hémorragie pdt grossesse Flashcards
détection de HCG ?
des J9 suivant la fécondation
doit doubler en 48H,
Si diminution FCSP
si stagnation suspecter GEU
sac gestationnel?
- des 1000- 1500 UI/L , il DOiT etre visible >3500UI/L
- apparition des 4SA,
origine saignement ds GiE?
-décollement trophoblastique : hématome en périphérie de l’oeuf
GiU arrêté ?
ttt
sac >25 mm sans embryon ou embryon > 7mm sans activité cardiaque
ttt: aspiration ou misoprostol
quand parle on de GIU incertaine ?
si LCC<7mm sans activité cardiaque et sac >25 mm
–echo dans 7J
quand dose la cinétique de HCG ?
inutile quand on voit le sac
si GLi + douleur? ou metroragiea abondante?
penser GEU!!!
Gli ? 3 diagnostics
- Geu
- GiU précoce arrêtée <4SA
- GiU précoce non visible echo
- –W cinétique des HCG
FCSP ?
tardive ?
viabilité ?
- <14SA cause + fréquente (an chrs >60%)
- > 14-22SA
- a partir de 22 SA
ttt : aspiration si incomplet , pas indication au misoprotol
autre diagnostic de saignement au 1 er trimestre?
- lyse d’un jumeau
-mole hydatiforme ou M gesta du trophoblaste : hyperplasie du trophoblastique pseudo-tumorale (avec ou sans embryons++ (nid d’abeille ) evo :mole invasive ou choriocarcinome
(utérus mou anormalement volumineux, ovaires augmenté ) HCG >100000 –> portion alpha: TSH like /B: LH like
ttt par aspiration, controle vacuité J7-J14 puis HCG pdt 6 mois + contraception
FCSP ?
a répétition?
bilan?
25% des femmes feront un FCPS
= >3 FCSP
souvent cause non retrouver :penser TABAC/CANNABIS
-echo pelviennes
- hysteroscopie
GAJ
SAPL
Ac anti TPO anti TG
Homocystéine et prolactine
vit B9 -B12
métrorrragie du 3eme trimestre ?
2 diagnostic a penser en premier ?
moins de 5%
URG diagnostic et thérapeutique
HRP
Placenta praevia
au 3 eme Trimestre attention lors de l’examen clinique …?
eliminer quoi?
pourquoi ?
au TV ! pas de Tv si position du placenta non connue
Ci !!!! abord échographie pour eliminer placenta praevia
:R d’hémorragie cataclysmique
citez les étiologie de metrorragie du 3eme trimestre?-
- HRP 30 %
- Placenta praevia
- Hématome décidual marginal
- hémorragie de Benckiser
- rupture utérine
pronostic de HRP?
contexte?
Risque de …?
-mortalité 30-50%
-contexte hypertension, préeclampsie , trauma abdo , toxique
R de troubles de la coag : CiVD
R d’hypoxie foetale (diminution surface d’échange)
comment diagnostique HRP?
clinique de l’HRP?
pec?
Attention c’est un diagnostic clinique !!
echo ne doit pas retarder Pec
clinique :- HTA
- douleur en coup de poignard
- hémorragie de sang noir
- etat de choc
- utérus de bois
- Hu augmenté
-TT urgence : césarienne
quest ce que placenta praevia?
-implantation du placenta sur le segment inférieur de l’utérus
1% des grossesse , 30% des saignement du 3eme trimestre
FF de PP?
-atcd e PP
-multiparité
-atcd de césarienne
-atcd aspiration utérine ,
-atdce d’en dendométrite,
-grossesse x
-fibrome sous muqueux-
-malformation utérine
-tabac
age
quand se développe le segment inférieur de l’utérus?
au 3eme trimestre
pas de PP au 2 eme
placenta praevia ant sur utérus cicatriciel??
placenta accreta
R d’hémorragie de la délivrance .
C° foetale du PP?
- souffrance aigue hypoxique–> MFIU
- RPM
- RCIU
- R de préma
- presentation dystocique
- procidence du cordon
- mortalité périnatale 5-6%
si PP sans signe de mauvaise tolérance, saignement peu important?
-on attend, +/- tocolyse, ct avant 34 SA Gamma D globuline si Rh - -sinon extraction foetalepar césarienne (hémorragie maternelle, mauvaise tolérance foetale, PPrecouvrant )
autre type d’hématome?
hématome décidual, en portionpériphérique du placenta , repos, ne perturbe pas les échanges
hémorragie de benckiser?
R vitale majeur pour foetus 100% mortalité
mortalité par hémorragie foetale par dilacération d’un vx praevia lors de la RM.
césarienne
hémorragie du 2eme trimestre?
- rare 2% mais de mauvais pronostic
- fasse couche tardive
- placenta bas inséré
- HRP
- hématome décidual marginal
cause cervico-vaginale ?
- Kcol
- ectropion
- cervicite
- polype accouché par le col
- lésion traumatique
