Labo 7 - Évaluation post AVC

Question 1

Évaluation Chedoke-McMaster Assessement (CMSA) de l’AVC - Parties de l’évaluation

Answer 1

Évaluation de la douleur de l’épaule hémiparésique (CMSA-DI)

Évaluation des déficiences du bras, de la main, de la jambe et du pied (CMSA-DI)

Évaluation du contrôle postural (CMSA-DI)

Inventaire d’activités (CMSA-IA) (indice de fonction motrice grossière et indice de marche)

Question 2

Comment peut-on s’assurer de la compréhension du pt au test?

Answer 2

• mouvement peut être démontré
• membre du client peut être déplacé passivement pour démontrer le mouvement
• la personne peut essayer le mouvement avec le membre non atteint

Question 3

CMSA - Douleur à l’épaule hémiparétique

• Étapes
• Échelle
• Indicateur de pronostic

Answer 3

3 étapes:

• poser des questions concernant la douleur à l’épaule (constante?intermittente? seulement l’épaule? irradiations?)
• évaluer les AA
• examiner l’épaule et l’omoplate (s’assurer de bien voir l’épaule)

Échelle des 7 stades:

• selon la gravité de la douleur à l’épaule, au mvt ou au repos et selon des indicateurs pronostiques
• Stade 1 = douleur constante et sévère au bras et à l’épaule, ne se limitant pas à l’épaule
• Stade 7 = absence de douleur et d’indicateurs pronostiques

Indicateurs de pronostic **pauvre facteur de pronostic = plus à risque de se blesser

• Stade 1 ou 2 de récupération motrice
• Omoplate est désalignée
• Diminution importante de l’AA de l’épaule

Question 4

Échelle des 7 stades de la douleur

Answer 4

Stade 1: douleur constante, sévère, ne se limitant pas à l’épaule. Ex: douleur au MS entier mm qd fait rien

Stade 2: Douleur intermittente, sévère, ne se limitant pas à l’épaule. Positionnement qu’on peut faire pour soulager.

Stade 3: douleur constante uniquement à l’épaule. Bcp d’origine musculo-squelettique

Stade 4: douleur intermittente uniquement à l’épaule

Stade 5: douleur notée uniquement durant l’évaluation

Stade 6: aucune douleur mais au moins un indicateur de pronostic présent

Stade 7: absence de douleur et d’indicateur de pronostic

Question 5

CMSA-ID - Inventaire des déficiences du bras

• Utilité
• Procédures d’administration

Answer 5

Évaluation ciblant la fonction motrice, important car veut voir l’évolution et voir si nos interventions sont efficaces

Procédure:

• Débuter avec le stade 3, position assise pieds au sol
• si nécéssaire, aider le pt à s’asseoir
• s’assurer que le pt comprend les instructions (démonstration permise avec le côté non-atteint). ex: déficits cognitifs = démontrer
• deux essais sont permis pour chaque mvt
• pt doit réussir 2/3 mvts avant de progresser au stade suivant
• sinon administrer les mvts du stade 2

**ATT À LA DOULEUR À L’ÉPAULE SURTOUT STADE 1 ET 2. Ex: qd il y a peu de contrôle moteur, certains mvts peuvent engendrer de la douleur

Question 6

CMSA-ID du bras - Cotation

Answer 6

Stade 1: ne peut réussis 2 des tâches du stade 2

Stade 2: inclure tout mouvement involontaire même si absent sur commande, ne pas inclure l’augmentation de tonus seule (en l’absence de mouvement = F/E mm si pas volontaire)

Stade 3-7: aucune facilitation permise (veut mvt volontaire, franc)

Stade 7: toutes les tâches du stade 6 et 2/3 du stade 7 sont réussies

Considérer la fluidité du mvt et les compensations dans la cotation (peut entrainer pénalisation des points)

Question 7

CMSA-DI - Inventaire des déficiences de la main

• Utilité
• Procédure

Answer 7

–> cible la fonction motrice

Débuter avec le stade 3, position assise avec l’avant-bras en position neutre en reposant sur le dos de la cuisse ou sur un coussin

Poignet à 0 degré et doigts légèrement fléchis

Changer cette position lorsqu’indiqué en souligné sur le formulaire

Deux essais permis

Patient doit réussir 2/3 mvts avant de progresser au stade suivant

Sinon, administrer les mvts du stade 2

Question 8

CMSA-DI- Inventaire des déficiences de la main

- Cotation

Answer 8

Stade 1: ne peut réussir 2 des tâches du stade 2

Stade 2: inclure tout mvt involontaire mm si absent sur commande, ne pas inclure l’augmentation du tonus seule (en l’absence de mvt)

