Könssjukdomar Flashcards
Vad säger smittskyddslagen?
Läkares skyldigheter:
- erbjuda behandling
- anmäla till smittskyddsläkare
- smittspåra
Patient:
- skyldig att delta i smittspårning (får vara anonym)
- skyldighet att ej sprida smittan
- rätt till kostnadsfri behandling
Vad är klamydia?
En G- kockbakterie, liknar virus pga kräver värdcell för replikation
Infekterar ffa kolumnära epitelceller via heparinsulfat syndecan
Finns olika typer av klamudia, Chlamydia trachomatis dominerar vid STI
Hur delas Chlamydia trachomatis in?
Olika serotyper beroende av ytproteiner (MOMPs)
- Ab, B, Ba, C –> traktom (granulär konjuktivt) ej behandling –> blind
- D-K –> STI, orsakar cervicit, uretrit, PID
- L1, L2, L3 - lymfogranuloma venereum (LGV)
Hur ser livscykeln ut för klamydia bakterien?
Elementär kropp (EB), infektiös, tar sig in i cell, bildar vakuoler. Kan ej replikera
Retikulärkropp (RB), intracellulär, bromsar lysosomer, kan replikera
0h: EB infekterar värdcell
12h: EB –> RB
20h: RB replikerar
30h: RB –> EB
48h: EB frisätts börjar om i ny cell
Hur ser immunsvaret ut vid klamydia infektion?
Aktiverar TLR2/4 –> signal kaskad (IL-1beta, IL-18, IFN-beta) –> APC till platsen, visar för T-celler, Th1 svar –> INF-gamma
Kraftig reaktion, mkt INF-g –> läka ut själv
Mild reaktion, lite INF-g –> bakterier blir kvar
Långgående immunaktivering –> fibros och skador. Bla Th2 –> B-celler –> anti-HSP60-AK
Vad får man för symtom vid klamydia infektion?
Män: - flesta inga alls - flytningar, ofta mukösa - miktionssveda, ofta hela urinröret - bitestikelinflammation (ofta ensidig) Kvinnor: - flesta inga alls - flytningar, ofta illaluktande pga samtidig vaginos - mellan/samlagsblödningar - miktionssveda - diffus lätt nedre bukvärkäk Män sex med män (MSM) - rektal och oral ger sällan symtom - oftare lymfogranuloma veneruem
Vad är LGV?
- klassiskt genitalt
- sår, svullna lymfkörtlar bilateralt (kan gå sönder), fistelbildning, proktit
- drabbar lymfoida celler
Vilka drabbas av klamydia?
Median ålder kvinnor-22år, män 24år
57% av de drabbade är kvinnor
Har man behandlats för klamydia de senaste åren –> ökad risk
Hur diagnostiserar man klamydia?
Via NAAT ex PCR
Män: FCU (first catch urine) 10 ml max. Tid i blåsa spelar ej roll
Kvinnor: Självtaget slidprov alt endocervixprov
MSM: rektalprov, borde även testa fler kvinnor rektalt
Vad kan klamydia utlösa?
Konjuktivit, tagit på klamydiasekret, tar i ögat
Sexuellt aktiverad reaktiv artrit (SARA)
Kronisk artrit
Hur behandlar man klamydia?
Antibiotika
- Tetracyklin (doxycyklin). 30s på ribosomen, hindrar proteinsyntes. 100mg x 2 1a dagen, 100mg x 1 dag 2-9
Gravid ok fram till v.14 kan se påverka minerailseringen av tänder och skelett
- Makrolider (azitromycin) 50s på ribosomen, hindrar proteinsyntes. Ej standard pga resistens mot andra bakteriner (mycoplasma genitale, gonorré)
LGV: doxycyklin 100mg x 2 i 3v, behandlingskontroll
Graviditet och klamydia?
Screenar alltid nyföderska alt. ny partner
Ökad risk prematur förlossning/tidig vattenavgång
Förlossning obehandlad:
- 18-50% konjuktivit
- 10-16% pneumoni, kan vara kraftig och leda till kol senare i livet
Vad är salpingit?
Äggledarinflammation (tuba uterina)
Potentiellt skadlig för fertilitet. Ärrbildning äggledare – ägg och spermie kan ej mötas. Äggledare blir orörliga
Viss passage, men tar sig ej till livmodern –> utomkvedes havandeskap
Orsakats av klamydia, äggledarnas cilier är förstörda –> kan inte guida ägg och spermier rätt
1/7 salpingiter –> infertilitet, drabbas flera gånger –> ökad risk
Vad får man för symtom av salpingit?
- Ofta symtomfri
- Flytningar
- Miktionssveda
- Buksmärta
- Feber
- Peritonit
Vad hittar man för fynd vid salpingit?
- Palpationsömhet
- Ökade flytningar
- Feber
- SR/CRP stegring
Vad finns det för orsaker till salpingit?
- klamydia 60%
- andra sexuellt överförda bakterier ( mycoplasma, gonokocker)
Vad finns det för riskfaktorer för salpingit?
- oskyddat sex
- många partners
- ålder, yngre –> ökad risk
- tidigare salpingit
Vad finns det för skyddande faktorer mot salpingit?
