Fraturas do Úmero Proximal Flashcards
Qual a epidemiologia das fraturas do úmero proximal?
Mulher 70% Unimodal (pico: 84 anos) Membro não dominante 75% Caucasiana Baixo IMC Osteoporose 4% de todas as fraturas (2ª mais comum do ombro)
Quais as 4 principais fraturas osteoporóticas?
Vértebra
Fêmur proximal
Rádio distal
Úmero proximal
Qual estrutura delimita as fraturas do úmero proximal?
Colo cirúrgico
Cite 2 fatores de proteção para as fraturas do úmero proximal.
Reposição hormonal
Uso de cálcio
Qual o principal mecanismo de trauma das fraturas do úmero proximal?
Queda da própria altura (90%)
Nas fraturas do úmero proximal por QPA, cite os 3 principais tipos de carga (forças) que podem causar fraturas do úmero proximal.
- Compressão úmero proximal na glenóide
- Força em dobradiça no colo cirúrgico
- Forças de tensão pelo manguito rotador
Cite qual trauma está associado à fratura do úmero proximal em valgo e varo.
Trauma indireto com ombro em flexão, abdução e rotação interna = fratura em valgo
Trauma direto com ombro em adução = fratura em varo
Cite as lesões associadas às fraturas do úmero proximal.
Fraturas: Rádio distal (3%) e Fêmur proximal (2%)
Lesão arterial: Artéria axilar (rara)
Lesão nervosa: 66% dos casos
- Nervo axilar 58%
- Nervo supraescapular 48%
Lesão manguito rotador (relacionado com idade)
- 6% abaixo de 60 anos
- 50% acima de 60 anos
Nos pacientes com fratura do úmero proximal associada à lesão da artéria axilar, quantos % evoluem com necessidade de amputação?
21%
Em quantos % dos casos as fraturas do úmero proximal são fraturas isoladas?
90%
Apesar de rara, cite a principal lesão arterial associada às fraturas do úmero proximal.
Artéria axilar
Quais lesões nervosas associadas às fraturas do úmero proximal?
Nervo axilar 58%
Nervo supraescapular 48%
Qual região do manguito rotador mais lesada quando associada às fraturas do úmero proximal?
Intervalo rotador:
- Porção superior do subescapular ou Porção anterior do supraespinhal
Qual a relação entre idade e a incidência de lesão do manguito rotador associada às fraturas do úmero proximal?
Abaixo de 60 anos: 6% com lesão manguito associada
Acima de 60 anos: 30%
Cite 6 radiografias que podem ser realizadas para avaliação das fraturas do úmero proximal.
Axilar
- abdução ombro
- chassi superior ao ombro
AP
AP verdadeiro (Grashey)
- inclinação 30-45º
- região posterior do ombro no chassi
Perfil escapular (Y de Neer) - inclinação 60º e ombro encostado no chassi anteriormente
Velpeau
- raio de superior para inferior no ombro, paciente inclinado para trás e chassi apoiado na mesa atrás do paciente
- utilizado na impossibilidade do axilar
Codman
- raio de baixo para cima com paciente apoiando a mão no intensificador e abdução ombro
- chassi superior ao ombro
Qual o padrão ouro para diagnóstico das fraturas do úmero proximal?
Tomografia computadorizada
Cite os fragmentos de Codman do úmero proximal e quais musculaturas se inserem em cada fragmento.
Cabeça umeral
Tuberosidade maior (posterolateral) - inserção supraespinhal, infraespinhal e redondo menor
Tuberosidade menor (anterior) - inserção subescapular
Diáfise
- inserção peitoral maior
Qual a distância normal do topo da cabeça umeral ao ápice da tuberosidade maior?
Quando está caracterizada ascensão da tuberosidade maior?
6 a 10mm de distância
Ascensão se distância < 5 mm
Qual prejuízo funcional ocasionado pela ascensão da tuberosidade maior do úmero?
Perda de força manguito
Impacto subacromial
Sobre a vascularização do úmero proximal, cite:
- vasos responsáveis
- principal responsável pela vascularização da cabeça
Ramos da artéria axilar
- Artéria circunflexa anterior
- Artéria circunflexa posterior
Cabeça = artéria arqueada (ramo artéria circunflexa anterior)
Descreva o que o colo anatômico e o colo cirúrgico separam.
Anatômico: Cartilagem articular da metáfise
Cirúrgico: metáfise da diáfise
Cite os 3 critérios que determinam DESVIO da fratura do úmero proximal, segundo Neer.
