Cours 7 - Déficiences visuelles Flashcards
Taux d’incapacité lié à la vision
2,4% - 15 à 24 ans
4,9% - 25 à 64 ans
9,7% - 65 ans et +
Les personnes qui ont indiqué que leurs activités étaient «parfois» ou «toujours» limitées en raison d’une condition ou d’un problème de santé par leur vision
Intégration visuelle
Cortex des aires associatives visuelles
- Voie centrale
- -> lobes temporaux
- -> Quoi? tâches perceptuelles
- -> Reconnaissance (ex: objets)
- Voies dorsales
- -> lobes pariétaux
- -> Où?/Comment? visuo-spatiale, tâches avec mouvements
- -> guider nos actions/navigation (intégrer tâches dans mvts, guider actions)
Composantes majeures de la vision
- Champs visuel
- Acuité visuelle
- Sensibilité aux contrastes
- Adaptation à la luminance
- Vision des couleurs
- Contrôle oculomoteur
Champs visuel
Ensemble des points de l’espace que l’oeil immobile peut capter
Subdivision champs visuel
Central: où se pose le regard
- la meilleure résolution de l’image est au centre
- vision des couleurs
Périphérique:
- détection des mvts +++
Hémi-champs ou quadrant visuel
- problème neurologique suite au chiasma optique
Champs visuel normal - grandeur
Vu de profil: 120 degré
Vue de haut: 150 degré
H les 2 yeux: 180 degré
Acuité visuelle
- Déf
- Si perte?
- Corrigée?
Capacité du système visuel résoudre des détails fons à fort contraste
- distinguer 2 points très proches
- percevoir une séparation entre 2 points très près
Perte acuité –> embrouillement
**Corrigée avec des lentilles
Notation de l’acuité visuelle au loin
Notation de la meilleure possible
Personne normale: 6/6
Ex acuité visuelle
Mme a acuité de 6/21
6?
21?
6: le test a été fait à 6m
21: une personne normale verrait ce caractère à 21m, mais comme Mme Vu doit être à 6m
Catégorie de déficience visuelle
1) Modéré
2) Sévère
3) Profonde
4) Presque totale
5) Totale
1) Déficience visuelle RAMQ
- 6/21 plus grand que AV plus grand que 6/60
- 60 degré plus grand que CV plus grand que 20 degré
2) Cécité légale Canada
- 6/60 plus grand ou égale AV plus grand que 6/120
- 20 degré plus grand que CV plus grand ou égal à 10 degré
3) Fonctionnement aveugle
- 6/120 plus grand ou égal à AV plus grand que 1/60
- 10 degré plus grand que CV plus grand ou égal à 5 degré
4)
- 1/60 plus grand ou égal à AV = PL (perception lumineuse)
- 5 degré plus grand que CV plus grand que 0 degré
5) Aucune perception visuelle
Sensibilité aux contrastes
Impact très important a/n fonctionnel
Tout n’est pas à fort contraste dans la vie
- Déplacement l’hiver
- journaux
- traits du visage
Adaptation à la luminance
- Éblouissement
- Adaptation à la noirceur
Éblouissement: endroit éclairé
- provoque difficulté de perception des contrastes et inconfort physique
- -> contre-jour en photographie
- -> principe de la vitre sale
Adaptation à la noirceur
- passer d’un endroit éclairé à sombre
- temps pour s’adapter (normal)
- -> plus lent en vieillissant
Vision des couleurs
3 types de cônes captent 3 longueurs d’ondes
- superposition des différents spectres d’absorption
Plusieurs maladies affectant la vision des couleurs
- couleurs délavées (couleurs pas claires, faible)
- couleurs sombres (plus difficile)
Contrôle oculomoteur
- Fixation
- Saccade
- Poursuite
- Vergence
Fixation (être capable de rester stable)
- capacité de garder les yeux sur une cible immobile sans que l’image de l’objet ne s’écarte de la fovéa
Saccade
- mvt brusque de faible amplitude qui porte rapidement l’oeil d’un pt à un autre (ex: lecture)
Poursuite
- Capacité de suivre des yeux une cible en mvt sans que l’image de l’objet ne s’écarte de la fovéa (ex: balle)
Vergence
- mvt divergent des 2 yeux pour une cible allant vers soi ou en s’éloignant de soi
**maladies peuvent affecter les uns et pas les autres (ex: parkinson = bcp vergence)
Types d’atteinte visuelles
- Atteinte de la vision centrale
- Atteinte du champs visuel périphérique/vision tubulaire
