Akuta tillstånd vid diabetes Flashcards

1
Q

Vilka akuta tillstånd kan uppstå vid diabetes som kan leda till medvetslöshet?

A
  • hypoglykemi
  • hyperosmolärt hyperglykemisk koma
  • ketoacidos
  • arytmi
  • intoxikation
  • laktacidos
  • alkohol
  • epilepsi, kan orsakas av hypoglykemi
  • stroke
How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
2
Q

Vad finns det för tecken på laktacidos?

A
  • medvetande påverkan
  • hyperventilation
  • kräkningar
  • buksmärta
How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
3
Q

När ska man misstänka laktacidos?

A
Äldre person
Har T2D
Står på metformin
Ökat krea
Akut sjuk
How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
4
Q

Vad är laktacidos?

A

Minskad peridier cirkulation, respiratorisk insufficiens och intorkning predisponerar för anareob glukosnedbrytning och ökad laktatproduktion
Uppstår av en T2D behandlad med metformin där LM ansamlas (ska utsöndras renalt)
Ovanligt <60år
Hög dödlighet, kräver intensivvård

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
5
Q

Hur sätter man diagnosen och laktacidos och hur behandlar man det?

A
Diagnos verifieras med artärgasanalys och laktatbestämning >5mmol/L
Behandlas med:
- adekvat syresättning
- Bikarbonat/tribonat
- volym subsition
- insulin
- (hemolys kan vara inducerat)
How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
6
Q

Vad kan hypoglykemi orsaka?

A

Hjärnskador, upprepade tillfällen –> minskad kognitiv förmåga och minnesstörningar
Plötsliga dödsfall, unga, arytmi pga hypoglykemi

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
7
Q

Vad får man för symtom av hypoglykemi?

A

Symtom genom aktivering av ans och näringsbrist i hjärnan
Insulinkänningar viktigaste varningssignalerna:
Svettningar, koncentrations svårigheter, huvudvärk, tremor, hungerkänsla, palpitationer, nervositet, stickningar runt mun, illamående, yrsel, talsvårigheter

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
8
Q

När känner man normalt sätt lågt p-glukos?

A

Runt 3.5 mmol/L

Oförmåga att känna varningssignaler kan utvecklas med tiden = farligt

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
9
Q

Hur motreglerar kroppen hypoglykemi?

A

Minskat glukos –> glukagon och adrenalin, senare även tillväxthormon och kortisol.
Hämmar perifiert glukosupptag och ökar leverns glukosproduktion
Efter djup hypoglykemi, ofta insulinresistens i upp mot 1 dygn. Kan leda till högt HbA1c om det sker flera gånger
Vid T1D, minskar frisättningen av glukagon och adrenalin vid hypoglykemi med tiden –> sämre motreglering

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
10
Q

Vad ska man tänka på om man ofta drabbas av hypoglykemier?

A

sätta ett högre mål för HbA1c

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
11
Q

När uppstår ketoacidos?

A

Vid otillräcklig insulinverkan + ökad produktion glukoshöjande hormoner
DKA (diabetes ketoacidos) - när insulindos glömtsbort eller avsiktligt avstått (ex anorexia nervosa)
Alkohol och drogmissbruk, vanlig orska till bristande glukoskontroll

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
12
Q

Hur uppstår hyperglykemi?

A

Extern brist insulinverkan + ökad produktion glukoshöjande hormoner –> ökad plasmaglukos och ökad lipolys = katabolt tillstånd
Lipolys: frigör fettsyror
Nedbrytning leverglykogen och proteiner –> hyperglykemi
ökade FFA –> insulinresistens –> hyperglykemi
ökad glukagonsekretion –> glykogenolys och ketogenes i levern
Hyperglykemi –> osmotisk diures –> intorkning och stora förluster elektrolyter. Utlöses av stresstillstånd som kräver ökat insulin pga ökad insulinresistens

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
13
Q

Hur uppstår acidos?

A

Okontrollerad lipolys och ketonbildning, samtidig stimulering glykogenolys och glykoneogenes –> ökad glukosproduktion i levern –> hyperglykemi
Har inte tillräckligt med insulin för att stoppa ketonbildningen
Acetondoft kan kännas

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
14
Q

Vad har man för symtom och kliniska tecken vid ketoacidos?

A

Symtom:
- törst, poliuri, sjukdomskänsla, svaghet, illamående, kräkningar, diffus buksmärta, ackommodationsrubbningar
Kliniska tecken:
- intorkning, djupandning, hypotension, takykardi, hypotermi, påverkat AT, slöhet, koma, viktförlust

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
15
Q

Hur behandlar man ketoacidos?

A

Intensivvård, vätska, insulin, kalium efter beömning p-kalium och diures
Huvudpunkter behandling:
- Volymsubstitution, återställa intra-extravasal volym. 9mg/mL NaCl eller ringeracetat efter bedömning hypovolemigrad. Mål, korrigera vätskeförlust inom 2 dygn
- insulin, kortverkande human insulin IV, bryter okontrollerad lipolys, ketogenes och glukosproduktion, stimulerar glukosupptag –> minskad glukosnivå. Metabolismen normaliseras snabbt, ketoner elimineras långsamt
- Kaliumtillförsel, större förluster ju längre tillståndet pågått

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
16
Q

Vad är hyperosmolärt hyperglykemiskt syndrom HHS?

A

Nästan bara äldre med T2D
Tillstånd utvecklats under längre tid än DKA, upp till 1v., vätske- och elektrolytbrist kan vara större
Metabol rubbning samma som DKA; men mindre överproduktion ketoner –> acidos uteblir

17
Q

Hur behandlar man HHS?

A

Fokus vätskesubstitution, i grunden samma som DKA.
Vissa kan vara ganska insulinkänslinga
Lågmolekylärt heparin bör ges som trombosprofylax om ej kontraindikationer föreligger

18
Q

Vilka tillstånd kan utlösa HHS och DKA?

A

Infektioner, LM som höjer glukos (glukokortikoider, B-blockare, b- stimulerare, diuretika), vid HHS LM som orsakar vätskeförlust (diuretika)