Grossesse normale Flashcards

1
Q

Combien de consultation ?

A

7 consultation remboursé (8 selon HAS (2 au premier) <10SA/ >15SA)
1 consultation jusqua 15 SA
1/ mois
consultation prénatale du 4eme mois ou avant : 1er séance de préparation à la naissance (45 min, SF ou médecin)

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2
Q

quand déclarer grossesse?

A

16 SA (14 sg)

-2 exemplaires : 1 CAF 1 a l’assurance maladie

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3
Q

BDC foetal?

A

9-10 SA

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4
Q

Que fait on Premiere consult ?

A

diagnostic / BHCG, examen clinique
détermine le suivi
déclarer la grossesse : donne le formulaire

obligatoire : -1 ère détermination ABO, Rh complet et Kell (si aucune détermination complète) et RAI

  • Sérologie rubéole et toxoplasmose (en l’absence de résultat antérieur écrit)
  • Sérologie syphilis (TPHA, VDRL)
  • Hépatite B : Ag HBs
  • Glycosurie et albuminurie

a proposer : - Sérologie VIH (avec accord de la patiente) et VHC
- Glycémie à jeun si ≥ 1 FdR : âge ≥ 35 ans, IMC ≥ 25, atcd familial de diabète au 1 er degré ou atcd personnel de diabète gestationnel ou d’enfant macrosome

  • BU à la recherche d’une infection urinaire ± ECBU si atcd urologique, BU positive ou diabète
  • NFS si antécédent d’anémie, grossesses rapprochées ou chez l’adolescente
  • Electrophorèse de l’hémoglobine si africaine/antillaise (thalassémie, drépanocytose)
  • Frottis cervico-utérin si dernier > 3 ans
  • Prélèvement vaginal si leucorrhées (recherche de vaginose bactérienne)
  • Détermination du génotype RHD fœtal si mère Rh-
  • Prescription de l’échographie du 1 er trimestre (entre 11 SA et 13 SA + 6j)
  • Information sur le dépistage combiné de la trisomie 21 ± prescription du dosage des marqueurs sériques du 1 er trimestre (entre 11 SA et 13 SA + 6) après consentement écrit
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5
Q

grossesse visible a partir de … ?

activité cardiaque a partir de …?

A
  • 5SA (hcg>1500)

- 5 SA Et 1/2

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6
Q

durée grossesse N :
calculer le terme ?
quand faire echo de 1er trimestre idéalement ?

comment calculer si FiV?

A

40- 41 SA + 3
= date de début de grossesse (ddr+15J) + 9 MOIS

  • echo 11-13 SA + 6j
  • LCC : 45- 84 mm (11 à 13 SA)
  • dans Fiv date de ponction = jour de fécondation
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7
Q

maternité type1
type 2
type 3

A

-type 1 : 49% : bas risque pas de néonat : >36 SA et W_>2000g

-type 2 : a : néonat >33SA et >1500
b : soins intensif néonat >32 et >1500

-type 3 : réanimation néonatale <32 SA et/ou <1500 pathologie grave

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8
Q

suivi de grossesse?

A

A: sans risque : sage femme, ou med gé( jusqua 6 mois) puis équipé naissance
A1 : gynécologue et/ou autre spécialiste conseillé
A2: gynéco-Ob nécéssaire
B : R élevé : gynéco-obst

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9
Q

Protocole patiente RH- non immunisé :

A

-Génotypage foetal des 11SA :

  • si foetus Rh D- : confirmer à 15j puis > 18SA :
  • sifoetus Rh D + = pas de 2eme , prophylaxie systématique à 28 SA
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10
Q

patiente Rh - et RAi anti D +

A
  • si foetus RhD- = 2eme préleveemnt à 15 j et > 28SA :
  • si RhD+ = pas de 2eme prélèvement : incompatibilité !! : surveillance bio (titres et dosage pondéral) et echo : (Doppler cérébral foetal : Vmax >1,5 signe anémie foetale )
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11
Q

echo 1 er trimestre ?

A

pas obligatoire mais nécéssaire : 11 -13 SA + 6j
précision de 3-5j
mesure clarté nucale

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12
Q

dépistage T21 ?

