Cours 6 - TNC Flashcards
Évolution du cerveau en fct de l’âge (4)
- À partir de 25 ans = vieillissement cognitif commence
- Changements subtils ventricules: deviennent plus gros
- Perte des neurones et liaisons dendritiques
- A/n frontal: + rigide, + difficulté à s’adapter, ralentissement dans le tx de l’information
**Pas normal d’avoir des troubles qui nous empêchent de fonctionner au quotidien
Réserve cognitive
comment on utilise le substrat de la réserve cérébrale, utilisation des ressources
Réserve cérébrale
Notre hardware, cerveau avec lequel on est né
Le nbr de connexions qu’on a fait au cours de la vie: si bonne, capable de se défendre contre les maladies qd elles se présentent mais n’empêche cependant pas d’avoir la maladie
Si malade, meilleure gestion de la part du cerveau en ayant des chemins de contournement
Modulable = se construisent à travers notre expérience de vie
Apprendre à PA…
ce qui est vieillissement sain de pas sain
Cerveau d’une personne avec Alzheimer
Atrophie partout dans le cerveau mais arrive de manière graduelle dans certaines régions
TNC
- Définition
- Selon DSM-5: TNC majeur, TNC léger
Trouble dans lequel le déficit cognitif n’a pas été présent dès la naissance ou dans la petite enfance, et constituent donc un déclin p/r à un niveau de fonctionnement antérieurement atteint
- Déclin significatif de celui qu’on s’attend à cet âge
- Cognitif et fctnelle (rôle ergo = valider déclin ds fctnement cognitif, ce qui nous intéresse c’est l’impact)
Selon DSM-5:
-un patient souffrant d’un TNC majeur présente un déclin cognitif significatif par
rapport à un niveau antérieur de fonctionnement dans un ou plusieurs domaines
cognitifs et ses déficits cognitifs interfèrent avec son autonomie dans ses actes du
quotidien.
- un patient ayant un TNC léger présente un déclin cognitif modeste et ses déficits
cognitifs n’interfèrent pas avec son autonomie dans ses actes du quotidien.
**pas d’impact sur fctnelle, transition entre vieillissement sain et TNC majeur
+ vieillit, + s’attend à…
développement d’un TNC majeur
Coûts et TNC
Explosion des coûts des soins de santé , + maladie avance, + coûts sont élevés jusqu’à ce que la personne ne puisse plus être à domicile et doit aller dans un établissement de soins longue durée
Diagnostic de TNC - Rôle ergo
L’ergothérapeute peut procéder à une appréciation de certaines fonctions
mentales supérieures dans le but de conclure à propos des habiletés
fonctionnelles d’un patient, et ce, dans tous les contextes de soins.
L’ergothérapeute n’est pas autorisé à poser un diagnostic de TNC: Peut regarder de manière superficielle de manière à soutenir certaines hypothèses p/r à des impacts fctnelles
Test neuropsy et évals ergo
Les tests neuropsy sont pas 100% prédictifs du fctment = pour ça que impo de faire de bonnes évals
Parfois, en ergo, voit que pas bon fctment mais éval TNC vont être bons en neuropsy
Signaux d’alarme TNC (6)
- Changement sur le plan de la mémoire (amnésie)
- Perte de l’autonomie (AVD/AVQ):
- Troubles de l’organisation de la planification et du raisonnement (FÉ)
- Déficit de la reconnaissance visuelle (agnosie)
- Troubles du langage et de la parole (aphasie)
- Altération de la capacité à réaliser une activité motrice malgré des capacités motrices intactes
**Peuvent toucher toutes sortes de dimensions, au moins 2 atteintes importantes sur le plan cognitif en plus de l’atteinte fctnelle
Évolution des TNC
- La plupart des TNC présentent des symptômes progressifs et insidieux
-Il y a un stade précurseur, au cours duquel les troubles cognitifs sont
encore légers et où il n’y a pas encore d’impacts fonctionnels significatifs
} À ce stade, on parle de «TNC mineur », de « Trouble cognitif léger (TCL) » ou encore de « Mild
Cognitive Impairment (MCI)
–> Période tampon entre vieillissement sain et TNC
- L’évolution des TNC mineurs peut progresser vers l’un des TNC majeurs
(et divers types de démences)
Évolution des TNC
- TNC mineur
- TNC majeur (stade léger)
- TNC majeur (stade modéré)
- TNC majeur (stade avancé)
Mineur: Perte de mémoire objective, perte d’intérêt, AVQ normales
TNC majeur (stade léger): Perdre ce qui est compliqué, ce qui est moins routinier; oublis fréquents; perte de mémoire épisodique; apathie; dépression, etc.
