Fraturas da Escápula Flashcards
Qual a epidemiologia das fraturas da escápula?
Homens (72%)
20-50 anos
Alta energia
Incomuns (0,4% de todas as fraturas)
Quais os 3 ângulos da escápula?
Superior (espinomedial): fica superomedial
Lateral: origem a glenóide
Inferior:
Onde ocorrem a maioria das fraturas da espinha da escápula?
Ângulo Superior (espinomedial) - área de fraqueza
Cite os músculos que formam o tendão conjunto e qual sua origem e inervação.
Formado pela cabeça curta do bíceps + coracobraquial
Origem: Processo coracóide
Inervação: nervo musculocutâneo
Qual musculatura possui sua origem no acrômio?
Deltóide
Qual musculatura possui origem e qual possui inserção na espinha da escápula?
Deltóide posterior (origem)
Trapézio (inserção)
Quais os pilares que suportam a glenóide?
Pilar espinal e lateral
Quais músculos são inervados pelo nervo supraescapular?
Supraespinhal
Infraespinhal
Quais os 2 “nós” atravessados pelo nervo supraescapular?
Nó supraescapular (medial ao coracóide)
Nó espinoglenoidal (região posterolateral espinha + posterior glenóide)
Qual principal local de compressão do nervo supraescapular nos casos de lesão labral posterior?
Nó espinoglenoidal
Quais os principais locais de fratura da escápula?
Corpo (50%)
Glenóide (24%)
Outras (20%): espinha, acrômio, coracóide
Colo (6%)
Quais as 7 estruturas que compõem o Complexo Suspensório Superior do Ombro (GOSS)?
Glenóide Acrômio Articulação acromioclavicular Ligamento acromioclavicular Clavícula lateral Ligamento coracoclaviculares Processo coracóide
Quais as 3 estruturas que são Arcabouço de SUSTENTAÇÃO para as estruturas do Complexo Suspensório Superior do Ombro (GOSS)?
Corpo da escápula
Parte lateral da Espinha da escápula
Terço médio clavícula
Descreva as 3 divisões de GOSS para o Complexo Suspensório Superior do Ombro.
Estruturas Acromioclaviculares
- Articulação acromioclavicular
- Ligamento acromioclavicular
- Terço lateral clavícula
Corpo da escápula
- Glenóide
Estruturas Coracoclaviculares
- Ligamento coracoclaviculares
- Processo coracóide
Cite os 4 mecanismos de trauma das fraturas da escápula e qual o mais comum.
Direto: mais comum
Indireto: impacção da cabeça umeral
Luxação: fratura bordos glenóide
Contração muscular (choque elétrico e convulsão): processos (coracóide, acrômio…)
Qual a % de lesões associadas às fraturas da escápula?
Cite as principais lesões associadas.
70-85% Lesões associadas
Fratura costela 27-65% (mais comum)
Tórax: 16-77%
Cintura escapular: 8 a 47%
Cabeça 10-40%
Qual local de fratura da escápula apresenta maior quantidade de lesões associadas?
Fraturas do corpo (alta energia)
Qual a taxa de mortalidade nos pacientes com fratura de escápula?
2 a 15%
Como deve ser a abordagem inicial das fraturas da escápula?
ATLS!
Cite as 8 radiografias que podem ser realizadas na suspeita de fratura da escápula.
Cite quais estruturas podem ser avaliadas em cada radiografia.
AP de todo o cíngulo +
AP verdadeiro escápula (Grashey/Neer I): 30º rotação
- espaço glenoumeral
- ângulo glenopolar
- deslocamento cavidade glenoidal em relação borda
Perfil verdadeiro escápula (Neer/Neer II)
- fraturas do corpo
- relação acrômio com clavícula
Axilar ou Velpeau
AP Tórax: avaliar as duas escápulas
Stryker: coracóide e Hill-Sachs
- 10º para cranial para o coracóide
Apical oblíqua de Garth
- mão no ombro contralateral
- glenóide (borda anterior - Bankart ósseo)
- angulação medial 35-45º e caudal 45º
West point view
- decúbito ventral
- glenóide (borda anteroinferior - Bankart ósseo)
- direcionado na glenóide: cranial 25º e lateral 25º
Qual o padrão ouro para diagnóstico das fraturas da escápula?
Tomografia computadorizada
Cite 4 critérios radiográficos utilizados para determinação do tratamento cirúrgico nas fraturas do CORPO da escápula.
RX PERFIL
- Angulação dos fragmentos > 30-45º
- Translação 100%
RX AP
- Ângulo glenopolar < 20º ou > 60º
- Medialização > 1-2 cm
Qual critério radiográfico é o melhor preditor para o desfecho funcional das fraturas da escápula?
