Labo 6 - Interventions positionnement assis-couché/Mesures de contrôles Flashcards
Fauteuil roulant avec base roulante
- Définition
- Avantages
- Désavantages
Déf: FR manuel auxquelles on a installé une bascule
- utilise le principe physique qui est la gravité qui permet de garder la personne dans la meilleure position possible et diminuer le glissement et points de pression
Avantages
- bascule permet changement de position/posture
- Comptabilité: peut installer plein d’items de positionnement, versatile et conçu pour ajouter des items de positionnement
Désavantages:
- plus lourd
- moins manuel, mobile
- plus large, ne se plie pas
- bascule doit être utilisé par autre personne que celle dans le FR
Critères pour avoir une base roulante
en lien avec dx:
- problèmes de déplacements, positionnement permanents
- principalement pour régler positionnement et faut que ça assure fonctionnement de la personne (ex: lecture, prise de repas)
Pour qui est le fauteuil gériatrique?
Pour les personnes n’étant pas admissibles pour avoir la base roulante
Évolution selon la croissance
Appareil modifiable de manière rapide pour suivre les changements morphologiques de la personne (ex: prise ou perte de poids)
Demi-table
- Déf
- Av
- Désav
Utilisée pour la clientèle avec atteinte de l’hémicorps (AVC)
Installé par glissement ou de manière escamotable
UTILITÉ: Sert à supporter le mbr atteint, diminution de la douleur, conserver les AA et permet le transport aussi
Av:
- support
- prévention AA
Désav:
- Rend difficile les transferts et l’accès aux roues/freins (du côté de la demi-table)
- Cause élargissement du fauteuil (réduit accessibilité)
Table
- Définition
- Av
- Désav
S’installe en se glissant sur les appui-bras
Permet de positionner les MS et donc garde le tronc droit pour les personnes ayant très peu de mobilité
S’assurer que les coudes sont supportés et que les objets ne tombent pas
Av: Positionnement
Desav:
- Installation complexe et non par celle utilisant le FR
- accès aux roues impossibles pour la propulsion
Gouttière
- Déf
- Av
- Désav
Support du MS
Même clientèle que la demi-table
Utilisé moins fréquemment que demi-table
Av:
- plus petit que demi-table
- facilite transferts pcq moins dans le chemin qd la personne veut se lever
- permet mvts + grands en latéral
Désav:
- difficile d’ajuster l’angulation et donc donne moins une position anatomique
- peut amener inconfort surtout pour ceux avec une hypertonicité
Appui-thoraciques
Installés des 2 côtés du thorax a/n des cannes du dos
Permet le confort et une posture optimale
Différentes formes dépendamment du besoin (confort? répartition pression? limitation de l’équilibre latéral?)
De + en + ajustables
Permanentes ou Escamotables vers l’ext = facilite certains AVQs (habillement), installation toile de transfert
Appui-têtes
différentes formes
choix = en lien avec ce qu’on vise comme but (léger support? maintien important?)
S’assurer d’ajuster l’appui-tête à la fin du positionnement pour éviter l’augmentation de la douleur au cou/tête
voir si les besoins sont constants ou occasionnels - impact sur la sorte d’appui-tête
Si présence de bascule = TJRS APPUI-TÊTE (ex: fauteuil roulants motorisés et ceux à bascule)
Moins fréquents dans FR car peut être problème pour la propulsion
Butées d’abductions
Pour les personnes avec problème d’ABD des MI qui peuvent causer douleur, inconfort, plaies, rougeurs et problèmes dans les AVQs (habillement, hygiène)
2 sortes:
- intégré au coussin
- intégré au fauteuil: escamotables = peut descendre butée pour faciliter les transferts
Butées pelviennes = centre le plus possible le bassin, évite la rotation
Peut aussi avoir butées pouvant être utilisées au lit
Courroie de positionnement
- MI
- Tronc
A/N MI
- pour les personnes avec problème de contrôle musculaire pour attacher les pieds a/n des palettes = augmente sécurité, MI glissent pas pendant déplacements, dimin risques blessures/plaies
- peut ajouter cousinage pour mollets
A/N TRONC
- Clientèle ayant pas de contrôle a/n du tronc (tétraplégie, SLA avancée), pour leur sécurité car peuvent tomber vers l’avant
- Ajustement: assez d’espace pour respirer
Contention VS Positionnement
Contention: mesure de contrôle qui consiste à empêcher ou à limiter la liberté de mouvement d’une personne en utilisant la force humaine, un moyen mécanique ou en la privant d’un moyen qu’elle utilise pour pallier un handicap
Procédure
- Suit un protocole définit
- Ergo fait partie des professionnels de la santé qui peuvent décider s’il y a ou non installation d’une contention
support à moignon
Pour ne pas développer de flexion, veut que la personne ait le plus d’extension possible
Protège-pivot
Pour éviter les blessures, inconforts lors de la propulsion a/n du mollet qui peut entrer en contact avec le pivot d’encrage
- S’installe sur le pivot (pas de contact direct sur les pièces métalliques
Selon Vermette, à quelle fréquence est-il recommandé de positionner un patient à risque de développer un ulcère de pression?