GAP entre fragmentos > 1 cm
Angulação 45º entre fragmentos
Ascensão tuberosidade maior > 5 mm
Descreva a classificação de Neer para às fraturas do úmero proximal.
Neer 1 parte (50%): SEM DESVIO
Neer 2 partes (37%)
- Colo cirúrgico (28%)
Neer 3 partes (9%)
- Colo cirúrgico + tuberosidade maior (maioria)
Neer 4 partes (3%)
Descreva a classificação AO para as fraturas do úmero proximal.
1 1 A: extra-articular com 1 linha de fratura (2 partes) - 1.1: tuberosidade maior - 1.2: tuberosidade menor - 2.1: colo cirúrgico simples - 2.2: cunha no colo cirúrgico - 2.3: colo cirúrgico multifragmentada - 3: traço vertical
B: extra-articular com 2 linhas de fratura (3 partes)
- 1.1: colo cirúrgico com tuberosidade maior
- 1.2: colo cirúrgico com tuberosidade menor
C: intra-articular ou 4 partes
- 1.1: impactada em valgo
- 1.3: colo anatômico
Descreva os 6 tipos de Mayo-Fundação Jimenez Diaz (Mayo/FJD) para as fraturas do úmero proximal e suas subdivisões.
Colo cirúrgico
- Isolado
- Com fratura da tuberosidades
Tuberosidade maior
- Isolada
- Com luxação anterior
Tuberosidade menor
- Isolada
- Com luxação posterior
Varo posteromedial
- Tuberosidade intacta
- Com fratura da tuberosidade
Valgo
- Tuberosidade intacta
- Com fratura da tuberosidade
Fratura da cabeça
- Head Split
- Impacção (Hill-Sachs/McLoughlin)
- Luxação da cabeça
Sobre a fratura em VARO do úmero proximal, cite:
- local de cominuição
- prognóstico no tratamento conservador
Cominuição posteromedial
Pior resultado que valgo
Sobre a fratura em VALGO do úmero proximal, cite:
- local de cominuição
- 3 complicações
- prognóstico no tratamento conservador
Cominuição lateral
Pseudoartrose, Osteonecrose, Impacto subacromial (se TM desviada)
Melhor resultado que varo
Descreva como serão os desvios dos fragmentos abaixo nas fraturas do úmero proximal:
- Tuberosidade maior
- Tuberosidade menor
- Diáfise
Tuberosidade maior
- Posteromedial
Tuberosidade menor
- Anteromedial
Diáfise
- Anteromedial
Cite os 6 critérios de Neer para indicação de tratamento conservador nas fraturas do úmero proximal.
Desvios < 1 cm
Tuberosidade maior com ascensão < 5mm
Varo: se menor que 45º
Impacção em Valgo (cabeça não desviada para lateral ou superior)
Baixa demanda
Más condições clínicas
Cite 6 indicações de tratamento cirúrgico nas fraturas do úmero proximal
Fraturas da TM com ascensão > 5mm
> 45º de Varo ou Valgo
Desvio de tuberosidades > 1 cm
Falta de contato ósseo
Head Split
Fratura luxação
Sobre o acesso cirúrgico deltopeitoral, cite:
- Direção dos músculos afastados
- Vaso presente entre os músculos
- Direção de afastamento desse vaso e motivo
- Cuidados do afastamento desse vaso
Deltóide para lateral e Peitoral maior para medial
Veia cefálica
Afastar veia cefálica para lateral (preservar a drenagem venosa do deltóide)
Afastar veia cefálica para medial apresenta menos lesão pelos afastadores
Sobre o acesso lateral para fraturas do úmero proximal, cite:
- Local da incisão
- Estrutura em risco e sua relação anatômica com a via
- Indicação
Incisão do acrômio até região lateral
Nervo axilar (está de 5 a 8 mm da região lateral do acrômio)
Fraturas da tuberosidade maior
Cite 2 técnicas usadas para evitar perda de redução nas fraturas em varo com cominuição posteromedial.
Colocação de enxerto ósseo
Colocação de ao menos 2 parafusos de suporte inferomedial no calcar
Cite 6 fatores de risco para o paciente apresentar complicações no tratamento cirúrgico das fraturas do úmero proximal com placa bloqueada.
Osso osteoporótico
Tabagista
Varo pré-cirúrgico
Cominuição medial
Falha de suporte medial
Não realizar amarrilha do manguito
Qual deve ser a distância do ápice da placa bloqueada ao topo da cabeça?
Preservando essa distância, o que é evitado?
