K sein

Question 1

DD des T du sein? citez 2 pathologies

Answer 1

• mastopathie firbokystique (T bénigne + fréquente : 35 ans, mammo+ echo, TTT oestroprogestatif
• adénofibrome : prolifération mixte epithéliale et conjonctive : 25 ans , unique ou multiple, echo , biopsie si doute .

(kystes, hématome, papillote juvénile, cystadénonécrose)

Question 2

dépistage génétique :

Answer 2

K sein <40 ans, ovaire, homme, triple négatig<50 ans,cancer médullaire , sein bilat ,, sein et ovaire.
2 cas de K dans une branche dont 1 < 50 ou 1 K sein bilatéral

Question 3

Rcp HER 2 +++?

Answer 3

Facteur pronostic de réponse au ttt : trastuzumab!

Question 4

F mauvais pronostic :

Answer 4

-age <35 ans
envahissement gg, rupture capsularie, SBR III(indifférencié ), tumeur prolifèrente
Ki 67 >15%, embols vasculaires péri-tumoraux, absence de rcp , surimpression her2, <35
T>2cm

Question 5

quels sont les 3 types hisotlogiques les + fréquents de K du sein ?
quel est le plus fréquent et les R ?

Answer 5

• Cancer canalaire in situ (CIS) ou carcinome intracanalaire : prolifération épithéliale maligne à l’intérieur des canaux galactophoriques sans franchissement de la MB ,microcalcifications, atteinte multifocale possible ‐
• Adénocarcinome canalaire infiltrant :++ (90%) : prolifération maligne épithéliale franchissant la MB et envahissant le TC , risque d’ADP et de métastases!!
• Adénocarcinome lobulaire infiltrant (plus rare) : souvent bilatéraux et/ou multicentriques : IRM mammaire!

Question 6

ttt du carcinome intracanalaire :

Answer 6

• tumorectomie ou mastectomie selon taille marge saine >2mm
• radiothérapie systématique si tumorectomie
• pas de gg sentinelle, pas de bilan d’extension

Question 7

qd faire le bilan d’extension dans cancer infiltrant?

Answer 7

• T3/T3
• N+
• RH -
• HERS 2+
• grade 3
• signes d’appel

discuter en RCP si T2/Ki67>20%/embol

Question 8

quel est le bilan d ‘extension d’une cancer infiltrant?

Answer 8

TAP+ scinti osseuse

ou TEP TDM au 18FDG

Question 9

ttt carcinome infiltrant?

Answer 9

-mastectomie ou tumorectomie (radiothérapie systématique)

-niveau axillaire NS si T <3cm (peu aller jusqua 5cm)
si négatifs de curage

-Si t>3 (jusqua 5cm,) ou après ponction sous écho gg +: curage d’emblée

/! si rapport masse tumorale/sein&raquo_space; pas de chir en premier : CT néo-adjuvante (6 cycles +IRM) + tumorectomie( si RC) ou mastectomie + curage obligatoire

Question 10

Quand faire CT?

Answer 10

-néoadjuvante si taille» ,inflammatoire, triple neg, HER 2:
6 cycle + iRM puis chirurgie

-adjuvante : Taille > 2cm, atteinte du GG , agressivité histologique (Rcp neg, HER 2+) ,age >35 ans

Question 11

Quels sont les CT?

Answer 11

-polychimio avec 1 anthracycline : FEC 100 =
5-FU , epicirubine , cyclophosphamide
et du paclitaxel

Question 12

Quel est l’anthracycline ?

c’est quoi la famille taxol?

Answer 12

• epicirubine

- poison du fuseau!!!

Question 13

danger du trastuzumab?

Answer 13

toxicité cardiaque!!

Question 14

2 type d’hormonothérapie ? indication?

Answer 14

indication si RH+

• avec ménopause : anti androgène : tamoxifène
• apres ménopause : anti-aromatase (anatrazole, létrozole, exémestane)

Question 15

surveillance.

Answer 15

ec biannuel pendant 5 ans, avec mamo+echo/1ans a vie!

Question 16

FR de K sein ?

Answer 16

-Hyperestrogénie
-atcd familial
-génétique (brca, li frauméni p53)
-