Cours 5 - Prévention des chutes Flashcards
Pk les chutes sont plus graves chez les aînés
Car plus grande vulnérabilité
Incidence chutes chez les aînés
- 20-30% aînés victimes chutes
- principale cause d’hospit, de décès
Types blessures + fréq chez 65 ans et +
Fracture os
Entorse et foulure
Conséquences de chutes (7)
- Impact sur l’autonomie
- Impact sur la qlté de vie
- Précipitation de l’hébergement en institution
- Décès prématuré
- Mm sans blessures, la chute peut entrainer d’autre conséquences néfastes telles que la peur de chuter et la restriction d’activités
- Impact autonomie, participation sociale et qlté vie
- Coûts sociaux: charge additionnelle pour famille, coûts soins de santé
Cercle vicieux de peur de tomber
peur de tomber –> restriction d’activité (dimin participations sociale et qlté de vie) –> déclin physique prématuré –> risque accru de chutes –> peur de tomber
Peur de tomber est…
considéré comme un facteur de risque de chute
Chutes chez les aînés…
- Incidence élevée
- Gravité des conséquences
- Vieillissement population
Différentes interventions
- Intervention en développement des communautés –> aînés de la population générale
- Interventions multifactorielles (ex: programme PIED) –> ainés avec facteurs de risque
- Interventions médicales préventives (concerne pas)
- Interventions multifactorielles personnalisées (impo) –> aînés à haut risque de chute
- Intervention d’adaptation/réadapt –> ++ ergo, aînés avec blessure ou incapacités
Circonstances des chutes (3)
+++ marcher sur surface, monter/descendre escaliers, marcher sur surface enneigée ou glacé
Localisations des chutes
- Int/Ext
- H et F
- Saisons
Ext: + susceptible de survenir chez des aînés + jeunes et en santé
Int: + souvent chez aînés + frêles et + vieux
H + susceptible d’être actifs et de chuter à l’ext
F + susceptible de chuter à l’int
Incidence accrue de chutes l’HIVER
Circonstances des chutes causant fx (int?ext?)
Chutes Int: + susceptible de causer fx de hanches (ex: SDB = surfaces dures)
Chutes Ext: + susceptible de causer fx de partie distale de l’avant-bras (mécanisme de protection = met le bras)
Chutes avec fx de hanches surviennent plus…
…dans la SDB ou escaliers
Facteurs de risque - Définition
Caractéristique d’un individu ou de son environnement qui rend cet individu + susceptible qu’un autre ne possédant pas cette caractéristique, d’être atteint d’une maladie particulière
**peut être environnementale mais aussi cmptale
Quels sont les facteurs de risque de chute chez les aînés?
Évenement…
Meilleure intervention?
Facteurs liés à personne:
- Facteurs intrinsèques (maladies, réflexes moins bons qu’avant), âge, sexe, déficits cognitifs/visuels)
- Facteurs cmptaux (pas utiliser marchette, courir pour répondre au téléphone): habitudes de vie, prise que risque
Facteurs environnementaux: FR présents dans les différentes pièces du domicile ou à l’extérieur
- Physiques/techno (glace, pas de barre d’appui):
- Sociaux-économiques (gens moins riches, moins éduqués, pas de réseau social = risque + élevé de chutes)
Événement…multifactoriel: pls choses en interaction qui provoquent la chute (ex: enviro avec faiblesse de la pers)
Meilleure intervention…multifactorielle
Matrice de Haddon (3)
- Cadre conceptuel pour la prévention des traumatismes
- Comprend 2 axes (factoriel, temporel)
- Permet de déterminer les différentes facteurs étiologiques et de répertorier les diverses stratégies ou mesures qu’il est possible de mettre en oeuvre pour assurer le contrôle des blessures
Campbell (2002) estiment que…
…+ du 1/3 des chutes et des traumas qui y sont liés pourraient être prévenus grâce à des programmes agissant sur des facteurs de risque particuliers.
