Obstrução intestinal Flashcards
Classificação da obstrução intestinal quanto ao mecanismo e à altura
Mecânica (agente físico) ou funcional (comprometimento da função motora)
Alta (até o jejuno) ou baixa (íleo e cólon)
Características dos vômitos na obstrução intestinal
Precoces (obstrução alta)
Tardios e fecaloides (obstrução baixa)
Obstrução intestinal + fezes líquidas
Diarreia paradoxal (suboclusão intestinal)
Achados do toque retal na obstrução intestinal
Fezes/ar na ampola retal = obstrução funcional
Ampola vazia = obstrução mecânica total
Achados laboratoriais na obstrução intestinal
Alcalose metabólica hipoclorêmica (elimina HCl pelos vômitos)
Hipocalemia (ativação do SRAA pela hipovolemia)
Acidose metabólica quando evolui com isquemia (metabolismo anaeróbico)
Conduta na suspeita de obstrução intestinal
Rotina de abdome agudo = tórax AP + abdome em pé e deitado
Achados da obstrução intestinal no RX de abdome
Delgado: distensão central (até 5 cm) + pregas coniventes (empilhamento de moedas)
Cólon: distensão periférica (grosseira) + haustrações
Diâmetro intestinal na imagem (obstrução intestinal)
3 6 9 → 3 cm delgado / 6 cm cólon / 9 cm ceco
Tratamento geral da obstrução intestinal
Dieta zero + hidratação venosa + SNG + correção de distúrbios
-Obstrução mecânica parcial/não complicada: conservador (24-48h)
-Obstrução total/complicada: cirurgia
-Obstrução funcional: conservador
Tratamento de obstrução intestinal por bridas/aderências intestinais
Não complicada: suporte (24-48h) +- gastrografina (contraste hidrossolúvel hiperosmolar)
Refratária ou complicada: cirurgia com lise das aderências (idealmente videolaparoscopia)
Íleo biliar:
a) Local mais comum
b) Clínica
c) Tratamento
a) Íleo distal
b) Tríade de Rigler = pneumobilia + distensão de delgado + cálculo ectópico
c) Suporte + retirada do cálculo (enterotomia proximal) + colecistectomia
Obstrução intestinal por cálculo biliar no piloro
Síndrome de Bouveret
Diagnóstico e tratamento do volvo de sigmoide
Diagnóstico: RX (grão de café / U invertido) | enema/clister baritado (bico de pássaro)
Tratamento:
-Não complicado: descompressão por colonoscopia + sigmoidectomia eletiva na mesma internação
-Complicado (irritação peritoneal): cirurgia de urgência
Causa mais comum de obstrução intestinal na infância
Intussuscepção intestinal
Dor abdominal paroxística e intermitente + massa em salsicha + fezes em geleia de framboesa:
a) Hipótese
b) Faixa-etária
c) Local mais comum
Intussuscepção intestinal
3 meses a 6 anos (maior prevalência no primeiro ano de vida)
Local mais comum: válvula ileocecal
Sinal: sensação de esvaziamento em FID (intussuscepção intestinal)
Sinal de Dance
Diagnóstico e tratamento da intussuscepção intestinal
Diagnóstico: USG (imagem em alvo ou pseudo-rim) | enema (diagnóstico e terapêutico)
Tratamento: redução com enema (bário, hidrossolúvel ou coluna de ar) | refratário ou adulto: cirurgia
Principal causa de íleo paralítico
Pós-operatório (fisiológico) - dor, distensão e peristalse diminuída/ausente
Tempo para o TGI voltar a funcionar após íleo paralítico fisiológico
Delgado 24h
Estômago 48h
Cólon 72h
(tratamento de suporte)
Pseudo-obstrução colônica aguda
Síndrome de Ogilvie (megacólon funcional) - só o cólon paralisado
Síndrome de Ogilvie:
a) Fator de risco
b) Local mais acometido
c) Clínica
a) Pacientes graves (UTI, sepse, distúrbios eletrolíticos)
b) Ceco
c) Dor, distensão colônica e peristalse presente (delgado funcionante)
Conduta na síndrome de Ogilvie
Excluir causas mecânicas (TC/RX) + suporte + neostigmina (correto seria na ausência de resposta após 48-72h ou ceco > 12 cm)
Sem resposta ou parcial → descompressão colonoscópica
Sem resposta ou parcial → cecostomia cirúrgica ou endoscópica
Pólipos hamartomatosos + manchas melanóticas (lábios)
Síndrome de Peutz-Jeghers (causa de intussuscepção intestinal em adultos)
Causa de intussuscepção intestinal em adultos
Tumor
Pólipos (síndrome de Peutz-Jeghers)
Sinal da chave inglesa ou menisco é sugestivo de que?
Intussuscepção intestinal (crescente de gás dentro do lúmen colônico, interrompido pelo conteúdo da intussuscepção)
Sinal de Gersuny (obstrução intestinal)
Palpação de uma massa moldável que recupera a forma vagarosamente depois de palpada, indicativa de fecaloma
Volgo gástrico
a) Tipos
b) Clínica
c) Tratamento
a) Organoaxial (mais comum): sobre o maior eixo | mesenteroaxial: sobre o eixo curto
b) Tríade de Borchardt (70%): dor + vômitos + incapacidade de passar SNG
c) Descompressão gástrica + cirurgia (desfazer o volvo + fixação = gastropexia)