À toutes les 2 heures au minimum, avec de fréquents petits changements de position du corps, aux 15 minutes pour les personnes en position assise.
Échelle de Braden
Permet de déterminer les risques de plaies
Score élevé = risque de plaies faible
Facteurs de risque des plaies
Facteurs intrinsèques
- âge
- médication (anti-inflammatoires, chimiotx)
- nutrition
- condition de santé
- douleur (diminue mobilité)
- état mental/état psycho-social
Facteurs extrinsèques
- Pression
- Friction
- Cisaillement: MEC sur l’os et bouge l’os à l’intérieur de la peau. Force la plus difficile à contrer car ne se voit pas de l’ext–juste changement de coloration et qd la peau s’ouvre c’est la qu’on voit la grandeur de la plaie
Gestion des forces mécaniques. Comment?
diminution ou élimination de la force mécanique présente
usage des surfaces ou d’outils thérapeutiques
OBJECTIF: prévenir le développement de plaies ou favoriser le processus de guérison en minimisant ou en éliminant la force présente
PRESSION: Réduction de la pression sur un point osseux
Ex: personne couché sur une longue durée et il y a pression sur les talons
– Met qqlchose sous les talons pour distribuer la force sur le point osseux sur plus grande surface
Augmentation de l’aire de la surface du corps en contact avec la surface de soutien. Ainsi, la pression est distribuée sur une plus grande région du corps, ce qui a pour effet de diminuer la pression au niveau du point osseux (immersion d’une partie du corps dans la surface de contact). Exemples:
Coussin d’eau, plaque de gel, coussin Roho.
PRESSION: Élimination de la pression sur un point osseux
La pression est redistribuée sur une autre partie du corps où, là aussi, une plus grande région du corps est en contact avec la surface de soutien. Exemple: Botte anti pression rigide et souple, coussin d’eau et Roho si utilisés de façon spécifique.
Ex: personne couché et pression sur talons
- peut faire élévation de la MEC ss le mollet (peut placer oreiller)
- court pour que talon soit pas en contact sur le matelas
Redistribuer la pression à un endroit qui est petit à une surface bcp plus grande pour que la pression soit bien distribuée
**Faire attention avec le matelas: certains son mous et permettent une bonne immersion mais il peut y avoir impact sur la capacité de se mobiliser au lit donc il faut trouver l’équilibre entre les 2
FRICTION: Réduction de la friction
Effectué en protégeant la peau qui frotte de façon répétitive contre une surface, sans pour autant limiter le mouvement
Exemple: talonnière, pansement tel Opsite.
Protège peau en mettant qqlchose par dessus
**Talonnière: doit être glissante car le pied bouge dans talonnière = mieux alors botte antifriction
FRICTION: Élimination de la friction
Effectué en empêchant le mouvement répétitif effectué par la partie du corps qui bouge.
