Labo 2 (2/2): Intervention pour la prévention des chutes Flashcards
Pk utiliser une aide à la marche?
- Pour diminuer ou éliminer le poids porté sur une jambe blessée, fragile ou faible ;
- Pour compenser un équilibre précaire ;
- Pour améliorer l’endurance à la marche.
Pk un ajustement approprié est nécéssaire pour l’aide à la marche?
ajustement inadéquat peut..
Un ajustement approprié de l’aide à la marche est très important car il rend son usage sécuritaire et efficace. L’ajustement vise donc à optimiser l’utilisation de l’aide à la marche et à prévenir des problèmes musculaires ou articulaires.
Inadéquat peut:
- Affecter la posture
- Problèmes de posture
- Douleurs et inconforts
- Entraîner des pertes d’équilibre
Positionnement de base pour ajuster l’aide à la marche
- Debout en vous tenant droit avec les pieds légèrement écartés ;
- Le bras allongé le long du corps, en position relâchée ;
- Avec des souliers confortables dont les talons sont d’une hauteur raisonnable (adéquats pour la marche)
Types de cannes
Bon ajustement
À éviter
Types: simple, tripode, quadripode
Bon ajustement:
- canne du côté de la jambe saine diminue le poids du corps porté par la jambe blessée ou faible tout en gardant l’alternance naturelle des bras lors de la marche
- corps bien droit avec les épaules relâchées
- embout de caoutchouc à 15cm du pied
- appui-main au pli du poignet
À éviter:
- Canne trop longue ou courte
- -> mauvaise posture, boiterie et risque de perte d’équilibre
- -> douleurs possibles à l’épaule, au coude, au poignet, au dos
- -> poids mal reparti
- Canne du côté de la jambe affectée
- -> mauvaise posture, boiterie et risque de perte d’équilibre
- -> douleurs possibles à l’épaule, au coude, au poignet
- -> poids mal reparti
- -> Patron de marche anormal
Types de béquilles
Auxiliaire
Canadiennes (pas d’appui à l’aisselle, appui à l’avant-bras doit être ajusté selon la longueur de l’avant-bras soit environ 2cm ss l’olécrâne)
Béquilles:
Bon ajustement
À éviter
Bon ajustement:
- Corps bien droit avec épaules relâchées
- Haut de la béquille à 5cm de l’aisselle
- Embout de caoutchouc à 15cm du pied
- Appuis-mains au pli du poignet
À éviter: Béquilles trop hautes/trop basses
- -> efforts exagérés des épaules, des coudes et des poignets, du dos entrainant inconfort et douleurs
- -> compression et douleur aux aisselles et engourdissements aux bras et aux mains
- -> mauvaise posture, boiterie et risque de perte d’équilibre
- -> démarche laborieuse
Marchette:
Bon ajustement
À éviter
Bon ajustement:
- corps bien droit avec les épaules relâchées
- appuis-mains au pli du poignet
- corps ne doit pas toucher la barre antérieure et en général les talons doivent être vis-à-vis les pattes arrières
À éviter: trop haute/trop basse
- efforts exagérés du cou, épaules, coudes et poignets
- poids mal réparti
Conseils à donner
- Prenez la peine de toujours bien vous chausser. Porter des chaussures qui ne glissent pas et qui offrent un bon soutien
- Vérifiez le bon état des coussinets, des poignées, des pics et des embouts: il faut les remplacer s’ils sont déchirés ou usés
- Assurez-vous en tout temps que les points d’appuis de votre aide à la marche soient au sol, et ce, surtout si vous devez vous déplacer sur des sols glissants, inégaux et peu éclairés
