Fraturas da Escápula Flashcards by Nilton Gomes

Qual a epidemiologia das fraturas da escápula?

Homens (72%)
20-50 anos
Alta energia
Incomuns (0,4% de todas as fraturas)

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Quais os 3 ângulos da escápula?

Superior (espinomedial): fica superomedial

Lateral: origem a glenóide

Inferior:

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Onde ocorrem a maioria das fraturas da espinha da escápula?

Ângulo Superior (espinomedial) - área de fraqueza

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Cite os músculos que formam o tendão conjunto e qual sua origem e inervação.

Formado pela cabeça curta do bíceps + coracobraquial

Origem: Processo coracóide

Inervação: nervo musculocutâneo

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Qual musculatura possui sua origem no acrômio?

Deltóide

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Qual musculatura possui origem e qual possui inserção na espinha da escápula?

Deltóide posterior (origem)

Trapézio (inserção)

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Quais os pilares que suportam a glenóide?

Pilar espinal e lateral

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Quais músculos são inervados pelo nervo supraescapular?

Supraespinhal

Infraespinhal

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Quais os 2 “nós” atravessados pelo nervo supraescapular?

Nó supraescapular (medial ao coracóide)

Nó espinoglenoidal (região posterolateral espinha + posterior glenóide)

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Qual principal local de compressão do nervo supraescapular nos casos de lesão labral posterior?

Nó espinoglenoidal

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Quais os principais locais de fratura da escápula?

Corpo (50%)
Glenóide (24%)
Outras (20%): espinha, acrômio, coracóide
Colo (6%)

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Quais as 7 estruturas que compõem o Complexo Suspensório Superior do Ombro (GOSS)?

Glenóide
Acrômio
Articulação acromioclavicular
Ligamento acromioclavicular
Clavícula lateral
Ligamento coracoclaviculares
Processo coracóide

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Quais as 3 estruturas que são Arcabouço de SUSTENTAÇÃO para as estruturas do Complexo Suspensório Superior do Ombro (GOSS)?

Corpo da escápula
Parte lateral da Espinha da escápula
Terço médio clavícula

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Descreva as 3 divisões de GOSS para o Complexo Suspensório Superior do Ombro.

Estruturas Acromioclaviculares

Articulação acromioclavicular
Ligamento acromioclavicular
Terço lateral clavícula

Corpo da escápula
- Glenóide

Estruturas Coracoclaviculares

Ligamento coracoclaviculares
Processo coracóide

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Cite os 4 mecanismos de trauma das fraturas da escápula e qual o mais comum.

Direto: mais comum

Indireto: impacção da cabeça umeral

Luxação: fratura bordos glenóide

Contração muscular (choque elétrico e convulsão): processos (coracóide, acrômio…)

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Qual a % de lesões associadas às fraturas da escápula?

Cite as principais lesões associadas.

70-85% Lesões associadas

Fratura costela 27-65% (mais comum)
Tórax: 16-77%
Cintura escapular: 8 a 47%
Cabeça 10-40%

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Qual local de fratura da escápula apresenta maior quantidade de lesões associadas?

Fraturas do corpo (alta energia)

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Qual a taxa de mortalidade nos pacientes com fratura de escápula?

2 a 15%

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Como deve ser a abordagem inicial das fraturas da escápula?

ATLS!

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Cite as 8 radiografias que podem ser realizadas na suspeita de fratura da escápula.

Cite quais estruturas podem ser avaliadas em cada radiografia.

AP de todo o cíngulo +

AP verdadeiro escápula (Grashey/Neer I): 30º rotação

espaço glenoumeral
ângulo glenopolar
deslocamento cavidade glenoidal em relação borda

Perfil verdadeiro escápula (Neer/Neer II)

fraturas do corpo
relação acrômio com clavícula

Axilar ou Velpeau

AP Tórax: avaliar as duas escápulas

Stryker: coracóide e Hill-Sachs
- 10º para cranial para o coracóide

Apical oblíqua de Garth

mão no ombro contralateral
glenóide (borda anterior - Bankart ósseo)
angulação medial 35-45º e caudal 45º

West point view

decúbito ventral
glenóide (borda anteroinferior - Bankart ósseo)
direcionado na glenóide: cranial 25º e lateral 25º

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Qual o padrão ouro para diagnóstico das fraturas da escápula?

Tomografia computadorizada

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Cite 4 critérios radiográficos utilizados para determinação do tratamento cirúrgico nas fraturas do CORPO da escápula.