Interventions soutenues par des données probantes (7)
- Éval individuelle des FR et l’intervention multifactorielle interdisciplinaire pour les aînés, à risque ou non de chuter
- Programmes d’exercices d’équilibre à domicile personnalisé par un professionnel de la santé pour les aînés à risque ou pas
- Programmes de taï chi de grp d’une durée de 15sem; à raison de 2 séances/sem + pratique à domicile
- Éval du domicile et suivi par professionnel de santé pour les aînés qui ont déjà fait une chute
- Retrait des psychotropes (intervient pas dessus)
- Programmes d’exercices d’équilibre offerts en grp dans la communauté ont des effets significatifs sur l’équilibre
- Études appuient efficacité des programmes d’exercices axés sur l’équilibre offert en grp pour réduire l’incidence des chutes
Effets augmentés des interventions si…
…pls facteurs sont ciblés = cmptaux, intrinsèques (+++ IMPO À AGIR), environnementaux
Interventions recommandés par le MSSS dans un continuum de services en prévention des chutes
- Intervention multifactorielle non personnalisée
- Intervention multifactorielle personnalisée (IMP)
- Intervention de prévention des chutes en développement des communautés
IMNP vise…
aînés avec facteurs de risque
Intervention multifactorielle non personnalisée (6)
- Inclut programme PIED
- Approche de grp
- Intervention offerte par les organismes communautaires et CLSC
- Effet optimal lorsque intervention est offerte à des aînés qui présentent certains FR
- Pas d’éval approfondie des FR de chute (pas test équilibre chez chaque participant)
- Vise FR prévalent dans population âgée
**Vise pas aînés frêles, vrm pour PA qui voient que commencent à être moins bon dans activités
Programme PIED (But, Composantes)
But: Programme multifactoriel visant à prévenir les chutes et les fx chez les aînés autonomes vivant dans la communauté qui sont préoccupés par les chutes ou par leur équilibre
Composantes:
- Exercices de grp: 2x/sem
- Exercices à domicile: 1x/sem
- Capsules de prévention
Programme PIED - Objectifs (5)
- Améliorer l’équilibre et la force des MI
- Développer la capacité à aménager le domicile et à adopter des cmpts sécuritaires
- Améliorer le sentiment d’efficacité à l’égard de la prévention des chutes
- Contribuer à maintenir la densité osseuse aux sites les plus vulnérables (poignets, hanche et colonne)
- Favoriser le maintien d’une pratique régulière d’activités physiques
Programme PIED - Population visée, Qui peut animer?
Population visée: Aînés autonomes
- ayant fait une chute
- ayant peur de tomber
- préoccupés par leur équilibre
**Les personnes doivent être capable de faire des exercices debout et ne pas présenter d’importants problèmes de santé
Qui peut animer?
- Ergo
- Physio
- Techniciens en réadapt phys
- Kinésio
Programme PIED - Séances d’exercices
- Échauffements
- Exercices d’équilibre
- Renforcement musculaire (force et densité osseuse)
- Assouplissements
Programme PIED - Principes essentiels (7)
- spécificité des exercices
- volume d’entrainement (2-3x/sem)
- surcharge (niveau de challenge qui augmente graduellement)
- progression
- individualisation
- participation maximale
- maintien des acquis
Quelles personne ne peuvent faire le programme PIED?
