infection Flashcards
ttt chlamydia?
1ere : azithro 1g DU
doxy 7j
-2eme eythromycine /ofloxacine
gonocoque ? G
ttt?
diplocoque G-
Ceftri DO
ou cefixime 400mg po
2eme spectinomycine
Uréttrite ?
-ttt par azithromycine DU+ ceftriaxone obligatoir e!!!!
ttt IGH?
-ceftriaxone IM monodies + doxycyline po 10J+ métronidazole 10 j
début iv si hospitalisé
syphilis?
treponema pallidum = spirochète BGN
incubation chancre syphilitique ?
incubation de gonocoque?
- 3 semaines
- 2-5j
caractéristique chancre :
ulcération , indolore, fond propres rosé,
induré
vaccin rubéole et grossesse?
vaccin varicelle et grossesse?
-pas de grossesse dans les 2 M : contraception
mais si grossesse : ne pas recommander d’IMG direct : risque hypothétique
-pas de grossesse pdt 3 mois : faire test de grossesse
ttt toxo congé?
spiramycine (si séronversion)
si PCR amniocentese + = cotrimox
si - : continuer spiramoycine
C° toxo?
- FC
- malformation cé ; microcalcification, hydrocéphalie, microcéphalie..
- choriorétinite , cataracte congénitale,
- epanchement des sereuses
comment évolue le R de malformation et de transmission toxo ?
en sens inverse,
1er trimestre faible R de transmission ( 1%à 7SA, 6% a 13SA ) mais R max
3eme : R de transmission MF et toxo élevé mais R malformatif bas ( choriorétinite 9%)
que faire si séroncversion toxo ?
- si IGG et IGM : avidité (faible primo inf), ou cinétique des IG (a 3 semaines)
- faire Amniocentèse des 18 SA et au moins 4 se apres séronversion
R de l’amniocentes ?
mort foetale 0,5-1%
que faire si PCR - a l’amniocentese?
- maintient spirmaycine jusqua accouchement ,
- bilan néonat : examen PCR sur placenta, echo transfontanelle, sero foetale tout les mois pdt 6mois
que faire si PCR+ à l’maniocentese?
-surveillance echo mensuelle +/- IRM foetale
-si pas de signe foetopathie : pyrimethamine sulfadizinen
(surveillance NFS+ acide folique : R Lyell)
-IMG
-néonat : examen placentaire
-ec FO, surveillance pdt plusieurs mois, echo transfontannelle ; sera cordon, puis /mois 1 ans,
ttt anti parasitaire prolongé
infection rubéole et embryopathie ?
quasi nulle apres 18SA
signes clinique rubéole?
C°
incubation oh reviens vite rose ce soir 14-22j
-eruption visage puis tronc et jusqu’aux extrémité (disparait en 3 j )
Rubéole congénitale dépistage?
- préconceptionnel ou 1 ere consult si pas de vaccination
- puis à 18-20SA
pathologie foetale?
triade de cregg?
-MFIU
-cardipathie
-anoamlie cérébrale : microcalcificaiton, surdité
-ophtalmo : cataracte
triade = cataracte + cardiopathie + surdité
rubéole > 18SA ?que faire?
- aucun risque mallfomatif rien (surveillance écho)
- <11 SA : R+++70-100%
- 11SA-18SA = R 15-80%
- -> amniocentes apres 5se, écho mensuelle meme si >18SA
ROR et grossesse?
contraception pdt 2 mois !! et test de grossesse
rougeole et grossese? malformation ?
ttt?
- pas de R tératogène, mais C° pulmonaire maternel, accouchement préma /mort foertale
- rougeole néonatale : R de gravité ++
- IG poly apres dans les 6 j apres exposition
contact scarlatine? que faire ?
R pdt la grossesse?
pas d’antibioprophylaxie
R de forme invasive augmenté pdt grossesse
hépatite B dépistage qd premiere consult?
R pour foetus?
ttt ?
- obliagatoire! premier trimestre
- pas d’embryopathie mais R élevé de transmission périnatale (90% si agHBe etadn viral+) / rarement in utero
- R d’hépatite néonatale : portage chronique dans 90% des cas, cirrhose et CHC a l’adolescence
-sérothérapie à la naissance + vaccin 1-6Mois
re ag à J15
lamivudine ou tenofovir pdt accouchemnt si cv +++
allaitement et Hep B?
-allaitement possible si sérothérapie + vaccination et ttt arv du bébé
sinn Ci !
allaitement et hépatite C ?
possible sauf si tt arv
transmission de l’hépatite C pdt grossesse?
- non en périnatal : 5 %, augmente si co inf ViH
- nul si charge virale
vaccin de hepatite B pet grossesse?
oui possible
Vih et grossesse?
R de transmission?
- tritérapie pour copine<50
- sans ttt 15-20% avec ttt 0,5%
tératogénicité des tt ARV du Vih?
-efavirenz (SNC),–> Ci !
-dolugravir (fermeture tube neural )
zidovudine (cardiaque )–> seul qui a l’AMM
surisuqe de prématurité
suivi grossesse vih+?
- arn viral/mois
- CD4/3mois
- surveillance : nfs pq bilan rénale et hépatique
mesure pdt accouchement si Vih +?
-si Cv<50: accouchement VB pas de perfusion SUR!
> 50- : perfusion zidovudine
-50-400 : césarienne programmé 38-39 sa
différent taux sur pilly ????? sur la pédiatrie /gycéno ..
infection MF la plus fréquente?
cause d’handicap?
taux d’immunisation?