5 mm
Evitar impacto subacromial
Cite as 2 indicações para tratamento cirúrgico das fraturas do úmero proximal com haste intramedular bloqueada.
Fratura do colo cirúrgico
Fratura em 3 partes (colo cirúrgico + tubérculo maior)
Cite a principal complicação do tratamento cirúrgico das fraturas do úmero proximal com haste intramedular bloqueada.
Dor no ombro (entrada no manguito)
Cite 3 indicações para tratamento cirúrgico das fraturas do úmero proximal com Artroplastia reversa do ombro.
Neer 3 e 4 partes no idoso
Head Split
Fratura luxação
Sobre as Artroplastias reversas do ombro, cite:
- vantagem em relação às Hemiartroplastia
- desvantagens
Vantagem:
- Não necessita de consolidação de tuberosidades
Desvantagens:
- Custo elevado
- Maior morbidade (perda sanguínea, hemotransfusão)
Cite 2 desvantagens da Hemiartroplastia no tratamento das fraturas do úmero proximal.
Depende da reconstrução anatômica das tuberosidades (manguito rotador)
Necessita consolidação tuberosidades
Cite 3 indicações para tratamento cirúrgico das fraturas do úmero proximal com Hemiartroplastia do ombro.
Neer 3 e 4 partes no idoso
Head Split
Fratura luxação
Sobre a redução fechada e fixação com fios de Kirschner no tratamento das fraturas do úmero proximal, cite:
- indicação
- 2 vantagens
- 3 desvantagens
2,3,4 partes com impacção em valgo
Vantagens:
- Menor aggressor partes moles
- Menor risco osteonecrose
Desvantagens:
- Risco lesão nervo axilar
- Falha/migração dos pinos
- Infecção trajeto dos pinos
Cite 7 complicações gerais inerentes ao tratamento cirúrgico das fraturas do úmero proximal.
Rigidez articular (mais comum): multifatorial
Consolidação viciosa (16%)
Impacto do implante (15,6%)
Infecção (12,5%)
Osteonecrose avascular (12,5%)
Soltura de implantes (6%)
Pseudoartrose (rara)
Cite os 6 critérios de Hertel para avaliar a chance de evolução com osteonecrose das fraturas do úmero proximal.
Fratura luxação
Fratura em 3 e 4 partes
Fratura Head Split
Fratura do Colo anatômico
Integridade do calcar medial
Extensão metafisária proximal < 8 mm
- distância entre cartilagem e região metafisária mais distal da cabeça
Qual deve ser a sequência de mobilização do ombro durante manipulação artroscópica devido rigidez/capsulite?
“FEAR”
Flexão
Extensão
Abdução/Adução
Rotação externa/interna
Quais os 2 tipos de fraturas com maior risco de evolução com pseudoartrose do úmero proximal?
Colo cirúrgico desviada
Cominuição metafisária
Qual a complicação mais comum inerente ao tratamento das fraturas do úmero proximal com placa bloqueada?
Parafuso intra-articular (20%)
Quais os 2 tipos de falha de síntese/parafuso intra-articular nas placas bloqueadas do úmero proximal.
Primária: falha técnica (parafuso grande, etc)
Secundária: perda de redução ou osteonecrose
Cite 3 maneiras de prevenir os parafusos intra-articulares no uso de placa bloqueada do úmero proximal.
Parafusos curtos
Enxerto ósseo
Cimento ósseo
Cite os tipos de impacto que podem ocorrer devido o tratamento conservador (2) e cirúrgico (2) e suas principais causas.
Conservador:
- Subacromial (fratura tuberosidade maior com desvio)
- Bordo glenóide (TM desvio posterior ou Tm desvio anterior)
Cirúrgico com placa bloqueada
- Subacromial (distância placa ao topo cabeça < 5mm)
Cirúrgico com artroplastia reversa
- Notching (impacto inferior glenóide)
O que caracteriza a “tríade terrível” do ombro?
Fratura Neer 2 partes com avulsão do tubérculo maior + luxação anterior + lesão nervosa (plexo ou nervo)
Qual o prognóstico da “tríade terrível” do ombro?
Ruim com recuperação funcional incompleta e instabilidade
Qual a quantidade mínima de parafusos a serem colocados nas placas bloqueadas de úmero proximal?
5-6 segmento proximal
3 diafisários bicorticais
2 aspecto inferomedial calcar
Em qual tipo de fratura do úmero proximal está indicada a técnica cirúrgica com o “sistema paraquedas”?
Colo cirúrgico em osso osteoporótico
