cancer col Flashcards
lesion ou ?
jonction pavement-cylindrique (entre épithélium cylindrique de l’endocol et pavimenteux de l’exocol )
delaie moyen entre lésion pré k par HPV et K ?
10-12 ans
si suspiscion de K col quel examen?
biopsie (pas de fCU dépistage!!)
frottis inflammatoire =?
normal
réponse frottis : FCU ASCUS ?
que faire?
-indéterminée
80% normal 20%LIHG
test HPV ! si + colposcopie
si négatif controle FCu à 3 ans
colposcopie ca se passe comment ?
- en consult
- sans préparation (filtre vert vx), puis acide acétique, puis lugol)
- biopsie des zones suspecte
- schéma
quand faire colposcopie?
durant colposcopie a quoi sert l’acide acétique
le Lugol?
- ASC-US et ACG si test HPV+
- ASH-LSIL-LSIH
indéalement 1er partie du cycle
- apparition de la zone acidophile + blanche (cest la jonction entre épithélium pavi non K de l’exo et endocol.) + les anomalie mapighiennes acidophile
- montre les cellules contenant glucogène : épithélium exocol : brun , épithélium glandulaire: n’est pas coloré et montre des zone iode négative
HPV les + à R?
HPV et condylomes?
-16-18
-6-11 (bas R de K)
HPV : virus ADN
Classification de Bethesda ?
attention meme nom en endoc pour les nodule thyroïdiens
-LIEBG : CIN 1 : 1/3 inférieur des couches cellulaires
-LIEHG :
CIN2: 2/3 profond de l’épithélium
CIN 3 : anomalie de toute la hauteur ( mais respect MB!!!! sinn k)
Que faire si LIEBG ?
: 2/3 régressent dans les 2 ans
selon FCU intial :
si ASCU-US ou LiBG : FCU 12 mois ou test HPV
si ASCH,ACG ou LiEHG :FCU + colposcopie 6 mois .
-ttt si >24 mois : par laser si colpo
ou conisation.
LiEHG ?
AiS?
- tt par conisation
- adk in situ : exérèse profonde +/- hystérectomie
-si on ne voit pas bien la zone due jonction à la colposcopie. et frottis anormal?
-conisation diagnostic
apres conisation R de K ? dépistage?
- 5-25%
- test HPV à 6 mois , si neg à 3 ans , si + colposcopie
vaccin tétravalent souche..?
bivalent ??
age de vaccination?
16-18 , 4-11
16-18
fille de 11-14 ans rattrapage jusqua 19 ans
HSH jusqua 25 ans
K du col?
Age moyen ?
hormonon dépendant ?
épidémio et dépistage?
11 eme K de F en france
age moyen 51 ans
FAUX pas hormono-dépendant
40% ne se font dépister, 50% apres 55ans, disparité socio-éco forte
FR DU K du col?
- HPV! 99% 16-18
- TABAC RX3
- Immunodep (HiV dépistage différent voir infectio )
- partenaire x ,
- rapport précoce
- multiparité
- bas niveau socio eco
- pillule OP
anapath du K du col?
Carcinome épidermoide (85)% :ep pavimenteux exocol
AdenoK 10%
autre
extension du k col?
examen de référence ?
- loco r et lymphatique : vagin, corps, paramètre (uretère comprimés), vessie, cloison Recto-Va
- chaine illiaques externe puis primitive puis lombo aortique
- méta très tardive
- IRM pelvien :classement FIGO complété par TEP
- lymphadénectomie par coelio : rôle de stratification si irradiation prévu (pour savoir s’il faut éteindre en combo aortique) stade ≥ IB2 ou d’ADP pelvienne suspecte à l’IRM
Surveillance K col :
Examen clinique tous les 4 mois pendant 2ans puis tous les 6 mois pendant 3ans. +/- Irm
facteur mauvais pronostic ?
T >4 cm
examen clinique?
complémentaire?
TV/TR
- -IRM pel
- TEP TDM
- Lymphédéencetomie
- cysto/rectoscopie si suspiscion d’envahissement
dosage SCC?
suivie C epidermoide
chirurgie de Wertheim ?
schauta?
chirurgie par voie abdominale
voie vaginale
c’est quoi la chir du col ?
-trachéolectomie cest quoi?
- conisation
- si invasif : colpohystérectomie élargie (+1/3 sup du vagi ) et annexectomie bilatérale avec lymphadénectomie pelvienne
- chirurgie conservatrice de la fertilité avec col + 1/3 sup du vagin , noeud lymphatique te paramètre : que si bon pronostic (CE)
test HPV puissance du test ?
VPN 100%!!
frottis les diffents résultats?
- NORMAL /inflammatoire
- ASCUS : faire test HPV , si + COLPO
- LSIL/LSIH/ : colpo
-ASCG : cellules glandulaires : test HPV + : colpo +curetage endo+biospsie,
si >45 ans : explo utérine(Re K endomètre)
dépistage K col pour femme de 30-65?evolution reco
à partir de 30 ans: test HPV : -si négatif : refaire à 5 ans. -si + : faire frottis : si frottis : + colpos si negatif : 1 ans plus tard test HPV (si négatif à 5 ans , ou colpo)
reco vaccin hPV
L’élargissement de la vaccination anti-HPV par Gardasil 9 pour toutes les filles de 11 à 14 ans révolus selon un schéma à 2 doses, avec un rattrapage possiblejusqua 19 ans révolus selon un schéma à 3 doses.
Le maintien d’un rattrapage vaccinal par Gardasil 9 pour les HSH jusqu’à 26 ans ré- volus selon un schéma à 3 doses
stade FIGO : COL
IA : micro-invasif <5mm de profondeur , A1<3mm, A2>3mm
IB : invasive > 5mm limité au col ; 1 <2cm, 2 <4cm, 3 >4cm .
II : au dela du col , B : atteinte paramètre
III : au 1/3 inf du vague ou parois , A : vagin, B : parois/rein, C: ggR
IV : au dela du petit bassin /vessie/ rectum
ttt?
:insitu < 1mm : cotisation
IA1: <3mm :conisation/ou H
IA2 : >3mm >5 mm: hystérectomie totale /Lymphadeecotmie
IB1 : 3: chir+annexectomie, lymphadénectomie Ou irradiation ou radio-chir
IB2 : radio-chimio conco +/- curi +/- chirurgie
