contraception/IVG/infertilité Flashcards
role de E dans contraception?
inhibe la secretion de FSH et activité folliculaire
Rôle du P dans contraception?
inhibe la secretion de gonadotrophines. hypophysaire FSH et LH et bloque l’ovulation (pas de pic LH)
- action périphérique : atrophie enddométriale (impropre à la nidation )
- modif de glaire venant ascension des spz
ci absolue EP?
- accident TE A ou Veineux personnel < 60ans ou familial .
- atcd troubles vasculaire cérébraux
- FR : dt, HTA, Dysliprot sévère
- prédisposition génétique TV: PC/PS/HyperHomo/SAPL/mut F2/FV
- atcd pancréatite
- migraine avec aura
pas de prescription non plus pour tabac+>35ans, obèse >30 +FRDCV atcd de K sein et endomètre affection hépatique (IH , CBP)
plusieurs Ci relative = Ci absolu !
citez ci relative
Ci en post partum cheez ..?
- tabac (R TEx20)
- dt équilibré
- obésité sans frdcv
- dyslipidémie modéré
- FR daccident TE : varice alitement, drépanocytose
- inducteur enzymatique
post partum : DT gesta / pré éclampsie ou HTA gravidique , ictère cholestatique
COP déséquilibre le dt?? V/F
NON meme si modifie le mécanisme glucidique . (Insulino R)
QD arrêter contraception OP ?
Si TG>2g/L
attention au mutation FV Leiden!
rechercher atcd familiaux
5-7% des caucasien
Bilan sanguin COP?
- 3-6 mois avec BS (GAJ, TG , HDL, LDL) et HTA
- puis consultation annuelle
- BS tous les 5 ans .
- Bilan throbophilie uniquement si atcd fam TE <50 ans.
Différente pillule EP?
1er gé: Noréthistérone (triphaisque)
2eme gé : EE + levonorgestrel (mono(lello)/bi ou tri)
3em gé : EE + desogestrel (mono )
EE+ gestdoène (mono)
inconvénient du patch et anneau?
-suR TE / cout
patch RTE x2/pillule
anneau RTE au moins égal
donc 2eme intention
COP et K?
- augmente R Ksein : 1,07 (disparait a 10 ans d’arrêt )
- diminue de moitié R K endomètre, ovaire, CCR,GEU
R de grossesse si oublie ?
> 12H !
3H pour les progestatif de 2eme génération levonorgestrel plus d’intérêt a la prescrire
Attention à … avec desogestrel?
GEU ! (ne bloque pas toujours l’ovulation)
FR de GEU
Ci aux progestatif ?
inducteur enzymatique
MTE en cours
affection hépatique si bilan perturbé
Tumeur sensible aux P
indice de perls le plus faible ?
implant !
DiU durée? deux différents ?
avant pose ?
apres?
-5-10 ans
-DiU cuivre
-DIU + levonorgestrel ( 1er int si ménorragie fonctionnelle)
(le plus petit pour nullipare : JAYDESS : 3Ans)
- prescription recherche chlomydia/gono
- TV
- pose pdt règles ou apres (7j)
- controle 1-3 mois
Ci DIU?
- grossesse soupçonnée, ou existant
- IGH actuelle ou < 3mois
- cervicite purulente
- malformatio utérine
- saignment non exploré
DIU est un FDR DE GEU ?
FR de GEU pillule micro-pro aussi
Contraception d’urgence ?
- levonorgestrel (1,5mg) dans les 72H
- ellone : ulipristate acetone : Dans les 5J
- pose d’un DiU dans les 5 J
post partum quand reviens ovulation?
R TE ?
allaitement post partum et contraception?
pas avant 21J
Oui augmenté pdt 6 semaines
- L’allaitemetn doit etre exclusif, sans intervalles >6H (mini 6 tété longue ou 10 courtes) sinn R de retour de couche
- micropogestatif des J21
- pas d’OEP pdt 6 mois (diminution lait, si pas d’allaitement OP autorisé à 6 semaines)
- DiU apres 4 semaines
délai de réflexion ligaturer trompe ?
délai d’action?
délai d’action vasectomie?
