamento (osteocapsular) do cotovelo, cite:
- paciente indicado (3 características)
- indicações (2)
- resultados
Jovens, Alta demanda, Principalmente AR
Artrose pós traumática
Remoção de osteófitos e corpos livres (aberto ou artroscópico)
Resultados satisfatórios (74%)
- 85% alívio de dor
- 25-40º ganho ADM
Sobre a Artroplastia de Interposição, cite:
- melhor indicação
- indicação mais frequente
- exigências para bom resultado (3)
- resultados
- complicações (4)
Jovens com perda ADM pós traumático sem infecção
Luxação de cotovelo não tratada
Necessita de Ligamentos, Cápsula e Musculatura em boas condições
Articulação móvel e com mínima dor (mas frequentemente instável)
Instabilidade (principal)
Ossificação heterotópica
Ruptura do tríceps
Infecção
Sobre a Artroplastia Total do Cotovelo, cite:
- indicações primárias (3)
- outras indicações (3)
- resultados
Indicações primárias:
- Dor
- Instabilidade
- Anquilose bilateral do cotovelo
Outras indicações
- Artrite reumatóide (melhor resultado)
- Fraturas articulares cominuídas > 65 anos (principalmente quando mulher, osteoporose, AR, DM, corticoide, estoque ósseo ruim)
- Artrose pós traumática no jovem
Resultados
- 75% satisfatório em 10-20 anos (90% quando AR)
Qual o candidato com melhor resultado na artroplastia total do cotovelo?
Melhor: dor grave e artrite reumatoide incapacitante com articulação alterada.
Cite as contraindicações gerais da artroplastia total do cotovelo. (7)
Absolutas:
- Artrite séptica prévia no cotovelo
- Artroplastia de interposição previa
- Artroplastia constrita prévia
Outras:
- Alta demanda
- Anquilose ombro ipsilateral
- Articulação neuropática
- Falta de estoque ósseo
Sobre a artroplastia total do cotovelo tipo SEMI-CONSTRITA, cite:
- Característica do implante
- Tipo de mobilidade presente
- Contraindicações (2)
- Principal complicação
- Paciente com melhores e piores resultados
Semi-constrita:
- articulado entre si (articulação metal polietileno)
- existe certa mobilidade em valgo e varo
Contraindicações
- instabilidade ligamentar
- deficiência muscular
Principal complicação:
- soltura (normalmente umeral)
Melhor: jovem com artrite reumatoide
Pior: artrose pós traumática
Qual a sobrevida da artroplastia total do cotovelo semi-constrita em 5, 10 e 20 anos anos?
90% em 5 anos
80% em 10 anos
67% em 20 anos
Sobre a artroplastia de cotovelo NÃO-CONSTRITA, cite:
- principal característica do implante
- complicações (3)
- exigência para realização
- contraindicações relativas a não constrita (3)
Sem articulação fixa entre componentes
Complicações:
- Instabilidade 9% (mais comum)
- Soltura umeral
- Desgaste (radioluscência umeral e ulnar)
Necessita de ligamentos íntegros
Contraindicações da não-constrita
- Falta estoque ósseo
- Deficiência da incisura troclear da ulnar
- Artrite pós traumática ou degenerativa
Qual a sobrevida da artroplastia total do cotovelo não-constrita em 5 e 10 anos?
93% em 5 anos
76% em 10 anos
Qual a artroplastia do cotovelo com melhores resultados?
Artroplastia total semi-constrita
Descreva a taxa geral de complicações da artroplastia total do cotovelo, citando as 3 principais.
43% de complicações
- 14% relacionadas a ferida (infecção, etc)
- 11% neuropraxia
- 9% instabilidade (principalmente na não constrita)
Qual a principal complicação das artroplastias nos pacientes jovens?
Soltura dos componentes
Cite a principal complicação da artroplastia total do cotovelo de acordo com tempo:
- até 5 anos
- 5 a 10 anos
- > 10 anos
Até 5 anos = Infecção
De 5 a 10 anos = Desgaste do polietileno (radioluscência)
Após 10 anos = Soltura
Sobre a artroplastia de ressecção do cotovelo, cite:
- indicação (2)
- técnica
- principal complicação
- paciente com melhores resultados
Indicações:
- Infecção refratária do cotovelo (primária ou pós artroplastia)
- Falha grave após artroplastia (salvação)
Técnica:
- Resseca o tríceps do olecrano
- Ressecção parte articular cotovelo
- Fixa o tríceps no coronóide
Principal complicação:
- Instabilidade incapacitante
Melhores resultados:
- Pacientes debilitados e com articulação anquilosada
Cite 4 indicações para artrodese do cotovelo.