RX PERFIL

Angulação dos fragmentos > 30-45º
Translação 100%

RX AP

Ângulo glenopolar < 20º ou > 60º
Medialização > 1-2 cm

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Qual critério radiográfico é o melhor preditor para o desfecho funcional das fraturas da escápula?

Ângulo glenopolar

ponto polo superior da glenóide até polo inferior escápula
ponto polo inferior da glenóide
medir angulação
Se < 20 ou > 60º = cirurgia

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Descreva a classificação de Ideberg e Goss para as fraturas da escápula.

Ia: bordo anterior glenóide
Ib: bordo posterior da glenóide

II: bordo lateral da glenóide

III: bordo superior da glenóide

IV: transversa até a borda medial da escápula

Va: corpo escápula + borda lateral
Vb: corpo escápula + borda superior
Vc: corpo escápula + borda lateral e superior

VI: cominuída glenóide (complexa)

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Descreva a classificação de Ada e Miller para as fraturas da escápula.

I: processos - a: acrômio - b: espinha - c: coracóide II: colo - a: colo cirúrgico - b: transespinal do colo - c: colo abaixo da espinha III: cavidade da glenóide IV: corpo

Descreva a classificação de Jan Bartonícek para as fraturas da escápula baseada na reconstrução 3D da TC.

Corpo escápula (50%) - Pilar lateral (77%): 2 partes / 3 partes / cominuta - Pilar espinal (6%) - Dois pilares (17%) Glenóide (24%) - Superior, Bordo anterior, Bordo posterior, Inferior, Cominuta Processos (20%) Colo (6%) - Colo anatômico (lateral ao coracóide) - Colo cirúrgico (medial ao coracóide) - Transespinal (medial ao nó supraescapular)

Qual o local mais frequente de fratura da escápula?

Pilar lateral do corpo da escápula

Qual a fratura mais comum do corpo da escápula?

Pilar lateral (77%)

Qual fratura da escápula está associada à desvio distal e valgo?

Fratura do Colo anatômico

Qual a única fratura da escápula que aumenta o ângulo glenopolar (N: 20 a 60º)?

Fratura do Colo anatômico

Qual a fratura mais comum do colo da escápula?

Fratura do Colo cirúrgico

Quais as 3 estruturas responsáveis pela estabilidade das fraturas do colo cirúrgico?

Processo Coracóide Ligamento Coracoacromial Ligamento Coracoclavicular

Quais os tipos das fraturas articulares da glenóide? Faça a correlação das fraturas com o tipo de Ideberg e Goss.

Inferior (42%): Ideberg e Goss II Bordo anterior (25%): Ideberg e Goss Ia Superior (16%): Ideberg e Goss III Cominuta (11%) : Ideberg e Goss VI Bordo posterior (6%): Ideberg e Goss Ib

Descreva o trajeto do traço da fratura do colo cirúrgico da escápula (4 estruturas como referência).

Nó supraescapular Nó espinoglenoidal Medial ao coracóide 7cm abaixo da glenóide

Qual o tipo mais comum de fratura da glenóide, qual seu mecanismo de trauma e classificação Ideberg Goss?

Glenóide inferior (42%) Trauma direto com ombro abduzido (eixo do úmero) Ideberg e Goss: II

Descreva a indicação e como realizar o tratamento conservador das fraturas da escápula.

Fraturas extra-articulares com pouco desvio 2 semanas com tipoia Iniciar mobilização passiva Mobilização ativa em 1 mês Força após 3 meses

Qual o critério para tratamento cirúrgico das fraturas do processo coracóide/acrômio?

Desvio > 1 cm

Cite 3 critérios para tratamento cirúrgico das fraturas articulares da glenóide.

Desvio articular > ou = 3mm E > 20-30º da articulação Subluxação glenoumeral persistente Instabilidade glenoidal

Sobre o acesso cirúrgico de Judet para tratamento das fraturas da escápula, cite: - Local da incisão - Passos iniciais - Plano internervos - Indicações

Judet Incisão iniciada no acrômio por toda espinha da escápula descendo pelo bordo medial da escápula Faz flap cutâneo para lateral Desinsere o deltóide da espinha + Separar deltóide da fáscia trapezoidal Desinsere o infraespinhal Plano internervos - Músculo infraespinhal (nervo supraescapular) e Redondo menor (nervo axilar) Indicações: - Ideberg e Goss: Ib, II, III, IV e V

Sobre o acesso anterior (deltopeitoral) para tratamento das fraturas da escápula, cite: - Local da incisão - Indicações - Riscos

Incisão entre coracóide e prega axilar, sulco deltopeitoral. Dissecção do tendão do subescapular Indicações: - fraturas do coracóide - Ideberg e Goss: Ia Riscos: - Nervo musculocutâneo - Veia cefálica

Sobre o acesso superior (Goss) para tratamento das fraturas da escápula, cite: - Plano intermuscular - Estruturas em risco - Indicações

Entre espinha da escápula e clavícula Espinha escápula e acrômio Risco: nervo acessório e nervo supraescapular Ideberg e Goss: III e V

Cite as principais complicações do tratamento conservador (1) e cirúrgico (3) das fraturas da escápula.

