Sobre a vascularização do úmero proximal, cite: - vasos responsáveis - principal responsável pela vascularização da cabeça

Ramos da artéria axilar - Artéria circunflexa anterior - Artéria circunflexa posterior Cabeça = artéria arqueada (ramo artéria circunflexa anterior)

Fraturas do Úmero Proximal Flashcards by Nilton Gomes

Qual a epidemiologia das fraturas do úmero proximal?

Mulher 70%
Unimodal (pico: 84 anos)
Membro não dominante 75%
Caucasiana
Baixo IMC
Osteoporose
4% de todas as fraturas (2ª mais comum do ombro)

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Quais as 4 principais fraturas osteoporóticas?

Vértebra
Fêmur proximal
Rádio distal
Úmero proximal

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Qual estrutura delimita as fraturas do úmero proximal?

Colo cirúrgico

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Cite 2 fatores de proteção para as fraturas do úmero proximal.

Reposição hormonal

Uso de cálcio

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Qual o principal mecanismo de trauma das fraturas do úmero proximal?

Queda da própria altura (90%)

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Nas fraturas do úmero proximal por QPA, cite os 3 principais tipos de carga (forças) que podem causar fraturas do úmero proximal.

Compressão úmero proximal na glenóide
Força em dobradiça no colo cirúrgico
Forças de tensão pelo manguito rotador

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Cite qual trauma está associado à fratura do úmero proximal em valgo e varo.

Trauma indireto com ombro em flexão, abdução e rotação interna = fratura em valgo

Trauma direto com ombro em adução = fratura em varo

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Cite as lesões associadas às fraturas do úmero proximal.

Fraturas: Rádio distal (3%) e Fêmur proximal (2%)

Lesão arterial: Artéria axilar (rara)

Lesão nervosa: 66% dos casos

Nervo axilar 58%
Nervo supraescapular 48%

Lesão manguito rotador (relacionado com idade)

6% abaixo de 60 anos
50% acima de 60 anos

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Nos pacientes com fratura do úmero proximal associada à lesão da artéria axilar, quantos % evoluem com necessidade de amputação?

21%

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Em quantos % dos casos as fraturas do úmero proximal são fraturas isoladas?

90%

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Apesar de rara, cite a principal lesão arterial associada às fraturas do úmero proximal.

Artéria axilar

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Quais lesões nervosas associadas às fraturas do úmero proximal?

Nervo axilar 58%

Nervo supraescapular 48%

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Qual região do manguito rotador mais lesada quando associada às fraturas do úmero proximal?

Intervalo rotador:

- Porção superior do subescapular ou Porção anterior do supraespinhal

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Qual a relação entre idade e a incidência de lesão do manguito rotador associada às fraturas do úmero proximal?

Abaixo de 60 anos: 6% com lesão manguito associada

Acima de 60 anos: 30%

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Cite 6 radiografias que podem ser realizadas para avaliação das fraturas do úmero proximal.

Axilar

abdução ombro
chassi superior ao ombro

AP verdadeiro (Grashey)

inclinação 30-45º
região posterior do ombro no chassi

Perfil escapular (Y de Neer)
- inclinação 60º e ombro encostado no chassi anteriormente

Velpeau

raio de superior para inferior no ombro, paciente inclinado para trás e chassi apoiado na mesa atrás do paciente
utilizado na impossibilidade do axilar

Codman

raio de baixo para cima com paciente apoiando a mão no intensificador e abdução ombro
chassi superior ao ombro

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Qual o padrão ouro para diagnóstico das fraturas do úmero proximal?

Tomografia computadorizada

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Cite os fragmentos de Codman do úmero proximal e quais musculaturas se inserem em cada fragmento.

Cabeça umeral

Tuberosidade maior (posterolateral)
- inserção supraespinhal, infraespinhal e redondo menor

Tuberosidade menor (anterior)
- inserção subescapular

Diáfise
- inserção peitoral maior

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Qual a distância normal do topo da cabeça umeral ao ápice da tuberosidade maior?

Quando está caracterizada ascensão da tuberosidade maior?

6 a 10mm de distância

Ascensão se distância < 5 mm

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Qual prejuízo funcional ocasionado pela ascensão da tuberosidade maior do úmero?

Perda de força manguito

Impacto subacromial

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Sobre a vascularização do úmero proximal, cite:

vasos responsáveis
principal responsável pela vascularização da cabeça

Ramos da artéria axilar

Artéria circunflexa anterior
Artéria circunflexa posterior

Cabeça = artéria arqueada (ramo artéria circunflexa anterior)

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Descreva o que o colo anatômico e o colo cirúrgico separam.