TNC majeur (stade modéré): progression des déficits cognitifs, perte FÉ, AVQ élémentaires perturbées, SPCD multiples, soins + importants
TNC majeur (stade avancé): dernière chose qui reste c’est ce qu’on a eu en premier à l’enfance (ex: lever la tête); SPDC multipes; agitation; altération sommeil; dépendance totale; habillage; alimentation; hygiène
**Tous TNC atteignent ça, mais certains décèdent avant surtout ceux qui ont autres maladies
TNC selon DSM-V - Mineur
- Définition
- Atteinte fcment quotidien
- Restent dans les normes p/r aux tests cognitifs
- N’interfèrent pas avec le fonctionnement quotidien
• Déclin cognitif significatif, comparativement à
un niveau de performance antérieur, tel que
suspecté par le sujet, un proche ou le clinicien
et
• Une atteinte modeste de la performance
cognitive démontrée par une évaluation
neuropsychologique standardisé ou une autre
évaluation clinique quantitative
TNC et délirium
Le délirium est habituellement temporaire
Ex: état de confusion, agressivité
Mais peut amener des atteintes qui vont être permanentes
+ fréq = infections urinaires
TNC selon DSM-V - Majeur (stades de démence)
- Définition
- Atteinte fonctionnelle
- En dehors des normes p/r aux tests cognitifs
- Empêchent de réaliser seul les AVQs
• Déclin cognitif significatif, comparativement à
un niveau de performance antérieur, tel que
suspecté par le sujet, un proche ou le clinicien
et
• Une atteinte substantielle de la performance
cognitive démontrée par une évaluation
neuropsychologique standardisé ou une autre
évaluation clinique quantitative
Types de démence
- Maladie d’Alzheimer (++ FRÉQ)
- Démence vasculaire
- Démence mixte
- Démence à corps de Lewy
- Maladie de Parkinson
- Démence fronto-temporale
Maladie d’Alzheimer
- Type de démence…
- Symptômes précoces/+ tardifs
- …le plus commun (60 à 80% des cas)
Sx précoces:
- difficulté à se souvenir des noms et des événements récents;
- apathie et dépression
Sx tardifs:
- problèmes de jugement, désorientation, confusion, changements de comportement et difficulté à parler, agnosie visuelle
- problèmes de déglutition et de marche.
Démence vasculaire
- Définition
- Sx
Également connu sous le nom de démence post-AVC (ou Troubles cognitifs vasculaires)
Deuxième type le plus courant de démence.
Les difficultés sont causées par une diminution du flux sanguin vers des parties du cerveau
(souvent une série de petits accidents vasculaires cérébraux qui bloquent les artères) = EN PALIER, CHAQUE AVC DE + DESCEND D’UN PALIER
Symptômes se superposent à ceux de la maladie d’Alzheimer, bien que la mémoire ne soit pas aussi sérieusement touché
ALZHEIMER: Signes typique
Important de les reconnaitre: les trouble de mémoire apparaissent dès le début
Les sx tardifs sont plus insidieux et lents (+ abruptes avec personne avec réserve grande)
Démence mixte - Définition
Caractérisé par les anomalies caractéristiques de la maladie d’Alzheimer et un autre type de démence - le plus souvent la démence vasculaire, mais aussi d’autres types, tels que la démence à
corps de Lewy.
Souvent avec Alzheimer
Démence à corps de Lewy
Le modèle de déclin peut être similaire à la maladie d’Alzheimer, y compris les
problèmes de mémoire, de jugement ainsi que les changements de comportement
L’initiation et la sévérité des symptômes cognitifs peuvent fluctuer selon les jours = TRÈS FLUCTUANT –> matin impression que pas de problème et a-m voit les troubles
Les hallucinations visuelles, la rigidité musculaire et les tremblements sont fréquents
Maladie de Parkinson
Beaucoup de gens qui ont la maladie de Parkinson (un trouble qui implique généralement le
mouvement) développent également des troubles neurocognitifs dans les derniers stades de la
maladie
L’anomalie caractéristique est la présence de dépôts anormaux (de la protéine alphasynucléine) à
l’intérieur des cellules nerveuses du cerveau
Grand % présentent des TC à cause des ggls de la base qui ont lien avec lobe frontal (FÉ)
Démence fronto-temporale
Ensemble comprenant la démence frontale et diverses aphasies progressives
La maladie de Pick, caractérisée par les corps de Pick, implique des lésions en particulier aux régions
frontotemporales.
Les symptômes typiques comprennent des changements de personnalité et de comportement et des
problèmes de language.
Atteintes fonctionnelles très rapides dans la démence frontale, notamment sur le plan de l’hygiène
Dans les aphasies progressives, personnes demeurent plus indépendantes puis présence de
frontalisation de la maladie
Pour les causes possibles des TNC, l’équipe multi doit…
…toutes les éliminer avant d’émettre un dx
Causes courantes des TNC réversibles
- Certaines maladies peuvent présenter des symptômes similaires à ceux des troubles cognitifs
- Grace au tx adéquat, ces maladies peuvent être contrôlées, voire guéries (dépression, alcoolisme, toxicomanie, infections, etc.)