Ângulo glenopolar
- ponto polo superior da glenóide até polo inferior escápula
- ponto polo inferior da glenóide
- medir angulação
- Se < 20 ou > 60º = cirurgia
Descreva a classificação de Ideberg e Goss para as fraturas da escápula.
Ia: bordo anterior glenóide
Ib: bordo posterior da glenóide
II: bordo lateral da glenóide
III: bordo superior da glenóide
IV: transversa até a borda medial da escápula
Va: corpo escápula + borda lateral
Vb: corpo escápula + borda superior
Vc: corpo escápula + borda lateral e superior
VI: cominuída glenóide (complexa)
Descreva a classificação de Ada e Miller para as fraturas da escápula.
I: processos
- a: acrômio
- b: espinha
- c: coracóide
II: colo
- a: colo cirúrgico
- b: transespinal do colo
- c: colo abaixo da espinha
III: cavidade da glenóide
IV: corpo
Descreva a classificação de Jan Bartonícek para as fraturas da escápula baseada na reconstrução 3D da TC.
Corpo escápula (50%)
- Pilar lateral (77%): 2 partes / 3 partes / cominuta
- Pilar espinal (6%)
- Dois pilares (17%)
Glenóide (24%)
- Superior, Bordo anterior, Bordo posterior, Inferior, Cominuta
Processos (20%)
Colo (6%)
- Colo anatômico (lateral ao coracóide)
- Colo cirúrgico (medial ao coracóide)
- Transespinal (medial ao nó supraescapular)
Qual o local mais frequente de fratura da escápula?
Pilar lateral do corpo da escápula
Qual a fratura mais comum do corpo da escápula?
Pilar lateral (77%)
Qual fratura da escápula está associada à desvio distal e valgo?
Fratura do Colo anatômico
Qual a única fratura da escápula que aumenta o ângulo glenopolar (N: 20 a 60º)?
Fratura do Colo anatômico
Qual a fratura mais comum do colo da escápula?
Fratura do Colo cirúrgico
Quais as 3 estruturas responsáveis pela estabilidade das fraturas do colo cirúrgico?
Processo Coracóide
Ligamento Coracoacromial
Ligamento Coracoclavicular
Quais os tipos das fraturas articulares da glenóide?
Faça a correlação das fraturas com o tipo de Ideberg e Goss.
Inferior (42%): Ideberg e Goss II
Bordo anterior (25%): Ideberg e Goss Ia
Superior (16%): Ideberg e Goss III
Cominuta (11%) : Ideberg e Goss VI
Bordo posterior (6%): Ideberg e Goss Ib
Descreva o trajeto do traço da fratura do colo cirúrgico da escápula (4 estruturas como referência).
Nó supraescapular
Nó espinoglenoidal
Medial ao coracóide
7cm abaixo da glenóide
Qual o tipo mais comum de fratura da glenóide, qual seu mecanismo de trauma e classificação Ideberg Goss?
Glenóide inferior (42%)
Trauma direto com ombro abduzido (eixo do úmero)
Ideberg e Goss: II
Descreva a indicação e como realizar o tratamento conservador das fraturas da escápula.
Fraturas extra-articulares com pouco desvio
2 semanas com tipoia
Iniciar mobilização passiva
Mobilização ativa em 1 mês
Força após 3 meses
Qual o critério para tratamento cirúrgico das fraturas do processo coracóide/acrômio?
Desvio > 1 cm
Cite 3 critérios para tratamento cirúrgico das fraturas articulares da glenóide.
Desvio articular > ou = 3mm E > 20-30º da articulação
Subluxação glenoumeral persistente
Instabilidade glenoidal
Sobre o acesso cirúrgico de Judet para tratamento das fraturas da escápula, cite:
- Local da incisão
- Passos iniciais
- Plano internervos
- Indicações
Judet
Incisão iniciada no acrômio por toda espinha da escápula descendo pelo bordo medial da escápula
Faz flap cutâneo para lateral
Desinsere o deltóide da espinha + Separar deltóide da fáscia trapezoidal
Desinsere o infraespinhal
Plano internervos
- Músculo infraespinhal (nervo supraescapular) e Redondo menor (nervo axilar)
Indicações:
- Ideberg e Goss: Ib, II, III, IV e V
Sobre o acesso anterior (deltopeitoral) para tratamento das fraturas da escápula, cite:
- Local da incisão
- Indicações
- Riscos
Incisão entre coracóide e prega axilar, sulco deltopeitoral.