Stade 3-7: aucune facilitation permise (pas le droit de supporter ou de stimuler muscles)

Stade 7: toutes les tâches du stade 6 et 2/3 du stade 7 sont réussies

**Considérer la fluidité du mvt et les compensations dans la cotation

Question 9

Évaluation CAHAI - Fonction bilatérale: Inventaire de Chedoke des activités du bras et de la main (7)

Answer 9

Évaluation spécifique des habiletés fonctionnelles de la main et du bras hémiplégiques à accomplir des tâches: Vise à encourager la fonction bilatérale
**N’est pas une éval fonctionnelle, regarde seulement habiletés fonctionnelle du MS

Complémentaire au CMSA-DI- inventaire des déficiences qui évaluent la fonction motrice du MS

Mesure récupération fonctionnelle du bras et de la main

7 tâches identifiées comme importantes pour les survivants d’un AVC: la version à 7 tâches est aussi valide et fiable que celle à 8, 9 ou 13 tâches

Échelle de cotation divisée en 7 niveau d’autonomie complète à dépendance totale (similaire à la MIF; 1 = dépendance totale)

Score est attribué à la performance du membre atteint (en terme de % de participation)

Temps d’administration: 30min

Question 10

Évaluation CAHAI - Procédure

Answer 10

❊«Aujourd’hui, j’aimerais évaluer le fonctionnement de vos mains ensemble pour faire des activités. On va faire 7 différentes tâches. À chaque fois je vais vous expliquer la tâche et vous la démontré pour que vous compreniez bien ce que j’aimerais que vous fassiez, d’accord? Si jamais vous ne comprenez pas ce que je vous dit ou vous demande de faire, dite le moi et je vais m’ajuster et expliquer différement. Ça vous va? La première tâche….»

❊«L’importance n’est pas que je vois une main ou l’autre faire tel ou tel chose mais vraiment de voir le fonctionnement de vos deux mains ensemble!»

❊Expliquer à l’usager que certaines tâches sont difficiles et qu’il n’y a aucune raison d’éprouver une frustration s’ils ne sont pas capable d’accomplir toutes les tâches

❊Encourager à faire de leur mieux en utilisant les DEUX MAINS et DEUX BRAS

❊Toujours tenir compte de la sécurité

❊POSITION DE DÉPART: assis sur une chaise sans appui-bras ou dans un fauteuil roulant dont les appui-bras ont été enlevés. Encouragez l’usager à s’asseoir le dos droit, les pieds à plat au sol; mains reposent sur la table

❊Pour s’assurer de la bonne compréhension de la personne:
oChaque tâche devrait être démontrée une fois, deux fois au besoin.
oL’usager peut être avisé à deux reprises d’utiliser ses deux mains.
oOn peut rappeler à l’usager de ne pas appuyer ses coudes sur la table à deux reprises.

Question 11

CAHAI - Cotation

Answer 11

1) Utilisez la « Charte des composantes de la tâche » pour déterminer quelle partie de la tâche le membre atteint a accompli (p. ex., la main atteinte a dévissé le couvercle ou la main atteinte a stabilisé le pot).
2) Identifiez les composantes spécifiques de manipulation et de stabilisation que le membre atteint a accomplies.
3) Utilisez l’échelle d’activité à 7 niveaux pour déterminer le score.

❊Notez quelle partie de la tâche la main atteinte a accomplie afin d’être constant lors de la réévaluation.

Question 12

Description des niveaux de fonction pour l’échelle des activités

Answer 12

a voir si je le met…

Question 13

Évaluation des déficits sensitifs

Answer 13

Perte complète ou partielle de la sensibilité d’un hémicorps

• sens du mvt et de la position des membres
• sensibilité au toucher
• sensibilité à la douleur
• sensibilité au chaud/froid
• reconnaissance des formes et textures par le toucher

Question 14

Nottingham Sensory Assessment

Answer 14

Évaluation de la proprioception suite à une lésion du CNS

• position couchée avec l’avant-bras en supination
• évaluer une articulation à la fois, 3 mvts/articulation

Cotation:
0 = pt ne détecte pas le mvt
1 = pt détecte le mvt mais erreur sur direction dans au moins un des essais
2 = normal 3/3

Épaule et coude –> 1/4 AA
Poignet et doigts –> AA complète

Attention à la position des mains (stabilisatrice et celles bougeant le segment) de l’évaluateur –> peut contribuer à donner indices ou erreurs

