Grossesse normale Flashcards
Combien de consultation ?
7 consultation remboursé (8 selon HAS (2 au premier) <10SA/ >15SA)
1 consultation jusqua 15 SA
1/ mois
consultation prénatale du 4eme mois ou avant : 1er séance de préparation à la naissance (45 min, SF ou médecin)
quand déclarer grossesse?
16 SA (14 sg)
-2 exemplaires : 1 CAF 1 a l’assurance maladie
BDC foetal?
9-10 SA
Que fait on Premiere consult ?
diagnostic / BHCG, examen clinique
détermine le suivi
déclarer la grossesse : donne le formulaire
obligatoire : -1 ère détermination ABO, Rh complet et Kell (si aucune détermination complète) et RAI
- Sérologie rubéole et toxoplasmose (en l’absence de résultat antérieur écrit)
- Sérologie syphilis (TPHA, VDRL)
- Hépatite B : Ag HBs
- Glycosurie et albuminurie
a proposer : - Sérologie VIH (avec accord de la patiente) et VHC
- Glycémie à jeun si ≥ 1 FdR : âge ≥ 35 ans, IMC ≥ 25, atcd familial de diabète au 1 er degré ou atcd personnel de diabète gestationnel ou d’enfant macrosome
- BU à la recherche d’une infection urinaire ± ECBU si atcd urologique, BU positive ou diabète
- NFS si antécédent d’anémie, grossesses rapprochées ou chez l’adolescente
- Electrophorèse de l’hémoglobine si africaine/antillaise (thalassémie, drépanocytose)
- Frottis cervico-utérin si dernier > 3 ans
- Prélèvement vaginal si leucorrhées (recherche de vaginose bactérienne)
- Détermination du génotype RHD fœtal si mère Rh-
- Prescription de l’échographie du 1 er trimestre (entre 11 SA et 13 SA + 6j)
- Information sur le dépistage combiné de la trisomie 21 ± prescription du dosage des marqueurs sériques du 1 er trimestre (entre 11 SA et 13 SA + 6) après consentement écrit
grossesse visible a partir de … ?
activité cardiaque a partir de …?
- 5SA (hcg>1500)
- 5 SA Et 1/2
durée grossesse N :
calculer le terme ?
quand faire echo de 1er trimestre idéalement ?
comment calculer si FiV?
40- 41 SA + 3
= date de début de grossesse (ddr+15J) + 9 MOIS
- echo 11-13 SA + 6j
- LCC : 45- 84 mm (11 à 13 SA)
- dans Fiv date de ponction = jour de fécondation
maternité type1
type 2
type 3
-type 1 : 49% : bas risque pas de néonat : >36 SA et W_>2000g
-type 2 : a : néonat >33SA et >1500
b : soins intensif néonat >32 et >1500
-type 3 : réanimation néonatale <32 SA et/ou <1500 pathologie grave
suivi de grossesse?
A: sans risque : sage femme, ou med gé( jusqua 6 mois) puis équipé naissance
A1 : gynécologue et/ou autre spécialiste conseillé
A2: gynéco-Ob nécéssaire
B : R élevé : gynéco-obst
Protocole patiente RH- non immunisé :
-Génotypage foetal des 11SA :
- si foetus Rh D- : confirmer à 15j puis > 18SA :
- sifoetus Rh D + = pas de 2eme , prophylaxie systématique à 28 SA
patiente Rh - et RAi anti D +
- si foetus RhD- = 2eme préleveemnt à 15 j et > 28SA :
- si RhD+ = pas de 2eme prélèvement : incompatibilité !! : surveillance bio (titres et dosage pondéral) et echo : (Doppler cérébral foetal : Vmax >1,5 signe anémie foetale )
echo 1 er trimestre ?
pas obligatoire mais nécéssaire : 11 -13 SA + 6j
précision de 3-5j
mesure clarté nucale
dépistage T21 ?