Artrite dolorosa em jovens de alta demanda
Infecção persistente
Trauma extenso/fratura articular altamente
cominuída
Falha artroplastia prévia
Qual a síntese recomendada para artrodese do cotovelo?
Combinação:
- Fixação interna com placa 4,5 mm + Fixação externa
Qual a posição mais indicada para artrodese do cotovelo quando unilateral ou bilateral?
Unilateral:
- 90 a 100º de flexão do cotovelo
Bilateral:
- 110 a 120º de flexão de um cotovelo (mão a boca)
- 45 a 65º de flexão do outro cotovelo (higiene)
Cite as 4 principais complicações da artrodese do cotovelo.
Implante sintomático (principal)
Infecção da ferida
Lesão neurovascular
Pseudoartrose
Cite os 7 princípios da artroplastia do cotovelo.
- Ressecar o mínimo de osso/Preservar os epicôndilos e olécrano
- Ter ângulo de carregamento normal
- Fixação óssea estável
- Não ter partes móveis ou múltiplas (durável e inerte)
- Deixar mínimo espaço morto
- Ser de fácil implantação
- Não causar dor e ter boa ADM
Cite as 2 principais indicações de artroplastia da cabeça do rádio.
Fratura cominutiva da cabeça do rádio associada à luxação e instabilidade após ressecção da cabeça do rádio
Fratura cominutiva da cabeça do rádio associada à luxação da ARUD (Essex-Lopresti) -> migração proximal do rádio após excisão da cabeça
Qual deve ser o posicionamento da prótese da cabeça do rádio em relação ao coronóide?
0,9mm distal à borda lateral do coronóide
Borda proximal da prótese nivelada com a borda lateral do coronóide
Sobre a técnica de Coonrad-Morrey para Artroplastia Total de Cotovelo, cite:
- tipo de prótese e da fixação da haste
- como deve ser inserida
Semi-constrita (articulada com polietileno)
Haste medular longa (fixação rígida)
Inserida com cotovelo fletido completamente
Descreva como é a técnica de Coonrad-Morrey para Artroplastia Total de Cotovelo.
- Acesso posteromedial
- Descola tríceps
- Libera os ligamentos
- Luxa e expõe o úmero distal
- Osteotomia porção média da tróclea
- Fresagem do canal umeral
- Insere componente de teste umeral
- Resseca a ponta do olécrano
- Fresagem da ulnar
- Inserção do teste
- Avalia ADM e impacto
- Cimentação e colocação dos componentes
- Articula os componentes inserindo o pino axial através do úmero e ulnar
- Posicione o braço em extensão máxima enquanto cimento seca
Na técnica de Coonrad-Morrey para Artroplastia Total de Cotovelo, cite:
- posição do cotovelo para inserção da haste
- posição do cotovelo enquanto cimento seca
Inserção com cotovelo em flexão máxima
Aguardar cimento secar em extensão máxima
Em quantos % das artroplastias totais do cotovelo tipo não-constrita que evoluem com instabilidade ocorre luxação da cabeça do rádio?
33%
Qual a principal complicação das artroplastia do cotovelo, dos tipos:
- Constrita
- Semi-constrita
- Não-constrita
Constrita = soltura componente umeral
Semi-constrita = soltura componente umeral
Não-constrita = instabilidade
Quando pode ser retirado o material de síntese doloroso pós artrodese do cotovelo?
Após 18 meses da consolidação
Descreva as principais características dos 6 tipos de artrodese do cotovelo:
- Brittain
- Arafiles
- Steindler
- Staples
- Muller (técnica AO)
- Spier
Brittain
- 2 enxertos tibiais em “X”
Arafiles
- Ressecção da cabeça do rádio e olécrano e inserção do olécrano em uma fenda feita no úmero + fixação com parafuso
Steindler
- Enxerto tibial encravado na ponta do olécrano e fixado na região posterior do úmero com parafuso
Staples
- Inserção enxerto de ilíaco na superfície posterior do úmero + fixação com 2 parafusos (no olécrano e no úmero para prender o enxerto)
Muller (técnica AO)
- Fixação interna e Fixação externa combinada
- Parafuso esponjoso: olécrano ao úmero distal
- Fixador externo para compressão (pino olécrano e úmero) por 6-8 semanas
Spier
- Ressecção cabeça do rádio + osteotomia do úmero
- Fixação com placa dobrada 90º região posterior
Qual a técnica de artrodese do cotovelo indicada para os casos de fraturas graves, expostas e de alta energia?
Spier (placa posterior 90º)
