Cours 3 - Troubles des fonctions exécutives Flashcards
TCC définition
Atteinte cérébrale, excluant toute étiologie dégénérative ou congénitale, causée par une force physique extérieure.
TCC au long terme
Moyenne de 50 ans avec séquelles
Si meurt pas sur le coup et que demeure avec séquelles, vit avec celles-ci longtemps et affecte aussi famille car personne demande bcp d’assistance
Enjeu TCC à long terme
- augmentation du besoin d’assistance
- diminution de l’autonomie fctnelle
- enjeux de sécurité
- augmentation du fardeau des proches-aidants
- vieillissement des proches-aidants
TCC considéré comme maladie…Pk?
Chronique
- permanente, causées par altérations patho irréversibles
- nécéssite formation spéciale du pt en vue de sa réadapt et peut nécéssiter une longue période d’observation, de supervision ou d’intervention
**FACTEUR DE RISQUE POUR DÉV PLS AUTRES MALADIES (AVC, MALADIES NEURODÉGÉNÉRATIVES, ÉPILEPSIE)
Niveaux de sévérité TCC. Selon quel critère est-elle établie?
- Léger (commotion cérébrale)
- Modéré
- Sévère
Critères:
- durée de perte de conscience
- état de conscience initial
- présence de lésions cérébrales
- exam neurologique
- durée de l’amnésie post-traumatique (cb temps post accident commence à avoir souvenirs continus)
Pronostic TCC
+ le TCC est sévère plus on voit que la personne est plus dépendante au fil des années
Atteintes cognitives dépendent de…
- localisation cérébrale
- gravité/sévérité de la lésion
- âge, scolarité, ATCDS médicaux, …
Fonctions cognitives pouvant être atteintes suite à TCC (10)
- attention
- autorégulation
- calcul
- conscience de soi
- fcts exécutives
- fonctions visuoperceptives
- mémoire
- orientation spatiale et temporelle
- praxies (diff à utiliser des objets ou à imiter des gestes)
- langage et communication
Modèle de fcment cérébral de Luria
Divise le cerveau en 3 morceaux ou chaque unité regroupe des zones qui ont des fonctions communes
- Unité 3 : unité de régulation du cmpt intentionnel
- Unité 2 : unité d’obtention, de tx et d’emmagasinage de l’info issu du monde ext
- Unité 1 : unité de régulation des états internes, processus métab simples, processus physio complexes, états émotionnels, état d’éveil, attention, apprentissage
Modèle de Luria - Unité 1
Unité des régulations des états internes
Vient de l’intérieur de soi
Syst réticulé, bulbe, protubérance, mésencéphale, diencéphale, noyaux codés
Modèle de Luria - Unité 2
Unité d’obtention, de tx et d’emmagasinage de l’info issu du monde ext
Partie post-centrale des HC - régions pariétale, temp, occip
Analyse infos venant de l’ext
Infos auditives, visuelles, kinesthésique, tactile, vestibulaire, spatiale
Modèle de Luria - Unité 3
Unité de régulation du cmpt intentionnel
Haut-fctnaire dans la compagnie (aide à résoudre, planifier dans quotidien)
partie pré-centrale des HC
Unité 2 - Problèmes à quels niveaux?
- ex: agnosie spatiale unilat ou héminégligence visuo-spatiale, agnosie tactile et kinesthésique
- ex: parésie afférente, astérégnosie
- ex: apraxies, aphasies, mémoire auditivo-verbale
Pour l’unité 2, pk est-il important de savoir le prob spécifique de la pers atteinte?
Car cela influence l’éval/inter
Si on sait ce qui va bien, on peut l’utiliser comme porte d’entrée
Pour l’unité 2, pk est-il important de savoir le prob spécifique de la pers atteinte?
S’il y a lésion = spécifique à une modalité, diff interpréter juste ce que je vois ou j’entends
Car cela influence l’éval/inter
Si on sait ce qui va bien, on peut l’utiliser comme porte d’entrée
Unité 3 - Problèmes à quel niveaux?
- identifier des besoins
- formuler des buts
- développer un plan d’action
- trouver des solutions pour résoudre un problème
- exécuter ou appliquer les étapes planifiées
- identifier les erreurs et les corriger
- vérifier le résultat
Unité 3 - Problèmes se manifestant par
- Difficulté à retenir but/prob à résoudre
- Sujet examine pas les données (rép impulsives)
- Effectue des observations fragmentaires
- Difficulté à produire des hypothèses
- N’envisage pas de solutions alternatives
- ne modifie pas son cmpt
- ne maintien pas son cmpt dirigé vers un but
- Inconscient de l’insignifiance de la solution
Unité 3 - Qu’est ce qui est important pour l’éval?
