Kalciumrubbningar och parathyroidea

Question 1

Vad är och var finns parathyroidea?

Answer 1

Kanten, uppe/nere på thyroidea loberna

Består av cheifceller –> PTH

Question 2

Vad gör parathyroidea?

Answer 2

Styr kalcium homeostasen, membranet har Ca-känsliga receptorer, regleras av mängden fritt (joniserat) Ca i blodet, ökat Ca –> minskat PTH

Question 3

Hur fungerar PTH?

Answer 3

Minskat Ca i blodet–> ökad PTH insöndring:
- ökad renal tubulär reabsorprion Ca
- Ökad urinär fosfatutsöndring –> minskat s-fosfat, fosfat binder joniserat Ca i blodet
- Ökad omvandling vitamin D till aktivt 1.25-dihydroixy vitamin D (calcitriol) –> ökat Ca upptag från GI
- Ökad osteoklastisk aktivitet –> frisättning joniserat Ca, genom promota differentiering osteoklastprogenitorer –> mogna osteoklaster
Slutresultat: ökat Ca i blodet, inhiberar PTH sekretion

Question 4

Vad finns det för olika hyperpatathyroidism?

Answer 4

Primär = autonom, spontan överproduktion av PTH. Viktig orsak hypercalcemi, orsakas av:
- Adenom 85-95%
- Primär hyperplasi (diffus/nodulär) 5-10%
- Parathyroid carcinom 1%
Sekundär = hos patienter med kronisk renal njursvikt

Question 5

Vad får man för symtom vid Hypokalcemi?

Answer 5

• ökad neuromuskulär retbarhet (stickningar, pirrningar, muskelkramper/spasm, generella kramper, muskelvärk)
• depression, oro, förvirring, kom
• kardiellt: arytmier, förlängd QT-tid

Question 6

Vad finns det för orsaker till hypokalcemi?

Answer 6

• Hypoparathyroidisim
• Hypomagnesemi
• D-vitamin brist
• Njursvikt
• Sepsis, annan svår sjukdom, mutationer i receptorer för PTH

Question 7

Vad finns det för orsaker till hypoparathyroidism?

Answer 7

• Kirurgiskt borttageande, oavsiktligt vid tyroidektomi eller andra kirurgiska halsoperationer
• Medfödd förlust
• AI hypoPT, APS 1

Question 8

Hur behandlar man hypoparathyroidism?

Answer 8

Aktivt vit D, smalt terapeutiskt fönster, J-Ca i nedre/under ref område = okej
Kalcium

Question 9

Varför får man hypomagnesemi?

Answer 9

Malabsorption, kräkningar/diarré, alkoholism, mutation Mg-kanal, cisplatin behandling vid tumörsjukdom
Hypomagnesemi kan hämma PTH-sekretionen

Question 10

Hur behandlar man hypomagnesemi?

Answer 10

Magnesium IV/tablett

Question 11

Varför kan man får D-vitamin brist?

Answer 11

Bristande UV-B exponering (gamla, inomhusliv, täckande klädsel, mörk hudpigmentering)
Malabsorption
Kraftig övervikt
Får högt PTH för att kompensera minskat CA upptag från tarmen

Question 12

Hur behandlar man D-vitamin brist?

Answer 12

Ut i solljus, vanligt vitamin D

Question 13

Hur får man hypocalcemi vid njursvikt?

Answer 13

Mindre utsöndring fosfat –> binder mer Ca i blodet, mindre aktivering av calcitriol (1-alfa hydroxylas) –> minskat ca upptag i tarmen

Question 14

Hur behandlar man hypocalcemi orsakat av njursvikt?

Answer 14

Fosfatbindare, aktivt vitamin D

Question 15

Vad får man för symtom vid hyperkalcemi?

Answer 15

CNS: trötthet, nedstämdhet, huvudvärk, konfusion, koma
Mage/tarm: aptitlöshet, obstipation, dyspepsi, buksmärtor, ileus, fördröjd tarmmotorik
Muskelsvaghet
Njure: polyuri, törst, dehydrering, njursten, nefroklacinos
Hjärta: hypertoni, minskad QT-tid, arytmi, asystoli

Question 16

Vad finns det för orsaker till hyperkalcemi?

