Cours 9 - Éval/Intervention suite à un AVC Flashcards
Définition AVC
une perte soudaine de la fonction cérébrale Elle est provoquée par
l’interruption de la circulation sanguine à
l’intérieur du cerveau (AVC ischémique = due à caillot)
ou
par la rupture d’un vaisseau sanguin à
l’intérieur du cerveau (AVC hémorragique = saignement)
L’interruption de la
circulation sanguine ou la rupture de vaisseaux sanguins provoque la mort des cellules cérébrales ( de la région affectée
Reconnaitre l’AVC
Visage (est-il affaissé?)
Incapacité (pouvez-vous lever les 2 bras normalement?)
Trouble de la parole (trouble de la prononciation?)
Extreme urgence (911): si appelle à temps, réduit grandement conséquences post AVC
- trouble de la vision
- mal de tête important
- étourdissement
RTPA donné pour quel AVC? Effet?
donné pour AVC ischémique dans 3hrs suivantes
Est un protecteur
Faut savoir sorte d’AVC car si hémorragique = augmente risque d’avoir un autre AVC en donnant mx
Si déjà fait AVC…
…plus à risque d’en faire un autre
AVC =
attaque cérébrale
Symptômes les plus courants de l’AVC
Étourdissements
Problème de vision: vision double/vision embrouillée/perte de vision
Problème de langage
Problème de dextérité manuelle
Problème à la marche, de déséquilibre
Engourdissements
Types d’AVC
AVC hémorragique (20% des AVC) : éclatement d’un vaisseau sanguin dû à une malformation congénitale ou un anévrisme. Le sang se répand dans le cerveau et détruit certaines structures
AVC ischémique: caillot sanguin qui obstrue les artères (80% des AVC)
Causes/facteurs de risque modifiables les plus répandues de l’AVC
- HTA
- Cholestérol
- Diabète
- Tabagisme
- Sédentarité
- Fibrillation auriculaire
- Toxicomanie
- Contraceptifs oraux
Complications suite à un AVC
- Problèmes d’attention, de mémoire, de calcul, de jugement, d’autocritique, de la difficulté à réaliser des activités complexes
- Problèmes au niveau des émotions (changement de caractère): apathie, émotionnel, agressivité, impatience
- Fatigue
- Difficultés au niveau du travail (milieux très peu compréhensifs pour personnes ne pouvant arriver au niveau des attentes)
Principaux tx médicaux suite à un AVC
- Médicament intraveineuse RTPA (intervention d’urgence) = permet de dissoudre les caillots qui bloquent la circulation dans les 3 premières heures
- Instrument permettant d’extirper le caillot
- Ultrasons (afin de désagréger la caillot)
- Refroidissement du sang qui se dirige au cerveau (pour limiter les dégâts au cerveau en prolongeant le délai d’intervention)
- Neuroprotecteur (intraveineuse 6 heures suivant AVC) = rend les cellules cérébrales plus résistantes au manque d’oxygène et de glucose
Conséquences possibles suite à un AVC (hémisphère D)
Affecte les fonctions motrices et sensorielles du côté gauche du corps
Affecte la concentration, les fonctions artistiques et les relations spatiales
-Exemples = paralysie côté gauche, manque de coordination, problèmes de mémoire (mémoire des évènements récents)
Conséquences possibles AVC (hémisphère G)
Affecte les fonctions motrices et sensorielles du côté droit du corps
Affecte les aptitudes mathématiques, le raisonnement logique et les habiletés de communication (parler, lire, écrire et comprendre)
-Exemples: aphasie
Approches de réadapt possibles (dans vidéo présenté)
- Début des mobilisations précocement du membre atteint
- Réadaptation = commencer par une évaluation pour évaluer l’ampleur des séquelles et les capacités/forces du client
o Orthophonie = pour le langage
o Physiothérapie = exercices pour retrouver la mobilité et la sensation des membres atteint
o Ergothérapie = comment s’adapter à la situation - Phase de réinsertion sociale = reprendre une vie active
o Phase la plus longue (18-24 mois)
o Demeurer le plus actif possible pour garder les acquis
Ischémie cérébrale transitoire (accident ischémique transitoire)
L ICT est causée par une ischémie qui entraîne
des signes neurologiques complètement
réversibles en moins de 24 heures.