Ajustement des aides à la marche:
- Choix
- Ajustement en général
Choix: par le physio mais souvent en collab avec l’ergo
Ajustement en général:
- poignet
- flexion/extension lors de la phase de la marche
- absorption a/n du coude
- -> Si rétropulsion, perte d’équilibre vers l’arrière
- déplacer le centre de gravité vers l’arrière, ajuster plus bas donc a/n de la paume VS le poignet
Collaboration entre Ergo/Physio (Rôles)
Ergo:
- Intégration des recommandations de la rééducation à la marche lors des AVQ-AVD
- Recommandations et techniques pour l’installation des orthèses
- Discussion pour ajustements et modifications selon l’évaluation de la personne
Physio: - Évaluation de la marche o Biomécanique o Sécurité à la marche o Niveau d’aide ou de supervision - Rééducation à la marche o Patron de marche o Aide ambulatoire - Recommandations pour la réadaptation - Discussion pour ajustements et modifications
MIF (Mesure d’indépendance fonctionnelle)
Évalue le niveau d’assistance et d’autonomie
Résultat de 1 (Dépendance totale) à 7 (Autonomie complète)
⇒ Interdisciplinarité (utilisé en unité de réadapt)
⇒ Échelle de cotation
SMAF (Système de mesure de l’autonomie fonctionnelle)
Résultat de 0 (Autonome) à -87 (Dépendance) ⇒ AVQ ⇒ Mobilité (voir image) ⇒ Communication ⇒ Fonctions mentales
Cas clinique: H de 82 ans avec prothèse totale de la hanche D + ATCD d’AVC G donc hémiparésie D
- Graduation de la réadaptation
- De quel côté utiliser la canne?
- Comment ajuster la canne quadripode?
- De quel côté le th devrait-il se placer?
Graduation: + la réadapt avance, + le M s’améliore; on veut passer de la marchette vers l’usage d’une canne (on commence souvent avec la quadripode et on finit par la simple)
Côté de la canne: côté opposé au MI atteint; + faible, + douloureux
Ajustement: au niveau du poignet
Th se place du côté atteint/ opposé de l’AT
Rééducation à la marche - Principes généraux
- Assurer la sécurité du patient en tout temps (vérifiez chaussures)
- Positionnement du thérapeute lors de la marche
o Garder un contact visuel
o Être placé du côté atteint en tout temps: Main derrière (au niveau dela ceinture pour empêcher chute vers l’arrière; on peut utiliser une ceinture de marche au début de la rééducation); Main devant (au niveau de l’épaule pour empêcher chute vers l’avant)
Contre-indications post-op
Mise en charge:
- Chirurgies ou Fx
o Bassin et fémur (ROFI; réduction ouverte fixation interne)
- Exemples
o 50% MEC MID pour 6 sem (personne doit toujours s’appuyer sur qqc)
o Toe-touch MID pour 8 sem (juste déposer le gros orteil au sol, MEC minimale) - Implications type de MEC
o Choix de l’aide à la marche
o Patron de marche
Mouvements:
–> Prothèse de hanche
o Chirurgie avec approche postérieure = Contre-indication de …R. interne, Add, Flexion
o Chirurgie avec approche antérieure (plus rare) = Contre-indication de …R. externe, Add, Extension
–> Implications: Contre-indications post-op de hanche peuvent être pendant 3 mois! Faire très attention aux mouvements de la personne pendant la réadapt SURTOUT dans le transfert de se lever chaisepour éviter de dépasser le 90 de flexion à la hanche
Pk mettre l’AT à l’opposé du membre faible?