- Vision globalement floue
- Atteinte d’origine neurologique
Atteinte champs visuel périphérie
Perte champs périphérique (ex: glaucome)
Vision en tunnel
Associé à augmentation pression dans oeil
Atrophie du nerf optique (problème de «drain»)
Pas de douleur (personne s’en rendent pas néc compte)
Tx
- mx
- chirurgie laser
Progressif
- peut –> cécité totale
Impacts atteinte champs visuel périphérique/vision tubulaire
- Voir obstacles (ex: autos, mobilier maison) ou se déplacer
- Difficulté faire multitâches (ex: couper légumes et allumer poêle)
- Difficulté à trouver des choses (recherche constante de leurs affaires)
Vision globalement floue
Opacification du cristallin
–> 50% de plus que 65 ans
Grande majorité des personnes de + de 75 ans ont début de cataracte
Éblouissement +++
Pas considéré comme patho permanente
- tx chx (fonctionne bien)
Impacts fonctionnels vision globalement floue
- Voir les contrastes (ex: premières marches d’escalier, bord de trottoir)
- Conduite auto (voir feux)
- Reconnaissance de visages
- Difficulté avec les détails (ex: lecture)
Atteinte fréquente du système visuel: Incidence
▪29% atteinte vision centrale (44% de prévalence) ▪25% perte de champ visuel ▪39% motilité oculaire anormale ▪26% inattention visuelle ▪5% déficit de perception visuelle
Lobes contribuant à la vision
Tous les lobes contribuent à la vision
▪Occipitale
- aire visuelle primaire (V1)
▪Temporale
reconnaissance d’objet (voie ventrale)
▪Frontale ou pariétale
- Contrôle oculomoteur (voie dorsale)
▪Mésencéphale
Thalamus (1er relais ) et les voies visuelles
Hémianopsie homonyme G
Atteinte d’origine neurologique
Lésion entre le chiasma optique et V1; HD
Perte de l’hémi champ visuel gauche de chaque oeil
Impact fonctionnel
Effets sur la lecture, l’écriture, les déplacements,
l’exploration visuelle, …
Atteinte d’origine neurologique
Vs la
négligence : atteinte attentionnelle
test de champ visuel : complet (aucun problème)
Au niveau fonctionnel peut être confondu
Une personne peut avoir les 2.
Illustration par résultats :
Épreuve de l’extinction visuelle
***pas capable de prêter attention aux 2 côtés par compétition entre les 2 côtés
Si fait test visuel 1 oeil à la x = correct, mais si les 2 en mm temps peut pas voir côté
Atteinte neurologique autres exemples
- Vision binoculaire
- Motilité oculaire
- Problèmes d’accommodation
- Atteintes perceptuelles visuelles
vision binoculaire: fermer un oeil et pencher la tête
motilité oculaire: mvts des yeux
problème d’accommodation: vision de loin à vision de près
Étiologie atteintes d’origine neurologique
Sclérose en plaques,
Baisse d’acuité visuelle brutale, importante, unilatérale
Perte d’une portion de champ visuel (scotome)
AVC, TCC,
Parkinson
Alzheimer
Tumeur cérébrale
Patho visuelles les + fréquentes chez les aînés
Dégénérescence maculaire liée à l’âge
Glaucome
Cataracte
Rétinopathie diabétique (n’entre dans aucune catégorie)
Hémianopsie
Erreur réfractive non corrigée
Autre cause de perte visuelle très fréquente
Implique mauvaises lunettes
Peut nuire à test cognitif qu’on passe
Accès aux aides visuelles
Après correction au moyen de lentilles […],
une acuité visuelle inférieure à 6/21
une acuité visuelle égale ou inférieure à 6/18 pour les
personnes qui ont un problème de vision dégénérative, une
déficience physique, que ce soit une déficience motrice,
auditive ou du langage, ou une déficience intellectuelle
un champ visuel inférieur à 60 °°, incluant le point central de fixation mesuré à l’horizontal ou à la verticale
une hémianopsie complète
Interdisciplinarité
Spécialiste en réadapt en déficience visuelle (SRDV)
Spécialiste en orientation et mobilité (SOM)
- vont faire des AVQ/AVD à la cuisine, habillage
- impression de parler à ergo mais nous on a plus de connaissances sur les capacités motrices
Dépistage des facteurs de risques de chute - IMP
Intervention multifactorielle personnalisée [IMP].