A
  • clarté nucale + prise de sang (bHCG + PAPP-A entre 11-13SA ) si R >1/250 : réalisation caryotype foetal ou test adn(
  • test ADNIcT21 : proposé a toutes les femme si R (1/1000 et 1/51 )
  • Si R > 1/50 : caryotype foetal d’emblée ( and peut etre aussi proposé)

(attention adnc ne remplace pas caryotype foetal pour le diagnostic ! )

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13
Q

que faire si echo / test T21 pas faite avec 13SA +6 j ,

A

-dosage marqueur du 2eme trimestre
(HCG + alpha foeto+ oestriol)
+ echo 14-17 SA + 6 j

-surtour ne pas oublie consentement avec formulaire (3 exemplaire)

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14
Q

contraction de Braxton Hicks :

A

contraction physiologique

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15
Q

-mesure de HU ?

A

des 2 eme trimestre :
4 x nombre de mois puis

+2/mois au 8 ème et 9 ème mois

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16
Q

consult 4M?

SA ?

A

16-20SA

prescription echo 2eme tri : 22SA (20-24SA ) : morphologique

17
Q

5 moi?

SA ?

A

-20-24SA

echo morphologique à 22SA

18
Q

quand arrêter séro rubéole et toxo?

A
  • rubéole 18SA

- toxo jusqua la finnnn!!!

19
Q

examens mensuel du 2 eme trimestre ?

A
  • Recherche d’hématurie, SFU, contractions utérines physiologiques, leucorrhées
  • Examen général, poids, TA
  • Glycosurie et albuminurie
  • BU à la recherche d’une bactériurie asymptomatique
  • Bruits du cœur fœtaux, mouvements actifs fœtaux ± TV seulement si signes cliniques ou dès le 8 e mois

± Sérologie toxoplasmose : 1 fois/mois si séronégative

± ECBU si pathologie urologique, antécédent d’infections urinaires à répétition, diabète ou BU positive

20
Q

que fait on é la 2 eme echo ?

volume du liquide echo du 2eme trimestre?

A

-diamètre bipariétaln périmètre abdo, longueur fémoral,
vitalité foetale,
localisation placentaire

->25 hydramnios
<5 : oligoamnios
dépistage malformation focales

21
Q

examen en plus au 6M?

A

24-28 SA

HPGO si> 1DRCV et GAJ N

NFS
Rai chez - et +avec atcd transfu !

22
Q

jusqua quand un med gé peut suivre une grossesse?

A

Jusquau 3eme trimestre <30 SA

23
Q

quand faire écho 3eme trimestre ?

A

-32 SA (30-35SA)

score de manning

24
Q

quand se font les 2 determination du groupe sang.rh ?

A
  • 1er consule au 1er trimestre <15SA

- Au 7eme mois : 28-32 SA avec injection anti D à 28SA

25
Q

que fait on a la consult du 7eme mois?

A
  • examen mensuel
  • 2eme détermination de groupe
  • pescritpion de la 3 eme echo
  • prévention anti D 28SA
  • carence en vit D : 100 000 ui
  • ttt carence martiale dépisté au 6M
26
Q

8eme mois ?

A

33-37 SA

  • TV systématique
  • PV streptocoque B
  • prévoir la consultation pré anesthésique systématique
  • RAi si neg ou atcd de transfusion (pas si rhophylac)
27
Q

9eme mois (37-42 SA)

A
  • examen mensuel + TV et pelvimétri
  • rai si neg ou atcd de transfusion
  • convocation le jour du terme 41 SA
28
Q

quand commence le congé maternité?

A

35 SA

1 enfant : 6 semaine avant 10 semaine apres

> 2 : 8 semaine avant 18 semaines apres

jumeaux 12 se avant 22 semaines apres

+2 semaine post natale si grossesse pathologique

29
Q

congé paternité ?

A

11j ou 18j si x

30
Q

consultation post natale?

A

6-8 semaines apres
faire séro toxo
vacciner contre rubéole si pas vacciné

31
Q

prise de poids pdt grossesse ?

A
  • 500g/mois le 1er trimestre
  • 1kg/mois 2nd trimestre
  • 2Lk/mois 3eme trimestre
32
Q

quest ce que le score de Manning?

les critères (5)

A

évaluation échographique du bien-être fœtal : normal = 10/10

  • Mouvements respiratoires
  • Mouvements fœtaux globaux
  • Tonus et réflexe fœtal
  • Réactivité du rythme cardiaque fœtal
  • Quantité de liquide amniotique
33
Q

quest ce que le score de Bishop?

A

score de maturation du col

col favorable à l’accouchement si ≥ 6

34
Q

rythme cardiaque foetal normale,

A
  • des 25 SA : 6mois
  • Rythme de base = 120 à 160 bpm
  • Oscillations : variations d’amplitude de 5 à 25 bpm
  • Réactivité : périodes d’accélérations, sans décélération