CMV 1ere cause d'handicap neuro d'origine infectieuse (anoxie sinon? ) -50% des femmes sont immunisé -1000-1500 nn/ans
dépistage CMV?
Aucun
prévention enfant bas age
personnel crèche
transmission sexuelle possible
maladie. des inclusion cytomégalique ?
90% nn asympto
10% symptomatique : ses graves (50%)ou modéré (50%):
préma, retard croissance, microcéphalie, HSM,TP, choriorétinite, calcification ic, anémie
Cat sd pseudo grippal?
- sero ave cinétique
- amniocentese 6-8 se et >21
quand faire amniocentese selon la pathologie?
- 4se apres seroconv toxo et >18 SA
- 5se apres seroconv rubéole
- 6-8se après zéro cmv et >21SA
herpes néonatal ?
R pour la femme enceinte?
dépistage herpès?
grave, rare 20/ans deces sq neuro :évoquer tjrs chez nn meme (++sans lésion de la mère) Aciclovir iv
- encéphalite et hépatite : rare
- dépistage non recommandé !!! meme si excrétion asymptomatique possible
diagnostic HSV
-pcr sur lésion
+ sérologie
ttt HSV pet grossesse?
- si > 6se avant accouchement : aciclovir 5j, valaciclovir 5-10J , si pas de lésion AVB possible
- <6se: ttt aciclovir ou valciclovir jusqua accouchment + césarrienne (et si RPM dans les 4h)
transmission de la syphilis mF?
voie
-précoce 70%
-tardive 10%
augmente avec le terme (max 2eme partie de grossesse 70%°)
voie hématogène
syphilis congénitale?
- FCT, MFiU
- atteinte poly viscérale : cut cuivre , papuleuse, coryza, HSM, ostéochondrite, méningite
- tardive >2ans : gomme, lésions périoste (sabre), neuroS, kératite, cécité
dépistage syphilis?
dépistage obligatoire
1er consult: test IgG totale (Elisa, Eta, CMiA) = test trépo auto
si +completer TPHA/VDRL(sauf doute contamination récente)
réaction d’herxeimer ?
- eurption cut, poly amp, hypot, fievre
- apres ttt : lyse des tréponème : réaction allergique 2dre
listéria? ou se trouve bactérie ? préventions
transmission?
atteinte foetale?
-ubiquitaire, prévention, fromage, charcuterie - transmission hématogène -MFiU , FSC, prématurité , -chorioamiotite -listériose néonatale avec R de méninge-encéphalite
fièvre inexpliqué ??
LISTERIA+++ hémocultures ttt par amox 4 semaine double dose, allergie cotrimox (CMV) (attention AMOX +genta au début! ) pilly
dépistage Strepto B oui/non ? qd ?
systématique
34-38 SA par PV
prévalence du SB chez F enceinte?
ttt ?
10% fréquent!!
ttt : per partum si + amoxicilline
si allergie : antibiogramme (eythromycine ou C3G )
si colo urinaire et. pv négatif : ttt per partum qd meme
parvovirus B19
immunisation?
précaution ?
csq foetale?
-virus respi(gouttelette)/ transmission transplancentaire,
-50% ne sont pas immunisé
-hygiène enfant pas age
-anasarque foeto-placentaire
(anémie foetale par sidération médullaire )
la plupart du temps : MFiU /FCSP
R grossesse et VZV?
R femme enceinte?
- varicelle néonatale (5j av et 2j apres accouchement ) :lésion ulcéré -hemmor, mortalité 30%
- congénitale si <20 SA: 2%
- R de pnp varicelleuse , pronostic vital , ++ si tabac et 3eme trimestre
ttt si contact VZV?
- <20SA : contage <96h : Imunoglobuline
- varicelle maternelle : surveillance écho
- aciclovir pdt accouchement si voisin du terme
tt BK pdt grossesse?
pilly IREP ( vit k 3eme tri pour RIFAM, eta jour de vit B6 pour isoniazide)
- Gynéco : pas de rifam au 1er
ttt 9mois :isoniazide + ethambutol 1er trimestre
puis rajouter rifampicine
Pneumo : ils disent IRE
palu ?
ttt -1er : quinine ou atovaquone proguanil
-2eme : artémether lumefantrine
-prophylaxie : méfloquine ou atovaquone pro
pyelo plus fréquente à ?
droite !
seuil bactéridie asympto?
dépistage?
- > 10^5
- BU au 4eme mois , /1Mois (ECBU si atcd de cystite récidivante, diabète, uropathie )
attention Hyperleu femme enceint??
> 15G/L
colonisation urinaire ?
- ttt 7 j adapté (amox, pive,fosfo, trime,nitro,aaug)
- controle ECBU à 8-10j puis 1/mois
-Cystite aigue ?
fosofmycine pivmécillinam nitrofurantoïne, céfixime, ciprofloxacine ecbu controle pilly
PNA pec?
Hospitalisation systématique pour évaluation initiale
poursuivi secondairement en ambulatoire si ok obsté, pas de vomissement..
– NFS, créatinine, CRP systématique
Hémoculture si doute diagnostique ou signe de gravité
Echographie des voies urinaires systématique
Avis obstétrical
tt : C3G IV (céfotaxime, ceftriaxone) 10-14j
Allergie aux C3G : aztréonam (en hospitalisation) ou ciprofloxacine