- Ne laisse pas de séquelles, les symptômes se résorbent
- Affecte environ 15 000 personnes par année
- Risque dix fois plus élevé d avoir un AVC au cours des deux années suivantes
Types d’AVC hémorragique
Hémorragie arachnoïde: saignement non-contrôlé sur la surface du cerveau, entre le cerveau et le crâne
Hémorragie intra-cérébrale: rupture d’une artère profonde, généralement causée par une pression sanguine élevée et non-contrôlée
Facteurs de risques non modifiables
- Age (plus de 65 ans)
- ATCDS familiaux
- Sexe (+ F au Qc)
- Ethnicité (HTA/Diabète)
- ATCDS d’AVC (20% des personnes qui en ont eu 1, en auront un autre dans les 2 ans)
Fardeau des AVC
- Affecte environ 20 000 personnes/ année au Qc
- Personnes peuvent vivre avec séquelles (130 000 personnes Qc)
- Mort d’un AVC (14000 canadiens)
- haut cout soins de santé mais socialement aussi car personnes qui en font un ne retournent p-e pas au travail (mois de 50% des gens)
- gravité de l’AVC-principal déterminant du type de réadapt et du lieu de congé post AVC
- Clientèle prévalante en ergo
Tableau clinique de l’AVC
- Déficits cognitifs et troubles du langage
- Troubles affectifs (dépression prévalante)
- Déficits moteurs (ce qu’on voit le +)
- Déficits sensitifs (cause de perte = centrale, messages sensoriels ne passent pas = influence éval/inter)
**se peut que les déficits arrivent en mm temps car atteinte au cerveau comme un tout, pas en morceaux
Profil de récupération fonctionnelle
Plus l’AVC est sévère, moins la récupération sera bonne
La récupération fonctionnelle et la récupération cérébrale est différente
EX: AVC semble petit dans scan mais récup fonctionnelle pas à celle que l’on s’attendait
Fenêtre de récupération fonctionnelle
La récup la plus importante se produite entre 1 et 3 mois.
Cela ne veut pas dire que la récup n’est plus possible après ça mais il peut y avoir un ralentissement
*donc impo du bon timing des interventions
Récupération ischémique VS hémorragique
Si survie à hémorragique = meilleure récup que ischémique
Participation 6 mois post AVC
Autonomes pour faire activités de soins personnels
Mais ce qui est plus complexe (loisirs, travail, productivité) = récup plus difficile
Récupération dépend de…
- Zones cérébrales lésées
- Étendue de la lésion
- Âge du sujet
- Plasticité: récup plus grande est associée à plasticité cérébrale de la zone atteinte
- Intensité des thérapies. ex: si ts le monde fait tout pour pt = pas de mobilité
- «Timing» des thérapies
- Motivation du pt: peuvent trouver difficile de voir qu’ils peuvent pas récup et qu’ils seront comme ça pour le reste de leur jour
Déficits cognitifs suite à AVC
Les + fréquents:
- Attention
- FÉ et comportement social
Aussi:
- Mémoire (cause généralement exécutive)
- Perception (agnosie visuelle et spatiale)
- Praxies
- Langage (aphasie de Broca, Wernicke ou mixte)
Lésions cérébrales et AVC
Toutes les lésions cérébrales peuvent engendrer ces mm conséquences
Ex: peut être difficile de savoir si AVC, TCC ou tumeur cérébrale
**les causes sont importantes et le portrait est important
Héminégligence (trouble de l’attention)
Corporelle: Incapacité ou difficulté à répondre à des stimuli présentés contrlat de la lésion cérébrale
Spatiale: Négligence spatiale G + fréquente (AVC D)
La connexion entre ce que je vois et ce que je perçois est brisée. Pas cap de porter attention à ce qui se passe d’un côté corps ou enviro
Bcp impacts dans vie quotidienne
Conséquences héminégligence
- Touche 8-23% des AVC
- Impact fonctionnel important
- limite le potentiel de récupération des individus
- prédictif de dépendance
- récupération complète chez 52% des pts à 6 mois
Héminégligence VS hémianopsie
Héminégligence:
- trouble de l’attention
- Client n’a pas conscience qu’il a ce déficit contrairement à hémianopsie
- difficile donc d’enseigner des méthodes compensatoires
Hémianopsie:
- trouble de vision
- pt conscient du problème
- peut être compensé si tourne tête
Outils d’éval (Botom-up)
- MoCA, MEEM, CEVQ
- Test des cloches/test d’Albert modifié/barrage de ligne/test de l’horloge
- MVPT
- COTNAB
- LOCTA
- Rivermead Perceptual Assessment Battery
- Rivermead Behavioral Memory Test
- Test of every day attention
Raisonnement clinique
Se demander d’abord est ce que le client a conscience du trouble en question (anosognosie)
Si non = première chose à travailler
Si oui = remédiation cognitive, compensation
Récupération cognitive
La récupération est plus importance au cours des trois
premier mois post AVC
Amélioration plus significative au niveau de l’attention et des
troubles perceptuels
Évidences démontrent le bien fondé des interventions visant
l’aphasie, l’apraxie et les déficits visuo spatial
Manque d’évidence pour les interventions visant les troubles
de la mémoire et les fonctions exécutives
Récupération cognitive
La récupération est plus importance au cours des trois
premier mois post AVC
Amélioration plus significative au niveau de l’attention et des
troubles perceptuels
Évidences démontrent le bien fondé des interventions visant
l’aphasie, l’apraxie et les déficits visuo spatial
Manque d’évidence pour les interventions visant les troubles
de la mémoire et les fonctions exécutives
**peut utiliser l’apprentissage sans erreur
Rééducation cognitive
Acquis ne se généralisent pas dans le quotidien.