- 4Mois
- 3mois (fibrose au niveau des ostium)
- 8-16 semaines (20 éjaculations)
délai IVG?
14SA (12 semaines de grossesse)
entretien social pour iVG?
obligatoire pour les mineurs
obligatoirement proposé pour les majeurs
IVG , ne pas oublier de contrôler .. ?
Le rhésus !
- si médicamenteuse : prise mifepristone en présence du médecin puis`36-48h plus tard 2cp MISOPROSTOL.
- contraception des le lendemain
- consultation de controle non obligatoire àJ14 -J21
Ci MIFEPRISOTNE / MISOPROSTOL?
- MIfé : asthme sevère non équilibré , ISur. Chronique, porphyrie
- MiSo: allergie aux prostglandine
Cest quoi Mifepristone
misoprostol?
- mifé : anti-prgestaterone :action décollement de oeuf et contraction du myometre
- misoprostol : analogue de pg E1 , stimule les contraction utérine
interruption thérapeutique de grossesse VS médicale?
- thérapeutique : état de santé de la mère
- IMG : état de santé de l’enfant
demande IMG ?
- equipe de centre pluridisciplinaire de diagnostic pré natlal
- si accepté : 2 médecins doivent faire 1 certificat médicale n 3 exemplaires
- déclartion anonyme au directeur de l’établissement
- examen foetopathologique encouragé , (pour conseil génétique des grossesses ultérieures)
definition infertilité ?
stérilité?
- incapacité a avoir une grossesse apres plus de 12 mois, sans contraception (15% des couples)
- stérilite : incapacité totale (azoospermie ) (4% )
en préconception penser à ….?
- vaccin rubéole (suivi 2 mois de contraception )
- vaccin varicelle si pas d’actcd (suivi 2 mois apres chaque dose)
- coqueluche
- arret toxique / re FR d’infertilité
- acide folique 0,4 mg si pas d’atcd, 5mg si atcd ou anti épileptique (2Moi avant jusqua 12SA)
implantation de l’embryon dans la cavité utérine qd ?
7eme jour
FR d’infertilité?
- age maternel
- frequence rapport
- chez femme : 30 + : -tbles ovulation (sopk)
- obstruction tubaire (atcd salpingite)
- endométriose
- environement tabac, nutri (obésité maigreur)
- chez l’homme : cause 20% anomalie du sperme 90% (profession!/toxique)
- cause moxte 40%
- idio : 1°%
Bilan étiologique d’une infertilité? 1ere intention chez femme !
-courbe température
-bilan h : 2-4eme J du cycle : FSH/LH/E +/- AMH
-echo pelvienne: reserve ovarienne
-hysterosalpingographie (si pas d’allergie à l’iode) (intégrité/perméabilté tubaire )
-test o-porst coital (non systématique)
serologie : en vue de l’AMP
-bilan pré conceptionnel
(taux FSH élevé =mauvaise réserve folliculaire)
2eme intention : hysteroscopie diag +/- ttt si fibrome
-ceolio diag (perméabilité tubaire bleu) : + atcd de salpingite,chir, hydrosalpinx, endométriose, +chlamydia,
-bilan 2dre: TSH, PRL, testostérone et 17 ohP
bilan infertilité de homme ?
Bilan clinique 1er int :spermogramme, spermocytogramme +/- spermoculture si signes d'appel infectieux test poi test-coital serologi (AMP)
-2eme int : caryotype (si azoospermie,) bilan hormonal, echo testiculaire (R K testiculaire
SPERME =?
- szp (5%) epididime
- liquide prostatique (30%)
- vésicule séminale : 65%
spermogramme ?
definition : azoospermie, oligo, asthénos,térato, necro
apres 3-5j d'abstinence renouveler a 3 mois de test -hypospermi : volume <1,5ml oligospermie : numération <15M/ml azoospermie non obstructive (FSH élevé) azoospermie obstructive : (FSH basse) asthénospermie : <32 % mobile térato : <4% N nécrospermie >42% de spz mort!