Question 15

Nottingham Sensory Assessment - Consignes pour le patient

Answer 15

Instructions générales:

• Il est demandé au patient de fermer les yeux pendant le déroulement du test.
• Chaque élément du test est expliqué tour à tour au patient et, si nécessaire, démontré sur le côté non affecté.
• Le test doit commencer par la partie distale (c’est-à-dire les doigts, les orteils)
• En tant qu’outil de dépistage, seul le côté affecté est testé, pour des informations plus détaillées, les deux côtés peuvent être testés

⇒Consignes pour le patient:

oDes questions spécifiques sont posées au patient; celui-ci doit indiquer de façon verbale ou non-verbale la direction du mouvement réalisé par le thérapeute

oSi pas en mesure d’identifier la direction du mouvement, on lui demande d’indiquer de façon verbale ou non-verbale quand le mouvement est réalisé

oDoigts: «est-ce que votre pouce est plié ou allongé?»
oPoignet: «est-ce que votre main bouge vers le haut ou vers le bas?»

oCoude: «est-ce que votre coude est plié ou allongé?»

oÉpaule: «est-ce que votre bras bouge vers vous ou s’éloigne de vous?»

Question 16

Test d’Albert modifié

Answer 16

• Simple, moins de 5 minutes, pas de formation
• Feuille du dépistage et crayon
• Pour la négligence spatiale unilatérale
• Présenter la feuille à la personne, la placer au centre devant le client, lui indiquer les lignes (incluent celles d’extrême droite et d’extrême gauche) et lui demander de barrer TOUTES les lignes
• On peut faire un exemple en barrant les 4 lignes du centre
• L’encourager à continuer le texte jusqu’à ce qu’il considère qu’il a barrer toutes les lignes de la feuille
• Présence ou non négligence spatiale unilatérale est basée sur le nombre de ligne qui n’auront pas été barrées de chaque côté de la feuille
• Si plus de 70% des lignes non barrées se trouvent du même côté (souvent même côté que le déficit moteur)= possibilité de présence d’une négligence spatiale unilatérale
• 18 lignes de chaque côté du centre de la feuille

Question 17

Test des cloches

Answer 17

• Simple, moins de 5 minutes, pas de formation
• Feuille du dépistage, crayon et chronomètre
• Demander au patient de nommer chaque figurine que l’on pointe par le doigts sur la feuille (maison, cheval, voiture, clé, pomme, cloche…): Étape qui permet de s’assurer que la personne est en mesure d’identifier correctement les différents objets sur la feuille
• «Votre tâche consiste à, avec le stylo, encercler toutes les cloches disposée sur la feuille de papier sans perdre de temps. Vous débuterez la tâche quand je vous donnerez le signal allez-y et vous arrêterez quand vous estimerez que vous avez entouré toutes les cloches. Je vous demande aussi, si possible, d’éviter de bouger ou d’incliner votre bust»
• Présenter la feuille à la personne, la placer au centre devant le client, idéalement fixer la feuille pour ne pas que la personne compense en bougeant la feuille
• Numéroter les cloches effectuées, avec grille de correction, indiquer en simultané l’ordre dans lequel les cloches sont entourées
• Si le client arrête avant d’avoir encerclé l’entièreté des cloches: on peut donner une consigne, soit lui demander si toutes les cloches sont bien entourées et de l’inviter à vérifier une nouvelle fois
• Cotation:
  oCompter le nombre de cloche entourées (35 en tout): lorsque plus que 6 cloches à droite ou à gauche sont oubliées: indicateur d’héminégligence spatiale
  otemps requis pour faire le test

Question 18

Motor-free visual perception test (MVPT)

Answer 18

• Test de dépistage pour l’ensemble des troubles de perception visuelle, dont l’héminégligence
• Vient évaluer la perception visuelle INDÉPENDAMMENT de habiletés motrices de la personne (avantage lorsque l’on travaille avec clientèle AVC)
• Court et simple
• Cotation par observations
• Différentes échelles de cotation pour enfant/adulte/PA
• 5 domaines évalués
• -> discrimination visuelle
• -> perception figure-fond
• -> mémoire visuelle
• -> fermeture visuelle
• -> perception spatiale

Question 19

Évaluation de l’impact de l’héminégligence par observation de MES non standardisé

Answer 19

⇒Chercher des informations à l’ordinateur (revoir vidéo environ à 13 minutes pour amener la tâche de façon non structurée et déroulement)

⇒Se brosser les dents (revoir vidéo environ 22 minutes; tâche plus facile, car dans ce cas, tout les éléments nécessaires à la tâches était placé du côté droit, il aurait fallu qu’il y ai des choses placées à droite pour détecter les erreurs)

**environnement a un impact sur l’évaluation car si les objets que la personne a besoin sont placés du coté non atteint = évalue pas néc difficultés réelles, impact de l’héminégligence = planifier activité

Question 20

Évaluation avec MES standardisée

Answer 20

Se poser la question qu’on évalue dans quel objectif?

