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SCS - Ombro e Cotovelo > Fraturas do Úmero Proximal > Flashcards

Fraturas do Úmero Proximal Flashcards

1
Q

Qual a epidemiologia das fraturas do úmero proximal?

A 
Mulher 70%
Unimodal (pico: 84 anos)
Membro não dominante 75%
Caucasiana
Baixo IMC
Osteoporose
4% de todas as fraturas (2ª mais comum do ombro)
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2
Q

Quais as 4 principais fraturas osteoporóticas?

A

Vértebra
Fêmur proximal
Rádio distal
Úmero proximal

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3
Q

Qual estrutura delimita as fraturas do úmero proximal?

A

Colo cirúrgico

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4
Q

Cite 2 fatores de proteção para as fraturas do úmero proximal.

A

Reposição hormonal

Uso de cálcio

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5
Q

Qual o principal mecanismo de trauma das fraturas do úmero proximal?

A

Queda da própria altura (90%)

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6
Q

Nas fraturas do úmero proximal por QPA, cite os 3 principais tipos de carga (forças) que podem causar fraturas do úmero proximal.

A
  • Compressão úmero proximal na glenóide
  • Força em dobradiça no colo cirúrgico
  • Forças de tensão pelo manguito rotador
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7
Q

Cite qual trauma está associado à fratura do úmero proximal em valgo e varo.

A

Trauma indireto com ombro em flexão, abdução e rotação interna = fratura em valgo

Trauma direto com ombro em adução = fratura em varo

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8
Q

Cite as lesões associadas às fraturas do úmero proximal.

A

Fraturas: Rádio distal (3%) e Fêmur proximal (2%)

Lesão arterial: Artéria axilar (rara)

Lesão nervosa: 66% dos casos

  • Nervo axilar 58%
  • Nervo supraescapular 48%

Lesão manguito rotador (relacionado com idade)

  • 6% abaixo de 60 anos
  • 50% acima de 60 anos
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9
Q

Nos pacientes com fratura do úmero proximal associada à lesão da artéria axilar, quantos % evoluem com necessidade de amputação?

A

21%

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10
Q

Em quantos % dos casos as fraturas do úmero proximal são fraturas isoladas?

A

90%

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11
Q

Apesar de rara, cite a principal lesão arterial associada às fraturas do úmero proximal.

A

Artéria axilar

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12
Q

Quais lesões nervosas associadas às fraturas do úmero proximal?

A

Nervo axilar 58%

Nervo supraescapular 48%

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13
Q

Qual região do manguito rotador mais lesada quando associada às fraturas do úmero proximal?

A

Intervalo rotador:

- Porção superior do subescapular ou Porção anterior do supraespinhal

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14
Q

Qual a relação entre idade e a incidência de lesão do manguito rotador associada às fraturas do úmero proximal?

A

Abaixo de 60 anos: 6% com lesão manguito associada

Acima de 60 anos: 30%

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15
Q

Cite 6 radiografias que podem ser realizadas para avaliação das fraturas do úmero proximal.

A

Axilar

  • abdução ombro
  • chassi superior ao ombro

AP

AP verdadeiro (Grashey)

  • inclinação 30-45º
  • região posterior do ombro no chassi
Perfil escapular (Y de Neer)
- inclinação 60º e ombro encostado no chassi anteriormente

Velpeau

  • raio de superior para inferior no ombro, paciente inclinado para trás e chassi apoiado na mesa atrás do paciente
  • utilizado na impossibilidade do axilar

Codman

  • raio de baixo para cima com paciente apoiando a mão no intensificador e abdução ombro
  • chassi superior ao ombro
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16
Q

Qual o padrão ouro para diagnóstico das fraturas do úmero proximal?

A

Tomografia computadorizada

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17
Q

Cite os fragmentos de Codman do úmero proximal e quais musculaturas se inserem em cada fragmento.

A

Cabeça umeral

Tuberosidade maior (posterolateral)
- inserção supraespinhal, infraespinhal e redondo menor
Tuberosidade menor (anterior)
- inserção subescapular

Diáfise
- inserção peitoral maior

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18
Q

Qual a distância normal do topo da cabeça umeral ao ápice da tuberosidade maior?

Quando está caracterizada ascensão da tuberosidade maior?

A

6 a 10mm de distância

Ascensão se distância < 5 mm

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19
Q

Qual prejuízo funcional ocasionado pela ascensão da tuberosidade maior do úmero?

A

Perda de força manguito

Impacto subacromial

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20
Q

Sobre a vascularização do úmero proximal, cite:

  • vasos responsáveis
  • principal responsável pela vascularização da cabeça
A

Ramos da artéria axilar

  • Artéria circunflexa anterior
  • Artéria circunflexa posterior

Cabeça = artéria arqueada (ramo artéria circunflexa anterior)

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21
Q

Descreva o que o colo anatômico e o colo cirúrgico separam.