Answer 16

• Primär hyperpatathyroidism
• Malign neoplasi
• Farmaka (vit-D intox, litium, kalcium)
• Granulomatösa sjukdomar (sarkoidos, TBC)
• Akut immobilisering
• FHH (familjär hypocalciurisk hypercalcemi)

Question 17

Vad händer vid primär hyperparathyroidism?

Answer 17

Minskad CaR känslighet i en klon celler –> ökad PTH insöndring–> ökat cellantal –> generell hyperplasi (15%) adenombildning (85%)
Vanlig sjukdom, 4% över 50år drabbas

Question 18

Hur behandlar man Hyperparathyroidism?

Answer 18

Aktiv expektans, gör inget, håller koll på det
Kirurgi:
- adenom –> extirpation (ta bort)
- hyperplasi –> extripation 3,5 av körtlarna, extirpation av samtliga med reimplantation
LM: calcimimetisk LM, hämmar parathyroidea

Question 19

Vad kan man få för komplikationer av hyperparathyroidism?

Answer 19

Osteoporos
Njursten
Hypertoni (direkt effekt Ca, stela kärl/förkalkningar)

Question 20

Hur är kopplingen malignitet och hyperkalcemi?

Answer 20

• vanligast vid myelom, småcellig lung-, bröst-, ventrikel- och pankreascancer
  Får lågt PTH för problemet sitter inte är
  Högt u-Ca, inget PTH som ökar reabsorptionen i njuren
  Kissar ganska mycket –> hypovolemi, kan ge akut njursvikt
  OM J-ca högt och PTH lågt, tänk malignintet tills motsatsen är bevisad

Question 21

Hur behandlar man hypercalcemi vid malignitet?

Answer 21

Cancerbehandling
Bifosfonater
Kortison (hämmar Ca upptag i tarmen)
Vätska i akutskedet

Question 22

Vad händer vid en vitamin D intoxikation?

Answer 22

Orsakas av överdosering vit D, fortsätter ta upp Ca trots att det inte behövs
PTH minskar
Ca rinner genom njurarna, drar med sig H2O - hypovolemi - snabb sjunkning krea clearens - akut njursvikt

Question 23

Hur behandlar man vitamin D intoxikation?

Answer 23

Sätt ut/reducera aktivt vitamin D

Kortison

Question 24

Hur kan granulomatösa sjukdomar orsaka hypercalcemi och hur behandlar man ?

Answer 24

Ex sarkoidos
Producerar eget vitamin D, MQ kapabla aktivera 25-OH vit-D –> calcitriol, kan läcka ut
Blir endogen vit D intox
Behandlas med kortison, hämmar MQ och Ca upptag tarm

Question 25

Hur kan akut immobilisering –> hypercalcemi, och hur behandlar man?

Answer 25

Relativt sett högre benabsorption än formation, osteoklasterna starkare än blasterna
Ses hos individer med hög benomsättning 
Risk för njursvikt
Behandling:
- hydrering
- mobilisering (om möjligt)
- bisfosfonat (är osteoklasthämmare)

Question 26

Vad är familjär hypokalciurisk hyperkalcemi FHH?

Answer 26

Mutation i gen för Ca-sensing-R, Högre setpoint Ca/PTH
Hela kroppen inställd på lite högre Ca, PTH nedregleras inte, trivs med lite högre värden
Behandlas ej, kroppen adapterad –> inga organskador
Informera patienten

Question 27

Hur mäter man Ca i blodet?

Answer 27

• P-kalcium, totalt används vid screening består av
  1. fritt joniserat Ca
  2. Ca-salter
  3. albuminbundet
  Fritt joniserat Ca = det aktiva, lite dyrare att mäta
  Mäta albumin för att se om det finns brist där också

Question 28

Hur aktiveras vitamin D?

Answer 28

7-dehydrokolesterol i huden –> vitamin D3 mha UV-B
Vitamin D3 –> 25-OH-vitamin D mha vitamin D 25 hydroxylas i levern
25-OH-vitamin D –> calcitriol (1,25-dihydroxy vitamin D) i mha 1alfa hydroxylas i njuren