Exemple: Ceinture de positionnement au fauteuil roulant
Ex: personne glisse sur FR et se remonte à chaque fois
Peut pas toujours l’éliminer
CISAILLEMENT: Réduction du cisaillement
Effectué en assurant que la couche superficielle de la peau, les couches plus profondes et les os du squelette se déplacent
ensemble, dans la même direction, lors de la mobilisation. Exemple: Plaque de gel
Difficile à évaluer, identifier et gérer
+++ Au fessier = incontinence et peau colle sur la culotte mais il y a bascule post du bassin donc se repoussent = ischions bougent à l’intérieur de la peau et la peau ne bouge pas
CISAILLEMENT: Élimination du cisaillement
Effectué en empêchant le mouvement qui permet la présence de cisaillements
Ex: ceinture de positionnement au FR
Surfaces thérapeutiques
Définition: Surfaces avec propriétés thérapeutiques permettant la réduction ou
même l’élimination de la pression.
2 types de matelas:
1) Surfaces de bases (préventives)
2) surfaces plus performantes
Surface de base (préventives)
Conçues de mousses de densités variées qui s’affaissent pour prendre la forme du corps qui y repose.
BUT: permettre l’immersion du corps dans le matelas pour distribuer la pression des points osseux sur les plus grandes surfaces
Pente au pied du pt: diminue pression a/n du talon
Sans pente = inversibles VS pente ne le sont pas
différentes mousses: endroit le plus propice à l’évolution des plaies est aux talons
**Vérifier si le matelas est bien installé car cause parfois de la pression
Surface de bases - Utilité
Permettent la réduction des pressions
ressenties au niveau des points osseux où il y
a des mises en charge plus importantes, ou un
plus grand risque de plaies
Utilisées dans le but de prévenir l’apparition
de plaies chez des personnes avec un risque
plutôt faible
- Faible risque de plaies
- Personne capable de se mobiliser
- Prévenir les plaies
- l’emploi d’outils thérapeutiques qd la situation pas très grave
- Les + utilisées
Surfaces plus performantes (4)
Ces surfaces sont faites de mousses variées ainsi que de
sections remplies d’air ou d’autre matériel. Elles peuvent aussi être conçues entièrement de réservoirs d’air, de gel ou autre.
Elles ont de meilleures propriétés thérapeutiques que les surfaces de base dites préventives.
Elle permettent de réduire la pression de façon plus
importante, ou même de l’éliminer.
Elles sont utilisées pour des personnes étant à risque élevé de développer une plaie, ou pour qui une plaie est présente et ne peut pas être adéquatement gérée avec une surface de base et des outils thérapeutiques.
Plaies plus graves ou si bcp de plaies sur pls régions du corps
3 types de surfaces performantes
1) Surface air-mousse
2) Surfaces à zones distinctes
3) Surfaces à pression d’air alternée
Surfaces air-mousse
Elles sont conçues de cylindres d’air recouverts de mousse. L’air circule à l’intérieur des divers cylindres lors des changements de position du résident. La répartition de l’air permet la réduction de la pression au niveau des points osseux.
Cylindres: échange d’air entre eux et valve permettant échange d’air avec l’enviro
Perte d’air qd la personne est couché sur la matelas qui permet une bonne immersion. Échange d’ait aussi qd la personne change de position
Pour bcp de plaies sur bcp de régions de leur corps
Répartition partout ou la personne est couchée
Surfaces thérapeutiques à zones distinctes
Elles sont conçues de coussins d’air particuliers (avec multiples
cellules d’air), insérés entre des sections de mousse. Pour
chaque résident, l’ergothérapeute ajuste le volume d’air dans les
coussins, afin de réduire la pression au niveau des points osseux.
Section bleus: mousses
Section noires: coussins ROHO (calibrés de la mm façon, défi à mettre en place
Sections ancrées dans la base du matelas = stables, peut pas les bouger
Sections amovibles = permet changer conception du matelas pour répondre aux besoins du client
EX: pression fessiers et talons, met oreiller sur grosse section bleue pour que les talons et les fessiers soient sur le coussin ROHO
Avantages:
- pratique et cout acceptables car peut devenir très dispendieux (doit avoir équilibre entre la performance et le coût)
Surfaces à pression d’air alternée
Elles sont conçues de cylindres d’air reliés à une pompe
motorisée qui change la pression dans les cylindres, selon un rythme déterminé. L’alternance de pression permet à un cylindre
d’air sur deux d’être gonflé et ensuite dégonflé, à tour de rôle. La pression est réduite au niveau des cylindres gonflés et
complètement éliminée au niveau de ceux dégonflés.