Conservador: - Consolidação viciosa Cirúrgico - Quebra do implante (7%) - Complicações de pele/infecção 4,2% - Lesão nervo supraescapular (fratura colo e RAFI 2,4%)

Descreva a NOVA definição de "Ombro flutuante" e cite 2 situações que o caracterizam.

Fratura instável do colo da glenóide com desconexão do esqueleto axial com o esqueleto apendicular. Fratura do Colo da Escápula + Fratura do processo coracóide OU Fratura do Colo da Escápula + Lesão Ligamento coracoacromial e Lesão Ligamento coracoclavicular

Qual deve ser o tratamento para o "ombro flutuante"?

Cirúrgico! | 1º RAFI clavícula + avaliar necessidade RAFI do colo da escápula

Em relação a definição ANTIGA, como caracterizar o ombro flutuante?

Quebra de 2 ou 3 estruturas do complexo suspensório superior do ombro.

Quando se deve suspeitar de Dissociação Escapulotorácica?

Luxação esternoclavicular + Fratura da clavícula afastada lateralmente + Lesão acromioclavicular + Alargamento distância coluna para escápula

Descreva a classificação de Zelle para Dissociação Escapulotorácica.

I: Lesão musculoesquelética isolada IIa: Lesão musculoesquelética + Vascular IIb: Lesão musculoesquelética + Neurológica incompleta III: Lesão musculoesquelética + Neurológica incompleta + Vascular IV: Lesão musculoesquelética + Neurológica completa

Qual o principal preditor de prognóstico resultado funcional na Dissociação Escapulotorácica?

Lesão do plexo braquial

Quando está indicada amputação acima do cotovelo na Dissociação Escapulotorácica?

Lesão neurológica completa não reversível

Como deve ser o tratamento cirúrgico na Dissociação Escapulotorácica?

1º: Reparo vasculonervoso 2º Fixação clavícula 3º Estabilizar esternoclavicular e acromioclavicular

Qual lesão nervosa mais frequente nos casos de fratura do colo da glenóide?

Nervo supraescapular

No ombro flutuante, qual o estabilizador mais importante (única conexão ligamentar direta) entre os fragmentos proximal e distal da fratura do colo da glenóide?

Ligamento acromioclavicular e coracoclavicular

Qual estrutura une a escapula ao esqueleto axial?

Clavícula (esternoclavicular e acromioclavicular)

Qual ramo do nervo axilar é o principal responsável pela inervação do deltóide?

Ramo posterior (70%)

Descreva o que é o Sinal de Comolli e o que sugere.

Edema triangular da região posterior do tórax sobrejacente à escápula. Sugere hematoma local que resulta em aumento da pressão compartimental.

O que o ângulo glenopolar < 20º indica?

Indica mais de 40º de angulação do colo da escápula (desvio do colo da escápula) - indicação cirúrgica!

Qual a taxa de bilateralidade do Os Acromiale?

45-62%

Descreva a classificação AO para as fraturas da escápula.

14 A1: coracóide A2: acrômio A3: espinha B: corpo F1: fossa da glenóide simples F2: fossa da glenóide multifragmentada

Sobre a via de acesso de Ebraheim para fratura da escápula, cite: - Local da incisão - Passos iniciais - 2 desvantagens

Incisão ao longo da espinha e vai vertical al longo da margem lateral ("Judet reverso") Explora intervalo entre infraespinhal e redondo menor Liberação do deltóide posterior e risco de lesão do nervo axilar

Cite as 3 principais lesões associadas às fraturas do coracóide.

LAC (principal) Músculo deltóide 1/3 distal da clavícula Manguito rotador

Descreva os 2 tipos de Ogawa para as fraturas do processo coracóide, indicando o tipo mais comum.

Tipo 1: proximal aos ligamentos coracoclaviculares (mais comum) Tipo 2: distal aos ligamentos coracoclaviculares (avulsão)

Quais os principais estabilizadores do ombro?

Lábio glenoidal e Ligamento glenoumeral inferior

No ombro flutuante, quais desvios do colo da glenóide são indicativos de cirurgia?

> 2,5 a 3 cm de desvio > 40º angulação