On veut avoir un appui sur la canne en mm temps que l’autre jambe; avoir un patron de marche normal, MEC partagée, bras alternés
**Si le fait pas = dénature le patron de marche
Méthode de se lever d’une chaise lorsqu’il y a des contre-indications de flexion de hanche
- Avance les fesses et utiliser les bras; doit essayer de garder le dos droit
- Pour prendre l’AT (marchette), pas utiliser les 2 mains sur la marchette; avancer la jambe pour éviter de dépasser le 90 degré
Indications des aides à la marche
- Augmenter la stabilité (Équilibre)
- Base de support ++
- Restreindre la MEC sur les MI: diminue la douleur
- Diminuer les compensations: Normaliser le patron de marche
- Augmenter le périmètre de marche: Endurance (pas AT = augmente dépense énergétique)
Transfert assis-debout
- Position Th
- Étapes
Position Th: côté atteint
Assis-debout:
- S’avancer les fesses sur le bord de la chaise
- Reculer les pieds
- S’appuyer en poussant sur les appuie-bras (MM AVEC CANE OU MARCHETTE, TOUJOURS UTILISER AU MOINS 1 APPUIS-BRAS DE LA CHAISE)
Debout-assis:
- Reculer et appuyer arrière des jambe sur le rebord de la chaise
- Pencher tronc vers l’avant
- Fléchir genoux et saisir appuie-bras
- S’asseoir au fond de la chaise
Patron de marche (Temps; Progression)
Temps:
- 2 temps
- 3 temps
Progression:
- Patron rattrapé
- Patron dépassé
Patron de marche (Temps; Progression
Temps:
- 2 temps: avancer M faible et AT simultanément et ensuite avancer M fort
- 3 temps: avancer AT; avancer M faible; avancer M fort
Progression:
- Patron rattrapé: MI se retrouvent se retrouvent au mm point/niveau à un moment
- Patron dépassé: dépassement du mbr opposé au 3e temps
3 temps rattrapé
3 temps dépassé
2 temps rattrapé
2 temps dépassé
3TR: canne G/D et arrête; + en début de réadapt; très facile et stable; tjrs 2 appuis au sol
3TD: AT G et D va un peu plus loin; difficile car + longtemps en appui sur jambe faible; se rapproche de patron de marche normal
2TR: avance canne en mm temps que mbr faible et ensuite autre jambe
2TD: marche normale; avance pied atteint et canne en mm temps et autre jambe dépasse; objectif final
Transfert escaliers (Monter, Descendre, Sécurité)
Monter:
- MI premier: MI fort car peut mettre poids dessus (les bons montent au ciel)
- -> Non alterné: Monter AT, monter côté fort, monter côté atteint…
- -> Alterné: Monter en simultané AT et côté fort, monter côté atteint…
- *attention dérobade genoux (genoux qui lâchent = utilisation ceinture)
Descendre:
- MI premier: MI faible, douloureux, atteint (les mauvais descendent en enfer)
- Descendre en simultané AT et côté faible, puis descendre coté fort
- Si nécessaire, changer l’aide technique de côté pour prendre la main courante du côté fort
- *Se placer un peu devant et contact épaule avant pour prévenir chute vers l’avant
Sécurité:
- Garder un contact visuel
- On se place du côté atteint, main derrière, main devant: PARFOIS avec la main courante ça change
- Montée/descente
o Avec aide ambulatoire
o Avec rampe: se placer face à la rampe, deux mains sur la rampe, pas vraiment pratiquer en réadapt
Transfert seuil de porte
- Avec canne: passer AT, passer membre atteint puis membre fort
- Avec marchette: approche marchette du seuil; passer les roues avant, s’approcher les pieds au seuil, passer les pattes arrières par-dessus le seuil puis passer membre atteint (pour le voir et car appuyé sur marchette) puis membre fort
Ouvrir porte: s’approcher; ouvrir la porte
Fermer porte: pivoter pour se mettre face à la porte; avancer vers la porte; fermer porte; reculer; fermer porte; reculer…
Stabilité VS Mobilité - Aides ambulatoires
- Canne
o Simple
o Quadripode (grande/petite base) - Bâtons de marche
- Hémi-marchette
- Marchette
o Standard
o À roulettes
o Multidirectionnelle (déambulateur)
o Postérieure
AT hiver
Marchette à 4 roues et freins
Canne et pic à glace
Semelles à clous/crampons (défi de mettre/enlever)
Orthèses MI
orthèse tibiale, longue, zimmer (genou en extension)
Faut montrer au pt comment la mettre/enlever –> peut être défi
Techniques pratiqués en clinique
- Transfert assis-debout
- Marche
- Escaliers
- Porte (seuils et O/F)
- Patron de marche
