Cours 10 - Éval/Intervention alimentation Flashcards
Dysphagie
S’alimenter inclut la capacité de se nourrir et de
déglutir (avaler).
La dysphagie est un trouble de la déglutition
(autrement dit, une difficulté à
Déglutir est définit comme étant le mécanisme
complexe par lequel la nourriture est déplacée de
la bouche à l’ oesophage en passant par le
pharynx tout en évitant d‘entrer dans le larynx.
Une dysphagie est présente lorsque la personne
ne peut ou a de la difficulté à avaler
Conséquences de la dysphagie
La dysphagie peut engendrer des complications
médicales importantes et compromettre la santé,
la sécurité et la Q de V du patient.
La difficulté à avaler les liquides, les solides, la
salive ou les médicaments peuvent causer des
étouffements, des aspirations pulmonaires, des
pneumonies et même des asphyxies ou la mort.
Interdisciplinarité
Médecin
Infirmière
Orthophoniste
Diététiste/Nutritionniste
Etc.
Rôles de l’ergothérapeute
Procéder à l’évaluation du domaine des soins personnels (domaine du rendement occupationnel) de la sphère de l’alimentation.
- Évaluer des composantes anatomo physiologiques, motrices, perceptives, cognitives, psychiques et environnementales pouvant affecter l’alimentation et la déglutition ;
- Procéder à l’évaluation des capacités de la personne à
s’alimenter en termes de sécurité, d’efficacité et
d’indépendance; - Élaborer un plan d’intervention ergothérapique qui tient compte des attentes de la personne et de ses aidants et qui inclut notamment la réadaptation, le positionnement et l’utilisation de moyens compensatoires permettant une autonomie optimale;
- Communiquer ses conclusions, notamment son opinion clinique
sur la capacité de la personne à s’alimenter par la voie orale,
afin qu’un plan d’intervention soit établi pour répondre aux
besoins de la personne.
Champs d’exercice et activités réservées - diététistes
- Champ d’exercices : Évaluer l’état nutritionnel
d’une personne, déterminer et assurer la mise en
oeuvre d’une stratégie d’intervention visant à
adapter l’alimentation en fonction des besoins
pour maintenir ou rétablir la santé. - Une des activités réservées : Déterminer le plan
de traitement nutritionnel, incluant la voie
d’alimentation appropriée, lorsqu’une
ordonnance individuelle indique que la nutrition
constitue un facteur déterminant du traitement
de la maladie
En quoi l’absence des professionnels dans certains milieux influence les rôles des ergo?
si absence de nutritionniste, ergo peut prendre rôle par ex en CLSC ou nut moins présents
Pk évaluer la dysphagie et l’acte de s’alimenter?
La détection précoce de la dysphagie suite à un AVC réduit les complications et la durée de séjour en centre hospitalier
Meilleures pratiques auprès de la clientèle AVC ( évaluation): Effectuer un dépistage de la
dysphagie auprès de tous les patients ayant fait un AVC AVANT toute prise de médicament, de nourriture ou de liquide
Dépistage de la dysphagie
Outil utilisé: ASSIST (acute screening of swallowing in stroke/TIAS)
Réalisé par une personne habilitée à le faire dans les 24 hres suivant l’AVC, AVANT toute prise de médicament, de nourriture ou de liquide
**Ceux ayant fait AVC doivent faire test de dépistage pour déglutition avant donner mx
Dépistage est-il suffisant?
Non car il ne précise pas les causes des difficultés et n’esy pas suffisant pour établit un plan d’intervention
15% des personnes qui ont fait un AVC et qu’on a évalué suite à un dépistage ont eu des problèmes de déglutition malgré le dépistage - (tout était beau)
Considérer les comorbidités: fragilité, MPOC (difficulté de respirer et d’avaler), intubation prolongée, TNC, etc.
Objectifs de l’évaluation de s’alimenter
Évaluer pour cerner les causes qui engendrent un défi occupationnel dans l’activité s’alimenter
Vise à permettre à la personne de s’alimenter suffisamment de manière autonome et sécuritaire dans un délai raisonnable
Évaluation de l’activité s’alimenter selon approche ascendante (bottom-up)
Évaluer les fonctions motrices:
- structure (palais mou, dentition, etc.)
