Labo 8 - Interventions AVC Flashcards
Principes généraux à respecter (9)
- Récupération motrice de proximal à distal (épaule, coude avant main)
- Stabilité proximale nécessaire pour utilisation fonctionnelle de la main (travailler avant a/n épaule pour avoir stabilité main)
- L’augmentation de la difficulté d’une activité = augmentation du tonus et réactions associées = trop difficile pour la personne (IMPORTANCE DE LA GRADATION) –> faire trop vite = peut amener spasticité
- Respectez l’alignement physiologique permet de diminuer l’hypertonicité réactive (pas travailler en cyphose par ex)
- Utilisez une cible concrète pour limiter l’impact des déficits cognitifs et de communication; permet d’aller chercher un mouvement encore plus contrôlé et efficace; exemple; allez chercher le cône jaune au bout de la table avec votre serviette
- Commencer par un petit nombre de répétitions car endurance limitée +++ au début
- N’acceptez jamais de mouvements douloureux
- Variez les muscles travaillés
- Évitez les positions statiques, variez les positions (assis / debout / couché)
Protection des articulations vulnérables
-Poignet: articulation très complexe
Inégalité normale de force entre les fléchisseurs et extenseurs + Augmentation du tonus des fléchisseurs suite à l’AVC (os du carpe plus à risque de se luxer)
= Déséquilibre au niveau musculaire, faire attention!
-Épaule: grande mobilité articulaire
=Instabilité en lien avec la gravité et déséquilibre entre les muscles hypertoniques et hypotoniques
Chaines fermées
- En appui sur l’avant-bras : est une belle position pour travailler la stabilité de l’épaule MAIS faire attention de bien aligner le coude avec l’épaule (surtout ceux avec pauvre contrôle moteur)
- En appui sur la main permet également de travailler la stabilité de l’épaule mais faire attention aux arches palmaires et au poignet (pas trop de poids sur la main)
- Mise en charge sur MS hémi permet élongation du tronc hémi (cherche forme d’activation musculaire)
- Le niveau le plus facile d’activité, peut être intégré rapidement
- Le segment distal (avant-bras / main) demeure en contact avec une surface
- Mouvements prévisibles
- Segment distal est fixe et le segment proximal (épaule / coude) bouge.
Chaines assistées
**Peut le faire rapidement avec les pts
- Le membre supérieur sain assiste le membre parétique
- Favoriser la prise du poignet avec le pouce ou l’index dans le creux de la main (voir image)
- Cette prise favorise les arches palmaires et limite le stress au poignet
- Cette prise peut être intégrée rapidement dans une variété d’activités fonctionnelles, tel que l’alimentation, boire un verre, étendre de la crème, s’essuyer avec une débarbouillette, se raser
- Favorise la stimulation, l’activation, l’intégration du membre hémi et permet d’éviter la non utilisation du membre atteint
- On commence sur une table, puis sur une table inclinée, puis sur un mur par exemple
- On varie le bras de levier et la charge pour augmenter la difficulté (au début on travaille avec des mouvements près du corps du patient puis on éloigne les bras du corps)
Chaines glissées
- Stade supérieur de difficulté qui exige un minimum de stabilité a/n de l’épaule (+3-4)
- Point de stimulation pour feedback proprioceptif :
o stabiliser tête humérale dans la glène; on ne veut PAS de subluxation (peut être stabilisé par le patient lui-même ou le thérapeute peut aider à stabiliser)
o stimulez le grand dentelé pour stabiliser l’omoplate et la plaquer sur cage thoracique - Intéressant car fournit beaucoup d’informations proprioceptive
- Le poids du membre est supporté sur la surface de travail donc moins d’effort que chaîne ouverte
- Le membre glisse sur une surface horizontale, puis oblique, puis verticale.