Anatômico: Cartilagem articular da metáfise

Cirúrgico: metáfise da diáfise

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Cite os 3 critérios que determinam DESVIO da fratura do úmero proximal, segundo Neer.

GAP entre fragmentos > 1 cm
Angulação 45º entre fragmentos
Ascensão tuberosidade maior > 5 mm

Descreva a classificação de Neer para às fraturas do úmero proximal.

Neer 1 parte (50%): SEM DESVIO

Neer 2 partes (37%)
- Colo cirúrgico (28%)

Neer 3 partes (9%)
- Colo cirúrgico + tuberosidade maior (maioria)

Neer 4 partes (3%)

Descreva a classificação AO para as fraturas do úmero proximal.

1 1 
A: extra-articular com 1 linha de fratura (2 partes)
- 1.1: tuberosidade maior 
- 1.2: tuberosidade menor
- 2.1: colo cirúrgico simples
- 2.2: cunha no colo cirúrgico
- 2.3: colo cirúrgico multifragmentada
- 3: traço vertical

B: extra-articular com 2 linhas de fratura (3 partes)

1.1: colo cirúrgico com tuberosidade maior
1.2: colo cirúrgico com tuberosidade menor

C: intra-articular ou 4 partes

1.1: impactada em valgo
1.3: colo anatômico

Descreva os 6 tipos de Mayo-Fundação Jimenez Diaz (Mayo/FJD) para as fraturas do úmero proximal e suas subdivisões.

Colo cirúrgico - Isolado - Com fratura da tuberosidades Tuberosidade maior - Isolada - Com luxação anterior Tuberosidade menor - Isolada - Com luxação posterior Varo posteromedial - Tuberosidade intacta - Com fratura da tuberosidade Valgo - Tuberosidade intacta - Com fratura da tuberosidade Fratura da cabeça - Head Split - Impacção (Hill-Sachs/McLoughlin) - Luxação da cabeça

Sobre a fratura em VARO do úmero proximal, cite: - local de cominuição - prognóstico no tratamento conservador

Cominuição posteromedial Pior resultado que valgo

Sobre a fratura em VALGO do úmero proximal, cite: - local de cominuição - 3 complicações - prognóstico no tratamento conservador

Cominuição lateral Pseudoartrose, Osteonecrose, Impacto subacromial (se TM desviada) Melhor resultado que varo

Descreva como serão os desvios dos fragmentos abaixo nas fraturas do úmero proximal: - Tuberosidade maior - Tuberosidade menor - Diáfise

Tuberosidade maior - Posteromedial Tuberosidade menor - Anteromedial Diáfise - Anteromedial

Cite os 6 critérios de Neer para indicação de tratamento conservador nas fraturas do úmero proximal.

Desvios < 1 cm Tuberosidade maior com ascensão < 5mm Varo: se menor que 45º Impacção em Valgo (cabeça não desviada para lateral ou superior) Baixa demanda Más condições clínicas

Cite 6 indicações de tratamento cirúrgico nas fraturas do úmero proximal

Fraturas da TM com ascensão > 5mm > 45º de Varo ou Valgo Desvio de tuberosidades > 1 cm Falta de contato ósseo Head Split Fratura luxação

Sobre o acesso cirúrgico deltopeitoral, cite: - Direção dos músculos afastados - Vaso presente entre os músculos - Direção de afastamento desse vaso e motivo - Cuidados do afastamento desse vaso

Deltóide para lateral e Peitoral maior para medial Veia cefálica Afastar veia cefálica para lateral (preservar a drenagem venosa do deltóide) Afastar veia cefálica para medial apresenta menos lesão pelos afastadores

Sobre o acesso lateral para fraturas do úmero proximal, cite: - Local da incisão - Estrutura em risco e sua relação anatômica com a via - Indicação

Incisão do acrômio até região lateral Nervo axilar (está de 5 a 8 mm da região lateral do acrômio) Fraturas da tuberosidade maior

Cite 2 técnicas usadas para evitar perda de redução nas fraturas em varo com cominuição posteromedial.

Colocação de enxerto ósseo Colocação de ao menos 2 parafusos de suporte inferomedial no calcar

Cite 6 fatores de risco para o paciente apresentar complicações no tratamento cirúrgico das fraturas do úmero proximal com placa bloqueada.

Osso osteoporótico Tabagista Varo pré-cirúrgico Cominuição medial Falha de suporte medial Não realizar amarrilha do manguito

Qual deve ser a distância do ápice da placa bloqueada ao topo da cabeça? Preservando essa distância, o que é evitado?

