Akuta tillstånd vid diabetes Flashcards
Vilka akuta tillstånd kan uppstå vid diabetes som kan leda till medvetslöshet?
- hypoglykemi
- hyperosmolärt hyperglykemisk koma
- ketoacidos
- arytmi
- intoxikation
- laktacidos
- alkohol
- epilepsi, kan orsakas av hypoglykemi
- stroke
Vad finns det för tecken på laktacidos?
- medvetande påverkan
- hyperventilation
- kräkningar
- buksmärta
När ska man misstänka laktacidos?
Äldre person Har T2D Står på metformin Ökat krea Akut sjuk
Vad är laktacidos?
Minskad peridier cirkulation, respiratorisk insufficiens och intorkning predisponerar för anareob glukosnedbrytning och ökad laktatproduktion
Uppstår av en T2D behandlad med metformin där LM ansamlas (ska utsöndras renalt)
Ovanligt <60år
Hög dödlighet, kräver intensivvård
Hur sätter man diagnosen och laktacidos och hur behandlar man det?
Diagnos verifieras med artärgasanalys och laktatbestämning >5mmol/L Behandlas med: - adekvat syresättning - Bikarbonat/tribonat - volym subsition - insulin - (hemolys kan vara inducerat)
Vad kan hypoglykemi orsaka?
Hjärnskador, upprepade tillfällen –> minskad kognitiv förmåga och minnesstörningar
Plötsliga dödsfall, unga, arytmi pga hypoglykemi
Vad får man för symtom av hypoglykemi?
Symtom genom aktivering av ans och näringsbrist i hjärnan
Insulinkänningar viktigaste varningssignalerna:
Svettningar, koncentrations svårigheter, huvudvärk, tremor, hungerkänsla, palpitationer, nervositet, stickningar runt mun, illamående, yrsel, talsvårigheter
När känner man normalt sätt lågt p-glukos?
Runt 3.5 mmol/L
Oförmåga att känna varningssignaler kan utvecklas med tiden = farligt
Hur motreglerar kroppen hypoglykemi?
Minskat glukos –> glukagon och adrenalin, senare även tillväxthormon och kortisol.
Hämmar perifiert glukosupptag och ökar leverns glukosproduktion
Efter djup hypoglykemi, ofta insulinresistens i upp mot 1 dygn. Kan leda till högt HbA1c om det sker flera gånger
Vid T1D, minskar frisättningen av glukagon och adrenalin vid hypoglykemi med tiden –> sämre motreglering
Vad ska man tänka på om man ofta drabbas av hypoglykemier?
sätta ett högre mål för HbA1c
När uppstår ketoacidos?
Vid otillräcklig insulinverkan + ökad produktion glukoshöjande hormoner
DKA (diabetes ketoacidos) - när insulindos glömtsbort eller avsiktligt avstått (ex anorexia nervosa)
Alkohol och drogmissbruk, vanlig orska till bristande glukoskontroll
Hur uppstår hyperglykemi?
Extern brist insulinverkan + ökad produktion glukoshöjande hormoner –> ökad plasmaglukos och ökad lipolys = katabolt tillstånd
Lipolys: frigör fettsyror
Nedbrytning leverglykogen och proteiner –> hyperglykemi
ökade FFA –> insulinresistens –> hyperglykemi
ökad glukagonsekretion –> glykogenolys och ketogenes i levern
Hyperglykemi –> osmotisk diures –> intorkning och stora förluster elektrolyter. Utlöses av stresstillstånd som kräver ökat insulin pga ökad insulinresistens
Hur uppstår acidos?
Okontrollerad lipolys och ketonbildning, samtidig stimulering glykogenolys och glykoneogenes –> ökad glukosproduktion i levern –> hyperglykemi
Har inte tillräckligt med insulin för att stoppa ketonbildningen
Acetondoft kan kännas
Vad har man för symtom och kliniska tecken vid ketoacidos?
Symtom:
- törst, poliuri, sjukdomskänsla, svaghet, illamående, kräkningar, diffus buksmärta, ackommodationsrubbningar
Kliniska tecken:
- intorkning, djupandning, hypotension, takykardi, hypotermi, påverkat AT, slöhet, koma, viktförlust
Hur behandlar man ketoacidos?
Intensivvård, vätska, insulin, kalium efter beömning p-kalium och diures
Huvudpunkter behandling:
- Volymsubstitution, återställa intra-extravasal volym. 9mg/mL NaCl eller ringeracetat efter bedömning hypovolemigrad. Mål, korrigera vätskeförlust inom 2 dygn
- insulin, kortverkande human insulin IV, bryter okontrollerad lipolys, ketogenes och glukosproduktion, stimulerar glukosupptag –> minskad glukosnivå. Metabolismen normaliseras snabbt, ketoner elimineras långsamt
- Kaliumtillförsel, större förluster ju längre tillståndet pågått
Vad är hyperosmolärt hyperglykemiskt syndrom HHS?
Nästan bara äldre med T2D
Tillstånd utvecklats under längre tid än DKA, upp till 1v., vätske- och elektrolytbrist kan vara större
Metabol rubbning samma som DKA; men mindre överproduktion ketoner –> acidos uteblir
Hur behandlar man HHS?
Fokus vätskesubstitution, i grunden samma som DKA.
Vissa kan vara ganska insulinkänslinga
Lågmolekylärt heparin bör ges som trombosprofylax om ej kontraindikationer föreligger
Vilka tillstånd kan utlösa HHS och DKA?
Infektioner, LM som höjer glukos (glukokortikoider, B-blockare, b- stimulerare, diuretika), vid HHS LM som orsakar vätskeförlust (diuretika)