- AAA et force des muscles (bouche, langue)
- réflexes (toux, réflexe laryngé)
- mécanisme de déglutition (vidéorofluoroscopie, endoscopie de déglutition)
Impact de l’hémiplégie sur l’alimentation
Manque de force a/n de la langue (plus difficile d’aller chercher nourriture
Évaluation de l’activité s’alimenter selon approche descendante (top-down)
Évaluer d’abord l’occupation
- manger
- boire
- couper les aliments
- posture
Observation de la prise de repas (libre ou structurée)
Lecture du dossier/ entrevue
Prendre connaissance du dossier pour anticiper les difficultés
Endroit de l’AVC va influencer les types de difficultés
Évaluation de l’environnement
Contexte de la prise de repas
Éclairage
Contenants, table, etc..
Aides techniques utilisées
Contexte culturel (ex. ustensiles, aliments …)
Impact du contexte socio économique sur le
choix des aliments
Changement d’enviro peut changer les exigences de la tâche
Lors de l’observation de la MES à la prise de repas, porter attention à…
- positionnement
- habilités pour manger seul
- boire des liquides
- manger des solides
- gérer des textures variées
Posture et positionnement
- Dans quelle position le client s’alimente t il? Au lit?
Au fauteuil? (impo d’être assi droit, alignement tete/tronc) - La posture assise est elle symétrique?
- La tête est elle droite? Tournée? De quel côté?
- Le client peut il maintenir la position assise pour la
durée du repas? - Peut il maintenir la position assise sans support des
MS? - Les MS sont ils supportés adéquatement?
- Etc…
Habilités pour manger seul
- Le client peut il localiser, atteindre et manipuler les
ustensiles appropriés ? - Le client peut il localiser et atteindre les aliments et les
porter à sa bouche? - Le client peut il couper les aliments? Ouvrir les
contenants ? - La séquence pour manger les aliments est elle
logique? - La grosseur des bouchées est elle appropriée?
- Le client est il en mesure de maintenir le focus tout au
long du repas? - Quel est le niveau de fatigue après la prise de repas?
- Etc…
Boire des liquides
- Le client peut il localiser, atteindre et manipuler le
verre/la tasse et l’apporter à sa bouche sans renverser
le liquide ? - Le client peut il fermer les lèvres sur le verre/tasse
lorsqu’il boit? Y a t il un écoulement? De quel côté? - Le client utilise t il une paille pour boire des liquides? (augmente exigence de la tâche)
- Peut il gérer l’eau? Les liquides clairs?
- Le client prend il de trop grande gorgées?
- Le client boit il plusieurs gorgées sans reprendre sa
respiration? - La voix est elle changée après avoir bu ?
- Le client tousse t il après avoir bu?
- Etc…
Manger des solides
- Le client peut il mâcher la nourriture? (capacité de la langue à aller chercher la nourriture)
- Le client doit il faire un effort pour avaler la
nourriture? - Le client doit il avaler plusieurs fois afin de vider sa
bouche? - Reste t il de la nourriture dans la bouche après le
repas ? De quel côté? - La voix est elle changée après avoir avalé ?
- Le client tousse t il après avoir avalé ?
- Etc…
Gestion des textures variées
- Le client peut il mâcher des aliments durs?
- Le client peut il gérer les aliments collants?
- Le client peut il gérer les aliments
granuleux? - Le client peut il gérer simultanément des
textures variées? (peut être difficile de gérer pls textures) - Etc…
Meilleures pratiques après l’AVC
- Afin de réduire le risque de pneumonie d’aspiration, les
patients ayant fait un AVC devraient être encouragés à
s ‘alimenter seul lorsque possible - Les patients, leur familles et les aidants devraient
recevoir de l’enseignement au sujet de la dysphagie, la
prévention des aspirations et des moyens pour faciliter
l’alimentation
Interventions pour l’alimentation
- Dépend des facteurs en cause
- Approche de compensation: vise à pallier pour les incapacités
- Approche de remédiation: vise à restorer les fonctions atteintes pour améliorer le
rendement - Utiliser une variété d’approches et d’interventions en fonction du raisonnement clinique (condition aigue/chronique, préférences du patient, etc.)