5 mm Evitar impacto subacromial

Cite as 2 indicações para tratamento cirúrgico das fraturas do úmero proximal com haste intramedular bloqueada.

Fratura do colo cirúrgico Fratura em 3 partes (colo cirúrgico + tubérculo maior)

Cite a principal complicação do tratamento cirúrgico das fraturas do úmero proximal com haste intramedular bloqueada.

Dor no ombro (entrada no manguito)

Cite 3 indicações para tratamento cirúrgico das fraturas do úmero proximal com Artroplastia reversa do ombro.

Neer 3 e 4 partes no idoso Head Split Fratura luxação

Sobre as Artroplastias reversas do ombro, cite: - vantagem em relação às Hemiartroplastia - desvantagens

Vantagem: - Não necessita de consolidação de tuberosidades Desvantagens: - Custo elevado - Maior morbidade (perda sanguínea, hemotransfusão)

Cite 2 desvantagens da Hemiartroplastia no tratamento das fraturas do úmero proximal.

Depende da reconstrução anatômica das tuberosidades (manguito rotador) Necessita consolidação tuberosidades

Cite 3 indicações para tratamento cirúrgico das fraturas do úmero proximal com Hemiartroplastia do ombro.

Neer 3 e 4 partes no idoso Head Split Fratura luxação

Sobre a redução fechada e fixação com fios de Kirschner no tratamento das fraturas do úmero proximal, cite: - indicação - 2 vantagens - 3 desvantagens

2,3,4 partes com impacção em valgo Vantagens: - Menor aggressor partes moles - Menor risco osteonecrose Desvantagens: - Risco lesão nervo axilar - Falha/migração dos pinos - Infecção trajeto dos pinos

Cite 7 complicações gerais inerentes ao tratamento cirúrgico das fraturas do úmero proximal.

Rigidez articular (mais comum): multifatorial Consolidação viciosa (16%) Impacto do implante (15,6%) Infecção (12,5%) Osteonecrose avascular (12,5%) Soltura de implantes (6%) Pseudoartrose (rara)

Cite os 6 critérios de Hertel para avaliar a chance de evolução com osteonecrose das fraturas do úmero proximal.

Fratura luxação Fratura em 3 e 4 partes Fratura Head Split Fratura do Colo anatômico Integridade do calcar medial Extensão metafisária proximal < 8 mm - distância entre cartilagem e região metafisária mais distal da cabeça

Qual deve ser a sequência de mobilização do ombro durante manipulação artroscópica devido rigidez/capsulite?

"FEAR" Flexão Extensão Abdução/Adução Rotação externa/interna

Quais os 2 tipos de fraturas com maior risco de evolução com pseudoartrose do úmero proximal?

Colo cirúrgico desviada Cominuição metafisária

Qual a complicação mais comum inerente ao tratamento das fraturas do úmero proximal com placa bloqueada?

Parafuso intra-articular (20%)

Quais os 2 tipos de falha de síntese/parafuso intra-articular nas placas bloqueadas do úmero proximal.

Primária: falha técnica (parafuso grande, etc) Secundária: perda de redução ou osteonecrose

Cite 3 maneiras de prevenir os parafusos intra-articulares no uso de placa bloqueada do úmero proximal.

Parafusos curtos Enxerto ósseo Cimento ósseo

Cite os tipos de impacto que podem ocorrer devido o tratamento conservador (2) e cirúrgico (2) e suas principais causas.

Conservador: - Subacromial (fratura tuberosidade maior com desvio) - Bordo glenóide (TM desvio posterior ou Tm desvio anterior) Cirúrgico com placa bloqueada - Subacromial (distância placa ao topo cabeça < 5mm) Cirúrgico com artroplastia reversa - Notching (impacto inferior glenóide)

O que caracteriza a "tríade terrível" do ombro?

Fratura Neer 2 partes com avulsão do tubérculo maior + luxação anterior + lesão nervosa (plexo ou nervo)

Qual o prognóstico da "tríade terrível" do ombro?

Ruim com recuperação funcional incompleta e instabilidade

Qual a quantidade mínima de parafusos a serem colocados nas placas bloqueadas de úmero proximal?

5-6 segmento proximal 3 diafisários bicorticais 2 aspecto inferomedial calcar

Em qual tipo de fratura do úmero proximal está indicada a técnica cirúrgica com o "sistema paraquedas"?

Colo cirúrgico em osso osteoporótico