- Kondom
- P-piller
- Hormonspiral
(gestagen –> mindre gästvänligt sekret)
Vad är PID?
Pelvic inflammatory disease
Alla uppåtgående ingektion (cervicit, endometrit, salpangit, tubo-ovariell abscess)
Vad är human papilloma virus?
HPV
Ikosaedral, DNA viruspartikel
>200 olika sorter, 6 och 11 vanligast, milda vårtbildande
16 och 18 “farliga” –> livmoderhalscancer
Sprids cell-cell, svårt för immunförsvaret att gitta
Vilka proteiner är viktiga för HPV?
6 tidiga immunreglerande proteiner och 2 strukturella
- E1-2: syns i de infekterade cellerna, styr arvsmassan
- E4-5: cellpåverkande virusproteiner, underlättar celldelning, gynnar virusreplikation
- E6-7: inaktiverar cellens försvar mot infektion och skydd mot tumörutveckling
- L1-2: strukturella kapsid proteiner
Var är störst risk en HPV infektion, som senare kan övergå till tumörutveckling?
Övergången endo –> exocervix
Hur går HPV replikationen till?
Stratum basale, E1-2 aktiverar cellen att börja dela sig Stratum spinosum, E1-E2 underhåller genomet, E6-7 triggar cellproliferation, E5 skyddar från immunförsvaret
Stratum granulosum, E1-2 kopierar genomet E4 förbereder frisläppning
Stratum corneum, virus frisläppning, L1-3 bildar viruskapsid
Hur går HPV transformation till?
E5 –> fosforylering Rb –> fritt E2F –> G1 –> S-fas
E7 binder till Rb –> G1 –> S-fas
E6 ubiqutin till p53 –> p53 bryts ner
Hur kontrollerar HPV immusvaret?
Hämmar MHC1 uttryck, hindrar NFKB aktivering (–> minskade cytokiner), driver mot Th2 svar
Hur försöker man minska HPVs skador?
Vaccinera flickor 11-12år
Cellprovscreening 23-65år, HPV –> cancer, över 10 år, cellprov –> följa förändringarna
Vad är kondylom?
Genital papilloma virusinfektion av HPV 6 och 11
Vanligaste sexuellt överförda infektionen, inkubationstid 4mån –> 1år (lätt att föra över)
Kvinnor drabbas runt förgården och slidkransen, öven i slidan
Män på förhuden
Vad får man för symtom vid kondylom?
Smärta Sveda Sprick bildning Brännande känsla Klåda Samlagssmärta
Hur kan man dela in kondylom?
Akuminata
- Intraanala, MSM och kvinnor, penetrerande sex krävs
- Perianala, män och kvinnor. Kan misstas som hemorrojder, använder immundämpande kräm –> bryter ut
- Intrauretala, män. Börjar ofta vid frenulum, meatus urethea
Papulösa, rakning, stor risk lokal spridning
Vad finns det för differentialdiagnoser till kondylom?
Normala talgkörtlar Spicula glandis Normala flikar slidkrans Mollusker Skintags/nervi
Hur behandlar man kondylom?
- Sluta raka och röka, sämre svar immunförsvaret om rökning
- Podophyllotoxinlösning/kräm, bra akuminanta. Hämmar topoisomeras –> DNA skador ansamlas –> replikation avstannar
- Krygo, flytande kväve
- Laser
- Imiquimod kräm
- Skärande kirurgi
Vad är herpes simplex virus(HSV)?
Finns 1 och 2, går ej att särskilja Målcell = epitelceller, ligger latent i neuron Sprids via närkontakt HSV vanligt flera skov, ffa 1a året. Mer kvinnor än män
Vad är herpes genitalis?
Orsakas av HSV Inkubationstid 2-14 dagar, viktigt att fråga om nyligen sexuell kontakt Pirrande känsla hud/slemhinna Rodnade papler/vesikler Ulcererande ömmande, kliande sår Svullen ömmande lymfkörtel inguinalt 10-20 dagars duration Urinstämma, nerverna påverkas --> ingen signal att kissa
Vad ska man göra vid misstanke om HSV infektion?
Alltid specifik diagnostik HSV1 vanligast - Primär infektion, inga AK HSV1/2 - Initial, nu infektion, andra sorten, AK mot den första - Recidiverande, AK finns
Vad finns det för komplikationer av en primär HSV infektion?
- encefalit (HSV1), sällsynt kan bli allvarligt
- Meningit (HSV2), godartad med besvärlig
Hur behandlar man en HSV infektion?
Primär: tabletter valaciclovir 500mg x2 5-10 dagar
Lidocarinkräm/xylocaingel/salva
Tätt recidiverande: tabletter valaciclovir 200mg x2 alt aciclovir 400mg x 2 6mån eller mer
Smärtlindring
Lokal bedövning
Ev kateter
Desto tidigare –> bättre resultat, men lönsamt så länge sår finns
Vad finns det för diffdiagnoser till HSV infektion?
Andra mer ovanliga STD Impetigo Primär syfilis Mononukeos Herpes zoster