- clarté nucale + prise de sang (bHCG + PAPP-A entre 11-13SA ) si R >1/250 : réalisation caryotype foetal ou test adn(
- test ADNIcT21 : proposé a toutes les femme si R (1/1000 et 1/51 )
- Si R > 1/50 : caryotype foetal d’emblée ( and peut etre aussi proposé)
(attention adnc ne remplace pas caryotype foetal pour le diagnostic ! )
que faire si echo / test T21 pas faite avec 13SA +6 j ,
-dosage marqueur du 2eme trimestre
(HCG + alpha foeto+ oestriol)
+ echo 14-17 SA + 6 j
-surtour ne pas oublie consentement avec formulaire (3 exemplaire)
contraction de Braxton Hicks :
contraction physiologique
-mesure de HU ?
des 2 eme trimestre :
4 x nombre de mois puis
+2/mois au 8 ème et 9 ème mois
consult 4M?
SA ?
16-20SA
prescription echo 2eme tri : 22SA (20-24SA ) : morphologique
5 moi?
SA ?
-20-24SA
echo morphologique à 22SA
quand arrêter séro rubéole et toxo?
- rubéole 18SA
- toxo jusqua la finnnn!!!
examens mensuel du 2 eme trimestre ?
- Recherche d’hématurie, SFU, contractions utérines physiologiques, leucorrhées
- Examen général, poids, TA
- Glycosurie et albuminurie
- BU à la recherche d’une bactériurie asymptomatique
- Bruits du cœur fœtaux, mouvements actifs fœtaux ± TV seulement si signes cliniques ou dès le 8 e mois
± Sérologie toxoplasmose : 1 fois/mois si séronégative
± ECBU si pathologie urologique, antécédent d’infections urinaires à répétition, diabète ou BU positive
que fait on é la 2 eme echo ?
volume du liquide echo du 2eme trimestre?
-diamètre bipariétaln périmètre abdo, longueur fémoral,
vitalité foetale,
localisation placentaire
->25 hydramnios
<5 : oligoamnios
dépistage malformation focales
examen en plus au 6M?
24-28 SA
HPGO si> 1DRCV et GAJ N
NFS
Rai chez - et +avec atcd transfu !
jusqua quand un med gé peut suivre une grossesse?
Jusquau 3eme trimestre <30 SA
quand faire écho 3eme trimestre ?
-32 SA (30-35SA)
score de manning
quand se font les 2 determination du groupe sang.rh ?
- 1er consule au 1er trimestre <15SA
- Au 7eme mois : 28-32 SA avec injection anti D à 28SA
que fait on a la consult du 7eme mois?
- examen mensuel
- 2eme détermination de groupe
- pescritpion de la 3 eme echo
- prévention anti D 28SA
- carence en vit D : 100 000 ui
- ttt carence martiale dépisté au 6M
8eme mois ?
33-37 SA
- TV systématique
- PV streptocoque B
- prévoir la consultation pré anesthésique systématique
- RAi si neg ou atcd de transfusion (pas si rhophylac)
9eme mois (37-42 SA)
- examen mensuel + TV et pelvimétri
- rai si neg ou atcd de transfusion
- convocation le jour du terme 41 SA
quand commence le congé maternité?
35 SA
1 enfant : 6 semaine avant 10 semaine apres
> 2 : 8 semaine avant 18 semaines apres
jumeaux 12 se avant 22 semaines apres
+2 semaine post natale si grossesse pathologique
congé paternité ?
11j ou 18j si x
consultation post natale?
6-8 semaines apres
faire séro toxo
vacciner contre rubéole si pas vacciné
prise de poids pdt grossesse ?
- 500g/mois le 1er trimestre
- 1kg/mois 2nd trimestre
- 2Lk/mois 3eme trimestre
quest ce que le score de Manning?
les critères (5)
évaluation échographique du bien-être fœtal : normal = 10/10
- Mouvements respiratoires
- Mouvements fœtaux globaux
- Tonus et réflexe fœtal
- Réactivité du rythme cardiaque fœtal
- Quantité de liquide amniotique
quest ce que le score de Bishop?
score de maturation du col
col favorable à l’accouchement si ≥ 6
rythme cardiaque foetal normale,
- des 25 SA : 6mois
- Rythme de base = 120 à 160 bpm
- Oscillations : variations d’amplitude de 5 à 25 bpm
- Réactivité : périodes d’accélérations, sans décélération
