Cours 2 - Continuum de soins Flashcards
Profils ISO-SMAF
outil fait à partir du SMAF
Permet de situer portrait fctnelle de la pers
Permet de guider service d’aide
Se fait à partir d’un score
Les différents profils de L’ISO-SMAF
1 à 5: domicile ou résidence pour ainés (RPA) = autonome
6 à 9: principalement à domicile ou en ressource intermédiaire = semi-autonome
10 à 14: principalement en CHSLD
Urgence
S’il y a une demande spécifique mais sinon ça se peut qu’il n’y ait pas d’ergo dans certaines urgences
Surtout du dépistage: risque de chutes déficits cognitifs, alimentation/déglutition
Éval: pas qqchose d’exhaustif comme dans unités de réadapt/ enviro pas adapté pour MES
Intervention: Compensation, aides techniques, référence CLSC, etc.
Congé: RAD, CLSC, CH, UCDG
CH
Peut contenir unités spéclialisés:
- UCDG
- AVC
- Plus spécifique éval/plus poussé comparé au CH
Prise en charge: courte (1-3sem)
+++Dépistage: risque de chutes, déficits cognitifs, alim/déglutition, dépression
+++Éval: autonomie fctnelle, compensation, référence CLSC, etc.
Intervention: Récpu minimale (en attendant d’aller en réadapt ou avant retour maison), compensation, référence CLSC, etc.
Congé: RAD, CLSC, URFI, SPA
Unité de courte durée gériatrique (UCDG)
Vrm axé sur éval et recommendations
très peu d’interventions
Bcp plus de test faits
Prise en charge: courte (2-5sem)
Dépistage: risque chutes, déficits cognitifs, déglutition, dépression
+++Éval: autonomie fonctnelle, sécurité domiciliaire
Intervention: récup minimale, compensation. enseignement, réf CLSC, etc.
Congé: RAD, CLSC, URFI, SPA, HJ, CJ, RI, lit transit (CHSLD)
Soins Post-Aigus (SPA)
Réadapt mais moins intensive que l’URFI (mini-réadapt)
Peut être pour une convalescence donc peut pas retourner tout de suite à la maison
Prise en charge: courte (2-5sem)
Dépistage: risque de chutes, déficits cognitifs, alim/déglut, dépression
Éval: autonomie fctnelle, sécurité domiciliaire
Intervention: récup minimale, compensation, réf CLSC, etc.
Congé: RAD, CLSC, HJ, CJ, RI, Lit transit (CHSLD= en CH et pas cap retourner à domicile, peuvent rester indéf à H donc vont au SPA pour attendre revenir maison/readapt
Unité de réadap fctnelle intensive (URFI)
Prise en charge: durée moy (2-8sem)
Intensité services: élevée (3/5x/sem)
Dép: moins impo mais en lien avec bonnes pratiques (ex: test conduite auto)
Éval: ts les domaines
Int: récup, compensation, enseignement
Congé: RAD, CLSC, lit transit (RI/CHSLD)
Congé précoce assisté
Réadapt intensive à domicile 24 à 48hrs post congé CH (projet pilote, pas partout)
Critères d’admissibilité:
- pts avec AVC léger ou modéré
- en mesure de participer à réadapt (sécuritaire pour retour maison)
- médicalement stable/ soutien dispo
Centre de réadaptation
- Présence de soins à l’interne et à l’externe
- Services de réadaptation personnalisés de nature spécialisée ou surspécialisée (ex conduite automobile, services aides techniques). Ils sont mandatés par le ministère pour l’attribution des aides techniques à la mobilité (fauteuils roulants, marchette à roulettes, déambulateurs, quadriporteurs/triporteurs)
- Permettre aux adultes ayant une déficience motrice et/ou de la parole et du langage, d’améliorer leur qualité de vie
- Permettre aux usagers d’optimiser leurs capacités afin d’atteindre une plus grande autonomie et une participation la plus complète possible à la vie communautaire
Centres locaux de services communautaires (CLSC)
Différents rôles possibles:
- consultant (va chez pers et émet opinion)
- intervenant/pivot/gest de cas ( si prob + moteurs ou enviro = ergo)
différents programmes: SAD, SMA, GMF
Dépistage: troubles cognitifs, sécurité domiciliaire, abus/négligence