Azoospermie obstructive ?
pathologie associé?
absence bilatérale des canaux déférents AR, 1/1000
6-8% des azoosepermie, 98% atteinte de mucoviscidose
questque le citrate de clomifène?
Indication
c°
-ttt anto-oetrogenique d’induction de l’ovulation
-1er int : SOPK 1-3 cp pdt 5 des 3eme jour du cycle
et anovulation
autre ttt pour induction : gonadotrophine sc
pompe LH-RH
–> puis dosage hormonaux + echo puis des que follicule mur : déclenche ou non dailleurs ovulation + rapport dans les 36 H
C° = GEU, grossesse multiple , avortement précoce
indication de l’insémination ?
- altération glaire cervicale
- altération modérée du serme
- avec dont de sperme si conjoint azoospermie ou maladie génétique grave
(il faut au moins 1 millions de spz mobile avec un test de migration survie +)
insémination apres stimulation et ovulation
6 tentative sont remboursé
10% de grossesse par cycle
indication de la FIV classique?
- Infertilité tubaire
- anomalie sévère du sperme (oligoasthénoteraospermie) : sélectioner les plus mobile (test de migration de survie)
en labo jusqua 5eme jours
comment se passe une Fiv classique?
3 grandes étapes
1er : -stimulaiton ovarienne par FSH/LH sc pour recueil d’ovocyte matures (10)
- déclenchement médicamenteux ovulation (hCG inj)
- receuil des ovocytes en metaphase 2 : ponction par voie vaginale
2eme : J1 FIV en labo : chaque ovocyte est mis en présence des szp
J2 examen pour voir s’il y a eu fécondation : Oui stage zygote
J3: stade 4 c
3eme : transfert dans la cavité utérine (Soit 4/8 celle à 48-72h soit à J5 blastocyste . pas plus de 2 embryons
dosage des HCG 15 j apres le transfert
25% de grossesses par transfert (4 FUV remboursés)
C° fiv?
sd de stimulation ovarienne : pouvant se compliquer d’accident TE Arterio-veineux / torsion d’Anne
C° lié aux ponctions :infection
R de GEU , R de grossesse multiple
indication FIV ICSI?
masculine : aligoasthénotérato , azoospermie obstructive, echec de fiv clissique
25-30% de grossesse par tentative
mesure échographie de datation, tailles?
IVG si LCC et ou BIP sont < 90 mm et ou 30mm
1er consultation ne pas oublier?
- faire une attestation de 1 ere consultation
- +/- echo abo (ordo)
2eme consult :
- verification de datation
- examen gynécologique
- choix méthode info écrit
- confirmation écrite de sa demande
- serum anti D antalgie et contraception
- rdv anesthésie si chir
méthodes de préparation du col avan IVG instru?
- 400ug de misoprostol(3H av)
- si entre 12-14SA : 200mg de mifépriston 24-48h avant l’intervention
Ci méthode d’IVG médicamenteuse?
- troubles coag, ttt anti-coag
- anémie < 9-10g/dl
- DiU en place (retrait d’abord)
- patient isolé
protocole médicamenteux?
7 : 200mg miné + 400ug miso (24h-48h)
7-9 SA: 200mg miné + 800ug miso +/- 400ug à 3-4h
-9-12SA : 200+ 800ug + dose miso (400ug) jusqua 5 /3H jusqua expulsion
R d’échec si médicamenteux?
-instru?
- 5%
- 1-5%
R hémorragique > instrumental ou médicamenteux?
R 1%, 0,1 % de transfusion
médicamenteux>chir
antibioprophylaxie IVG médicamenteuse? IVG instru? obligatoire?
-pas pour médicamenteuse !!
Systématique si instru :
- si <25ans ou R d’IST : doxycyline 100mg 1h avant, puis 200mg apres / alternative AZITHRO
- > 25 ans métronidazole per os pdt et apres
R de deces lors d’une IVG?
-0,7/100000
=comme pour FCS
Contraception et K?
- augmente légèrement K sein (RR: 1,26) (R disparait à 10 ans)
- diminue le R de K endomètre et de l’ovaire
