Cours 2 - Continuum de soins

Question 1

Profils ISO-SMAF

Answer 1

outil fait à partir du SMAF

Permet de situer portrait fctnelle de la pers

Permet de guider service d’aide

Se fait à partir d’un score

Question 2

Les différents profils de L’ISO-SMAF

Answer 2

1 à 5: domicile ou résidence pour ainés (RPA) = autonome

6 à 9: principalement à domicile ou en ressource intermédiaire = semi-autonome

10 à 14: principalement en CHSLD

Question 3

Urgence

Answer 3

S’il y a une demande spécifique mais sinon ça se peut qu’il n’y ait pas d’ergo dans certaines urgences

Surtout du dépistage: risque de chutes déficits cognitifs, alimentation/déglutition

Éval: pas qqchose d’exhaustif comme dans unités de réadapt/ enviro pas adapté pour MES

Intervention: Compensation, aides techniques, référence CLSC, etc.

Congé: RAD, CLSC, CH, UCDG

Question 4

CH

Answer 4

Peut contenir unités spéclialisés:

• UCDG
• AVC
• Plus spécifique éval/plus poussé comparé au CH

Prise en charge: courte (1-3sem)
+++Dépistage: risque de chutes, déficits cognitifs, alim/déglutition, dépression
+++Éval: autonomie fctnelle, compensation, référence CLSC, etc.
Intervention: Récpu minimale (en attendant d’aller en réadapt ou avant retour maison), compensation, référence CLSC, etc.

Congé: RAD, CLSC, URFI, SPA

Question 5

Unité de courte durée gériatrique (UCDG)

Answer 5

Vrm axé sur éval et recommendations

très peu d’interventions

Bcp plus de test faits

Prise en charge: courte (2-5sem)
Dépistage: risque chutes, déficits cognitifs, déglutition, dépression
+++Éval: autonomie fonctnelle, sécurité domiciliaire
Intervention: récup minimale, compensation. enseignement, réf CLSC, etc.

Congé: RAD, CLSC, URFI, SPA, HJ, CJ, RI, lit transit (CHSLD)

Question 6

Soins Post-Aigus (SPA)

Answer 6

Réadapt mais moins intensive que l’URFI (mini-réadapt)

Peut être pour une convalescence donc peut pas retourner tout de suite à la maison

Prise en charge: courte (2-5sem)
Dépistage: risque de chutes, déficits cognitifs, alim/déglut, dépression
Éval: autonomie fctnelle, sécurité domiciliaire
Intervention: récup minimale, compensation, réf CLSC, etc.

Congé: RAD, CLSC, HJ, CJ, RI, Lit transit (CHSLD= en CH et pas cap retourner à domicile, peuvent rester indéf à H donc vont au SPA pour attendre revenir maison/readapt

Question 7

Unité de réadap fctnelle intensive (URFI)

Answer 7

Prise en charge: durée moy (2-8sem)

Intensité services: élevée (3/5x/sem)

Dép: moins impo mais en lien avec bonnes pratiques (ex: test conduite auto)
Éval: ts les domaines
Int: récup, compensation, enseignement

Congé: RAD, CLSC, lit transit (RI/CHSLD)

Question 8

Congé précoce assisté

Answer 8

Réadapt intensive à domicile 24 à 48hrs post congé CH (projet pilote, pas partout)

Critères d’admissibilité:

• pts avec AVC léger ou modéré
• en mesure de participer à réadapt (sécuritaire pour retour maison)
• médicalement stable/ soutien dispo

Question 9

Centre de réadaptation

Answer 9

• Présence de soins à l’interne et à l’externe
• Services de réadaptation personnalisés de nature spécialisée ou surspécialisée (ex conduite automobile, services aides techniques). Ils sont mandatés par le ministère pour l’attribution des aides techniques à la mobilité (fauteuils roulants, marchette à roulettes, déambulateurs, quadriporteurs/triporteurs)
• Permettre aux adultes ayant une déficience motrice et/ou de la parole et du langage, d’améliorer leur qualité de vie
• Permettre aux usagers d’optimiser leurs capacités afin d’atteindre une plus grande autonomie et une participation la plus complète possible à la vie communautaire

Question 10

Centres locaux de services communautaires (CLSC)

Answer 10

Différents rôles possibles:

• consultant (va chez pers et émet opinion)
• intervenant/pivot/gest de cas ( si prob + moteurs ou enviro = ergo)

différents programmes: SAD, SMA, GMF

Dépistage: troubles cognitifs, sécurité domiciliaire, abus/négligence
Éval: domicile (fctment quotidien)
Int: soutien, adapt domiciliaire, aides tech, enseignement, orientation, recommand, gestion de cas

Congé: demeure à domicile, RI, CHSLD

Question 11

Clinique d’évaluation gériatrique (CEG)

Answer 11

À l’externe
Ressemble à L’UCDG mais différence c’est que pers vit à la maison

Intensité des services: 2 séances
Dép: risque de chutes, déficits cognitifs, alim/déglut, dépression
Éval: autonomie fctnelle, sécurité domiciliaire
Int: compensation, enseignement, réf CLSC (vrm de la recommand ou diriger la pers vers ressources)

Congé: RAD, CLSC, HJ, CJ

Question 12

Hôpital de jour (HJ)

Answer 12

Prise en charge: environ 6sem

Intensité services: modérée (2x/sem)

Éval: autonomie fctnelle, sécurité domicile
Int: récup, compensation, enseignement, réf CLSC

Congé: RAD, CLSC, CJ

Question 13

Centre de jour (CJ)

Answer 13

+ des interventions de grp

pers ont pas de limite de rencontres

Rôle de maintien des capacités (qd personne atteint un plateau et veut qu’il maintienne celui-ci)

Éval: entrevue globale capacités phys/cognitives, autonomie fctnelle sommaire
Int: grp d’activités phys et de stimulation cognitive, éducation, prévention, principe de conservation d’énergie, hygiène posturale, compensation (intervention indiv au besoin et contact avec inter-pivot CLSC)

Question 14

Clinique de douleur chronique

Answer 14

Prise en charge: ponctuelle

Intensité de services: faible

Éval: entrevue sur impact de douleur sur quotidien, autonomie (habituellement dans 1 séance)
Inter: éduc, prévention, principes de conservation d’énergie, hygiène posturale, compensation, grp d’auto-gestion de douleur

Question 15

Clinique de dysphagie

Answer 15

Prise en charge: ponctuelle

Intensité des services: faible

Éval: observation de repas, vidéofluoroscopie, exam du mécanisme oral prériphérique (MOP)
Int: enseignement, aides tech à l’alimentation (ex: ustensiles, positionnement, etc.)

Question 16

Clinique de conduite automobile

Answer 16

Prise en charge: ponctuelle

Intensité de services: faible

Éval: se fait en 2 étapes

• en salle (entrevue, mobilité, force, tests de dépistage)
• sur la route (accompagné d’un moniteur de conduite auto)

**transmettre recommandations à SAAQ

Question 17

Clinique de cognition

Answer 17

Prise en charge: ponctuelle

Intensité de services: faible

Éval: impact des troubles cognitifs sur le rendement

• autonomie fctnelle
• sécurité à domicile

Inter: +++ aide du proche aidant pour l’enseignement

• enseignement
• demande de services CLSC

Question 18

Centres d’hébergement de soins longue durée (CHSLD)

Answer 18

Prise en charge: ponctuelle ou prolongée

Intensité de services: faible

Éval: posture, positionnement, réalisation des habitudes de vie, sécurité (risque de chute/contention), déplacements, transferts, alim/déglutition

Inter: compensation (aides tech), enseignement (personnel)

Congé: décès rarement RAD

Question 19

Planif précoce et conjointe des congés

Answer 19

Vise à réduire le nombre de personnes âgées
nécessitant un niveau de soins alternatif ( qui occupent un lit à l’urgence ou en CH en attendant d’être orientées dans une autre structure du réseau et qui n’ont plus besoin du plateau technique d’un CH

Développement de mécanismes de coordination entre les différents acteurs du réseau (i e Urgence, SAD, Réadaptation)

Notion de trajectoires des soins de la personne âgée en perte d’autonomie

Développement des services de soins post aigus ( pour permettre de mieux répondre aux besoins de la personne âgée qui a perdu de l’autonomie

Question 20

Outil ainées

Answer 20

Utilisé dans l’éval initiale pour identf des facteurs de risque qui sont responsables du déclin fctnel chez l’ainé

Permet un suivi quotidien pour une meilleure surveillance

Autonomie et mobilité
Intégrité de la peau
Nutrition/hydratation
Élimination
État cognitif et cmpt
Sommeil
**AGIT BCP SUR LE A