Éval: domicile (fctment quotidien)
Int: soutien, adapt domiciliaire, aides tech, enseignement, orientation, recommand, gestion de cas
Congé: demeure à domicile, RI, CHSLD
Clinique d’évaluation gériatrique (CEG)
À l’externe
Ressemble à L’UCDG mais différence c’est que pers vit à la maison
Intensité des services: 2 séances
Dép: risque de chutes, déficits cognitifs, alim/déglut, dépression
Éval: autonomie fctnelle, sécurité domiciliaire
Int: compensation, enseignement, réf CLSC (vrm de la recommand ou diriger la pers vers ressources)
Congé: RAD, CLSC, HJ, CJ
Hôpital de jour (HJ)
Prise en charge: environ 6sem
Intensité services: modérée (2x/sem)
Éval: autonomie fctnelle, sécurité domicile
Int: récup, compensation, enseignement, réf CLSC
Congé: RAD, CLSC, CJ
Centre de jour (CJ)
+ des interventions de grp
pers ont pas de limite de rencontres
Rôle de maintien des capacités (qd personne atteint un plateau et veut qu’il maintienne celui-ci)
Éval: entrevue globale capacités phys/cognitives, autonomie fctnelle sommaire
Int: grp d’activités phys et de stimulation cognitive, éducation, prévention, principe de conservation d’énergie, hygiène posturale, compensation (intervention indiv au besoin et contact avec inter-pivot CLSC)
Clinique de douleur chronique
Prise en charge: ponctuelle
Intensité de services: faible
Éval: entrevue sur impact de douleur sur quotidien, autonomie (habituellement dans 1 séance)
Inter: éduc, prévention, principes de conservation d’énergie, hygiène posturale, compensation, grp d’auto-gestion de douleur
Clinique de dysphagie
Prise en charge: ponctuelle
Intensité des services: faible
Éval: observation de repas, vidéofluoroscopie, exam du mécanisme oral prériphérique (MOP)
Int: enseignement, aides tech à l’alimentation (ex: ustensiles, positionnement, etc.)
Clinique de conduite automobile
Prise en charge: ponctuelle
Intensité de services: faible
Éval: se fait en 2 étapes
- en salle (entrevue, mobilité, force, tests de dépistage)
- sur la route (accompagné d’un moniteur de conduite auto)
**transmettre recommandations à SAAQ
Clinique de cognition
Prise en charge: ponctuelle
Intensité de services: faible
Éval: impact des troubles cognitifs sur le rendement
- autonomie fctnelle
- sécurité à domicile
Inter: +++ aide du proche aidant pour l’enseignement
- enseignement
- demande de services CLSC
Centres d’hébergement de soins longue durée (CHSLD)
Prise en charge: ponctuelle ou prolongée
Intensité de services: faible
Éval: posture, positionnement, réalisation des habitudes de vie, sécurité (risque de chute/contention), déplacements, transferts, alim/déglutition
Inter: compensation (aides tech), enseignement (personnel)
Congé: décès rarement RAD
Planif précoce et conjointe des congés
Vise à réduire le nombre de personnes âgées
nécessitant un niveau de soins alternatif ( qui occupent un lit à l’urgence ou en CH en attendant d’être orientées dans une autre structure du réseau et qui n’ont plus besoin du plateau technique d’un CH
Développement de mécanismes de coordination entre les différents acteurs du réseau (i e Urgence, SAD, Réadaptation)
Notion de trajectoires des soins de la personne âgée en perte d’autonomie
Développement des services de soins post aigus ( pour permettre de mieux répondre aux besoins de la personne âgée qui a perdu de l’autonomie
Outil ainées
Utilisé dans l’éval initiale pour identf des facteurs de risque qui sont responsables du déclin fctnel chez l’ainé
Permet un suivi quotidien pour une meilleure surveillance
Autonomie et mobilité Intégrité de la peau Nutrition/hydratation Élimination État cognitif et cmpt Sommeil **AGIT BCP SUR LE A