- Peut être faite avec une patient avec épaule subluxée MAIS IMPORTANT QUE L’ÉPAULE EST BIEN PLACÉE
Chaines ouvertes
- Le niveau le plus difficile d’activité :
o besoin d’une bonne stabilité au niveau de l’épaule
o fournit très peu d’information proprioceptive (s’approche plus d’une utilisation fonctionnelle) - Mouvements articulaires complexes non prévisibles dans les articulations avoisinantes
- Variez le bras de levier (commencer par près du corps pour raccourcir le bras de levier et on s’éloigne de plus en plus) afin d’augmenter ou diminuer le niveau de difficulté
- Travailler avec charge ou objet rigide permet d’augmenter l’information proprioceptive
Niveaux de difficulté en lien avec la phase de récupération du Chedoke
- Stade 1-2-3
**Pas puriste mais donne une idée
Stade 1 : flasque, aucun mouvement donc interventions à faire
Interventions à faire = protection articulations et maintien des amplitudes articulaires disponible (peut se faire à l’aide AT - atelles, orthèses)
Stade 2 : hypertonie, aucun mouvement fonctionnel, résistance à l’extension passive des doigts et poignet, flexion des doigts avec facilitation. Interventions à faire = protection articulations et maintien des amplitudes articulaires disponible + intégration chaîne avec l’aide du thérapeute
STADE 1-2: PROTEC STRUCTURES
Stade 3 :
o début d’extension poignet (1/2 AA), début de flexion poignet ou main (1/2 AA), supination et extension du pouce.
o ces mouvements sont produits en synergie forte = activités en chaînes fermées surtout et début de chaînes assistées et glissées
Niveaux de difficulté en lien avec la phase de récupération du Chedoke
- Stade 4-5-6-7
Stade 4 :
o extension possible des doigts puis flexion, extension du pouce puis pince latérale, flexion des doigts avec pince latérale
o mouvements combinant les synergies fortes et faibles donc commencer par les faibles= chaînes assistées et glissées
Stage 5 :
o flexion des doigts puis extension, pronation avec abduction des doigts et opposition du pouce au 5e doigt
o mouvements volontaires commencent à dévier des synergies, possibilité de commencer par les fortes suivies des faibles= combinaison de chaîne glissée et assistée avec début de chaîne ouverte avec petit bras de levier
Stade 6 :
o capacité de taper avec l’index 10X en 5 secondes, prise du pistolet tirer la gachette puis retour, extension doigts et poignet avec doigts en abduction
o mouvements près de la normale= chaîne ouverte et rééducation posturo-cinétique
Stade 7 :
o pouce sur le bout de chaque doigt puis retour 3X en 12 sec., faire rebondir balle 4X puis l’attraper
o mouvements normaux= rééducation posturo-cinétique
(s’assurer d’avoir la bonne posture et fluidité dans variété de mouvements)
Le tronc
Impact immense de la posture sur l’épaule
Besoin de stabilité du tronc pour libérer le MS pour la mobilité
Utiliser la mobilité au lit et transferts thérapeutiques pour rééduquer le tronc (cherche activation du tronc)
Renforcement de base via les abdominaux aussi très important (+ physio mais rappelle au pt de les utiliser dans les activités)
Mobilité au lit avec hémiplégie/hémiparesie
- Scooting Side to Side
- -> Pk?
- -> Étapes (10)
Personne on de la difficulté à se déplacer dans le lit car:
- Difficulté à soulever leurs hanches du lit
- L’effort fourni pour essayer de trottiner peut entraîner la jambe dans une synergie d’extension
MÉTHODE:
- Demandez à votre patient d’amener la jambe forte en flexion de hanche et de genou aussi confortablement que possible
- Placer la plante du pied à plat sur le lit
- Saisir la boule de pied et en dorsiflexion de la cheville avec aversion
- Amener lentement la jambe faible en flexion de hanche et de genou aussi loin qu’elle peut le tolérer confortablement
- Demander au patient de prendre soin de sa main faible en serrant les mains l’une contre l’autre
- Prenez votre main et placez-la sur l’extrémité distale du fémur juste au-dessus du genou : amenez fermement le fémur vers l’avant, en alignant le genou sur le pied
- Avec l’autre main, soutenir sous le côté faible en allégeant et en étendant les hanches
- Repositionnez les pieds en alignement avec le genou et le fémur
- Aidez votre patient à soulever la tête et les épaules de l’oreiller et à les aligner avec ses hanches
- Recommencer les étapes jsuqu’à ce que le patient s’est déplacé aussi loin que nécessaire sur le lit
Mobilité au lit avec hémiplégie/hémiparesie
- Sidelying to sitting
MÉTHODE:
1. Commencez par mettre votre patient en position latérale sur son côté faible
- Amener les hanches et les genoux en flexion1
- Placer le bras du patient entre l’humérus et le tronc
- Amener la partie supérieure du tronc vers l’avant en flexion
- Faire glisser les talons du patient hors du lit
- Placez fermement une main sur le bassin du patient et facilitez le côté sain en ramenant le bassin vers le bas et légèrement en arrière.