Qd les cylindres pairs se gonflent et se remplissent d’air, les cylindres impairs se dégonflent
Utilisé pour très haut risque de plaie, stade avancé (stade X)
Permet élimination de la pression sur ts les segments du corps et permet confort de la personne pour ne pas sentir de vague ss elle car constamment soutenue
Outils thérapeutiques
Ce terme réfère à des aides techniques conçues pour réduire ou éliminer les forces mécaniques qui nuisent à l’intégrité de la peau ou à la guérison d’une plaie déjà présente (ou éviter l’évolution de plaies)
Il existe une quantité importante d’aides techniques conçues à cet effet
Ces outils thérapeutiques peuvent être utilisés tant au lit, de pair avec une surface thérapeutique préventive, que durant les périodes passées hors du lit, soit au fauteuil roulant ou autre…
Plaques de gel
Utilisés pour gérer la pression
2 types:
- plaque de gel lisse
- plaque de gel inégale
Au lit, les plaques de gel sont utilisées sous les talons, les hanches et même sous les proéminences osseuses du
dos. Elles sont aussi utilisées au FR.
Coussin ROHO
Utilisés pour gérer la pression
Les coussins Roho peuvent aussi être utilisés sous les talons ou sous les mollets au lit, tout comme les coussins
d’eau d’eau. Au FR les Roho sont employés pour diminuer la pression.
*Réduction vs Élimination!!
Si pression persiste, s’assurer qu’il soit bien gonflé
Attention à la manière de placer le coussin = si mal placé, peut placer les genoux en hyperextension et peut devenir douloureux
- donc le placer à la lisière des genoux pour permettre une petite flexion
Talonnière
Peuvent être utilisés pour élimination/diminution de la pression ou de la friction
Pression a/n du talon si passe bcp de temps au lit mais capable de se mobiliser (VS plaque de gel si bouge, peut s’enlever)
Bottes anti-pression
Rigide:
- si la personne se lève pour aller aux toilettes = si mal installée, la personne peut chuter
- si personne bouge = peut causer plaie de pression
Souple:
- risqué aussi de chuter
- pas de problème de pression si la personne bouge
- de + en + utilisés en CHSLD car réduit pression
- facile d’installation et pas de risque d’ajouter de la pression
DESAV:
Les deux types sont dangereux pour risque de chute si la personne est mobile et pourrait se lever la nuit; Si personne peut se retourner dans son lit: botte rigide risque de plaie et de blessures.
Mesures de contrôle
Ce sont des mesures qui visent à empêcher ou à limiter la liberté de mouvement d’une personne, en utilisant la force humaine, un moyen mécanique ou en la privant d’un moyen qu’elle utilise pour pallier un handicap. La fonction de la mesure en
utilisation est déterminée par l’intention qui guide son usage.
