endomètre /fibrome Flashcards
fréquence ?
4eme K de la F , 5eme en terme de mortalité
souvent diagnostic au stade précoce
signe d’appel?
métrorragie postménopausique !
sont ils hormone-dep?
OUi !!!
FR du K de l’endomètre?
atcd familiaux
atcd pers ou familiaux de K du sein ou colon (lynch) ovaire
-hyperoestrogénie !! (nulliparité, puberté précoce, ménopause tardive, obésité, SOPK, THM tamoxifène )
régime alimentaire : riche en viande oeuf, graisse, sucre
obésité
irradiation pelvienne
-diabete
histologie des K endomètre?
Adénocarcinome : t épithéliale (mut P53/ rc ho)
-Type 1 : hormono-dep : carcinomes endométrioide
(grade 1 -3 >50 indifférenciées)
-types 2 : carcinome cellules claire, papillaire séreux, carcinosarcome ; (pas Hormonodep)
si atcd familial et age < 50 ans penser a ..?
Sd de lynch!!! (CCR, voie biliaire,estomac..)
recherche instabilité microsatellite : mutation MMR
Examen complémentaire pour diagnostic?
bilan extension?
- echo (epaisseur de lendomètre >4mm)
- biopsie de l’endomètre : canule de Novak/pipelle de cornier (R de faux N attention ),
- hysteroscopie diag avec curetage biopsique (anesthésie ) R de FN aussi : systématique : si Pipelle impossible; Persistance de saignement avec endomètre fin < 4 mm; Pipelle négative avec endomètre épaissi > 4 mm
- IRM pelvienne et lombo aortique
- Ne pas oublier bilan opérabilité / faire mamo bilatérale de dépistage si >2ans
evolution naturelle?
- nait au niveau du fond utérin ou d’une corne utérine
- reste longtemps limité a l’endomètre
- lente invasion en profondeur (plus de 50% du myomètre=mauvais pronostic )
Stade ?
Bon pro stade ?
I limité au corps : IA : T endomètre <50% du myomètre
IB >50% du myomètre
II: atteinte du stroma cervical sans atteinte extra-utérine
III: extension extra-utérine
a: séreuse
b : vaginale paramètre
C : envahissement ggR 1 ; 2: atteinte para aortique
IV : A muqueuse vésicale ou rectale
B méta à distance
-stade 1-2
ttt ?
surveillance
-chirurgie seule avec anexctomie + radiothérapie
Ci absolu eau THM
4-6 mois pdt 3 ans (S1-2) ou 5 ans5(S3) puis 1/ans
fréquence des fibrome?
20% si >35 ans
T bénigne, développé a partir du M utérin (tissus musculaire lisse et tissus fibreux ) : histologie : leiomyome
evolution des fibromes ?
- pas avant la puberté
- augmente pdt grossesse et peri ménaupose (hyper oestrogénie), THM
- diminue apres la ménopause
les fibrome sont souvent associé à …?
hyperplasie endométriose (possible saignements)
inretstietiel +
quels sont les fibromes qui saignent?
endo-cavitaire : sous-muqueux , intra-cavitaire
(metrorragie mécanique par érosions vasculaires traumatiques )
attention dans les fibrome : ménorragie fonctionnelle (hyperplasie del’endomètre par hyper oestrogénie relative)
4 types de fibromes?
- interstitiles/ intra-mural
- sous muqueux
- intra cavitaire
- sous séreux (extérieur , torsion)
quels sont les examen?
écho
hystéroscopie diag
(pas dhystérographie sauf bilan d’infertilité)
C° des fibrome?
- hémorragique
- compression lente des uretères, de vessie du rectum,
- torsion ‘douleur abdo violente
- necrobiose aseptique (grossesse) (AINS/CTC/amox prophylactique) image en cocarde
- dégénérescence maligne sarcomateuses exceptionnelle
- infertilité
ttt des fibromes?
pas de ttt si asymptomatique !!
-progestatif si saignement par hyperplasie de l’endomètre (J15-25 du cycle)
diminuer taille :
- agoniste LH-RH : ménopause chimique
- ulipristal d’acétate : modulateur sélectif de rc pro(en pré op)
-tTT chir si désir d’AMP/ ou echec : conservateur (si désir de grossesse) ou radical /embolisation
mauvais pronostic de K endomètre ?
carcinome papillaire sereux
adénocarcinome à cellule claire
Signes de récidive de K endo?
au TV ; tissus induré moins souple
Quels sont le F protecteur du K de l’endomètre?
COP (effet persistant apres 10 ans d’arrêt)
tabac
grade histologique de K endomètrioide ?
Grade 1 = cellules indifférenciées < 5%
‐ Grade 2 = cellules indifférenciées < 50%
‐ Grade 3 = cellules indifférenciées > 50%
précurseur du K endomètre?
-hyperplasie de l’endomètre = lésion pré K
apparition ou evo d’un fibrome très volumineux apres ménopause??
sarcome utérin
fibrome et grossesse?
- R de nécrobiose
- R d’HD augmenté
- PP si volumineux firbome