A

Anatômico: Cartilagem articular da metáfise

Cirúrgico: metáfise da diáfise

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22
Q

Cite os 3 critérios que determinam DESVIO da fratura do úmero proximal, segundo Neer.

A

GAP entre fragmentos > 1 cm
Angulação 45º entre fragmentos
Ascensão tuberosidade maior > 5 mm

23
Q

Descreva a classificação de Neer para às fraturas do úmero proximal.

A

Neer 1 parte (50%): SEM DESVIO

Neer 2 partes (37%)
- Colo cirúrgico (28%)

Neer 3 partes (9%)
- Colo cirúrgico + tuberosidade maior (maioria)

Neer 4 partes (3%)

24
Q

Descreva a classificação AO para as fraturas do úmero proximal.

A 
1 1 
A: extra-articular com 1 linha de fratura (2 partes)
- 1.1: tuberosidade maior 
- 1.2: tuberosidade menor
- 2.1: colo cirúrgico simples
- 2.2: cunha no colo cirúrgico
- 2.3: colo cirúrgico multifragmentada
- 3: traço vertical

B: extra-articular com 2 linhas de fratura (3 partes)

  • 1.1: colo cirúrgico com tuberosidade maior
  • 1.2: colo cirúrgico com tuberosidade menor

C: intra-articular ou 4 partes

  • 1.1: impactada em valgo
  • 1.3: colo anatômico
25
Q

Descreva os 6 tipos de Mayo-Fundação Jimenez Diaz (Mayo/FJD) para as fraturas do úmero proximal e suas subdivisões.

A

Colo cirúrgico

  • Isolado
  • Com fratura da tuberosidades

Tuberosidade maior

  • Isolada
  • Com luxação anterior

Tuberosidade menor

  • Isolada
  • Com luxação posterior

Varo posteromedial

  • Tuberosidade intacta
  • Com fratura da tuberosidade

Valgo

  • Tuberosidade intacta
  • Com fratura da tuberosidade

Fratura da cabeça

  • Head Split
  • Impacção (Hill-Sachs/McLoughlin)
  • Luxação da cabeça
26
Q

Sobre a fratura em VARO do úmero proximal, cite:

  • local de cominuição
  • prognóstico no tratamento conservador
A

Cominuição posteromedial

Pior resultado que valgo

27
Q

Sobre a fratura em VALGO do úmero proximal, cite:

  • local de cominuição
  • 3 complicações
  • prognóstico no tratamento conservador
A

Cominuição lateral

Pseudoartrose, Osteonecrose, Impacto subacromial (se TM desviada)

Melhor resultado que varo

28
Q

Descreva como serão os desvios dos fragmentos abaixo nas fraturas do úmero proximal:

  • Tuberosidade maior
  • Tuberosidade menor
  • Diáfise
A

Tuberosidade maior
- Posteromedial

Tuberosidade menor
- Anteromedial

Diáfise
- Anteromedial

29
Q

Cite os 6 critérios de Neer para indicação de tratamento conservador nas fraturas do úmero proximal.

A

Desvios < 1 cm

Tuberosidade maior com ascensão < 5mm

Varo: se menor que 45º

Impacção em Valgo (cabeça não desviada para lateral ou superior)

Baixa demanda

Más condições clínicas

30
Q

Cite 6 indicações de tratamento cirúrgico nas fraturas do úmero proximal

A

Fraturas da TM com ascensão > 5mm

> 45º de Varo ou Valgo

Desvio de tuberosidades > 1 cm

Falta de contato ósseo

Head Split

Fratura luxação

31
Q

Sobre o acesso cirúrgico deltopeitoral, cite:

  • Direção dos músculos afastados
  • Vaso presente entre os músculos
  • Direção de afastamento desse vaso e motivo
  • Cuidados do afastamento desse vaso
A

Deltóide para lateral e Peitoral maior para medial

Veia cefálica

Afastar veia cefálica para lateral (preservar a drenagem venosa do deltóide)

Afastar veia cefálica para medial apresenta menos lesão pelos afastadores

32
Q

Sobre o acesso lateral para fraturas do úmero proximal, cite:

  • Local da incisão
  • Estrutura em risco e sua relação anatômica com a via
  • Indicação
A

Incisão do acrômio até região lateral

Nervo axilar (está de 5 a 8 mm da região lateral do acrômio)

Fraturas da tuberosidade maior

33
Q

Cite 2 técnicas usadas para evitar perda de redução nas fraturas em varo com cominuição posteromedial.

A

Colocação de enxerto ósseo

Colocação de ao menos 2 parafusos de suporte inferomedial no calcar

34
Q

Cite 6 fatores de risco para o paciente apresentar complicações no tratamento cirúrgico das fraturas do úmero proximal com placa bloqueada.

A

Osso osteoporótico

Tabagista

Varo pré-cirúrgico

Cominuição medial

Falha de suporte medial

Não realizar amarrilha do manguito

35
Q

Qual deve ser a distância do ápice da placa bloqueada ao topo da cabeça?

Preservando essa distância, o que é evitado?