N’IMPORTE QUELLE
INTERVENTION QU’ON FAIT OU ON A L’INTENTION DE LIMITER LA LIBERTÉ DE MVT D’UNE PERSONNE
SOIT EN L’IMMOBILISANT OU POUR PALLIER À
HANDICAP. INTENTION QUI GUIDE USAGE DE CE
QU’ON FAIT, QUI GUIDE SI C’EST UNE MESURE DE CONTROLE OU NON
Mesures de contrôles au lit
Ridelles:
- Contention ou non? Dépend de pk on veut l’utiliser
EX: Aide à la mobilité qd la personne se mobilise au lit et besoin d’un appui
Ex: capable de se mobiliser mais utilise ridelle pour empêcher la personne de se lever seule
- Demi ridelle VS ridelle pleine
Contentions magnétisées
Mesures de contrôles au lit
Ridelles:
- Contention ou non? Dépend de pk on veut l’utiliser
EX: Aide à la mobilité qd la personne se mobilise au lit et besoin d’un appui
Ex: capable de se mobiliser mais utilise ridelle pour empêcher la personne de se lever seule la nuit car haut risque de chute = l’intention est d’empêcher ou limiter la mobilité et donc devient une contention
- Demi ridelle VS ridelle pleine
Contentions magnétisées
- importance d’une installation adéquate pour assurer la sécurité de la personne
- Contention 100% = mesure de contrôle car notre intention est d’empêcher un mouvement
- Att qd l’utilise = faut tjrs avoir ridelles élevées car sinon peut engendrer blessures si la personne essaie de se le ver
- Bien les serrer a/n de l’abdomen, bien les placer entre les côtes et le bassin pour éviter des pressions et l’évolution des plaies. Aussi pour éviter que la personne glisse vers le haut/bas car peut être, s’assurer de bien serrer
Soins des escarres en gériatrie - Points sensibles
Position dorsale:
- occiput
- omoplates
- coudes
- sacrum
- talons
Position latérale:
- oreilles
- acromions
- grand trochanter
- condyles
- malléoles
- bord externe pied
Position assise
- omoplates
- coudes
- sacrum
- ischions
- talons
Caractéristiques du FG Broda
Sont reconnaissables car fait avec sangles:
- permettent meilleure répartition du poids et meilleure aération –> moins d’humidité)
FG Broda - Aide au positionnement et motifs d’utilisation
Plusieurs AT installées: butées, protecteur a/n pelvien, coussin au dos (peut changer d’endroit)
Très gros
Pas de base roulante et de positionnement fait sur mesure
Pour personne en CHSLD et pas de prérequis pour avoir une base roulante
FG Broda - Mobilité au sol, direction et gestion des freins
Peut aller dans toutes les directions, uniquement en ligne droite en activant les pédales D ou rotation
Freins A-A
Facilite mobilisation
FG Broda - Bascule, inclinaison dossier et ajustement MI
Permet bascule client à l’aide d’une poignée a/n dossier À GAUCHE
Permet incliner dossier: personne peut être complètement étendue (favorable en CHSLD qd personne veut faire sieste, pas obligé de la transférer au lit)–> Poignée à D du dossier
Possède appuis jambes et repose-pieds qui sont ajustables
Fauteuil Broda marcheur
Fait spécifiquement pour être bas et permettre à la personne de se mouvoir avec la propulsion aux pieds
Utile avec PA ayant pas capacités ou pas sécure à la marche, mais permet de se déplacer qd mm
Installation table cabaret
Aligner la table avec les appuis-bras
Soulever les bras de la personne et glisser la table
Reconnaitre les butées thoraciques mal ajustées
Personne penche d’un côté: butée thoracique trop éloignée de la personne et trop basse
Comment ajuster les butées thoraciques
Repositionner la personne
Desserer les manettes de serrage derrière le dossier
Repositionner la butée thoracique vers l’intérieur/l’extérieur et/ou le haut/bas
Resserer les manettes de serrage
FG Optimum
souvent retrouvé en CHSLD
Pas fait sur mesure mais permet ajout de pls AT au positionnement: appui-tête, butées thoracique, appui jambes et pieds, ajustement appui bras
Vient avec table et son support à l’arrière du fauteuil
Frein et mobilité au sol: roues arrières et une roue avant, peut aller dans toutes les directions possibles
FG Optimum - Bascule/Inclinaison
Faut retirer la table entreposée à l’arrière du dossier
Permet bascule du client à l’aide d’une poignée a/n dossier À G
Permet à usager de se redresser lui-mm de la position en bascule avec une manette et se rebasculer vers l’arrière
Inclinaison du dossier: poignée à droite du dossier –> le fait pas fréquemment car favorise le glissement du dossier