On veut essayer de voir quel est la difficulté. Le problème peut être sur un continuum: pas tout est néc bien ou mal, peut en avoir un peu, moy ou bcp.
Faut aussi voir le contexte dans lequel regarde la personne faire (est ce que c’est pcq pers pas bien dormi ou celle-ci est vrm pas cap de se concentrer et donc à cause du TCC?)
FÉ impliquent capacités de…
- analyser les données préliminaires (états internes, enviro ext)
- formuler un but
- planifier (dév stratégie pour résoudre prob)
- exécuter le plan d’action
- s’auto-corigger
- vérifier si le but initial est atteint
Modèle du contrôle attentionnel - Définition (3)
- Construit sur le modèle de Luria (+ la 3e unité)
- Moins lésionnel = + cognitivisme
- Affirme que les problèmes des FÉ ne sont pas observés dans des situations familières ou routinières. Les voit habituellement dans des situations nouvelles ou problématiques
Pk observer la personne dans des situations nouvelles et non-familières?
car les FÉ sont utilisées surtout lorsqu’il y a de la résolution de problème ce qui arrive lorsque la personne est confronté à une situation nouvelle/un problème/une situation inconnue
Dans l’étude du modèle du contrôle attentionnel, si le sujet a une atteinte frontale, il en résulte…
- perturbation du contrôle superviseur
- manque d’inhibition
- Conduites ne répondant qu’aux signaux de l’environnement associés à des schémas sur appris
Conduites qui ne répondent qu’aux signaux de l’enviro - Déf et Ex
Déf: lorsque la pers prend toutes les décisions elle-mm selon ce qu’elle voit, laisse influencer ses actions et agit en fct de ce qu’elle voit
Ex: Dans étude, laisse la personne dans un bureau de md
La personne commence à prendre instruments sur table et peut mm prendre le rôle du md sans réfléchir à ses actions
FÉ requises dans les tâches nécéssitant…
- processus de planif ou de prise de décision
- '’troubleshooting’’ ou correcteur d’erreurs
- résolution d’une situation peu connu ou difficile
- confrontations de situations dangereuses et techniquement difficiles
- nécéssité de contrecarrer une réponse habituelle forte ou de résister à la tentation
- situations multi-tâches ex: prép repas pour pls invités
Quelle éval est bcp utilisé par les ergo et pk?
La préparation d’un repas pour pls invités car c’est une tâche complexe et cela sollicite bcp les FÉ
Il existe 2 profils qui regroupe les cmpts qu’on retrouve chez les pers avec atteinte des FÉ
- Comportementale: + apathique, hyperactif
- Cognitif: diff à ihniber ou suivre les règles, avoir de la flexibilité dans la pensée
Cadre légal
Évaluer les habiletés fctnelles, déterminer et mettre en oeuvre un plan de tx…
**Peut nuire à qqlq si fait pas de bonnes évals
Guide d’application du cadre légal - Déf habiletés fctnelles
Manière dont personne réalise ses habitudes de vie compte tenu de son état de santé, de ses capacités, de l’enviro dans lequel elle évolue, ainsi que de ses rôles sociaux, de ses valeurs et de ses intérêts.
Qu’est ce qui est impo qd on évalue une pers avec troubles cognitifs?
C’est impo de ne pas juste faire de quest car ne dit pas néc si pers capable de faire la tâche ou pas, il faut faire des observations
L’éval a un impact direct sur nos interventions par la suite
Pk s’interesser à l’éval fctnelle?
Car cela peut apporter différents préjudices potentiels:
- financier
- limitation de la participation sociale
- émotionnel
- orientation vers des ressources inappropriées
- entacher la crédibilité de la profession d’ergo
- inaptitude légale
- peu/pas de progrès, moyens d’intervention inadéquats
Indépendance dans les AVQ - Définition
- résulte de la compétence des individus à s’occuper d’eux-mm en interaction avec les exigences de l’enviro dans lequel ils vivent = portrait le + réel pour l’éval
- implique la capacité de décider ce que l’on veut faire, de planifier le cours d’une action, de faire la tâche et d’évaluer les résultats
Qu’est ce qui est ss-estimé en clinique? Quel impact ça a?
L’influence d’un syndrome avec atteinte des FÉ
Cela peut amener à faire des mauvaises recommandations au pt
Pendant l’éval, peut spontanément penser pour la pers et ne pas lui donner la chance de réaliser buts/objectifs. Cela ne permet pas de voir les vrais capacités de la pers
Quelle est l’influence de l’enviro sur l’indépendance et sur les FÉ?