A

5 mm

Evitar impacto subacromial

36
Q

Cite as 2 indicações para tratamento cirúrgico das fraturas do úmero proximal com haste intramedular bloqueada.

A

Fratura do colo cirúrgico

Fratura em 3 partes (colo cirúrgico + tubérculo maior)

37
Q

Cite a principal complicação do tratamento cirúrgico das fraturas do úmero proximal com haste intramedular bloqueada.

A

Dor no ombro (entrada no manguito)

38
Q

Cite 3 indicações para tratamento cirúrgico das fraturas do úmero proximal com Artroplastia reversa do ombro.

A

Neer 3 e 4 partes no idoso

Head Split

Fratura luxação

39
Q

Sobre as Artroplastias reversas do ombro, cite:

  • vantagem em relação às Hemiartroplastia
  • desvantagens
A

Vantagem:
- Não necessita de consolidação de tuberosidades

Desvantagens:

  • Custo elevado
  • Maior morbidade (perda sanguínea, hemotransfusão)
40
Q

Cite 2 desvantagens da Hemiartroplastia no tratamento das fraturas do úmero proximal.

A

Depende da reconstrução anatômica das tuberosidades (manguito rotador)

Necessita consolidação tuberosidades

41
Q

Cite 3 indicações para tratamento cirúrgico das fraturas do úmero proximal com Hemiartroplastia do ombro.

A

Neer 3 e 4 partes no idoso

Head Split

Fratura luxação

42
Q

Sobre a redução fechada e fixação com fios de Kirschner no tratamento das fraturas do úmero proximal, cite:

  • indicação
  • 2 vantagens
  • 3 desvantagens
A

2,3,4 partes com impacção em valgo

Vantagens:

  • Menor aggressor partes moles
  • Menor risco osteonecrose

Desvantagens:

  • Risco lesão nervo axilar
  • Falha/migração dos pinos
  • Infecção trajeto dos pinos
43
Q

Cite 7 complicações gerais inerentes ao tratamento cirúrgico das fraturas do úmero proximal.

A

Rigidez articular (mais comum): multifatorial

Consolidação viciosa (16%)

Impacto do implante (15,6%)

Infecção (12,5%)

Osteonecrose avascular (12,5%)

Soltura de implantes (6%)

Pseudoartrose (rara)

44
Q

Cite os 6 critérios de Hertel para avaliar a chance de evolução com osteonecrose das fraturas do úmero proximal.

A

Fratura luxação

Fratura em 3 e 4 partes

Fratura Head Split

Fratura do Colo anatômico

Integridade do calcar medial

Extensão metafisária proximal < 8 mm
- distância entre cartilagem e região metafisária mais distal da cabeça

45
Q

Qual deve ser a sequência de mobilização do ombro durante manipulação artroscópica devido rigidez/capsulite?

A

“FEAR”

Flexão
Extensão
Abdução/Adução
Rotação externa/interna

46
Q

Quais os 2 tipos de fraturas com maior risco de evolução com pseudoartrose do úmero proximal?

A

Colo cirúrgico desviada

Cominuição metafisária

47
Q

Qual a complicação mais comum inerente ao tratamento das fraturas do úmero proximal com placa bloqueada?

A

Parafuso intra-articular (20%)

48
Q

Quais os 2 tipos de falha de síntese/parafuso intra-articular nas placas bloqueadas do úmero proximal.

A

Primária: falha técnica (parafuso grande, etc)

Secundária: perda de redução ou osteonecrose

49
Q

Cite 3 maneiras de prevenir os parafusos intra-articulares no uso de placa bloqueada do úmero proximal.

A

Parafusos curtos

Enxerto ósseo

Cimento ósseo

50
Q

Cite os tipos de impacto que podem ocorrer devido o tratamento conservador (2) e cirúrgico (2) e suas principais causas.

A

Conservador:

  • Subacromial (fratura tuberosidade maior com desvio)
  • Bordo glenóide (TM desvio posterior ou Tm desvio anterior)

Cirúrgico com placa bloqueada
- Subacromial (distância placa ao topo cabeça < 5mm)

Cirúrgico com artroplastia reversa
- Notching (impacto inferior glenóide)

51
Q

O que caracteriza a “tríade terrível” do ombro?

A

Fratura Neer 2 partes com avulsão do tubérculo maior + luxação anterior + lesão nervosa (plexo ou nervo)

52
Q

Qual o prognóstico da “tríade terrível” do ombro?

A

Ruim com recuperação funcional incompleta e instabilidade

53
Q

Qual a quantidade mínima de parafusos a serem colocados nas placas bloqueadas de úmero proximal?

A

5-6 segmento proximal
3 diafisários bicorticais
2 aspecto inferomedial calcar

54
Q

Em qual tipo de fratura do úmero proximal está indicada a técnica cirúrgica com o “sistema paraquedas”?

A

Colo cirúrgico em osso osteoporótico

SCS - Ombro e Cotovelo (20 decks)

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