ceux qui utilisent une aide à la marche
IMP vise
aînés à haut risque avec histoire de chute
Intervention multifactorielle personnalisée (4)
- Approche clinique (individuelle)
- S’adresse aux aînés en perte d’autonomie qui présentent une histoire de chute et un risque élevé de tomber en raison de leur état de santé
- Est effectuée par un intervenant dédié du CLSC
- Est réalisée au domicile de la personne (suivi de 12 à 18 mois)
IMP - Admissibilité
Être inscrits aux services de soutien à domicile de son CLSC et avoir fait une chute au cours de la dernière année
IMP :
- Démarche systématique pour chaque facteur
- Facteurs de risques
- Dépistage d’au moins 4 facteurs de risque (pour avoir incidence optimale sur les chutes)
Si dépistage +:
- Éval approfondie des facteurs de risque
- Intervention sur les facteurs de risque problématiques
Facteurs de risque:
- Capacités motrices, Médicaments, Enviro domiciliaire (+++ agir sur ces 3)
- Dénutrition, Hypotension orthostatique, Déficits/troubles de la vision, Consommation d’alcool
IMP - Outils pour mesurer les capacités motrices
- Outil suggéré pour le dépistage: Timed Up and Go sur 3 mètres (TUG)
- -> Un résultat de 14sec ou + nécessite une éval par physio
- Outil recommandé pour l’évaluation approfondie: Échelle d’équilibre de Berg
- -> Fait par physio
- -> Outil s’avère utile pour discriminer la capacité d’une personne aux exercices de grps ou individuels
IMP - Recommandations selon les résultats à l’échelle de Berg
Score plus petit ou égale 40/56: physio
Score de 41/56 à 49/56: grp d’exercices supervisés + programme d’exercices individuels adapté pour le domicile
Score plus grand ou égale 50/56: PIED ou programme d’exercices individuels adaptés pour le domicile
IMP - Évaluation/Intervention de l’environnement
IREDA: outil recommandé pour le dépistage et l’évaluation approfondie
Intervention: Fiches techniques sur les stratégies environnementales
- -> Suivi des modifs par relance téléphonique, environ 4sem post éval
- -> autres relances et soutien au besoin
IMP - Médicaments
- Une augmentation du risque de chute a été démontrée avec la consommation de 4 médicaments et +
- Les 2 classes de médicaments particulièrement associées à une augmentation du risque sont les psychotropes et les médicaments cardio-vasculaires
- Dès qu’une personne prend plus que 4 médicaments = risque de chute
IMP - Médicaments (Dépistage)
Dépistage: inventaire de la médication
- -> Si + = nécessite référence à professionnel de la santé (pharm, md) qui fera une évaluation approfondie
- -> intervenant peut donner docs sur utilisation appropriée des méds
Intervention en développement des communautés vise…et s’inscrivent…
…les aînés de la population générale
…dans une perspective de promotion de la santé à plus large échelle
Statistiques sur la peur de tomber
- Principale préoccupation des aînés
- Près de 55% des aînés vivant à domicile ont peur de tomber
- Peur présente chez des aînés sans histoire de chute récente (ex: proche déjà tombé)
Cercle vicieux de la peur de tomber
Peur de tomber–> restriction d’activités (amène diminution de la participation/qlté de vie) —> déclin physique prématuré–> risque accru de chutes –> peur de tomber
Conséquences de la peur de tomber
- Restriction d’activités
- Baisse de participation sociale - loisirs
- Dépression
- Perte d’autonomie
- Qlté de vie diminuée
- Chutes
Évaluation des facteurs psychologiques associés aux chutes
- Question: Avez-vous peur de tomber? (réponse dichotomique ou échelle de fréquence ou d’intensité)
- Falls Efficacy Scale (FES): Éval confiance des gens en leur capacité d’éviter les chutes dans les AVQ
- ABC-S Scale: Éval confiance en son équilibre
Programme Vivre en équilibre (4)
Nouveau programme de grp ciblant la peur de tomber et la restriction d’activités associée
Conçu pour être offert par des bénévoles (pairs) en milieu communautaire à des grp d’aînés ayant peur de tomber ou préoccupés par les chutes
Utilise approche de restructuration cognitive, travaille sur fausse croyances, veut que la personne développe une confiance en ses capacités
Donné par des aînés bénévoles = permet de donner sentiment de contrôle et permet de réduire l’âgisme
Programme Vivre en équilibre - Avantages, But, Effet + notés
Avantages:
- Bienfaits pour les bénéficiaires
- Bienfaits pour les pairs
- Crédibilité des messages
But: Aider les aînés à développer leur confiance en leurs capacités à prévenir les chutes et à demeurer actifs
Effets positifs notés:
- sur le plan psycho
- sur la participation à des activités physiques et sociales
Une gamme d’interventions sont disponibles pour prévenir les chutes chez les aînés. Ces interventions sont adaptés…
…au niveau de risque de la personne