Outil 6.1 : Vérifier l’acuité visuelle de chaque oeil, alors
que la personne porte sa correction habituelle pour voir
au loin (à 3 mètres),
Outil 6.2: Vérifier s’il y a présence d’un déficit important
dans le champ visuel
À quoi faut-il faire attention lors de la passation d’un outil de dépistage?
Le fait d’administrer un instrument qui donne
l’impression d’un examen visuel pourrait faire en
sorte que la personne ne consulte pas un
professionnel de la vision.
Il est important de clarifier ceci avec la personne.
Vous dépistez, vous n’évaluez pas toutes les composantes visuelles.
Donc, ce n’est pas parce que vous ne détectez aucun
problème que c’est le cas.
Des composantes visuelles, il y en a plusieurs!
Outils de dépistage
- Questionnaire de repérage des incapacités visuelles
- Repérage des personnes ayant des INDIces de troubles VISUEL
Déclin de la presbytie
Lunettes de pharmacie = presbytie
Quand la lunette de pharmacie ne fonctionne pas pour lire les caractères ordinaires de journal, ce n’est pas juste de la presbytie! Consultez un optométriste
Démence et troubles visuels
Population vulnérable qui ne vont pas dire qu’ils ne voient pas
- difficulté de jugement sur ce qu’ils voient ou non
Qu’est ce que ça change si on ne repère pas la DV?
À domicile: perte d autonomie surcharge des aidants dépression et anxiété relocalisation prématurée
En institution: surmédication , intervention inappropriée qui causera souvent de l anxiété utilisation inefficiente du personnel comportement perturbateur évitable
Qu’est ce que ça change si on ne repère pas la DV?
À domicile:
perte d autonomie
surcharge des aidants
dépression et anxiété
relocalisation prématurée
(familiarité importante = qd domicile plus confortable car elle connait
si relocalisée = implique changement d’enviro qu’elle reconnait pas)
En institution:
surmédication ,
intervention inappropriée qui causera souvent de l anxiété
utilisation inefficiente du personnel (ex: montrer à se débrouiller plutôt que le faire à sa place et la nourrir)
comportement perturbateur évitable (peut créer irritations plus faciles)
Signes cmpts d’une DV
La personne vous demande si vous avez assez d’éclairage (préoccupée par la lumière)
Elle plisse les yeux, met sa main comme une casquette
Elle ne voit que les éléments très contrastés
–> Échappe régulièrement son verre d’eau, mais pas son
café
Elle utilise sa canne pour tester les changements de
revêtement du sol (vérifier si pas de seuil)
Elle porte une fourchette vide à sa bouche
Interventions sur l’environnement
- Éclairage (sombre vs éblouissement)
- Couleur/contraste (repères visuels)
- Dimension/grossissement
- Organisation et familiarité
- Repères
Éclairage - Interventions
Contrôle de l’éclairage ambiant
Rideaux
Filtre lumineux (lunettes de soleil)
(pas bcp de lumière sur ce qu’ils veulent voir, sur leurs activités, pas trop d’écart dans la luminance car demande trop d’adaptation)
Augmentation de l’éclairage dirigé Activité Assiette Lecture Escaliers Sous les armoires
Prendre en considération
- Direction de la lumière
- -> zones d’ombre: prévoir les mvts durant la tâche
- -> éblouissement: ne jamais éclairer le visage de la personne
Intensité
- trop c’est comme pas assez (éclairage bien placé va faire grosse différence)
Contraste de couleurs - Interventions
Toujours un concept de figure vs fond
Regard est orienté vers ce qui ressort du fond
- Maquillage chez les femmes
- Tache sur un mur
Alternance de bandes de couleur attire le regard
EX: changer couleur couvre lit, peinturer les cadres de porte, changer la couleur des plinthes d’interrupteurs