Principalement pour des atteintes légères a/n de l’attention
Attention training peut avoir des effets positifs
sur des situations spécifiques
Les méthodes compensatoires (AT/aides
technologiques, entraînement) peuvent améliorer
la mémoire
Méthode de résolution de problème peut
améliorer la capacité de résolution de problèmes
et les AVQ chez les personnes ayant fait un AVC (fait à voix haute la tâche avec le client et anticipe problèmes et différentes solutions)
Ce qui fonctionne avec l’héminégligence
- L’approche du scan visuel ’’(prise de conscience
forcée) = enseigne au client de prendre conscience de son problème et de tjrs revenir à sa G
–> Efficacité démontrée (héminégligence et fonction) - Activation du MS affecté = active côté G , aide pt à en prendre conscience
–> Efficacité démontrée pour amélioré la motricité et réduire
l’héminégligence - Les exercices à l ordinateur et la réalité virtuelle = non généralisés dans le fonctionnel
- -> Efficacité démontrée pour améliorer les perceptions visuelles
- Utilisation de prisme = lunettes en forme de prisme qui dirige vision côté affecté
- -> compliqué car doit avoir accès à opto et doit être ajusté au client donc rare mais prometteur
Déficits moteurs suite à un AVC
- Paralysie ou parésie de l’hémicorps controlatéral à
la lésion - Incoordination du mouvement
- Problèmes de tonus
- Faiblesse musculaire
- Problèmes d’équilibre
- Problèmes d’endurance physique
Stades de récupération motrice selon Brunnstrom
1) flaccidité, aucun mvt volontaire
2) début de spasticité, début d’apparition des synergies ou des réactions associées
- -> Main: prise grossière, flexion minime des doigts
3) augmentation de la spasticité, synergies de base présentes et peuvent être exécutées volontairement
- -> Main: prise grossière, prise en crochet, pas de relâchement volontaire
4) diminution de la spasticité, mvts commencent à devier des synergies
- -> Main: prise grossière, début de pince latérale, extension des doigts et mvt a/n du pouce
5) spasticité diminue encore, indépendance relative des synergies de base
- -> Main: début des prises sphériques et cylindriques, relâchement des doigts possible
6) spasticité absente, mvts isolés à chaque articulation
- -> Main: mvts individualisés des doigts, prises et pinces possibles
Retour moteur et AVC
Le retour moteur ne se fait pas en bloc.