Dissecção do tendão do subescapular
Indicações:
- fraturas do coracóide
- Ideberg e Goss: Ia
Riscos:
- Nervo musculocutâneo
- Veia cefálica
Sobre o acesso superior (Goss) para tratamento das fraturas da escápula, cite:
- Plano intermuscular
- Estruturas em risco
- Indicações
Entre espinha da escápula e clavícula
Espinha escápula e acrômio
Risco: nervo acessório e nervo supraescapular
Ideberg e Goss: III e V
Cite as principais complicações do tratamento conservador (1) e cirúrgico (3) das fraturas da escápula.
Conservador:
- Consolidação viciosa
Cirúrgico
- Quebra do implante (7%)
- Complicações de pele/infecção 4,2%
- Lesão nervo supraescapular (fratura colo e RAFI 2,4%)
Descreva a NOVA definição de “Ombro flutuante” e cite 2 situações que o caracterizam.
Fratura instável do colo da glenóide com desconexão do esqueleto axial com o esqueleto apendicular.
Fratura do Colo da Escápula + Fratura do processo coracóide
OU
Fratura do Colo da Escápula + Lesão Ligamento coracoacromial e Lesão Ligamento coracoclavicular
Qual deve ser o tratamento para o “ombro flutuante”?
Cirúrgico!
1º RAFI clavícula + avaliar necessidade RAFI do colo da escápula
Em relação a definição ANTIGA, como caracterizar o ombro flutuante?
Quebra de 2 ou 3 estruturas do complexo suspensório superior do ombro.
Quando se deve suspeitar de Dissociação Escapulotorácica?
Luxação esternoclavicular + Fratura da clavícula afastada lateralmente + Lesão acromioclavicular + Alargamento distância coluna para escápula
Descreva a classificação de Zelle para Dissociação Escapulotorácica.
I: Lesão musculoesquelética isolada
IIa: Lesão musculoesquelética + Vascular
IIb: Lesão musculoesquelética + Neurológica incompleta
III: Lesão musculoesquelética + Neurológica incompleta + Vascular
IV: Lesão musculoesquelética + Neurológica completa
Qual o principal preditor de prognóstico resultado funcional na Dissociação Escapulotorácica?
Lesão do plexo braquial
Quando está indicada amputação acima do cotovelo na Dissociação Escapulotorácica?
Lesão neurológica completa não reversível
Como deve ser o tratamento cirúrgico na Dissociação Escapulotorácica?
1º: Reparo vasculonervoso
2º Fixação clavícula
3º Estabilizar esternoclavicular e acromioclavicular
Qual lesão nervosa mais frequente nos casos de fratura do colo da glenóide?
Nervo supraescapular
No ombro flutuante, qual o estabilizador mais importante (única conexão ligamentar direta) entre os fragmentos proximal e distal da fratura do colo da glenóide?
Ligamento acromioclavicular e coracoclavicular
Qual estrutura une a escapula ao esqueleto axial?
Clavícula (esternoclavicular e acromioclavicular)
Qual ramo do nervo axilar é o principal responsável pela inervação do deltóide?
Ramo posterior (70%)
Descreva o que é o Sinal de Comolli e o que sugere.
Edema triangular da região posterior do tórax sobrejacente à escápula.
Sugere hematoma local que resulta em aumento da pressão compartimental.
O que o ângulo glenopolar < 20º indica?
Indica mais de 40º de angulação do colo da escápula (desvio do colo da escápula)
- indicação cirúrgica!
Qual a taxa de bilateralidade do Os Acromiale?
45-62%
Descreva a classificação AO para as fraturas da escápula.
14
A1: coracóide
A2: acrômio
A3: espinha
B: corpo
F1: fossa da glenóide simples
F2: fossa da glenóide multifragmentada
Sobre a via de acesso de Ebraheim para fratura da escápula, cite:
- Local da incisão
- Passos iniciais
- 2 desvantagens
Incisão ao longo da espinha e vai vertical al longo da margem lateral (“Judet reverso”)
Explora intervalo entre infraespinhal e redondo menor
Liberação do deltóide posterior e risco de lesão do nervo axilar
Cite as 3 principais lesões associadas às fraturas do coracóide.
LAC (principal)
Músculo deltóide
1/3 distal da clavícula
Manguito rotador
Descreva os 2 tipos de Ogawa para as fraturas do processo coracóide, indicando o tipo mais comum.
Tipo 1: proximal aos ligamentos coracoclaviculares (mais comum)
Tipo 2: distal aos ligamentos coracoclaviculares (avulsão)
Quais os principais estabilizadores do ombro?
Lábio glenoidal e Ligamento glenoumeral inferior
No ombro flutuante, quais desvios do colo da glenóide são indicativos de cirurgia?
> 2,5 a 3 cm de desvio
> 40º angulação