Profil des AVQ:

• Forces: impact FÉ, complet (AVQ, AVD, activ communauté), peut être administré dans différents milieux
• Limites: n’est pas validé chez les personnes avec un TNC majeur, peut être long
• *Th intervient le moins possible donc si arrive dans enviro et que tout est déjà placé, très peu probable qu’on voit les erreurs de l’héminégligence

AMPS:

• Forces: habiletés motrices/de processus, validé chez personnes avec TNC majeur, peut être administré dans différents milieux
• Limites: pas spécifique pour les FÉ, n’adresse pas les activités dans la communauté

Question 21

Évaluation AVC - À retenir

Answer 21

Pertinence des tests papier crayon plutôt que l’observation de mises en situations fonctionnelles dans certains contextes, notamment, contexte de soins intensifs alors que la personne peut être limité dans ses mouvements, branché à des appareils…; seulement dépistage mais peut être utilisé pour trianguler des hypothèses que l’on a vu pendant nos mises en situation
Ex: soins intensifs = limités dans les mvts

Conclure à une héminégligence ou un trouble de perception visuelle → activité réservée (PL 21) PAS EN ERGO

Question 22

Tonus musculaire

Answer 22

• Résistance ressentie par l’examinateur lorsqu’il bouge passivement le membre d’un client
• Doit être suffisamment élevé pour résister à la gravité, mais suffisamment faible pour permettre le mouvement
• Varie d’un individu à l’autre

Question 23

Anomalies du tonus - Ce qui est important…

Answer 23

Pour planifier l’intervention appropriée, l’ergothérapeute doit reconnaître les différences entre ces états de tonus et doit être capable de les identifier pendant l’évaluation clinique

Question 24

Flaccidité

Answer 24

• Absence de tonus: réflexes tendineux profonds et mvts actifs ABSENTS
• Généralement présente au début puis se transforme souvent, mais pas tjrs, en hypertonie en quelques semaines
• Muscles sont mous au toucher, aucune résistance aux mvts passifs, pas capable de résister à l’attraction de la gravité

Question 25

Hypotonie

Answer 25

Diminution du tonus musculaire normal (c’est-à-dire un faible tonus).

Les réflexes tendineux profonds sont diminués ou absents.

Question 26

Hypertonie

Answer 26

• Augmentation du tonus musculaire
• Schémas hypertoniques, tels que le retrait des fléchisseurs ou la dominance des réflexes primitifs pendant les activités de mouvement

Synergie typique observée: - MS: après un AVC ou un TBI est une synergie de flexion (ADD de l’épaule, RI, la flexion du coude, la pronation de l’avant-bras, la flexion du poignet, des doigts et du pouce et l’adduction du pouce)
- MI: synergie d’extension est observée

• Lorsque modérée à grave, pts doivent déployer beaucoup d’efforts pour se déplacer contre cette force
• Incapacité à coordonner rapidement et efficacement l’activité entre les groupes de muscles agonistes et antagonistes

Question 27

Spasticité

Answer 27

• Trouble moteur qui se caractérise par une augmentation, dépendante de la vitesse, des réflexes d’étirement tonique (tonus musculaire)

Présente 2 caractéristiques:

• Dépendance à la vélocité : Le réflexe d’étirement n’est déclenché que par un étirement passif rapide de l’examinateur.
• Le phénomène de la pince-couteau : Lorsque l’examinateur fait subir à l’extrémité un étirement passif rapide, il ressent une prise ou une résistance soudaine, suivie d’un relâchement de la résistance.

Question 28

Rigidité

Answer 28

• Augmentation simultanée du tonus musculaire des muscles agonistes et antagonistes (c’est-à-dire les muscles des deux côtés de l’articulation).
• Les 2 groupes de muscles se contractent de façon régulière, ce qui entraîne une résistance accrue au mouvement passif dans toutes les directions et tout au long de la ROM.
• Rigidité souvent avec spasticité chez personnes avec AVC