- Placez-vous en face de votre patient avec une large base d’appui afin de transférer votre poids d’un pied à l’autre pendant le mouvement
Mobilité au lit avec hémiplégie/hémiparesie
- Sitting ti sidelying
MÉTHODE:
1. Placez-vous en face de votre patient et placez son bras faible entre votre tronc et votre bras
- Demander au patient de passer son bras fort le long de son corps pour se glisser dans le lit
- Pour aider à réduire la peur : faire un mouvement vers l’oreiller et lui demander s’il est prêt à s’allonger pour se reposer
- Abaissez doucement le patient sur le côté faible en le maintenant vers l’avant et sur l’omoplate PAS la tête de l’humérus
- Permettez-lui d’amener sa jambe forte sur le lit et aidez votre patient à amener sa jambe faible sur le lit
AT au positionnement assis
- gouttière
- table
- demi-table
- attelle/écharpe
- ceinture comokinétique
- orthèse de stabilisation
- gants de compression
Gouttière: entraine plus de douleur à l’épaule et entraine une mauvaise propulsion car le pt se pousse vers l’arrière = irrite la tête humérale (priorise demi-table)
Demi-table: pour soutenir MS; type pivotante: pour favoriser transferts
Table: MEC des 2 côtés; tronc reste en ligne médiane
Atelle/écharpe: pas une position physiologique; dernier choix pour le support du MS
Ceinture cormokinétique: permet enlever la tension a/n des épaules et plus fonctionnel car le membre est sur le long du corps (mm chose que mettre main dans sa poche)
Orthèse de stabilisation: - —– Pour le poignet;
- assure belle ouverture de la main;
- 2 types: de jour et nuit (mobil passive);
- Surtout stade 1 et 2: prévenir ou éviter aggravation subluxation de l’articulation gléno-humérale; surtout pendant transferts/déplacements
Gants de compression: utilisé pour contrôler l’oedème
- doit être enfilé avec les coutures vers l’ext pour éviter les points de pression
- peut augmenter pression fur et à mesure (après 3 jours = relâchement)
Mobilisation du MS
⇒ Stade 1-2-3: Toujours se questionner sur le positionnement à adopter et prendre en compte la gestion de la douleur. Important de faire le positionnement en assurant l’alignement des structures (Maintenir AA)
⇒ Étirements quotidiens pour éviter les contractures
⇒ Ne jamais travailler dans la douleur (due aux changements biomécaniques) = continue à irriter les structures
⇒ Assis: toujours avoir les 2 pieds au sol et la MEC doit être égale des 2 cotés. Jamais étirer le bras hémiplégique. Dépasse pas 90 degré (demande de mettre le membre en RE et cela est compliqué) qd assis car épaule est instable.
⇒ Hypertonie: fibres musculaires contractés et mm si pt essaie de relâcher, ne peut pas étirements durent plus longtemps
⇒ Pts ont mal habituellement en RI de l’épaule
⇒ Temps d’étirement = pas de données probantes (p-e 1min)
⇒ Poignet: 2e articulation ou il y le plus de douleur = faire attention à la subluxation
oFait F/E et fermer main
⇒ Positionnement patient: demande au pt prendre la main (stabiliser au poignet) et de se pencher pour étirer l’épaule à 90 degré, reste 10sec et remonte ensuite refait 3x, si bon le fait refaire seul ensuite. Peut demander à pt si se souvient comment faire
Mobilisation de l’épaule en position couchée
Séquence:
1. Élévation et dépression de l’omoplate
- Protraction
- Rotation vers le haut
**Bercer le bras pour en supporter le poids; La main sur l’épaule fait tout le travail; on ne tire jamais sur le bras.
JE COMPREND PAS CA CEST POUR QUOI MAI BON:
commencer en dessous de 90 degrés de flexion de l’épaule
lorsque vous faites passer le bras au-dessus de 90 degrés, assurez-vous d’avoir une rotation externe de l’humérus avant de commencer la rotation ascendante de l’omoplate.