FG Optimum - Aide à la posture
Appui tête: tient avec des courroies (amovibles)
Haut dossier: grand support; peut aussi être abaissée pour repositionner l’usager ou installer une toile plus facilement
FG Optimum - Appui-bras et ceinture
⇒ Appui-bras: possibilité d’ajuster la hauteur avec une manette sur les côtés; on peut même les abaisser complètement pour favoriser les transferts / ajustement de la toile du lève-personne
⇒ Ceinture: si l’usager n’est pas capable de détacher/attacher = considéré comme une contention
FG Optimum
- Butées thoraciques
- Reconnaitre qd elle est mal ajustée
⇒ Sont amovibles et ajustable au niveau de la hauteur AVEC DES OUTILS
⇒ Peut changer la longueur de la butée plus ou moins serrées sur les côtés de la personne
MAL AJUSTÉ:
- Personne penche d’un côté = butée trop éloignée du tronc et trop basse
- Repositionner la personne, repositionner la butée
FG Optimum
- Repose jambes et appuis pieds
- Table du fauteuil
⇒ On peut ajuster l’angle du repose jambe avec un levier
⇒ Appui pieds rétractables et ajustable au niveau de la haute avec une manette derrière l’appui jambes
TABLE FG O:
⇒ Installation par glissement au niveau d’un marqueur verts; attache pour permettre de maintenir la table (= CONTENTION)
⇒ ATTENTION QUAND ON INSTALLE LA TABLE: soulever les bras de la personne et mettre la table doucement
=>Table: favorise le rendement dans certaines occupations par exemple l’alimentation
Positionnement DD - Dégager la pression ss les sites anatomiques
⇒ À l’aide d’oreillers:
o Positionner la personne en décubitus latéral
o Insérer l’oreiller sous le côté de la personne
o **Attention: risque de torsion lombaire: assurer un support lombaire AVANT d’adopter le décubitus semi-latéral
o S’assurer que le sacrum est dans le vide et que le bras de la personne n’est pas pris en compression étant donné quel’on vient de le tourner sur le côté
o Positionner un oreiller sous le genou qui est vers le haut tout en écartant les jambes pour éviter appuis sous les genoux et en dégageant le talon
⇒ À l’aide d’un cousin de décubitus semi-latéral:
o Même procédure de placement que ci-dessus
o Ce coussin permet un support lombaire tout en dégageant la région sacrée
o Décubitus latérale à 30 degré
Positionnement DD - Dégager la pression aux talons
⇒ À l’aide d’un oreiller
Positionner un oreiller sur les mollets de la personne en soutenant bien les genoux, soulager les talons
⇒ À l’aide d’une talonnière
Bottes style gouttière avec ouverte au niveau du talon qui le met dans le vide donc déchargé
Vérifier les contre-appuis au matin: si rougeur ou non
Seulement pour les personnes peu mobiles sinon ne reste pas en place pendant la nuit et risque de chute si la personne se lève
Protège ridelles
⇒ Atténuer les risques de blessure
⇒ Ex: jambes ou bras coincés dans les ridelles
Contention PINEL
Ancrage au lit: Bordure du matelas ss pression, bouton-tige lanière à ne pas couper car rattaché à la tige, compresse la ceinture au lit = matelas doit «casser»
Installation centré au lit: croisée doit être au centre du lit (si tourne D et G = risque d’accident vers les ridelles), matelas doit être serré car personne qd bouge va prendre l’espace pas utilisé
Utilisation des courroies latérales: utilisé pour faire de la mobilisation et de la restriction de mouvement
Ajustement de la ceinture à la taille: met ceinture un cran de plus que ce qu’on croit être le bon cran, au bout de 15min regarder si change ajustement
Comment gonfler un coussin ROHO
⇒ Pour personnes avec problèmes a/n de l’intégrité de la peau, maintien la circulation sanguine
⇒ Ouvrir la valve du coussin
⇒ Gonfler le coussin jusqu’à ce qu’il commence à courber vers le haut
⇒ Fermer la valve
⇒ Faire asseoir la personne sur le cousin; glisser sa main entre le coussin et l’assise de la personne; lever la jambe pour localiser la proéminence osseuse (ischion) avec la main; redescendre la jambe lorsque la proéminence est localisée; ouvrir la valve et laisser sortir l’air du coussin jusqu’à ce que on ne puisse presque plus bouger les doigts (pas plus de 1 cm à 2.5 cm et pas moins de 0,5 à 1.5 cm); fermer la valve
⇒ Faire des vérifications tous les jours pour voir si le coussin est bien positionné/gonflé
