ITU na infância

Question 1

Principais agentes da ITU na infância

Answer 1

Escherichia coli: principal no sexo feminino

Proteus: alcaliniza a urina → cálculos de estruvita (mais importante no sexo masculino)

Outros gram-negativos: Klebsiella (2ª mais importante no sexo feminino) e Pseudomonas (manipulação uretral recente em ambiente hospitalar)

Gram-positivos: Enterococcus (infecção grave) e Staphylococcus saprophyticus (mulheres jovens sexualmente ativas)

Vírus: cistite hemorrágica (adenovírus)

Question 2

Diagnóstico de ITU na infância pela urocultura

Answer 2

Jato médio: ≥ 100.000 UFC/mL

Saco coletor: valorizar quando negativa | ≥ 100.000 UFC/mL + respeitados os cuidados com a coleta

Cateterismo vesical: ≥ 50.000 UFC/mL (SBP: 1.000-50.000)

Punção suprapúbica: valorizar qualquer crescimento bacteriano | ≥ 50.000 UFC/mL (academia americana de pediatria)

Question 3

Indicações de profilaxia com ATB após o tratamento de ITU na infância

Answer 3

-Durante a investigação de RVU ou até a cirurgia

-RVU grau III-V → profilaxia até a resolução ou cirurgia

-ITU de repetição (sem alteração subjacente encontrada) → profilaxia por 6-12 meses e depois acompanhar

Question 4

Indicações de investigação por imagem de ITU na infância

Answer 4

< 2 anos com ITU febril:

USG:
-Normal: acompanhamento
-Alterada: UCM e avaliar cintilografia DMSA

Recidiva: sempre indicar UCM

Question 5

Investigação por imagem de ITU na infância

Answer 5

USG de rins e vias urinárias: identifica alterações grosseiras (primeiro exame solicitado)

Cintilografia renal com DMSA: identifica pielonefrite na fase aguda e cicatrizes na fase crônica

Uretrocistografia miccional (UCM): diagnóstico de RVU + define o grau (precisa de urocultura de controle negativa)

Question 6

Tipo mais comum e tratamento de refluxo vesicouretereal em crianças

Answer 6

Primário congênito

Tratamento:
-Acompanhamento + abordar fatores de risco (disfunção vesico-intestinal)
-Abordagem cirúrgica ou endoscópica: RVU grave