Elektrolyter

Question 1

Vad är ANP och BNP

Answer 1

Tryckreceptorer i hjärtat. Volym i hjärtat ökar –> aktiverar ANP och BNP
ANP i förmak och BNP i kammaer
Blockerar aldosteron angiotensin-2, ADH, kärlvidgande
Kissar ut Na som drar med sig vatten

Question 2

Hur styrs osmolaliteten i plasma?

Answer 2

Osmoreceptorer i hypothalamus, känner av ffa natrium och kalium
Hög osmolalitet –> blir törstig
Låg osmolalitet –> ADH insöndras –> vattenretention

Question 3

Hur ökas volymen vis hypovolemi?

Answer 3

Via hypothalamus –> törst –> vattenintag

Via njurarna –> renin –> angiotensin 2 –> binjurarna –> aldosteron –> natriumretention, drar med sig vatten

Question 4

Vad är hudturgor?

Answer 4

Man tittar om huden stannar kvar när man dragit upp den, i så fall, tecken på uttorkning

Question 5

Vad finns det för orsaker till hypernatremi?

Answer 5

Förlust av vatten (intorkning, skadat törstcentrum, diabetes insipidus, hypercalcemi)
Förlust av hypoton vätska (kräkningar, diarré, brännskador, diuretika)
Drunkning i saltvatten

Question 6

Vad är diabetes insipidus?

Answer 6

Får ingen effekt av ADH
Antingen skadat hypothalamus/hypofys eller skada i njuren
Kissar jätte mycket

Question 7

Vad finns det för orsaker till diabetes insipidus?

Answer 7

Central diabetes insipidus

• Bristande sekretion ADH
• Temporär/oertiell vid mindre cellskada och total vid större cellskada
• Hypofysadenom
• Kraniofaryngeom
• Trauma och operationer

Nefrogen diabetes insipidus:

• Minskat svar ADH i njurtubuli, ren njurskada
• Njurinsufficiens, litiumbehandling, hyperkalcemi och kongenitala förändringar

Question 8

Hur kan man undersöka diabetes insipidus?

Answer 8

S/P- CT-proAVP = copeptin
Kommer från samma precrusor som ADH, men har längre halveringstid
Central diabetes insipidus –> lågt CT-proAVP
Nefrogen diabetes insipidus –> högt CT-proAVP

Question 9

Vad finns det för orsaker till hyponatremi?

Answer 9

Hypervolemi - ödem
- Lungödem, njursvikt, levercirros, hjärtsvikt
Euvolemi
- SIADH, hypotona lösningar, sekundär binjurebarksvikt, grav hypotyreos, alkoholism
Hypovolemi - viktnedgång, nedsatt hudturgor
- Diuretika, primär binjurebarksvikt, saltförlust renalt/extrarenalt, brännskador, osmotisk diures, cerebral salt wasting

Question 10

Vad får man för symtom vid hyponatremi?

Answer 10

• Apati, trötthet
• Illamående, kräkningar, aptitlöshet
• Huvudvärk
• Muskelkramper, dysfagi
  Sjukvårdskrävande symtom:
• Konfusion, agitation
• Generella kramper
• Sänkt medvetande grad, koma
• Andningsdepression
  Desto långsammare hyponatremin uppkommer, desto lägre nivåer tål man

Question 11

Hur ska man tänka vid utredning av hyponatremi?

Answer 11

U- osm < 100 mOSM/Kg --> primär polydipsi, malnutrition
U-osm > 100 mOsm/kg -->
- Hypovolem
	• U-Na <30 --> extra renala Na-förluster
	• U-Na >30 --> renala Na-förluster
- Euvolem
	• U-Na > 30 --> SIADH
- Hypervolem 
	• U-Na <30 --> hjärtsvikt etc
        * U-Na > 30 Njursvikt ect

Question 12

Hur behandlar man hyponatrmi?

Answer 12

Beror på bakomliggande orsak:
Hypo - salt och vätska
Euvo - vätskeretention
Hyper - diuretika

Question 13

Vad finns det för koppling mellan glukos och Na i blodet?

Answer 13

Hyperglykemi kan höja P-osmolaliteten
Glukoset “tvingar in” Na i cellerna –> pseudohyponatremi
Behandlar man blodsockret kommer Na nivåerna bli normala igen

Question 14

Vad är SIADH?

Answer 14

Syndrom of inappropriate secretion of ADH
Sannolikhetsdiagnos, inga andra orsaker ska finnas
Pat = euvolem, låg S-osmolaltiet

Question 15

Vad finns det för orsaker till SIADH?

Answer 15

LM:
- SSRI, SNRI, tricykliska antidepressiva, NSAIS; oxytocin, desmopressin
Droger:
- Ecstasy, nikotin, morfin
Alkoholabstinens
Binjurebarkinsufficiens
Akut intermittent porfyri
Svår hypothyreos
CNS:
- Förhöjt ICP, infektioner, trauma, tumörer
Lungor:
- Tumörer, infektioner, ventilatorbehandling via baroreceptorer
Ektopisk ADH produktion:
- Bronkialcancer. Cancer i duodenum, pankreas, urinvägar, thymus, lymfom, leukemier
Stress, smärta
Hög ålder