L’environnement dans lequel vit la personne va lui donner un niveau de complexité sur un continuum, p/r à la tâche et par le fait mm l’activation des fcts exécutives qui permettent la réalisation de la tâche. Cela permet de voir la capacité de la pers à être indépendante
Quelle genre d’éval des AVQ qu’on veut prioriser concernant les FÉ? (3)
Une approche non structurée = évaluateur pense le moins possible pour le pt ou on le laisse le plus possible réflechir et faire par lui-mm
Une tâche nouvelle et complexe
Dans un milieu non structuré/milieu de vie = aller dans le milieu de la pers et dans un milieu qu’on ne contrôle pas = rend l’éval + riche
A-ONE (but, mode d’éval, lieu d’admin, cadres théoriques, clientèles, popul étudiée)
But: Évaluer l’indépendance dans les soins perso, les capacités sous-jacents à la réalisation d’une AVQ
Mode d’éval: MES = observer la pers faire ses tâches
Lieu d’admin: à la chambre du pt ou à la routine du matin
Cadre théorique: basé sur Luria, littérature neurobéhaviorale, occupational performance Frame of reference
Clientèles: lésions cérébrales, âgées de 16 ans et +
Population étudiée: AVC, dx mixtes
**Besoin de formation de 5 jrs
AMPS (but, mode d’éval, lieu d’admin, cadres théoriques, clientèles, popul étudiée)
But: Évaluer simultanément les habiletés motrices (16 items) et habiletés opératoires (20 items) ss-jacente à la réalisation d’une AVQ
Mode d’éval: entrevue préliminaire & observation de tâches
Lieu d’admin: milieu clinique ou domicile
Cadre théorique: MOH
Clientèles: tous âges
Population étudiée: TCC, AVC, démences, MA, SM, SP, DI
*Termes ergo = + diff communiquer résultats aux mbrs équipe
AMPS - Constitution
Habiletés motrices (16 items)
- Être capable de se déplacer ou déplacer des objets dans une action dirigée vers un but
Habiletés opératoires (20 items)
- Être capable de placer les actions d’une tâche dans un ordre logique
**Donne score sommaire avec cote des 36 items
Profil des AVQ (but, mode d’éval, lieu d’admin, cadres théoriques, clientèles)
But: Évaluer l’indépendance dans les AVQ selon une approche non-structurée, en considérant les FÉ
Modes d’évaluation:
- Entrevue avec client et proche (20 tâches) = demande perception indépendance et perception des difficultés qu’ils vivent, permet trianguler infos
- MES (17 tâches): SP, activités à domicile et activité de la communauté = donner sa perspective d’expert
Lieu d’administration: endroit où habite client de préférence
Cadre théorique: Modèle de Luria (préoccup dès le départ à voir les difficultés faisant partie de l’unité 3) et PPH
Clientèle: TCC (autres possibles aussi)
Profil des AVQ - Cadres conceptuels
PPH qui considère l’enviro dans laquelle la pers fctn et ses capacités et le modèle de Luria (principalement l’unité 3 mais considère aussi les autres)
Selon une étude, combien de tâches doit on faire dans le PAVQ pour avoir une bonne idée des capacités de la personne et pour avoir une bonne éval?
6 tâches venant de différentes catégories
Opérations du PAVQ
1) Formuler un but
2) Planifier
3) Exécuter
4) S’assurer de l’atteinte du but initial
PAVQ - Formuler un but
- capacité à trouver une solution pour satisfaire son besoin ou résoudre un problème
PAVQ - Planifier (4)
- Penser aux conditions de départ avant de faire tâche
- Identifier alternatives
- Choisir alternative la + appropriée au but
- Développer plan d’action
PAVQ - Exécuter (4)
- Initier plan d’action
- Appliquer le plan d’action et l’adapter s’il y a des erreurs/situations nouvelles
- Percevoir les erreurs de planif/d’exécution (souvent continue malgré les erreurs
- Modifier l’exécution de la tâche en présence d’erreurs ou de situations imprévues
PAVQ - S’assurer de l’atteinte du but inital
- identifier l’atteinte du but initial et confronter les résultats obtenus au but initial
- Accepter ou rejeter les résultats
- Terminer la tâche ou recommencer le processus lorsqu’il y a rejet du résultat
PAVQ - Échelle de cotation
**Vise à évaluer l’indépendance et non pas les FÉ
Chaque niveau a un définition pour bien se positionner p/r au score à donner
On prend le score le + bas pour la tâche la moins réussi
