endomètre /fibrome

Question 1

fréquence ?

Answer 1

4eme K de la F , 5eme en terme de mortalité

souvent diagnostic au stade précoce

Question 2

signe d’appel?

Answer 2

métrorragie postménopausique !

Question 3

sont ils hormone-dep?

Answer 3

OUi !!!

Question 4

FR du K de l’endomètre?

Answer 4

atcd familiaux
atcd pers ou familiaux de K du sein ou colon (lynch) ovaire
-hyperoestrogénie !! (nulliparité, puberté précoce, ménopause tardive, obésité, SOPK, THM tamoxifène )
régime alimentaire : riche en viande oeuf, graisse, sucre
obésité
irradiation pelvienne
-diabete

Question 5

histologie des K endomètre?

Answer 5

Adénocarcinome : t épithéliale (mut P53/ rc ho)

-Type 1 : hormono-dep : carcinomes endométrioide
(grade 1 -3 >50 indifférenciées)

-types 2 : carcinome cellules claire, papillaire séreux, carcinosarcome ; (pas Hormonodep)

Question 6

si atcd familial et age < 50 ans penser a ..?

Answer 6

Sd de lynch!!! (CCR, voie biliaire,estomac..)

recherche instabilité microsatellite : mutation MMR

Question 7

Examen complémentaire pour diagnostic?

bilan extension?

Answer 7

• echo (epaisseur de lendomètre >4mm)
• biopsie de l’endomètre : canule de Novak/pipelle de cornier (R de faux N attention ),
• hysteroscopie diag avec curetage biopsique (anesthésie ) R de FN aussi : systématique : si Pipelle impossible; Persistance de saignement avec endomètre fin < 4 mm; Pipelle négative avec endomètre épaissi > 4 mm
• IRM pelvienne et lombo aortique
• Ne pas oublier bilan opérabilité / faire mamo bilatérale de dépistage si >2ans

Question 8

evolution naturelle?

Answer 8

• nait au niveau du fond utérin ou d’une corne utérine
• reste longtemps limité a l’endomètre
• lente invasion en profondeur (plus de 50% du myomètre=mauvais pronostic )

Question 9

Stade ?

Bon pro stade ?

Answer 9

I limité au corps : IA : T endomètre <50% du myomètre
IB >50% du myomètre

II: atteinte du stroma cervical sans atteinte extra-utérine

III: extension extra-utérine
a: séreuse
b : vaginale paramètre
C : envahissement ggR 1 ; 2: atteinte para aortique

IV : A muqueuse vésicale ou rectale
B méta à distance

-stade 1-2

Question 10

ttt ?

surveillance

Answer 10

-chirurgie seule avec anexctomie + radiothérapie
Ci absolu eau THM

4-6 mois pdt 3 ans (S1-2) ou 5 ans5(S3) puis 1/ans

Question 11

fréquence des fibrome?

Answer 11

20% si >35 ans

T bénigne, développé a partir du M utérin (tissus musculaire lisse et tissus fibreux ) : histologie : leiomyome

Question 12

evolution des fibromes ?

Answer 12

• pas avant la puberté
• augmente pdt grossesse et peri ménaupose (hyper oestrogénie), THM
• diminue apres la ménopause

Question 13

les fibrome sont souvent associé à …?

Answer 13

hyperplasie endométriose (possible saignements)

inretstietiel +

Question 14

quels sont les fibromes qui saignent?

Answer 14

endo-cavitaire : sous-muqueux , intra-cavitaire
(metrorragie mécanique par érosions vasculaires traumatiques )

attention dans les fibrome : ménorragie fonctionnelle (hyperplasie del’endomètre par hyper oestrogénie relative)

Question 15

4 types de fibromes?

Answer 15

• interstitiles/ intra-mural
• sous muqueux
• intra cavitaire
• sous séreux (extérieur , torsion)

Question 16

quels sont les examen?

Answer 16

écho
hystéroscopie diag
(pas dhystérographie sauf bilan d’infertilité)

Question 17

C° des fibrome?

Answer 17

• hémorragique
• compression lente des uretères, de vessie du rectum,
• torsion ‘douleur abdo violente
• necrobiose aseptique (grossesse) (AINS/CTC/amox prophylactique) image en cocarde
• dégénérescence maligne sarcomateuses exceptionnelle
• infertilité

Question 18

ttt des fibromes?

Answer 18

pas de ttt si asymptomatique !!
-progestatif si saignement par hyperplasie de l’endomètre (J15-25 du cycle)

diminuer taille :

• agoniste LH-RH : ménopause chimique
• ulipristal d’acétate : modulateur sélectif de rc pro(en pré op)

-tTT chir si désir d’AMP/ ou echec : conservateur (si désir de grossesse) ou radical /embolisation

Question 19

mauvais pronostic de K endomètre ?

Answer 19

carcinome papillaire sereux

adénocarcinome à cellule claire

Question 20

Signes de récidive de K endo?

Answer 20

au TV ; tissus induré moins souple

Question 21

Quels sont le F protecteur du K de l’endomètre?

Answer 21

COP (effet persistant apres 10 ans d’arrêt)

tabac

Question 22

grade histologique de K endomètrioide ?

Answer 22

Grade 1 = cellules indifférenciées < 5%
‐ Grade 2 = cellules indifférenciées < 50%
‐ Grade 3 = cellules indifférenciées > 50%

Question 23

précurseur du K endomètre?

Answer 23

-hyperplasie de l’endomètre = lésion pré K

Question 24

apparition ou evo d’un fibrome très volumineux apres ménopause??

Answer 24

sarcome utérin

Question 25

fibrome et grossesse?

Answer 25

• R de nécrobiose
• R d’HD augmenté
• PP si volumineux firbome