Il est graduel, habituellement de proximal à distal
Souvent faut être à l’affut pour mieux intervenir
Aux MI peut être plus rapide mais pas tjrs –> car moins précis donc + facile à acquérir
Peut avoir incapacité à dissocier mvts malgré le retour moteur
Douleur à l’épaule hémiparétique - Impacts
- Selon les Recommandations canadiennes pour les pratiques optimales de soins de l’AVC l’incidence de la douleur à l’épaule après un AVC est très
élevée. - Une douleur à l’épaule peut masquer les progrès au regard
du mouvement et de la fonction, et même empêcher la
participation de l’usager à des activités de réadaptation = peut amener pt à pas vouloir utiliser membre donc frein à réadapt - La douleur à l’épaule peut contribuer à la dépression et à
l’insomnie, et réduire la qualité de vie. - Lors de l’évaluation s’assurer de bien voir l’épaule
Posture type du MS (stade 2 et 3)
- Affaissement de la ceinture scapulaire
- Adduction, rotation interne de l’épaule
- Flexion du coude
- Pronation de l’avant-bras
- Flexion du poignet
- Flexion des doigts
Posture type du MI
- Bascule postérieure
du bassin, obliquité
du côté atteint - Rotation interne de la
hanche, adduction,
extension - Extension du genou
- Flexion plantaire,
cheville en inversion - Flexion des orteils
Évaluation des déficits physiques
- Chedoke McMaster Stroke Assessment douleur à l’épaule
hémiparétique - Stade moteur du bras, de la main, de la jambe et du pied:
Chedoke McMaster Stroke Assessment Inventaire des
déficiences (CMSA ID) - Chedoke McMaster Stroke Assessment Inventaire d’activité
(CMSA IA) - Fonction bilatérale: Inventaire de Chedoke des activités du
bras et de la main (CAHAI version 9) - Dextérité grossière: Box and blocks /Dextérité fine: Nine hole peg test
- Équilibre: L’échelle de Berg
- Sensibilité : Erasmus version modifiée du Nottingham Sensory
Assessment révisé ( EmNSA)
Récupération sensorielle dépend de l’input sensorielle
Boucle sensori-motrice: si il n’y a pas de feedback a/n sensoriel, peut affecter les habiletés motrices
si sent pas bien position, pression, chaleur, froid = influence récup motrice
Interventions en réadapt: Qd? À quelle fréquence?
- Des études auprès de sujets animaux ont démontré que l utilisation
forcée du membre atteint en phase aigue entraîne des dommages
au cerveau - Un trop grand délai, limite la plasticité cérébrale et la récupération
- La fenêtre de temps optimale n a pas encore été définie pour les
humains - Une plus grande intensité de thérapie est associé à une plus grande
récupération fonctionnelle et à un retour à domicile + rapide - Recommandation MSSS : La fréquence s’accorde aux besoins de la
personne basée sur l’importance de l’intégration et au maintien des acquis varie en fonction des apprentissages/progrès réalisés.
Recommandation EBSRN
Facteurs prédictifs du retour moteur
- Présence d’extension active des doigts et d’abduction active à
l’épaule
Avant stade 4 (pas arrêter et juste attendre pour intervenir)
- Exercices d’AAP pour le MS atteint (éviter contractures)
- Placer le MS atteint dans le champs de vision de la personne
- Éviter les blessures à l’épaule affectée (positionnement adéquat)
- Emphase sur positionnement adéquat du MS atteint(assis/debout)
- Soutenir le MS affecté lors des transferts (attelle)
- Adopter une approche de compensation dans les occupations
tout en stimulant la récupération motrice en thérapie = qd pas bcp de retour moteur
Après stade 4 (patient est
- Approche de réadaptation favorisant la récupération motrice du MS
Approche neuro développementale
- Définition
- Fondements
Ce type d’intervention est considérée par certains comme étant « préparatoire » car il cible les déficits
qui limitent la fonction (focus sur la personne)
Fondements:
La récupération motrice suit le développement et les mouvements normaux (proximal à distal)
La récupération fonctionnelle nécessite la répétition de
mouvements normaux dans un contexte précis
Prioriser le retour moteur les méthodes
compensatoires ne sont pas privilégiées.
Approche NDT - Avantages
- Définir des objectifs centrés sur le client
- Prioriser le retour moteur
- Favoriser l’utilisation active de l’hémicorps
atteint - Offrir un programme d’entrainement moteur
progressif et logique. - Encourager l’intégration des principes 24
hres/24 - Appliquer une approche interdisciplinaire
Les stratégies efficaces selon l’approche NDT
Favoriser
- MEC MI
- Posture bassin (bon alignement
- Mvts de l’omoplate
- Rotation du tronc
- Position du MS
- -> s’éloigner des schèmes de flexion
- -> favoriser les mvts contrôlés
- -> proximal à distal
- -> MEC (pour inhiber tonus)
EN TOUT TEMPS ON RECHERCHE LA SYMÉTRIE ENTRE LES 2 HÉMICORPS
Approche orientée vers la tâche
- Les tâches doivent être d’intérêt pour le
patient - Tâche variées à difficultés croissante
(gradation de
–> Emphase sur la tâche et non le mouvement
–> Éviter les mouvements de compensation (ex: cap atteindre objet mais le fait tout croche)
–> Thérapeute guide le mouvement passif actif
assisté actif ) graduant la vitesse , la distance, la rapidité ou le # de répétition pour la difficulté
–> Feedback proprioceptif , visuel et auditif - Grand nombre de répétition
Thérapie induite par la contrainte ou usage forcé
Modification du comportement pour favoriser l’usage
habituel du bras affecté et limiter la «non-utilisation
acquise»
Usage forcé: consiste à immobiliser le MS sain à l’aide
d’une écharpe.