Pire contraste = VERRE
Grossissement - Interventions
Permet une identification plus facile
Attention à l’effet inverse produit par trop de grossissement (difficile à ire)
- Imprimé (gros format), optique (loupe), numérique (télévisionneuse)
Organisation et familiarité - Interventions
Familiarité +++ (arrive à se trouver dans son enviro)
Présence de repères
Complexité env. + information
Quantité d’options et encombrement visuel
(peuvent parfois être inutiles comme les motifs à fleur dans assiette = peut confondre avec nourriture)
Potentiel de changement de l’environnement
stabilité de l’organisation
Repères: Utilisation des modalités sensorielles - Interventions
Visuel (contraste)
Auditif
- bruits du quotidien
Tactile
- texture (velcro, collants)
- boutons/collants surélevés
- -> Prise de conscience de leurs présence
- -> ajout de repères : endroits stratégiques, attention qté
- -> retrait de surplus d’infos (cache)
Typoscope
- limite qté d’infos
- permet de savoir ou signer
- permet de trouver infos qui est systématique au mm endroit
- carton avec ouverture
Exemples d’AT
- télécommande
- cadran parlant
- velcro, repères surélevés
- cartes à jouer grand caractères
- porte-clé parlant
- autocollants à fort contraste
- lecteur audio Daisy
- choisir crayon avec pointe gras
Conséquence avoir AT à vue
Manifestation visible de leur incapacité
Effet: difficulté d’acceptation des AT
Environnement humain - Interventions
Effet sur la relation
Entrée en relation (communication non verbale affectée) = demande constamment à autre personne
Isolement
Méfiance (ex: distortions visuelles peut amener à déformer visage)
Renforcement des liens privilégiés (dépendants de leurs p-a = surcharge)
Objectif : réduire dépendance sur env. humain
Interdépendance normale dans un couple
Travailler avec l’aidant à mettre ses limites, à
demander de l’aide
Interventions sur la personne
Enseignement (explication limite de leur champs visuel)
Appropriation de ce qu’elles voient pour être en
contrôle de leur quotidien
La bonne lunette au bon moment (ex: qd pls paires, laquelle je met qd?)
Support
Adaptation psychologique de la perte visuelle
Développement d’habiletés
Prise de conscience des autres sens (ex: audition, prendre avantage sur ça)
Stratégie d’exploration visuelle
Apprentissage de système de synthèse vocale
Développement de la vision excentrique
Développement de la vision excentrique
Trouver aire de fixation préférentielle qui pourra être utilisée dans la vie quotidienne
Apprendre à regarder légèrement à côté de là ou veulent regarder
Critères précis pour que ce soit efficace
- par ts le monde
Effet du choix de cibles d’interventions
Intervention sur Personne ou sur Occupation
Changement de routine ou d’habitude pas facile
Pas toujours possible (capacités d’apprentissages)
Intervention sur
Environnement physique
↓ d e généralisation à d’autres env.
–>Ex. Situation de handicap lorsqu’elle n’est pas chez elle
Confinée à environnement connu non dynamique –> Isolement
Stigmatisation par les autres
Intervention sur Environnement social
Disponibilité
Dépendance
Surcharge
Selon milieux ex d’interventions
1) CLSC
2) CHSLD
3) Hôpital
1) sécurité domiciliaire, couleurs cadres de porte, changer éclairage, contrastes domicile (ex: transfert + difficile SDB si blanc sur blanc)
2) milieu non familier de la personne (s’assurer d’explorer sa chambre), éducation au personnel pour savoir comment communiquer avec elle, barres d’appuis colorés, tapis de bain, mm couleur mur mais pas plancher
3) ???