4 hres/jrs, 5 jrs/sem sous supervision: tâches
encourageant l’utilisation du membre atteint (version
modifiée) x 2 semaines
Mitaine sur main saine 90% du temps (version
originale)
But : Favoriser un transfert des capacités motrices
dans les AVQ.
Nécessite un minimum de récupération motrice
Limite de l’usage forcé
Sélection des sujets:
–> Ex. Berg > 44 (en bas de ça demande aide à la marche et peut pas utiliser mbr opposé pour s’aider à marcher), flexion et abduction de l épaule de 45 degré , flexion et extension de 90 degré , extension du
poignet de 20 degré , extension des doigts, pas
d’atteinte cognitive/perceptuelle importante (MMSE > 22)
–> Px d’observance chez les patients
Avantage Usage forcé
Approche bénéfique
- Efficacité démontrée pour AVC aigu et
chronique pour clients avec mvmt au poignet
et à la main
Approche d’apprentissage moteur
L’imagerie motrice: implique l’activation du système neuronal pendant qu’une personne imagine l’exécution d’une tâche ou le mouvement du corps sans physiquement effectuer le mouvement.
- Efficacité démontrée (en combinaison avec
d’autres approches)
Thérapie miroir; type d’imagerie motrice dans laquelle le patient bouge son membre non affecté tout en observant le mouvement dans un miroir
Programme GRASP
A/N du MI
peut être fait à domicile
- renforcement de la fonction motrice du bras (évidence de l’importance d’un programme de renforcement
- mobilité
- MEC
- contrôle du tronc
- motricité grossière
- motricité fine
Critère de sélection du GRASP (8)
**pas pour les personnes avec aucun retour moteur
- Lever activement l’omoplate contre gravité (hausser l’épaule)
- Contracter les extenseurs du poignet (si la main est à plat sur une table les doigts devraient pouvoir s’élever légèrement de la surface)
- Ouvrir et fermer partiellement la main
- Maintenir l’attention pour une période de 30 à 60 minutes
- Suivre des instructions simples
- Imiter des mouvements pour une période de 30 à 60 minutes
- Reconnaître ses limites
- Exprimer la fatigue et la douleur
Entrainement bilatéral du MS
Pratique répétitive de mouvements bilatéraux des
bras de façon symétrique ou alternée. = pas stade 4 a/n du membre atteint
S ’effectue en reliant les deux mains ensemble de
sorte que le membre moins affecté facilite le mouvement passif du membre affecté
Approprié lorsque combiné avec d’autres
interventions visant la rééducation des membres
supérieurs et devrait impliquer des mouvements
répétitifs lors de l’exécution de nouvelles tâches
fonctionnelles
Réalité virtuelle
Robotique
Réalité virtuelle: efficacité démontrée pour la mobilité
Robotique:
- efficacité démontrée pour l’épaule et le coude
- aucune efficacité démontrée pour le poignet et la main
Troubles affectifs
Dépression:
- Affecte 1/3 de gens ayant fait un AVC
- Facteurs de risque
Femme > Homme
Plus jeune
Antécédents de dépression ou autre maladie
psychiatrique
Présence de limitions fonctionnelles/déficits
cognitifs - Aucun lien entre le site de l’AVC
- Dépression est associée avec isolement social accru
Interventions dépression post AVC
Médication
Soutien
Programme La vie après un AVC
Programme d’autogestion pour les personnes ayant fait un AVC et retournant en communauté
- Aborde la vie après l’AVC
- Durée 8 semaines (3hrs/sem)
- Activités d’autogestion et d’enseignement, d’exercices physiques et cognitifs, activités de créativité
- effet + sur l’apathie, la dépression, la vitesse d marche
- augmentation du temps passé dans des activités et meilleure perception de sa santé
Outil pour les proches-aidants
Timing it Right Stroke Family Support Program: Vise à adresser les besoins changeants des aidants d’une personne ayant fait un AVC Basé sur le Timing it right conceptual framework Programme d’information/soutien adapté selon la phase des besoins de l’aidant
Outil pour les proches-aidants
Timing it Right Stroke Family Support Program:
- Vise à adresser les besoins changeants des
aidants d’une personne ayant fait un AVC - Basé sur le Timing it right conceptual
framework - Programme d’information/soutien adapté selon la phase des besoins de l’aidant
